Son bo'g'imlarning osteoxondropatiyasi bolalar amaliyotida tobora keng tarqalgan. Ushbu toifaga tegishli patologiyalar odatda og'ir shaklda yuzaga keladi. Ulardan biri Perthes kasalligi. Bugungi maqolada biz uning paydo bo'lish sabablari va asosiy belgilari haqida batafsilroq to'xtalamiz. Qo'llaniladigan davolash usullari ham muhokama qilinadi.
Tibbiy ma'lumotnoma
Legg-Calve-Perthes kasalligi femurda boshni qon bilan ta'minlashning buzilishi bilan birga keladi, natijada nekroz paydo bo'ladi. Uning rivojlanishi asta-sekin va birinchi alomatlar deyarli farq qilmaydi. Birinchidan, kalça qo'shimchasida engil oqsoqlik, og'riq bor. Keyin noqulaylik kuchayadi, kontrakturalar paydo bo'ladi. Suyak boshi qattiq deformatsiyalangan. Ko'pgina hollarda, faqat bitta sonda buzilishlar tashxis qilinadi, lekin ikki tomonlama bo'g'imlarning shikastlanishi mumkin.
Legg-Calve-Perthes kasalligi ko'pincha bolalarda tashxis qilinadi.yoshi 3 yoshdan 14 yoshgacha. O'g'il bolalar uning rivojlanishiga ko'proq moyil bo'lishadi, ammo qizlarda bu yanada og'irroq kurs bilan tavsiflanadi. Bundan tashqari, tug'ilish paytida bolaning vazni kasallikning boshlanishi ehtimoliga ta'sir qiladi. Masalan, vazni 2,5 kg dan past bo‘lgan chaqaloqlar og‘irligi 3,5 kg dan ortiq bo‘lgan chaqaloqlarga qaraganda 5 marta ko‘proq tashxislanadi.
ICD-10 ga ko'ra, Perthes kasalligi M91.1 kodiga ega.
Asosiy sabablar
Shifokorlar hozircha kasallikning yagona sababini aniqlay olmaydilar. Umuman olganda, omillarning butun kombinatsiyasi uning rivojlanishiga olib keladi, deb qabul qilinadi. Hatto tug'ilishda ham ba'zi bolalar bu patologiyaga moyil bo'lishadi. Biz miyelodisplaziya haqida gapiramiz - uning lomber mintaqasida o'murtqa shnorning tug'ma rivojlanmaganligi. Ushbu og'ish bilan femur boshining qon aylanishi cheklangan yoki butunlay to'xtaydi. Natijada, kislorod etishmovchiligi tufayli to'qimalar o'lishni boshlaydi, bu esa aseptik nekrozga olib keladi. Miyelodisplaziya hayot davomida o'zini namoyon qilmasligi mumkin, ammo ma'lum omillar ta'sirida turli ortopedik kasalliklarni keltirib chiqaradi.
Bolalarda Perthes kasalligi rivojlanishida irsiy moyillik ma'lum ahamiyatga ega. Uning paydo bo'lish ehtimolini oshiradigan boshqa omillar qatorida shifokorlar quyidagilarni chaqirishadi:
- tanadagi yuqumli jarayonlar va ularning asoratlari (masalan, gripp yoki sinusit tufayli bo'g'imlarning yallig'lanishi);
- metabolik buzilish;
- kechiktirilgan raxit, to'yib ovqatlanmaslik;
- balog'at yoshidagi gormonal buzilishlar;
- passiv chekish;
- yuqumli kasalliklarning o'tkir davrida bo'g'imlarga stressning kuchayishi;
- travmatik jarohatlar.
Yuqoridagi qoidabuzarliklarga ega bolaning tanasi juda himoyasiz. Shuning uchun har qanday infektsiya yoki shikastlanish patologik jarayonning tetikchisi bo'lishi mumkin.
