Revmatoid artrit - bo'g'imlar va xaftaga tushadigan to'qimalarda yallig'lanish jarayonining rivojlanishi bilan tavsiflangan otoimmün patologiya. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, umumiy aholining 1 foizi ushbu kasallikdan aziyat chekmoqda, bu taxminan 58 million kishi. Ayollar ushbu patologiyaga ko'proq moyil: 1 bemorga 4 ayol to'g'ri keladi.
Bu haqiqatan ham xavfli kasallik bo'lib, surunkali kursga ega bo'lib, bemorning ahvolini asta-sekin yomonlashtirmoqda. Kasallikni o'z vaqtida va noto'g'ri davolash nogironlikka olib keladi.
Asosiy sabablar
Revmatoid artritni boshqa bo'g'im patologiyalaridan qanday ajratish mumkinligini tushunish va kasallikni davolash usullarini bilish uchun revmatoid artritning etiologiyasi, patogenezi, klinikasi va diagnostikasining xususiyatlarini bilish kerak.
"Etiologiya" atamasi kasallikning sabablarini aniqlashni bildiradi. Patogenez bosqichma-bosqichkasallikning rivojlanishi, bu uning klinik ko'rinishini, tashxis va davolash usullarini belgilaydi.
Ushbu kasallikning rivojlanishining sababi to'liq aniq emas. Uning kelib chiqishining ikkita nazariyasi eng keng tarqalgan: irsiy va yuqumli. Ulardan birinchisining foydasiga bir oilaning bir necha avlodlarida kasallikning rivojlanishi holatlarining mavjudligi. Bu HLA guruhining maxsus geni mavjudligida artritga genetik moyillik bilan bog'liq.
Yuqumli nazariya gepatit B, qizamiq, qizilcha, gerpes, parotit bilan kasallangan odamlarda patologiyaning rivojlanishi holatlari bilan tasdiqlangan. Sil tayoqchalarining bo'g'imlarning zararlanishidagi roli hozirda faol muhokama qilinmoqda.
Tadqiqotchilar revmatoid artritga eng moyil boʻlgan odamlar guruhlarini alohida ajratib koʻrsatishadi:
- 45 yoshdan oshgan ayollar;
- oilaviy tarixi ijobiy bo'lgan bemorlar: yaqin oilada romatoid artrit;
- tez-tez kasal.
Patogenezning asosiy aloqalari
Revmatoid artrit autoimmun kasallikdir. Bu shuni anglatadiki, uning rivojlanishi immunitet tizimining faolligi va immunitetning buzilishi bilan bog'liq. Tana o'z hujayralariga qarshi antikorlar ishlab chiqaradi, ular antijen sifatida ishlaydi. Bunday holda, bo'g'imlarning hujayralari va xaftaga tushadi. Antikor ularning yuzasiga joylashib, yallig'lanishni keltirib chiqaradi.
Boshqa mexanizm immunokompleksdir. O'z immunoglobulinlariga qarshi otoantikorlar hosil bo'ladi. Bu antikorlarrevmatoid omil shakllanishiga hissa qo'shadi. Ushbu ko'rsatkichni bilish revmatoid artritning differentsial diagnostikasi uchun juda muhimdir, chunki u otoimmün kasalliklarga xosdir. Gut yoki artroz kabi patologiyalar bilan revmatoid omil hosil bo'lmaydi.
Revmatoid omil immunoglobulin bilan birgalikda bo'g'imlarga, xaftaga, suyaklarga ta'sir qiluvchi immun komplekslarni hosil qiladi.
Tasnifi
Revmatoid artrit etiologiyasi, patogenezi, klinikasi, diagnostikasi va davolashiga qarab alohida guruhlarga bo'linadi. Shunday qilib, klinik ko'rinishlar va ta'sirlangan bo'g'inlar soni quyidagi patologiya turlarini aniqlaydi:
- monoartrit - bitta bo'g'imning shikastlanishi;
- oligoartrit - ikki yoki uchta bo'g'imning yallig'lanishi;
- poliartrit - uchtadan ortiq bo'g'imlarning keng tarqalgan yallig'lanishi.
