Tibbiy amaliyotda ichak kasalliklari tez-tez uchraydigan klinik holatlardir. Bolada rektal prolapsani ham keng tarqalgan muammo deb atash mumkin. Patologiya - distal bo'lim devorlarining siljishi, keyinchalik ularning anus orqali prolapsasi.
Nega bolalarda prolaps paydo bo'ladi?
Qoida tariqasida kasallik erta bolalik davrida aniqlanadi. Shu bilan birga, 5 yoshgacha bo'lgan o'g'il bolalar ko'proq ta'sir qiladi.
Bolada to'g'ri ichakning prolapsasi va uning patogenezini batafsil ko'rib chiqishdan oldin, bu muammoni mustaqil kasallik deb hisoblash mumkin emasligiga e'tibor qaratish lozim. Ko'pincha, bu turli xil patologik sharoitlar natijasida paydo bo'ladi. Voyaga etgan odamda, shuningdek, bolada to'g'ri ichakning prolapsasi asosan qorin bo'shlig'i bosimining oshishi natijasida yuzaga keladi.
O'z navbatida, bu jarayon uchun qulay omillar kasallikning boshlanishi va shakllanishining asosiy sabablari hisoblanadi. Ularikki guruhga boʻlingan.
Patologiyaga moyillik
Birinchisi kasallikni qo'zg'atuvchi predispozitsiya qiluvchi omillarni o'z ichiga oladi. Bu:
- Tug'ma moyillik. Buning sababi, 6 yoshgacha bo'lgan bolalarda lumbosakral mintaqaning suyaklari hududida tabiiy konkavlik juda zaif namoyon bo'ladi. Lordozning yo'qligi va tos bo'shlig'ining etarlicha egilishi tufayli to'g'ri ichak to'g'ri joylashgan. Qorin bo'shlig'i bosimi ortishi bilan butun yuk aniq anusga o'tkaziladi.
- Duglas fazo chuqurligi. Bu qiymat qanchalik katta bo'lsa (kichik bolalar uchun xarakterlidir), qorin pardadagi veziko-ichak tushkunliklari shunchalik past bo'ladi. Old devorga yuqori bosim bilan invaginatsiya paydo bo'ladi, bu bolada patologiyaning rivojlanishi uchun yaxshi sababdir. To'g'ri ichakning prolapsasi bolalik davrida boshqa anatomik xususiyatlar mavjud bo'lganda ham paydo bo'lishi mumkin: uzun tutqich, bo'shashgan turdagi ichak arteriyasi va boshqalar.
- Toʻyib ovqatlanmaslik yoki notoʻgʻri ovqatlanish natijasida kelib chiqadigan boshqa oshqozon-ichak kasalliklari. Bunday holda, patologiya tos bo'shlig'i mushaklari va pararektal to'qimalarda distrofik anormal o'zgarishlar tufayli rivojlanadi.
Ichak prolapsasini keltirib chiqaradigan orttirilgan omillar
Qo'zg'atuvchi omillarning ikkinchi guruhiga ovqat hazm qilish tizimi va ovqat hazm qilish traktining ishida orttirilgan buzilishlar kiradi, ular muammoning paydo bo'lishi uchun boshlang'ich nuqta bo'lib xizmat qilgan. Bolada rektum prolapsasi bor (bu holda ota-onalar nima qilishlari kerak, shuning uchun mutaxassis aytadichaqaloqni o'z-o'zidan davolash uchun choralar ko'rish qat'iyan tavsiya etilmaydi) ko'pincha axlat buzilishi tufayli yuzaga keladi. Muntazam ich qotishi shaklida defekatsiya harakati paytida yuzaga keladigan qiyinchiliklar kasallikning rivojlanishini qo'zg'atadigan asosiy mexanizmdir. Tez-tez zo'riqish va qozonda uzoq vaqt turish anal sfinkterning holatiga salbiy ta'sir qiladi.
Ayni paytda, ko'pincha, boshqa omillar qorin bo'shlig'ida bosimning oshishiga olib kelishi mumkin, bu esa bolalarda to'g'ri ichakning prolapsasini qo'zg'atadi. Ushbu patologik hodisaning sabablari ko'pincha bronxit yoki siyish qiyinlishuvi bilan kechadigan isterik yo'talda (masalan, o'g'il bolalarda fimoz bilan) yotadi.
Bundan tashqari, ushbu jiddiy patologiyaning namoyon bo'lishi uchun, qoida tariqasida, omillarning kombinatsiyasi hal qiluvchi rol o'ynaydi. Ko'pgina hollarda, yuqoridagi muammolardan biri yoki bir nechtasi bilan bolaning to'g'ri ichak prolapsasi asta-sekin sodir bo'ladi.