Klinik rasm
Bolalarda Perthes kasalligining belgilari asta-sekin namoyon bo'ladi. Dastlab, bola tizza va kalça hududida noqulaylikdan shikoyat qilishi mumkin. Biroz vaqt o'tgach, klinik ko'rinish quyidagi belgilar bilan to'ldiriladi:
- yurish paytida og'riq;
- gluteal mushaklarda zaiflik;
- oqsoqlanish va yurishning buzilishi;
- oyoqni tashqariga bura olmaslik;
- cheklangan qoʻshma aylanish.
Qon ta'minotining buzilishi zararlangan hududda qon tomir pulsatsiyasining pasayishiga olib keladi. Bemorni fizik tekshiruvdan o'tkazishda shifokorlar ushbu belgiga e'tibor berishadi. Patologiyaning rivojlanishi bilan haroratning 37,5 darajaga ko'tarilishi bilan tavsiflangan subfebril holat paydo bo'ladi.
Kasallikning rivojlanish bosqichlari
Pertez kasalligining 5 bosqichi mavjud:
- Fmur boshini qon bilan ta'minlashning to'liq to'xtashi, nekrotik jarayonning boshlanishi.
- Suyak boshining sinishi.
- Avval oʻlgan toʻqimalarning rezorbsiyasi, son suyagi boʻyinining qisqarishi.
- Birlashtiruvchi toʻqimalarning oʻsishi.
- Sinish birikmasi va biriktiruvchi toʻqimalarning ossifikatsiyasi.
Tashxis vaqtida patologik jarayonning bosqichini aniqlasheng yaxshi terapiya variantini tanlash imkonini beradi.
Bemorlarni tibbiy ko'rikdan o'tkazish
Fizika tekshiruvi tashxisni tasdiqlashda muhim rol o'ynaydi. Odatda birinchi alomatlar ota-onalarning e'tiboridan chetda qolmaydi. Ehtiyotkor onalar va otalar bolani darhol shifokorga olib boradilar. Ortopedlar va travmatologlar bolalarda son bo'g'imlari patologiyalari va Perthes kasalligi diagnostikasi bilan shug'ullanadilar.
Tezkor tibbiy yordam zarur. Mutaxassis nafaqat tashxis qo'yish bilan shug'ullanadi, balki kasallikning rivojlanishini ham kuzatib boradi. Bemorlar butun umri davomida ortopedlar ro'yxatidan o'tishga majbur.
Pertez kasalligini tashxislashning eng informatsion usuli rentgen hisoblanadi. Ushbu tadqiqot ham frontal, ham lateral Launshteyn proyeksiyalarida amalga oshiriladi. Bu sizga patologiyaning mavjudligini erta bosqichda aniqlash imkonini beradi.
Qo'shimcha diagnostika usullariga ultratovush, MRI va KT kiradi. Doppler xaritasi bilan ultratovush sizga qon aylanishining buzilishi darajasini aniqlash imkonini beradi. MRI va KT ko'pincha murakkab holatlarda qo'llaniladi.
Terapiyaning xususiyatlari
Perthes kasalligini davolash uning bosqichiga, bolaning yoshiga bog'liq. Agar patologiya rivojlanishining dastlabki bosqichida aniqlansa, qoida tariqasida, maxsus terapiya talab qilinmaydi. Agar dinamikada kuzatuv rentgenogrammasi sezilarli o'zgarishlarni ko'rsatmasa, ortoped kichik bemorning ahvoli ustidan oddiy nazoratni belgilaydi. Patologik jarayonning kuchayishi bilan ular konservativ variantlarga o'tadilar.terapiya.
Tanlangan davolash usulidan qat'i nazar, barcha bemorlarga tana vaznini nazorat qilish va agar kerak bo'lsa, vaznni kamaytirish tavsiya etiladi. Shu maqsadda oqsillar, k altsiy va vitaminlarga boy individual parhez tanlanadi. Aks holda, Perthes kasalligi bilan og'rigan son bo'g'imi ortib borayotgan yukni oladi, bu esa vaziyatni yanada og'irlashtiradi.
