Portal gipertenziya - bu ko'p odamlar duch keladigan kasallik. Ushbu patologiya qon oqimining buzilishi va portal tomir tizimidagi bosimning oshishi bilan bog'liq. Asosan, qon oqimi bilan bog'liq muammolar ovqat hazm qilish tizimining ishiga ta'sir qiladi. Shuningdek, bunday patologiyaning fonida, keyinchalik ichki qon ketishi bilan qon tomirlarining yorilishi xavfi mavjud.
Albatta, koʻpchilik kasallik haqida koʻproq maʼlumot izlamoqda. Nima uchun patologiya rivojlanadi? Portal gipertenziya sindromining belgilari qanday? Kasallik qanchalik xavfli bo'lishi mumkin? Qaysi muolajalar eng samarali deb hisoblanadi? Jarrohlik qachon kerak? Bizning maqolamiz ushbu savollarga javob beradi.
Umumiy ma'lumot
Portal gipertenziya sindromi portal venada qon oqimining buzilishi bilan kechadigan patologiya. Xuddi shunday muammo kapillyar tarmoq darajasida ham, kattaroq tomirlarda ham (masalan, pastki vena kavasida) paydo bo'lishi mumkin.
To'siqlar mavjudligiqon oqimi uchun tomirlar ichidagi bosimning oshishiga olib keladi. Shuningdek, gipertenziya qon tomirlarining tuzilishiga salbiy ta'sir qiladi, ularning lümeninin kengayishiga va devorlarning ingichkalashiga olib keladi. Ushbu tomirlar shikastlanishga va yorilishlarga ko'proq moyil bo'ladi. Bundan tashqari, qon oqimining buzilishi ichki organlarning ishiga salbiy ta'sir qiladi.
Ta'kidlash joizki, portal gipertenziya kamdan-kam hollarda mustaqil kasallik hisoblanadi. Aksariyat hollarda u boshqa patologiyaning alomati yoki natijasi sifatida ishlaydi.
Kasallik shakllari
Qon oqimini buzadigan to'siqning joylashishiga qarab portal gipertenziyaning quyidagi shakllari ajratiladi:
- Prepatik shakl - qon oqimi portal vena jigarga kiradigan nuqtaga qadar buziladi.
- Jigar ichidagi portal gipertenziya - jigar ichida joylashgan portal venaning o'sha qismida qon oqimiga to'sqinlik qiladi.
- Postepatik gipertenziya - pastki pudendal venada yoki unga oqib tushadigan tomirlarda qon oqimining buzilishi.
Portal gipertenziya aralash bo'lishi mumkin. Bunday holda, normal qon oqimiga to'siqlar bir vaqtning o'zida bir nechta joylarda hosil bo'ladi.
Kasallikning rivojlanishiga nima sabab bo'ladi
Portal gipertenziya sabablari har xil bo'lishi mumkin. Yuqorida aytib o'tilganidek, patologiya normal qon oqimining buzilishi bilan bog'liq. Bunga mexanik obstruktsiyaning mavjudligi (masalan, tomirlar bo'shlig'ining torayishi, o'smalar va kistlarning shakllanishi), tomirlardagi qon hajmining oshishi, shuningdek, qon tomirlarining qarshiligining oshishi sabab bo'lishi mumkin. venoz devorlar.
Rivojlanish haqida gap ketgandaPrehepatik portal gipertenziya, sabablar ro'yxati quyidagicha:
- Portal va/yoki taloq venasining trombozi (tomir ichida qon ivishi hosil bo'lib, bu normal qon oqimiga to'sqinlik qiladi).
- Qorqa venasining torayishi, konjenital atreziya.
- O'simta paydo bo'lishi va faol o'sishi tufayli darvoza venasining siqilishi.
- Arteriovenoz oqmalar shakllanishi tufayli qon hajmining oshishi.
Jigar ichidagi portal gipertenziyaning sabablari juda xilma-xil:
- Shistosomatoz (tropiklarda keng tarqalgan parazitar kasallik, yassi qurtlarni bosib olishi fonida rivojlanadi).
- Dastlabki biliar sirroz.
- Sarkoidoz bilan bog'liq yallig'lanish jarayonlari.
- Sil.