Bolalarda kasallik belgilarining xususiyatlari
Ushbu patologiyaning xavfi shundaki, uning birinchi belgilari uzoq vaqt davomida butunlay ko'rinmas qolishi mumkin. Buning sababi rektum shilliq qavatining prolapsasidir. Bolalarda bu ko'pincha bir tomonlama va bosqichma-bosqich sodir bo'ladi. Defekatsiya paytida ichakning bir qismi tushadi va jarayon tugagach, u yana sfinkter orqasiga yashirinadi.
Bu davrda chaqaloqning ota-onasi anusda rozetga o'xshash qizarishni sezishi mumkin. Darhaqiqat, bu ko'rinishni xavotir bilan ko'rib chiqish kerakota-onalar. Anusning qonli bo'yalishi ham prolapsning aniq belgisidir.
Progressiv kasallik yanada aniq alomatlar bilan tavsiflanadi. Xarakteristikani bir oz siyanotik rangning o'rtasida joylashgan yoriq yoki yulduz shaklidagi teshik deb atash mumkin.
Progressiv kasallikning belgilari
Bundan tashqari, anal sfinkterning ohangi uzoq vaqt saqlanib qoladi, ichakning prolapsalangan joyini o'rnatish qiyin, shuning uchun har qanday urinishlar bolada og'riqli hislar bilan birga keladi. To'g'ri ichakning prolapsasi tos bo'shlig'i mushaklarining gipotenziyasi sifatida namoyon bo'ladi, buning natijasida prolapslangan qismni qiyinchiliksiz anal kanalga qaytarish mumkin, ammo uning keyingi tushishi darhol sodir bo'ladi.
Patologiya davom etayotganda, prolapslangan qism ko'pincha sezilarli o'lchamlarga ega bo'ladi, ba'zida butun organ uzunligini tashkil qiladi. Bolalardagi to'g'ri ichakning har bir prolapsasi (fotosuratni axloqiy sabablarga ko'ra tasavvur qilishning iloji yo'q) nazoratsiz ravishda, masalan, hapşırma yoki yo'talayotganda, ozgina jismoniy zo'riqish bilan sodir bo'ladi. Ko'pincha, ushbu elementni faqat qo'lda o'rnatish moda. Tashqi sfinkterning zaifligi bolaning patologik holatining og'irlashishiga yordam beradi, bu erda najasni ushlab turish juda katta muammodir.
Shu bilan birga, sfinkter mushaklarining qisqarish qobiliyatini saqlab turish kasallikning rivojlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatishi va bunday asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.shilliq qavatning buzilishi. Bunday holatda bolaga shoshilinch operatsiya kerak bo'ladi.
Ichak prolapsasi qanday davolanadi?
Ota-onalar chaqalog'idagi bu muammo bilan o'z vaqtida mutaxassislarga murojaat qilishsa, tashvishlanmasliklari mumkin. Ko'pincha tiklanish prognozi juda qulaydir. Bundan tashqari, terapiya taktikasi kattalardagi bemorlarni davolash bilan solishtirganda ancha konservativdir. Shu bilan birga, xalq tabobati bilan bolalarda to'g'ri ichakning prolapsasini engish mumkin emas. Davolash faqat ma'lum dori vositalari va protseduralardan foydalanishni muvofiqlashtiruvchi mutaxassislar nazorati ostida amalga oshirilishi kerak.
Alohida tartibda, kasallikning namoyon bo'lishining klinik ko'rinishiga, chaqaloqning farovonligiga va patologiya kursining davomiyligiga qarab, shifokor differentsial terapiyaning uchta variantidan birini belgilaydi:
- konservativ davolash rejasi;
- sklerozlash usuli;
- jarrohlik aralashuvi.
Konservativ davo
5 yoshgacha bo'lgan bolada to'g'ri ichak prolapsasini davolashning birinchi varianti eng keng tarqalgan va talabga ega. Shilliq qavatning prolapsasi bilan ushbu turdagi davolash ko'p hollarda katta yoshdagi bolalar uchun ko'rsatiladi. Belgilangan tiklash chora-tadbirlari kompleksining asosiy maqsadlari quyidagilardan iborat:
- xarakterni barqarorlashtirish va axlat, defekatsiyaning har qanday buzilishlarini bartaraf etish;
- zudlik bilan normal ichak odatlarini o'rnating;
- davomida eng mos parhezni tanlashovqatlanish sozlamalari.
Bularning barchasiga faqat parhez terapiyasi orqali erishish mumkin. Kasallikning asosiy sababini - yuqori qorin bo'shlig'i bosimini - gevşeme yoki konsolidatsiyaning kerakli mos keladigan ta'siri bilan optimal mos keladigan ovqatlanish sxemasini tanlash orqali yo'q qilish mumkin. Ijobiy dinamika bo'lmasa, shifokor maxsus dori-darmonlarni qo'llashni buyurishi mumkin.