Deformatsiya jarayoni avj olganida, gips qo'yish tavsiya etiladi. Ta'sirlangan bo'g'inni bir muddat harakatsiz qiladi. Muqobil variant - Petri bandaji. Bu ikkala oyog'idagi gipsli qoplama bo'lib, u yog'och shpal bilan birlashtirilgan. Ushbu dizayn kichik bemorning oyoqlarini bir-biriga olib kelishiga imkon bermaydi, ularni biroz ajratib turadi. Petri bog'lash faqat jarrohlik bo'limida qo'llaniladi.
Dori-davolash
Perthes kasalligiga qarshi kurash dorilarni tayinlash bilan boshlanadi. Quyidagi dorilar ishlatiladi:
- Osteo- va xondroprotektorlar ("Wobenzym", "Teraflex", "Aflutop") suyak to'qimasini qayta tiklash uchun ishlatiladi.
- Trenal qon oqimini yaxshilashga yordam beradi.
- Metabolik vositalar ("Solcoseryl", "Mildronate") mikrosirkulyatsiyani normallashtirish uchun ishlatiladi.
- Tarkibning yallig'lanishi bo'lsa, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni qabul qilish majburiydir. Eng samaralilaridan biri bu "Ibuprofen".
Dori-darmonlarni qabul qilish muddati, ularning dozasi shifokor tomonidan belgilanadi. Qoidaga ko'ra, davolash kursi 2,5 yildan 4 yilgacha.
Jarrohlik
Perthes kasalligi bilan og'rigan bolalarda kestirib, jarrohlik amaliyoti 6 yoshdan keyin tavsiya etiladi. Aralashuv vaqtida femurning boshi asetabulumga chuqur joylashtiriladi, so'ngra maxsus plitalar bilan o'rnatiladi. Operatsiyadan so'ng 2 oy davomida sternumdan oyoqgacha bo'lgan joyga gipsli korset qo'llaniladi.
Reabilitatsiya mutaxassislar nazorati ostida jismoniy mashqlar, massaj, fizioterapiya va xondroprotektorlarni qabul qilishni o'z ichiga oladi. Uzoq yurish, og'irlik ko'tarish, yugurish haqida unutishingiz kerak bo'ladi.
Mashq qilish va fizioterapiya
Ta'sirlangan bo'g'imning harakatchanligini tiklash uchun jismoniy mashqlar bilan davolash tavsiya etiladi. Mashqlar to'plami har doim alohida tanlanadi va reabilitatsiya vazifasiga bog'liq. Misol uchun, agar tanada gips bo'lsa, nafas olish mashqlari tavsiya etiladi, kasal bo'g'imdagi oyoq-qo'lning oddiy egilishi.
Agar kasallik rivojlanishning 1 yoki 2 bosqichida bo'lsa, odatda 3 oylik mashqlar terapiyasining standart kursi etarli. Shakl ishga tushirilgach, tiklanish ikki yilgacha vaqt olishi mumkin.
Pertez kasalligi uchun mashqlar terapiyasi 2 bosqichdan iborat:
- Dastavval barcha mashqlar gorizontal holatda bajariladi. Ularga pastki oyoq-qo'llarning egilishi va keyingi kengayishi kiradi.
- Keyin mashqlar o'tirgan holda bajariladi. Ular tanani yurish va keyingi harakatga tayyorlashga qaratilgan.
Yuklash asta-sekin oshiriladi. Biroz vaqt o'tgach, u darslar bilan to'ldiriladibasseyn. Suzish shikastlangan bo'g'imga yuk bermaydi, balki uni bo'shashtiradi va barcha mushaklar muvaffaqiyatli ishlaydi.
