Maqolada biz qandli diabetda bosim uchun eng samarali dori-darmonlarni ko'rib chiqamiz.
Gipertenziya qon bosimining oshishi bo'lib, unda tibbiy manipulyatsiyalar bemorga kiruvchi nojo'ya ta'sirlardan ko'ra ko'proq foyda keltiradi. Qon bosimi 140/90 yoki undan yuqori ko'rsatkichlarni davolash kerak, chunki gipertenziya ko'rlik, buyrak etishmovchiligi, insult va yurak xuruji xavfini sezilarli darajada oshiradi. 1-toifa va 2-toifa diabetda qon bosimining maqbul chegarasi 130/85 mm Hg gacha kamayadi. Art. Agar bosim yuqoriroq bo'lsa, uni tushirish uchun bor kuchingizni sarflashingiz kerak.
Gipertoniya qandli diabetning ikkala turida ham juda xavflidir. Buning sababi shundaki, diabetning yuqori qon bosimi bilan kombinatsiyasi yurak xuruji, ko'rlik, insult, buyrak etishmovchiligi, oyoq amputatsiyasi ehtimolini oshiradi.va gangrena. Bir vaqtning o'zida yuqori qon bosimini normalizatsiya qilish unchalik qiyin emas, agar buyrak patologiyasi juda uzoqqa ketgan bo'lsa.
Qandli diabetga qarshi qon bosimi tabletkalari katta miqdorda sotiladi.
Nega qandli diabet gipertoniyani rivojlantiradi
Har ikkala turdagi patologiyada arterial gipertenziya sabablari farq qilishi mumkin. 1-toifa - 80% hollarda gipertenziya buyrak shikastlanishi (diabetik nefropatiya) tufayli rivojlanadi. Qandli diabetning ikkinchi turida gipertenziya ko'pincha bemorda uglevod almashinuvi va diabetning o'zi bilan solishtirganda ancha oldin rivojlanadi. Metabolik sindromning bir elementi (2-toifa diabetning kashshofi) gipertoniya yoki yuqori qon bosimidir.
1-toifa qandli diabet - gipertoniya sabablari quyidagicha (chastotasi bo'yicha saralangan): diabetik nefropatiya (buyrak patologiyasi); asosiy (asosiy) gipertenziya; sistolik izolyatsiya qilingan gipertenziya, boshqa endokrin kasalliklar.
2-toifa qandli diabet - birlamchi (asosiy) gipertoniya; sistolik izolyatsiya qilingan gipertenziya; diabetik nefropatiya, buyrak tomirlarining ochiqligidagi nuqsonlar tufayli gipertenziya; boshqa endokrin kasalliklar.
Eslatmalar. Sistolik izolyatsiya qilingan gipertenziya keksa yoshdagi o'ziga xos patologiya hisoblanadi. Boshqa endokrin kasalliklarga Cushing sindromi, feokromotsitoma, asosiy giperaldosteronizm yoki boshqa noyob kasalliklar kiradi. Essential gipertenziya - bu shifokor nima sababdan aniqlay olmaydigan holatqon bosimi ko'tariladi. Gipertenziya semizlik bilan birlashganda, sabab, ehtimol, bemorning dietali uglevodlarga, shuningdek, qondagi ko'p miqdorda insulinga nisbatan murosasizlikdir. Bu "metabolik sindrom" deb ataladi, bu yaxshi davolanadi. Bundan tashqari, surunkali psixologik stress, organizmda magniy etishmovchiligi, kadmiy, qo'rg'oshin yoki simob bilan zaharlanish, ateroskleroz tufayli katta arteriyaning torayishi bo'lishi mumkin.
1-toifa diabetda yuqori qon bosimi
1-toifa qandli diabetda yuqori qon bosimining asosiy va oʻta xavfli sababi buyrak disfunktsiyasi boʻlib, unga diabetik nefropatiya kiradi. Ushbu asorat diabetes mellitusli bemorlarning 35-40% da uchraydi va bir necha bosqichlarga ega: mikroalbuminuriya (siydikda albumin kabi oqsilning kichik molekulalari paydo bo'ladi); proteinuriya (buyrak filtratsiyasi yomonlashadi, siydikda katta miqdordagi oqsillar paydo bo'ladi; surunkali buyrak etishmovchiligi.