Potless terapiya
To'g'ri ichak odatlari o'rnatilgach, bolani tez-tez bo'shatish istagidan xalos qilish juda muhimdir. Tos mushaklari va ularning funktsional aloqalarini tiklash uchun, ularning buzilishi bolalarda rektal prolapsaga olib keladi, Komarovskiy mumkin bo'lgan kuchlanish va kuchlanishni minimallashtirishni tavsiya qiladi. Qoidaga ko'ra, davolanish vaqtida bolaga qozon yoki hojatxonadan foydalanishga ruxsat berilmaydi, u faqat yolg'on yoki tik holatda defekatsiya qilishi kerak. Anusga yukning yo'qligi ushbu patologiyani davolashning asosiy shartlaridan biridir va bu daqiqada ota-onalardan katta sabr va g'amxo'rlik talab etiladi.
Ko'pincha, to'liq tiklanish uchun bunday rejim shifokor tomonidan taxminan 3-4 oylik muddatga o'rnatiladi. Bunday davolanishning muvaffaqiyati deyarli yuz foiz natijani kafolatlaydi. Ushbu davolash usulining afzalliklari aniq: bolaning tanasiga tashqi aralashuv yo'q, o'z-o'zini davolash mushaklarning tiklanishi va ularning tolalarining qisqarishi tufayli sodir bo'ladi.
Biroq, tiklanish natija nihoyat erishiladi va degani emasBolada relaps xavfi yo'q. Kelgusi yil davomida uning holatini kuzatish juda muhim va agar takroriy prolaps bo'lsa, iloji boricha tezroq ichakni anal kanalga qo'ying.
Ichakning prolapsasini qanday o'rnatish mumkin?
Alohida e'tibor kamaytirish texnikasining nuanslari bilan tanishishga arziydi. Yoshga qaramasdan, bolada (2 yil yoki 6 yil) rektal prolapsus shoshilinch oddiy manipulyatsiyani talab qiladi. Asosiysi, chaqaloq xotirjam, iloji boricha bo'shashgan. Bola orqa tomonida yotishi kerak. To'g'ri ichakning yiqilgan qismini moylash vositasi bilan yog'lash kerak, shundan so'ng qo'lqop kiygandan so'ng, uni ikkala qo'lning barmoqlari bilan ushlab, qattiq harakatlarsiz, muloyimlik bilan va muloyimlik bilan ichkariga qo'ying. Siz markaziy qismdan boshlashingiz kerak, chunki to'g'ri bajarilgan texnika bilan prolapsiyalangan ichakning qirralari o'z-o'zidan anal kanalga to'g'ri keladi. Qisqartirilgan bo'lak ichkariga tushishi bilan, bolani asta-sekin oshqozonga burish va dumbalarini birlashtirish kerak.
Skleroterapiya qanday ishlaydi
Murakkab, ilg'or holatlarda davolanish kasalxonada amalga oshiriladi va qoida tariqasida jarrohning yordamiga murojaat qiladi. Bugungi kunda tez-tez qo'llaniladigan skleroterapiya ham jarrohlik aralashuv usuli hisoblanadi. Jarayon perirektal to'qimalarning shishishiga qaratilgan maxsus moddalarni kiritishdir.
Keyin kutilgan hujayra nekrozi yuzaga keladi, bu skleroz va to'g'ri ichakni o'rab turgan to'qimalarning chandiqlari bilan almashtiriladi.ichak. Bu ularga epiteliya va ichak yuzasini mahkam o'rnatishga imkon beradi.
Qattiqlashuvning ehtimoliy asoratlari
Ayni paytda, bolalar jarrohligi sohasidagi ko'pchilik mutaxassislar ushbu davolash usuli haqida juda ehtiyotkor. Buning sababi giyohvand moddalarni tez-tez qabul qilish, shuningdek, ichakning ichki devorlarining nekrotik asoratlarini rivojlanish xavfi yuqori. Sklerozlash terapiyasi faqat konservativ davo to'liq samarasiz bo'lganda yoki qamoqqa olish ehtimoli katta bo'lganda ko'rib chiqilishi kerak.
Jarrohlik aralashuvining ikkinchi usuli rektopeksiyani o'z ichiga oladi - Zerenin-Kummel usuli bo'yicha prolapslangan joyni olib tashlash.
Har qanday holatda ham har qanday kasallik, jumladan, bolalarda ichak prolapsasini davolashdan ko'ra oldini olish osonroq. Patologiyaning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun har qanday potentsial xavfli omillarning oldini olish kerak. Xususan, chaqaloqni qozonda uzoq vaqt o'tirishga majburlamang va axlatning ozgina buzilishida shoshilinch choralar ko'ring.