Fizioterapevtik ta'sir Legg-Perthes kasalligining alomatlarini yo'qotishda muhim rol o'ynaydi. Quyidagi protseduralar ayniqsa samarali:
- elektroforez;
- UHF;
- ozoserit;
- termal effekt;
- loy bilan davolash.
Prognoz
Pertez kasalligi kichik bemorning hayotiga xavf tug'dirmaydi. Biroq, davolanmasa, nogironlikka olib kelishi mumkin. Ushbu patologiyaning ikkita mumkin bo'lgan natijasi mavjud:
- Son bo'g'imi normal ishlashini yo'qotmaydi. Shu sababli, inson keksalikka qadar odatiy hayot tarzini olib borishi mumkin. Agar muammo o'z vaqtida aniqlansa va bolaga zarur tibbiy yordam ko'rsatilsa, bunday natija mumkin.
- Deformatsiya qiluvchi artroz bor. Bu tez progressiv patologiya bo'lib, ko'pincha nogironlik bilan yakunlanadi. Shu bilan birga, bemorlarning yoshi ko'pincha 25 yoshdan oshmaydi.
Kasallikning oqibatlari zarar darajasiga va terapiya samaradorligiga bog'liq. Agar diqqat kichik bo'lsa, tiklanish juda tez sodir bo'ladi.
Singan tufayli keng tarqalgan nekroz bilan bosh noto'g'ri birga o'sadi. U deformatsiyalanadi va qirralari tashqariga chiqa boshlaydi. Depressiyalar asta-sekin shakllanadi, suyak to'qimalarining ba'zi qismlari qalinlashadi. Davom etayotgan o'zgarishlar natijasida bo'g'imning ishi yomonlashadi. nekrotik tufaylibuzilishlar, barcha patologik jarayonlar faqat og'irlashadi.
Kattalardagi patologiya kursi
Kalve-Perthes kasalligi asosan bolalikda uchraydi. Katta yoshli bemorlarda ham tashxis qo'yish mumkin. Biroq, bu holatda, bemor bilan suhbat paytida, odatda, u bolaligidan beri kestirib, muammolari haqida tashvishlanganligi ma'lum bo'ladi.
Haddan tashqari jismoniy zo'riqish fonida turli infektsiyalar va halokatning klinik belgilari paydo bo'lishi mumkin. Quyidagi kasalliklarga chalingan bemorlar xavf ostida:
- venoz etishmovchilik;
- buzilgan immunitet;
- mushak gipotenziyasi;
- pozitsiyaning buzilishi;
- genetik moyillik;
- virusli infektsiyalar.
Kasallikning kattalardagi klinik kechishi yosh bemorlardagidan farq qilmaydi. Biroq, davolanish faqat jarrohlik aralashuvni o'z ichiga oladi. Boshning nekrozi va xaftaga tushadigan to'qimalarning keyingi deformatsiyasi bilan ularni protez bilan almashtirish ko'rsatiladi.
Uy hayvonlari kasalligi
Pertez kasalligi nafaqat odamlarda uchraydi. Miniatyura zotli itlarda bu patologiya juda tez-tez tashxis qilinadi. Peking, Yorkshire teriyerlari, puglar, spits va dachshundlar xavf ostida. Kasallik 6-7 oylikda quyidagi belgilar bilan namoyon bo'ladi:
- yurishda tez charchash;
- keskin vazn yo'qotish;
- oqsoqlash;
- ta'sirlangan a'zoni tekshirmoqchi bo'lganida, it uni bukadi.
Itlardagi Perthes kasalligi irsiydir. Birinchi belgilar paydo bo'lganda, darhol veterinaringizga murojaat qilishingiz kerak. Patologiyaning engil shakli bo'lsa, davolash anabolik steroidlarni majburiy qo'llash bilan massaj, issiqlik bilan isinish bilan boshlanadi. Kasallikning rivojlangan shakli jarrohlik aralashuvni talab qiladi.