Buyrak kasalligi bo'lmagan 1-toifa diabetga chalingan bemorlarning o'n foizi zarar ko'radi. Mikroalbuminuriya bilan og'rigan bemorlarda bu ko'rsatkich yigirma foizga, proteinuriya bilan - 50-70% gacha, surunkali buyrak etishmovchiligi bilan - 70-100% gacha ko'tariladi. Qon bosimi siydik bilan chiqariladigan oqsil miqdoriga ham bog'liq: u qanchalik ko'p bo'lsa, bemorning ishlashi shunchalik yuqori bo'ladi.
Buyraklar ta'sirlanganda, buyraklar tomonidan siydikdagi natriyning yomon ajralishi tufayli gipertoniya paydo bo'ladi. Qonda natriy ko'proq bo'ladi, suyuqlik to'planadi,uni suyultirish uchun. Haddan tashqari qon aylanishi qon bosimini oshiradi. Agar qandli diabet tufayli qonda glyukoza darajasi ko'tarilsa, u holda qon juda qalinlashmasligi uchun u ko'proq suyuqlikni tortadi. Shunday qilib aylanib yuruvchi qon hajmi yanada ortadi.
Buyrak kasalligi va gipertoniya shu tariqa bemor uchun xavfli bo'lgan ayovsiz doirani hosil qiladi. Tana buyraklarning etarli darajada ishlamasligini qoplashga harakat qiladi va shuning uchun qon bosimi ko'tariladi. Bu, o'z navbatida, intraglomerulyar bosimni oshiradi. Bu buyraklardagi filtr elementlarining nomi. Natijada, glomeruli asta-sekin nobud bo'ladi, buyraklar yomonroq va yomonroq ishlaydi. Bu jarayon buyrak etishmovchiligi bilan tugaydi. Biroq, diabetik nefropatiyaning dastlabki bosqichlarida, agar bemorga o'z vaqtida yordam berilsa, bu shafqatsiz doirani buzish mumkin. Qandli diabet uchun qanday qon bosimi tabletkalarini ichish kerakligini bilish muhimdir.
Asosiysi qand miqdorini normaga keltirish. Diuretiklar, angiotensin retseptorlari blokerlari va ACE inhibitörleri kabi dorilar ham yordam beradi.
2-toifa diabetdagi gipertoniya
Haqiqiy diabet, ya'ni ikkinchi turdagi diabet paydo bo'lishidan ancha oldin, patologik jarayon insulin qarshiligidan kelib chiqadi, bu insulin ta'siriga to'qimalarning sezgirligini kamaytiradi. Insulin qarshiligini qoplash uchun qonda juda ko'p miqdorda insulin aylanadi va shuning uchun qon bosimi ko'tariladi. Vaqt bilantomirlarning lümeni ateroskleroz tufayli kamayadi, bu gipertenziya paydo bo'lishiga yana bir muhim hissa bo'ladi. Shu bilan birga, bemorda qorin bo'shlig'idagi semirish (belga yaqin) kuchaygan. Yog 'to'qimasi qonga qon bosimini qo'shimcha ravishda oshiradigan moddalarni chiqarishi aniqlandi. 2-toifa diabetda bosim uchun tabletkalarni shifokor tanlashi kerak.
Bu kompleks metabolik sindrom deb ataladi. Shunday qilib, gipertenziya 2-toifa diabetga qaraganda ancha oldin paydo bo'ladi. Ko'pincha bemorda tashxis qo'yilgandan so'ng darhol topiladi. Biroq, past uglevodli dieta ham kasallik, ham gipertoniyani nazorat qilish uchun yaxshi. Qonda insulin darajasining oshishi giperinsulinizm deb ataladi. Bu insulin qarshiligiga reaktsiya sifatida yuzaga keladi.
2-toifa diabetda qon bosimi uchun retseptlar ancha qimmat.
Oshqozon osti bezi ortiqcha miqdorda insulin ishlab chiqarishga majbur bo'lganda, u juda charchaydi. Vaqt o'tishi bilan u endi bardosh bera olmaydi va qon shakarining ko'payishi kuzatiladi, bemorda 2-toifa diabet rivojlanadi. Giperinsulinizm tufayli qon bosimi qanday ko'tariladi? U birinchi navbatda simpatik asab tizimini faollashtiradi; buyraklar tufayli suyuqlik va natriy siydik bilan yomonroq chiqariladi; hujayralarda k altsiy va natriy to'planadi, ortiqcha miqdorda insulin qon tomir devorlarini qalinlashtiradi va shu sababli ularning elastikligi pasayadi. Qandli diabetda bosimni davolash keng qamrovli bo'lishi kerak.