- Suyak iligida qon hujayralarining ortiqcha ishlab chiqarilishi bilan kechadigan miyeloproliferativ patologiyalar.
- Jigarda yoki yaqin tuzilmalarda bir nechta kistalarning shakllanishi.
- Jigar to'qimalarida qon tomirlarini siqib, normal qon oqimiga to'sqinlik qiluvchi o'smalar yoki metastazlar.
- Oʻtkir alkogolli gepatit.
- Peliotik gepatit (jigarning mayda tomirlarining shikastlanishi bilan kechadigan yuqumli kasallik, buning natijasida ular qon bilan to'lib, jigar to'qimalariga bosim o'tkazadi).
- Veno-okklyuziv kasallik, odatda suyak iligi transplantatsiyasi operatsiyasidan keyin rivojlanadi.
- Jigar fibrozi, xususan, rivojlanishi A vitamini va boshqa ba'zi dorilarni uzoq muddat qabul qilish bilan bog'liq bo'lgan shakllar.
- Ma'lum sababsiz gipertenziyaning idiopatik shakli.
Jigardan keyingi sohada qon oqimining buzilishi quyidagilar sabab boʻlishi mumkin:
- Jigar venalari trombozi.
- Quyi vena kava obstruktsiyasi.
- O'ng qorincha etishmovchiligi, ayniqsa bu cheklovchi kardiyomiyopatiya yoki perikardit bilan bog'liq bo'lsa.
- Qon arteriyadan toʻgʻridan-toʻgʻri darvoza venasiga oqadigan oqma hosil boʻlishi.
- Taloqdagi qon hajmining oshishi.
Patologiyaning aralash shakli ko'pincha gepatitning surunkali shakllari fonida rivojlanadi. Sirozda portal gipertenziyaning bu turi ham kam uchraydi, ayniqsa, agar u portal vena va uning shoxlarining ikkilamchi trombozi bilan kechsa. Tashxis paytida qon aylanishining buzilishining aniq sababini aniqlash juda muhim - terapevtik chora-tadbirlar algoritmi bunga bog'liq.
Portal gipertenziya belgilari
Kasallik rivojlanishining dastlabki bosqichlari asemptomatik bo'lishi mumkin. Ammo rivojlanish jarayonida portal gipertenziyaning juda xarakterli belgilari paydo bo'ladi:
- Bemorlar turli dispeptik hodisalardan, xususan, shishiradi va meteorizm, ko'ngil aynishi va qayt qilishdan aziyat chekadi. Biror kishi ishtahani yo'qotadi va ozgina ovqat iste'mol qilgandan keyin ham to'liqlik hissi paydo bo'ladi. U asta-sekin vazn yo'qotmoqda.
- Jigar sirrozida portal gipertenziya,teri to'qimalarining sarg'ayishi, ko'z sklerasi bilan birga keladi.
- Isitma, holsizlik, letargiya, asabiylashish kuchayishi mumkin.
- Semptomlar roʻyxatiga taloq va jigarning kengayishi kiradi, bu noqulaylik va baʼzan oʻng yuqori kadranda kuchli ogʻriq bilan kechadi.
- Qon aylanishining buzilishi ichki organlarning holatiga ta'sir qiladi. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak shilliq qavati yuzasida eroziya va yaralar paydo bo'la boshlaydi.
- Portal gipertenziya astsitga olib keladi - qorin bo'shlig'ida erkin suyuqlik to'plana boshlaydi.
- Kasallik asta-sekin qizilo'ngach, oshqozon, kindik mintaqasi va anorektal zonaning varikoz tomirlariga olib keladi.
Rivojlanish bosqichlari va ularning xususiyatlari
Portal gipertenziya belgilari bevosita patologiyaning rivojlanish bosqichiga bog'liq. Bugungi kunga kelib, shifokorlar to'rt bosqichni ajratib ko'rsatishadi:
- Birinchi bosqich preklinik hisoblanadi. Aksariyat hollarda u asemptomatikdir (faqat bir nechta bemorlar o'ng tomonda umumiy buzuqlik va vaqti-vaqti bilan noqulaylik haqida xabar berishadi), shuning uchun uni faqat maxsus jihozlar yordamida aniqlash mumkin.