Patogenez xususiyatlariga va diagnostika mezonlariga qarab quyidagilar ajratiladi:
- seronegativ artrit - revmatoid omil aniqlanmagan;
- seropozitiv artrit - revmatoid omil mavjud va uni qo'shma suyuqlikda aniqlash mumkin.
Kasallikning o'ziga xos guruhlari alohida ajratiladi, ular bilan ham differentsial o'tkazish kerak. romatoid artrit diagnostikasi. Bularga juvenil revmatoid artrit (16 yoshgacha bo'lgan bolalar ta'sir qiladi), Still va Felti sindromi (ichki a'zolar zararlangan kasallikning og'ir shakllari) kiradi.
Maqolada biz revmatoid artritning belgilari, diagnostikasi va davosi haqidagi fotosuratni taqdim etdik.
Klinik ko'rinishlar
Revmatoid artritning differentsial diagnostikasida bo'g'imlarning shikastlanishining o'ziga xos klinik ko'rinishlari hisobga olinadi. Bunga quyidagilar kiradi:
- Qo'l va oyoq, bilak, tirsak va tizzaning mayda bo'g'imlarida yallig'lanishning boshlanishi.
- Yallig'lanish jarayonining simmetriyasi, ya'ni ikki qo'l yoki oyoqdagi bo'g'imlarning bir vaqtda shikastlanishi.
- Yallig'lanish kuchli og'riq bilan kechadi.
- Revmatoid artritga xos boʻlgan alomat ertalabki qattiqlik boʻlib, u zararlangan boʻgʻimlarni harakatlantirishda qiyinchilik bilan namoyon boʻladi.
- Faol yallig'lanish jarayonida bo'g'imlar atrofidagi terining qizarishi.
- Kasallikning kechishi yomonlashganda va poliartrit rivojlansa, katta bo'g'inlar ta'sirlana boshlaydi.
Shuningdek, revmatoid artrit tashxisini qo'yishda qaysi bo'g'inlar zararlanganligini hisobga olish kerak. 2 va 3 metakarpofalangeal bo'g'imlarning eng xarakterli yallig'lanishi, proksimal interfalangeal, tirsak va tizza, bilak va oyoq Bilagi zo'r. Ya'ni, agar 5-barmoqning distal interfalangeal, 1-metakarpofalangeal, proksimal interfalangeal bo'g'imlari zararlangan bo'lsa, revmatoid artritni istisno qilish kerak.
Shuningdek, bemorning umumiy ahvolining buzilishi, isitma, ishtahaning yoʻqolishi, vazn yoʻqotish ham qayd etilgan.
Teridagi o'ziga xos o'zgarishlar - teri osti tugunlari bilan tavsiflanadi. Diametri 2 sm dan oshmaydi, ular paydo bo'ladi yoki yo'qoladi. Ularning eng keng tarqalgan lokalizatsiyasi qo'llarning orqa yuzasi, ammo ular boshning orqa qismida ham paydo bo'lishi mumkin,bilak terisida, ba'zan esa ichki organlar yuzasida (yurak yoki o'pka).
Barmoqlarning revmatoid artritining belgilari, diagnostikasi va davolashi bevosita bog'liq.
Diagnostika mezonlari
Yuqoridagi boʻlimdan koʻrinib turibdiki, taʼriflangan kasallik juda koʻp turli xil alomatlarga sabab boʻladi va barcha bemorlarda hammasi ham mavjud emas. Shuning uchun tashxisni soddalashtirish uchun romatoid artrit diagnostikasi uchun ma'lum mezonlar aniqlangan:
- Bemorni 1,5 oydan ortiq vaqt davomida bezovta qiladigan kamida bir soat ertalabki qattiqlik.
- Uch yoki undan ortiq boʻgʻimlarning yalligʻlanishi.
- Qo'l bo'g'imlarining mag'lubiyati.
- Simmetrik mag'lubiyat.
- Terida revmatoid tugunlar mavjudligi.
- Revmatoid omil musbat.
- Rentgenda boʻgʻim suyaklaridagi oʻzgarishlar.
Bemorda yuqoridagi roʻyxatdagi 4 yoki undan ortiq mezon boʻlsa, shifokor revmatoid artrit borligini tasdiqlashga haqli.