Qandli diabetdagi gipertenziv ko'rinishlarning o'ziga xosligi
Qandli diabetda kun davomida bosim o'zgarishining tabiiy ritmi buziladi. Oddiy odamda ertalab va kechasi uyqu vaqtida qon bosimi kunduzgi darajaga nisbatan 10 dan 20% gacha kamayadi. Qandli diabet ko'plab gipertenziv bemorlarda kechalari bosim pasaymasligiga sabab bo'ladi. Bundan tashqari, diabet va gipertenziya birlashganda, kechasi bosim ko'pincha kunduzgidan yuqori bo'ladi. Bu nuqson diabetik neyropatiya bilan ham bog‘liq deb taxmin qilinadi.
Qon shakarining ko'pligi inson tanasining hayotini tartibga soluvchi avtonom nerv tizimini buzadi. Shu sababli, qon tomirlarining ohangini tartibga solish qobiliyati yomonlashadi, ya'ni yukga qarab bo'shashish va torayish. Shunday qilib, bir vaqtning o'zida diabet va gipertenziya bilan nafaqat bosim ko'rsatkichlarini bir martalik o'lchash, balki kundalik monitoring ham kerak. Bu maxsus qurilma yordamida amalga oshiriladi. Ushbu tadqiqot natijasi qandli diabetda qon bosimini pasaytiradigan tabletkalarning dozasini va qabul qilish vaqtini moslashtirishdan iborat.
Amalda shuni ko'rsatadiki, birinchi va ikkinchi turdagi bemorlarda ko'pincha diabetsiz gipertenziv bemorlarga nisbatan tuzga sezuvchanlik kuchayadi, ya'ni tuzni cheklash orqali kuchli terapevtik ta'sir ko'rsatilishi mumkin. ularning dietasi. Qandli diabetda yuqori qon bosimini davolash uchun siz kamroq tuz iste'mol qilishga harakat qilishingiz va bir oy ichida natijani baholashingiz kerak. Bularning barchasi ortostatik gipotenziya bilan murakkablashadi. Bu bemorning qon bosimini bildiradipozitsiyasini o'zgartirganda keskin kamayadi.
Ortostatik gipotenziya odam keskin oʻrnidan turgach, koʻzlarida qorayish, bosh aylanishi yoki hushidan ketish shaklida kuzatiladi. Bu muammo, bosimning sirkadiyalik ritmidagi nuqson kabi, diabetik neyropatiyaning paydo bo'lishi tufayli paydo bo'ladi. Inson asab tizimi asta-sekin qon tomir tonusini nazorat qilish qobiliyatini yo'qotadi. Agar bemor tezda o'rnidan tursa, unda yukning keskin o'sishi kuzatiladi. Biroq, tananing qon oqimini ko'paytirishga vaqti yo'q va buning natijasida salomatlik holati yomonlashadi. Ortostatik gipotenziya yuqori qon bosimini tashxislash va davolashni murakkablashtiradi. Qandli diabet bilan qon bosimini ikki holatda - yolg'on va tik turgan holda o'lchash kerak. Agar bemorda bunday asorat bo'lsa, u doimo "hissiyot bilan", sekin turishi kerak. Bunday holatda diabetga qarshi qon bosimi tabletkalari ham yordam berishi mumkin.
Antigipertenziv dorilar tavsifi
Dori quyidagi mezonlarga javob berishi kerak:
- Bosimni olib tashlash yaxshi. Bunday holatda asoratlar minimal bo'ladi.
- Buyrak va yurakni yuqori qon bosimining salbiy ta'siridan himoya qilish uchun qo'llash.
- Lipidlar va uglevodlar almashinuviga ta'sir qilmasligi kerak.
Qandli diabetda yuqori qon bosimi uchun to'g'ri tabletkalarni qanday tanlash mumkin?
Gipertoniyaga qarshi dorilar
Yuqori qon bosimini pasaytiradigan va muvaffaqiyatli qo'llaniladigan bir necha turdagi dorilar mavjudgipertoniya terapiyasi: k altsiy blokerlari, ACE inhibitörleri, diuretiklar, beta-blokerlar, vazodilatatorlar, selektiv alfa-blokerlar, angiotensin retseptorlari antagonistlari.