- Ikkinchi bosqich (kompensatsiyalangan) og'ir alomatlar bilan birga keladi. Bemorlarda meteorizm, o'ng hipokondriyumda og'irlik, dispeptik kasalliklar mavjud. Tashxis paytida taloq va jigarning kattalashishi kuzatilishi mumkin.
- Uchinchi (dekompensatsiyalangan) bosqich jiddiy namoyon bo'ladibuzilishlar. Og'riq kuchayadi, aniq ovqat hazm qilish buzilishi kuzatiladi. Inson o'zini zaif, singan his qiladi, yaxshi uxlamaydi. Qorin bo'shlig'ida erkin suyuqlik to'plana boshlaydi, bu esa qorinning kattalashishiga olib keladi.
- Portal gipertenziyaning to'rtinchi bosqichida allaqachon turli xil asoratlar mavjud. Bemorlar astsitdan aziyat chekishadi, bu esa tibbiy davolanishga deyarli mos kelmaydi. Ushbu bosqich turli xil ichki organlardan qon to'playdigan varikoz tomirlari bilan tavsiflanadi. Devorlarning zaiflashishi tufayli tomirlar vaqti-vaqti bilan yorilib, qon ketishiga olib keladi.
Diagnostika jarayoni
Portal gipertenziya diagnostikasi uzoq jarayondir, chunki nafaqat qon oqimining buzilishini aniqlash, balki uning paydo bo'lish sababini aniqlash ham muhimdir.
- Boshlash uchun shifokor anamnezni o'rganadi, bemorni bezovta qiladigan alomatlar haqida ma'lumot to'playdi. Umumiy tekshiruv vaqtida mutaxassis skleraning sarg'ayishi bor-yo'qligini, palpatsiya paytida o'ng hipokondriyumda og'riq bor-yo'qligini qayd etadi.
- To'liq qon ro'yxati trombotsitlar, qizil va oq qon hujayralari sonining kamayishini aniqlashga yordam beradi.
- Koagulogramma ham majburiydir, bu qon ivish buzilishlarini aniqlashga yordam beradi, xususan, qon ivish tezligining pasayishi.
- Shuningdek, qon turli turdagi virusli gepatit belgilari mavjudligi uchun tekshiriladi.
- Umumiy siydik tekshiruvi o'tkaziladi, bu ma'lum bir mavjudligini aniqlashga yordam beradibuyraklar va siydik yo'llari faoliyatidagi buzilishlar.
- Fibroesophagogastroduodenoskopiya ham ma'lumot beradi. Jarayon davomida shifokor endoskop yordamida qizilo'ngach, oshqozon va ingichka ichakning yuqori qismlarining ichki yuzalarini diqqat bilan tekshiradi. Tadqiqot yaralar, eroziyalar, kengaygan tomirlar mavjudligini aniqlashga yordam beradi.
- Qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi vaqtida mutaxassis taloq va jigar hajmini aniq aniqlashi, ularning tuzilishini o'rganishi va neoplazmalarni tekshirishi mumkin. Xuddi shu tarzda qorin bo'shlig'idagi erkin suyuqlikni aniqlash mumkin.
- Dopplerografiya portal va jigar venalarining ishini, shuningdek, tomirlardagi qon hajmini baholashga, ularning toraygan va kengayish joylarini ko'rishga yordam beradi.
- Ba'zan kontrastli rentgen tekshiruvi ham amalga oshiriladi. Sinov idishiga maxsus modda AOK qilinadi, so'ngra tegishli asbob-uskunalar yordamida kontrastning harakati nazorat qilinadi. Ushbu protsedura qon oqimining tabiatini diqqat bilan o'rganish imkonini beradi.
- Hisoblangan va magnit-rezonans tomografiya natijalari informatsiondir. Shifokor kerakli organlarning uch o'lchamli tasvirlarini o'rganishi, ularning tuzilishini baholashi, tomirlar va ularning shikastlanish joylarini ko'rishi mumkin.
- Portal tizimdagi qon bosimini o'lchang (odatda u 5 dan 10 mmHg gacha o'zgarishi mumkin).
- Agar yurak va perikardning shikastlanishiga shubha boʻlsa, bemor ekokardiyografiyaga yuboriladi.
- Elastografiya jigar to'qimalarida fibrotik o'zgarishlar mavjudligini aniqlash imkonini beradi.