Qo'shimcha diagnostika usullari
Tashxis qo'yishda nafaqat kasallik belgilari, balki qo'shimcha tekshirish usullari ma'lumotlari ham hisobga olinadi. Romatoid artritni aniqlash uchun quyidagi testlar qo'llaniladi:
- umumiy va biokimyoviy qon testlari;
- qon va bo'g'im suyuqligida revmatoid omilni aniqlash;
- ta'sirlangan hududlarning rentgenografiyasi;
- qorin ultratovush;
- qo'shma ponksiyon;
- teri tugunlari biopsiyasi.
CBCdagi o'zgarishlar revmatoid artritga xos emas. Ular boshqa otoimmun yallig'lanish jarayonlarida ham mavjud. Eritrositlarning cho'kindi jinsi tezligining (ESR) oshishi bilan tavsiflanadi, leykotsitlar sonining ko'payishi (leykotsitoz), trombotsitlar va eritrotsitlar kontsentratsiyasining pasayishi mumkin.
Revmatoid artrit tashxisi uchun biokimyoviy testda C-reaktiv oqsil va gamma-globulin darajasining oshishi kuzatiladi. Bu oʻzgarishlar ham oʻziga xos emas.
Revmatoid omil qonda ham, bo'g'im suyuqligida ham aniqlanadi. Uning mavjudligiga qarab, romatoid artritning turi aniqlanadi. Agar artrit seropozitiv bo'lsa, jarayonning zo'ravonligi va faolligi revmatoid omil miqdori bilan tan olinadi. Agar revmatoid omil aniqlanmasa, seronegativ revmatoid artrit tashxisi boshqa diagnostik mezonlarga qaratiladi.
Kasallikning rentgen bosqichlari
Rentgen patologik jarayonning e'tiborsizligini aniqlashga yordam beradi. Shuning uchun bu revmatoid artrit tashxisida juda muhim.
Patologiyaning quyidagi bosqichlari ajratiladi:
- Suyakning chekka qismlarini (epifizlarni) yumshatish va yo'q qilish.
- Bo'g'im yuzalari orasidagi masofani qisqartirish, bo'g'inlar bo'shlig'ini toraytirish. Bemorning suyaklarida bir martalik yaralar paydo bo'ladi (usuralar).
- Bo'shliq yanada torayadi, ko'p miqdorda usura xarakterlidir, bo'g'imlarning subluksatsiyasi kuzatiladi, qo'lning shakli o'zgaradi, u tirgak suyagi tomon og'adi.bilaklar.
- Boʻgʻimlarda toʻliq harakatsizlik (ankiloz) 3-bosqich oʻzgarishlariga qoʻshiladi.
Rentgen tekshiruvi seronegativ revmatoid artrit tashxisida ayniqsa muhimdir, chunki revmatoid omil mavjud bo'lmaganda rentgenogramma kasallikning og'irligining asosiy mezoni hisoblanadi.
Revmatoid artritni erta tashxislash xususiyatlari
Nomlangan kasallik bo'g'imlarda qaytarilmas o'zgarishlar rivojlanishi bilan progressiv kursga ega, shuning uchun uni aniqlash va davolashni imkon qadar tezroq boshlash juda muhimdir. Tegishli bo'limda biz tomonidan taqdim etilgan diagnostika mezonlari juda ma'lumotga ega, ammo sezilarli kamchilikka ega - ularning yordami bilan faqat keyingi bosqichlarda tashxis qo'yish mumkin. Shuning uchun, Amerika va Evropada kasallikni eng boshida aniqlash imkonini beruvchi ko'rsatkichlar ishlab chiqilgan. To'rtta asosiy guruh mavjud:
- Ta'sir qilingan bo'g'imlarning soni va hajmi (1 dan 10 gacha, kichik yoki katta).
- Revmatoid omil mavjudligi yoki yo'qligi.
- ESR va C-reaktiv oqsil darajasi (normal yoki yuqori).
- Semptomlar davomiyligi (6 haftadan ortiq yoki kamroq).
Har bir toifaga ma'lum miqdordagi ball beriladi:
- 1 ta yirik bo'g'inning mag'lubiyati - 0 ball, 2-10 ta katta bo'g'inning mag'lubiyati 1 ball, 4-10 kichik - 3 ball, 10 dan ortiq kichik - 5 ball beradi.