Shuni ta'kidlash kerakki, mutaxassis har bir bemor uchun individual davolash kursini belgilaydi. Dori vositalarining noto'g'ri kombinatsiyasi o'limga olib kelishi mumkin. O'z-o'zini davolash qat'iyan man etiladi.
ACE inhibitörlerinden foydalanish
Qandli diabet va gipertenziya uchun eng samarali qon bosimi tabletkalari bu angiotenzinga aylantiruvchi ferment blokerlaridir. Farmakologik ta'sir bosim ko'rsatkichlarini kamaytirishga, yurak etishmovchiligining rivojlanishini bartaraf etishga, yurak mushaklari to'qimalarining kuchlanishini kamaytirishga qaratilgan.
Qabul qilish quyidagi sharoitlarda kontrendikedir:
- o'pka kasalligi yoki astma;
- anamnezda buyrak yetishmovchiligi aniqlanganda preparatni ehtiyotkorlik bilan qabul qilish, shuningdek, bosimni nazorat qilish, qondagi k altsiy va kreatinin darajasini kuzatish kerak;
- emizish va homiladorlik.
Ushbu toifadagi dorilar buyraklarda arterial torayishni keltirib chiqaradi, shuning uchun ularni ateroskleroz tarixi bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak.
Bilish kerakki, ACE ingibitorlaridan foydalanganda tuzni iste'mol qilishni cheklash maqsadga muvofiqdir. Kun davomida dozasi - uch grammdan oshmasligi kerak.
Eng keng tarqalgandiabet uchun bosimli planshetlar quyidagilardir: "Berlipril"; "Enalapril"; "Kaptopril". Oxirgi tabletka shaklidagi dori qon bosimi to'satdan ko'tarilgan favqulodda vaziyatlarda favqulodda holat hisoblanadi.
Diabetli bemorlarda k altsiy antagonistlari
K altsiy kanal blokerlari uzoq muddatli samarali, gipertoniyaga ta'sir qilishi mumkin, ammo bir qator kontrendikatsiyalar mavjud. Bu turlarga bo'linadi: nodihidropiridinlar va dihidropiridinlar.
Eng muhim patologiya - magniy etishmovchiligi tufayli k altsiy almashinuvining o'zgarishi. Preparatning ta'sir qilish mexanizmi k altsiyning mushak yurak hujayralariga, qon tomir devorlariga kirib borishini kamaytirishga, shu bilan spazmlar paydo bo'lishining oldini olishga qaratilgan. Muhim organlarga qon oqimi yaxshilanadi.
Ushbu preparatlarga qarshi koʻrsatmalar quyidagilardan iborat: yurak yetishmovchiligi rivojlanishi; kasallik tarixida angina pektorisining mavjudligi; o'tkir bosqichda insult; giperkalemiya.
Ushbu seriyadagi quyidagi dorilar buyuriladi: Diltiazem, Verapamil, Felodipin, Nifedipin. Diabetik nefropatiya bilan og'rigan bemorlarga buyraklarni yuqori shakar miqdorining salbiy ta'siridan himoya qiluvchi "Verapamil" buyuriladi. ACE inhibitörleri bilan birga kompleksda ichish kerak.
Qandli diabetda yuqori qon bosimi uchun yana qanday tabletkalar yordam berishi mumkin?
Ajralmas yordamchilar - diuretiklar
Natriy miqdorining ko'payishi, shuningdek, tanadagi suvning to'planishi aylanma qon hajmining oshishiga olib keladi va bu qo'zg'atuvchi muhim omilga aylanadi.arterial bosim. Ko'tarilgan shakar darajasi bo'lgan bemorlar tuzga sezgir bo'lib, vaziyatni sezilarli darajada yomonlashtiradi. Diuretiklar bu muammo bilan kurashishning yaxshi usuli.
Duretiklarning quyidagi tasnifi mavjud:
- tiazid - ular xolesterin va shakar darajasiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan, buyraklar faoliyatini inhibe qilish kabi yon ta'sirga ega;
- osmotik - giperosmolyar komani qo'zg'atishi mumkin;
- kaliyni saqlaydi - buyrak etishmovchiligida qo'llash mumkin emas;
- loop - agar bu tabletkalar mas'uliyatsiz qabul qilinsa, yurak aritmi va gipokalemiya paydo bo'lishi mumkin;
- karbonat angidraz inhibitörleri - salbiy xususiyat kichik maqsadli ta'sirdir, buning natijasida istalgan natija olinmaydi.