- Jigar biopsiyasi yakuniy tashxis qo'yishga yordam beradiolingan namunalarni laboratoriya tekshiruvi.
- Nevrologik belgilar mavjud bo'lganda, bemor psixiatr konsultatsiyasiga yuboriladi. Xotiraning buzilishi, asabiylashishning kuchayishi, uyquchanlik - bularning barchasi jigar ensefalopatiyasining rivojlanishini ko'rsatishi mumkin.
Konservativ davo
Portal gipertenziyani dori-darmon bilan davolash bevosita kasallikning rivojlanish sababiga bog'liq.
- Gormonal terapiya (somatostatin analoglari) qorin bo'shlig'i arteriolalarini toraytirishga va portal venadagi bosimni kamaytirishga yordam beradi.
- Nitratlar qon tomirlarini kengaytirishga yordam beradi. Bunday ta'sir qilish natijasida qon mayda arteriolalar va tomirlarda to'planadi, bu esa jigarga qon oqimini kamaytiradi.
- Beta-blokerlar ham ishlatiladi, ular yurak qisqarishlarining kuchini va chastotasini kamaytiradi.
- Diuretiklar ham davolash rejimiga kiritilgan. Ushbu dorilar shishishni engillashtiradi, tanadan ortiqcha suyuqlikni olib tashlaydi.
- Laktuloza preparatlari jigar faoliyatining buzilishi fonida organizmda hosil boʻladigan xavfli moddalarni ichaklardan olib tashlashni taʼminlaydi.
- Agar gipertoniya yuqumli kasalliklar bilan bogʻliq boʻlsa, keng spektrli antibiotiklar qoʻllaniladi.
- Agar qon ketgan bo'lsa, operatsiyadan keyin bemorga plazma va eritromas yuboriladi.
- Gipersplenizm bilan og'rigan bemorlarga qon hujayralari ishlab chiqarishni rag'batlantiruvchi dorilar (masalan, buyrak usti bezlari tomonidan chiqariladigan gormonlarning sintetik analoglari) buyuriladi.
Toʻgʻridiet
Portal gipertenziyani davolash dietani tuzatishni o'z ichiga oladi.
- Tuz iste'mol qilishni cheklash muhim. Uning sutkalik dozasi 3 g dan oshmasligi kerak. Bu shishdan xalos bo'lishga va organizmda suyuqlik to'planishining oldini olishga, qon bosimini pasaytirishga yordam beradi.
- Jigar ensefalopatiyasining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun kunlik protein miqdorini 30 g gacha kamaytirish tavsiya etiladi.
- Alkogolli ichimliklardan voz kechish kerak, chunki ulardan foydalanish jigarga qoʻshimcha yuk hosil qiladi.
- Ratsionga sabzavot va mevalarni kiritgan ma'qul. Idishlarni bug'da pishirish, qaynatish yoki pechda pishirish tavsiya etiladi.
- Menyudan ziravorlar, ziravorlar chiqarib tashlanishi kerak.
Portal gipertenziyani jarrohlik davolash
Afsuski, ayrim hollarda jarrohlik ajralmas hisoblanadi.
Kasal odamda quyidagi patologiyalar bo'lsa, portal gipertenziya bo'yicha jarrohlik operatsiyalari o'tkaziladi:
- Oshqozon va qizilo'ngachning varikoz tomirlari (tomirlarning devorlari yupqalashadi, bu ularning yorilishi va keng qon ketishi ehtimolini oshiradi).
- Taloqning sezilarli darajada kattalashishi, uning to'qimalarida juda ko'p qon hujayralarining nobud bo'lishi.
- Qorin bo'shlig'ida suyuqlik to'planishi.
- Tomirlarning yorilishi, qon ketishi, peritonit holatlarida shoshilinch jarrohlik aralashuvi talab etiladi.
Davolash usullarini tanlash tomirlarning shikastlanish darajasiga, ma'lum asoratlarning mavjudligiga bevosita bog'liq.
- Ba'zida portotistemik shunt deb ataladigan operatsiya amalga oshiriladi. Bunday holda, jarroh qo'shimcha qon oqimi yo'lini yaratadi, portal va pastki vena kava bo'shliqlarini bog'laydi. Qon bir vaqtning o'zida jigarni qisman chetlab o'tadi, bu bosimning pasayishini ta'minlaydi.