- Salbiy RF 0 ball, past daraja - 2 ball, yuqori daraja - 3 ball beradi.
- Oddiy C-reaktiv oqsil va ESR - 0 ball,darajaga ko'tarilish - 1 ball.
- Agar alomatlar 6 haftadan kam davom etsa - 0 ball va 6 haftadan uzoq davom etsa - 1 ball.
Bu fikrlarning barchasi umumlashtirilgan. Va agar jami 6 dan ortiq bo'lsa, shifokor tashxisni tasdiqlashi mumkin. Bu tegishli terapiyani tayinlashning sababidir, chunki davolanish barmoqlar yoki boshqa bo'g'imlarning revmatoid artritining belgilari va tashxisiga bevosita bog'liqdir.
Yuvenil revmatoid artritning xususiyatlari
Yuvenil revmatoid artritning (JRA) belgilari va diagnostikasi o'ziga xos xususiyatlarga ega. Shunday qilib, nomlangan patologiya bilan bo'g'imlarning ayrim guruhlari ta'sir qiladi:
- pastki orqa miya;
- chaqchaq suyagi va pastki jag oʻrtasidagi boʻgʻimlar.
Kattalardan farqli o'laroq, bolalarda kattaroq bo'g'imlarning yallig'lanishi ehtimoli ko'proq. Kasallik kursi o'tkir va surunkali bo'lishi mumkin. Birinchi holda, bolaning ahvoli og'ir, harorat 38-39 ° S gacha ko'tariladi, terida allergik toshmalar paydo bo'ladi. Qo'shimchalar keskin yallig'lanadi, bu qattiq og'riq bilan birga keladi. Jarayon ikki tomonlama.
Surunkali kursda birinchi navbatda katta bo'g'inlar bir tomondan shikastlanadi, yallig'lanish sezilarli og'riqlarsiz sekin davom etadi. Agar chaqaloqlar kasal bo'lsa, bu bolaning o'tira yoki yura olmasligiga olib keladi.
Ushbu kasallik va kattalardagi revmatoid artrit o'rtasidagi yana bir farq - limfa tugunlarining ko'payishi bilan limfa tizimining mag'lubiyati. Og'ir shakllarda (Still sindromi) otoimmün jarayon yurakka ta'sir qiladi miyokardit rivojlanishi bilan, kuchayadi.jigar va taloq. Bu oʻzgarishlarni ultratovush yordamida koʻrish mumkin.
Bolalarda qon testidagi o'zgarishlar aniqroq. Neytrofillar tufayli yuqori leykotsitoz xarakterlidir, ESR darajasi sezilarli darajada oshadi. Bu oʻzgarishlar jarayon faolligini koʻrsatadi.
Qaysi kasalliklarni ajratish kerak
Bo'g'imlarning shikastlanishi ko'plab kasalliklarga xosdir. Bu revmatoid artritdagi kabi otoimmun yoki reaktiv artritdagi kabi yuqumli bo'lishi mumkin. Bu, shuningdek, bo'g'imdagi metabolik o'zgarishlar (osteoartrit bilan) yoki siydik kislotasi kristallarining shakllanishi (podagra bilan) bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Shunday qilib, barmoqlarning revmatoid artritining differentsial diagnostikasi quyidagi kasalliklar bilan amalga oshirilishi kerak:
- yiringli yoki reaktiv artrit;
- silli artrit;
- revmatoid artrit;
- tizimli qizil yuguruk;
- psoriatik artrit;
- osteoartrit;
- podagra;
- Ankilozan spondilit.
Yuqumli va silli artritning xususiyatlari
Yiringli artrit uchun tana haroratining sezilarli darajada oshishi, bo'g'im atrofidagi terining qizarishi va qizishi bilan o'tkir boshlanishi bilan tavsiflanadi. Qoida tariqasida, ulardan faqat bittasi ta'sir qiladi. Avvalgi infektsiya to'g'ri tashxis qo'yishga yordam beradi.
Qon testida ko'p miqdordagi neytrofillar bilan yuqori leykotsitoz aniqlanadi. Ammo agar alomatlar va qon rasmi hali ham aniq tashxis qo'yishga imkon bermasa, differensial diagnostikadarevmatoid artrit qo'shma suyuqlikni o'rganish bilan bo'g'imning teshilishiga yordam beradi. Yuqumli xarakterdagi artritda unda bakteriyalar va neytrofillar aniqlanadi, revmatoid artritda esa revmatoid omil mavjud.