Barcha diuretiklar orasida nojo'ya ta'sirlarni hisobga olgan holda qandli diabetda qon bosimini pasaytiradigan loop preparatlarini qabul qilish tavsiya etiladi. Ularning harakati buyraklar faoliyati sifatini oshirishga qaratilgan. Ular shishishni bartaraf etish uchun buyuriladi, ular ACE inhibitörleri bilan mukammal birlashadi. Salbiy nuqta kaliyning tanadan chiqarilishi bo'lganligi sababli, qo'llash bilan birga ushbu elementning tarkibini qo'shimcha dorilar orqali to'ldirish kerak.
Eng yaxshi halqa preparatlari quyidagilardir: Bufenoks, Torasemid, Furosemid.
Faqat diuretiklar bilan davolash samarasiz, boshqa antihipertenziv dorilar kerak.
Boshqa samarali tabletkalar ham borqandli diabetda yuqori qon bosimidan.
Beta-blokerlardan foydalanish
Ishemik va gipertonik yurak kasalliklari va aritmiyada beta-blokerlar ajralmas dorilar bo'lib, bu dorilarni uchta guruhga ajratadi:
- Selektiv bo'lmagan va selektiv - oshqozon osti bezi hujayralariga ta'sir qiladi, insulin ishlab chiqarish tezligini kamaytiradi. Yurak uchun foydali, 2-toifa diabet xavfini oshiradi.
- Gidrofil va lipofil - qandli diabetda qoʻllash mumkin emas, chunki ular jigar patologiyalarini ragʻbatlantiradi va lipidlar almashinuvini buzadi.
- Kengaytiruvchi tomirlar - lipid-uglevod almashinuviga ijobiy ta'sir ko'rsatadi, lekin ular juda ko'p nojo'ya ta'sirlarga ega.
2-toifa diabetda gipertenziya uchun xavfsiz vositalar ajratilgan: Korvitol, Bisoprolol, Nebivolol.
Farmakologik ta'sir to'qimalarning gormonga sezuvchanligini oshirishga, shuningdek metabolik jarayonlarning rivojlanishiga qaratilgan.
Beta-blokerlar kaliy tanqisligi alomatlarini maskalashini bilish muhim, shuning uchun ular mutaxassis nazorati ostida buyuriladi.
Qandli diabetda bosim uchun qaysi dorilarni o'zingiz hal qilish juda qiyin.
Tanlangan alfa-blokerlar
Ushbu dorilarning afzalligi nervlarning uchlari va ularning tolalari shikastlanishini kamaytirishga ta'sir qilish yo'nalishidadir. Ular birlashgan ta'sir bilan tavsiflanadi: ular antispazmodik, vazodilatator va gipotenziv vositalardir. Bundan tashqari,to'qimalarning insulinga zaifligi rag'batlantiriladi, shakar darajasi bostiriladi va bu 2-toifa diabet uchun zarurdir.
Qandli diabetdagi bosimni davolash uchun ushbu vositalarning kamchiliklari quyidagi holatlarning ehtimoli:
- shish;
- ortostatik gipotenziya - diabetes mellitusli bemorda paydo bo'lishi mumkin;
- doimiy taxikardiya koʻrinishi.
Yurak etishmovchiligida alfa-blokerlardan foydalanish qat'iyan taqiqlanganligini bilish juda muhim.
Uzoq muddatli terapiya uchun quyidagi preparatlar qo'llaniladi: Terazosin, Doxazosin va Prazosin.
Angiotensin retseptorlari antagonistlari ACE inhibitörlerini almashtirish sifatida
Bular qandli diabetda qon bosimini minimal yon ta'siri va organizmga foydali ta'sirini kamaytiradigan dorilar. Chap qorincha gipertrofiyasini yo'q qiling, miokard infarkti, buyrak etishmovchiligini oldini oling va insult ehtimolini kamaytiring.
Ushbu guruhdagi eng yaxshi mablag'lar: Losartan, Telmisartan, Candesartan.
Davolash vaqtida qon bosimi, kaliy va kreatinin darajasini nazorat qilish kerak.
Farmatsevtika bozorida qandli diabetga qarshi dori vositalari juda ko'p. Biroq, salbiy oqibatlarga olib kelmaslik uchun o'z-o'zini davolash kerak emas. Faqat malakali diagnostika va individual tanlangan davolash kerakli effektga erishishga yordam beradi.