- Splenorenal manyovr buyrak va taloq venalari oʻrtasida qoʻshimcha yoʻl yaratishni oʻz ichiga oladi.
- Oshqozon, qizilo'ngachning ayrim venalari va arteriyalarini bog'lash samaralidir. Ushbu protsedura qon ketishining oldini olishga yordam beradi.
- Jigar etishmovchiligi transplantatsiya qilishni talab qiladi. Bu juda murakkab protsedura bo'lib, tez-tez bajarilmaydi, chunki mos donorni topish oson emas.
- Agar tomirlar yorilishi allaqachon sodir bo'lgan bo'lsa, ular jarrohlik yo'li bilan tikiladi.
- Skleroterapiya ba'zan samarali bo'ladi. Bu endoskopik operatsiya bo'lib, uning davomida shifokor maxsus asbob-uskunalar yordamida sklerozantni qon ketadigan tomirga kiritadi. Ushbu modda tomir devorlarini yopishtirishni ta'minlaydi.
- Ba'zi hollarda taloqni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash ko'rsatiladi - bu bilan siz qon hujayralarining normal sonini tiklashingiz mumkin.
Imumkin asoratlar
Bu xavfli kasallik, uni e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi. O'z vaqtida davolash bo'lmasa, bemorning ahvoli doimiy ravishda yomonlashadi. Kasallikning oqibatlari halokatli bo'lishi mumkin.
- Gipertenziya taloq holatiga ta'sir qiladi - qon hujayralari uning to'qimalarida faol ravishda parchalana boshlaydi, bu esa anemiya, trombotsitopeniya, leykopeniyaga olib keladi. Leykotsitlar darajasining keskin pasayishi tufayli tana bo'ladihar xil turdagi infektsiyalarga nisbatan sezgir.
- Portal gipertenziya bilan birga keladigan boshqa asoratlar ham mavjud. Qizilo'ngach, oshqozon, to'g'ri ichak tomirlaridan qon ketishi, agar davolanmasa, ko'p qon yo'qotishiga va bemorning o'limiga olib kelishi mumkin.
- Ovqat hazm qilish tizimida yashirin qon ketish ham mumkin. Ular ko'pincha hech qanday alomatsiz paydo bo'ladi, ammo anemiya va boshqa asoratlarning rivojlanishiga olib keladi.
- Jigar ensefalopatiyasi juda xavfli hisoblanadi. Gap shundaki, ta'sirlangan jigar ma'lum bir nuqtada o'z funktsiyalarini bajarishni to'xtatadi. Azot almashinuvi mahsulotlari qonda paydo bo'ladi, bu esa miyaga salbiy ta'sir qiladi. Ensefalopatiya uyquchanlik, zaiflik, depressiya, tashvishning kuchayishi, xotira, konsentratsiya va orientatsiya bilan bog'liq muammolar bilan birga keladi. Ko'pincha kasallik koma bilan tugaydi.
- Churra boʻlishi mumkin.
- Aslatlar roʻyxatida astsitning amalda davolab boʻlmaydigan ogʻir shakllari, yuqumli peritonit, turli tizimli infektsiyalar, buyrak va jigar yetishmovchiligi ham boʻlishi kerak.
Bunday kasallikning prognozi bevosita o'z vaqtida tashxis qo'yish va adekvat davolashga bog'liq.
Kasallik rivojlanishining oldini olish mumkinmi
Afsuski, maxsus profilaktika choralari mavjud emas. Gipertenziya rivojlanishiga olib keladigan xavf omillaridan qochish kerak, xususan, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilmang, virusli gepatitga qarshi emlang, to'g'ri ovqatlaning.
Agargipertoniya allaqachon paydo bo'lsa, bemor sog'lig'ining holatini diqqat bilan kuzatishi kerak. Muntazam ravishda tibbiy ko'rikdan o'tish, testlarni topshirish, fibroesophagogastroduodenoskopiya qilish kerak. Bunday manipulyatsiyalar mutaxassisga buzilish ko'rinishini vaqtida aniqlashga va tegishli choralarni ko'rishga yordam beradi. Shifokorlar ensefalopatiya rivojlanish ehtimolini kamaytiradigan proteinga boy dietani tavsiya qiladi.