Sil tayoqchasi bilan bo'g'imlarning mag'lubiyati asta-sekin sodir bo'ladi va uzoq vaqt davomida asemptomatikdir. Rentgenda suyaklar destruktsiyasi ko'rsatilgan, ammo u uratsiya, subluksatsiya va ankilozni ko'rsatmaydi.
Revmatik va revmatoid artrit o'rtasidagi farqlar
Revmatizmda mayda bo'g'imlarning mag'lubiyati va teri osti tugunlarining paydo bo'lishi revmatoid artrit va revmatik artritni differentsial tashxislashda qiyinchiliklarga olib keladi. Ismlarning o'xshashligiga qaramay, bu ikki xil patologiya.
Revmatizmda bo'g'imlarning yallig'lanishi - revmatoid artrit - yurak mushaklari va asab to'qimalarining shikastlanishi bilan kechadi. Natijada miokardit va xorea kabi o'ziga xos kasalliklar rivojlanadi.
Revmatizmdagi artikulyar sindrom ham o'ziga xos xususiyatlarga ega:
- yirik bo'g'imlarning yallig'lanishi;
- assimetrik yallig'lanish;
- Bo'g'imlarning "o'zgaruvchan" ishtiroki, ya'ni birining mag'lubiyati tezda ikkinchisining mag'lubiyati bilan almashtiriladi.
Revmatizmda bo'g'imlarning yallig'lanishi revmatoid artritdagi kabi progressiv emas. Bu dislokatsiya va ankilozga olib kelmaydi va tiklanishdan keyin hech qanday qoldiq ta'sir ko'rsatmaydi.
Revmatoid artrit va podagra o'rtasidagi farqlar
BYallig'lanish jarayonining tabiati va lokalizatsiyasida revmatoid artrit va podagra artritining differentsial diagnostikasi katta rol o'ynaydi.
Podagra oyoqning mayda bo'g'imlariga ta'sir qilganda, ayniqsa, bosh barmog'i bo'g'imlarining yallig'lanishi xarakterlidir. Yallig'lanish og'riqning o'tkir hujumi, zararlangan hududdagi terining qizarishi, barmoqni harakatga keltira olmaslik bilan namoyon bo'ladi. Ko'pincha hujumni biror narsa qo'zg'atishi mumkin: spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, stress, hipotermiya, shamollash.
Terida o'ziga xos shakllanishlar paydo bo'ladi - tofi. Ular siydik kislotasi kristallarining to'planishi tufayli paydo bo'ladi, bu biokimyoviy qon testida va qo'shma ponksiyon paytida aniqlanadi. Odatda lokalizatsiya - quloqchalar, barmoqlar, tirsak bo'g'imlari.
Revmatoid artrit va osteoartrit o'rtasidagi farqlar
Revmatoid artrit va artrozning differensial diagnostikasiga alohida e'tibor qaratish lozim. Osteoartrit - keksa yoshdagi keng tarqalgan patologiya. U bilan bo'g'inlar revmatoid artritda bo'lgani kabi otoimmun yallig'lanish bilan zarar ko'rmaydi. Kıkırdak to'qimasida metabolik buzuqlik va kollagen tolalarini yo'q qilish mavjud, buning natijasida suyaklarning artikulyar yuzalarida yoriqlar paydo bo'lishiga olib keladi.
Osteoartrit stressga eng ko'p ta'sir qiladigan bo'g'imlarga ta'sir qiladi. Bu, birinchi navbatda, tizza va kalça bo'g'imlari. Shu bilan birga, harakatlar paytida bemor xarakterli siqilishni eshitishi mumkin. Romatoid artritdan farqli o'laroq, osteoartrit og'rig'i uzoq muddatli jismoniy faoliyatdan keyin kunning oxirida paydo bo'ladi.yuklar. Ba'zida bo'g'imning blokadasida o'tkir og'riqlar mavjud.
Osteoartritdagi o'ziga xos rentgen belgisi - suyak to'qimalarining yon tomonlarga (osteofitlar) o'sishi. Suyaklarning artikulyar yuzalari orasidagi masofa ham qisqaradi.
Yallig'lanishning rivojlanishi xaftaga tushadigan metabolik o'zgarishlarga xos emas va shuning uchun umumiy va biokimyoviy qon testlarida xarakterli o'zgarishlar kuzatilmaydi (leykotsitlar, ESR, C-reaktiv oqsil, gamma-globulinlar darajasining oshishi).
Revmatoid artritni davolash
Barmoqlar yoki boshqa bo'g'imlarning revmatoid artritining belgilari, diagnostikasi va davolashi uzviy bog'liqdir. Klinik ko'rinishlar va kasallikning og'irligi terapevtik taktikani belgilaydi.
Davolashni ikkita katta guruhga bo'lish mumkin: dorivor va dori bo'lmagan. Terapiya uzoq vaqt davom etadi, ba'zida umr bo'yi davom etishi mumkin. Kasallikni muvaffaqiyatli nazorat qilish uchun shifokor tomonidan ko'rsatilgan dori-darmonlarni muntazam ravishda qo'llash kerak.
Dori-darmonsiz davolash fizioterapiya, jismoniy mashqlar bilan davolashni oʻz ichiga oladi va ogʻir holatlarda jarrohlik davolash mumkin.
Kasallikka qarshi dori vositalarini nazorat qilish maqsadida quyidagi dorilar guruhlari qoʻllaniladi:
- immunosupressiv;
- nosteroid yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAID);
- bezgakga qarshi;
- kortikosteroidlar;
- monoklonal antikorlar.
Immunosupressiv vositalar revmatoid artritni davolashda asosiy hisoblanadi. Ular immunitet reaktsiyasini to'xtatishga qodir, shuning uchun inhibe qiladio'z hujayralariga qarshi antikorlarning shakllanishi. Bular Metotreksat, Azatioprin, Merkaptopurin va boshqalar kabi preparatlardir.
Ukol bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar va kortikosteroidlar ham xuddi shunday ta'sirga ega. Ular yallig'lanish jarayonida hosil bo'lgan biologik faol moddalarning shakllanishini kamaytiradi. Bu bo'g'imlarning yallig'lanishi va shishishini kamaytiradi.
Kortikosteroidlar kuchliroq ta'sirga ega, lekin ayni paytda ko'proq nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqaradi. Shuning uchun ular kamdan-kam hollarda va qisqa kurslarda, faqat kuchli yallig'lanish bilan buyuriladi.
Eng mashhur NSAIDlarga quyidagilar kiradi: Iboprofen, Diklofenak, Nimesulide. Kortikosteroidlar orasida Diksametazon, Prednizolon ko'proq qo'llaniladi.
Antimalarial preparatlar (Plaquenil, Delagil) ham yallig'lanishni kamaytiradi. Ular faqat immunosupressiv dorilarga qo'shimcha sifatida ishlatiladi.
Revmatoid artritning zamonaviy terapiyasi monoklonal antikorlar yordamida amalga oshiriladi. Ular butun immunitet tizimini inhibe qilmasdan, kasallikning patogenezida o'ziga xos aloqalarga ta'sir qiladi. Ushbu dorilar guruhining asosiy kamchiliklari ularning yuqori narxidir. Shuning uchun biologik terapiya yordami asosiy guruhlardan dori vositalarining samarasizligidan so'ng so'raladi.
Imumkin asoratlar
Revmatoid artrit nafaqat bo'g'imlarga, balki ichki organlarga ham ta'sir qilishi mumkin. Jarayon davom etayotganda quyidagi asoratlar paydo bo'ladi:
- anemiya;
- otoimmun yallig'lanisho'pka va plevra (pnevmonit va plevrit);
- qon tomirlarining yallig'lanishi (vaskulit);
- yurak mushaklari va yurakni o'rab turgan membrananing yallig'lanishi (miokardit va perikardit);
- bezlarning yallig'lanishi.
Revmatoid artritning to'g'ri differensial diagnostikasi va o'z vaqtida buyurilgan davolash ushbu asoratlar rivojlanishining oldini olishga yordam beradi, shuningdek, kasallikning yanada yomonlashishiga yordam beradi.
