Tabiat insonga juda kuchli jismoniy qobiqni berdi, buning natijasida u nafaqat oldingi ming yilliklarda omon qoldi, balki Yerda asosiy o'rinni egallashga muvaffaq bo'ldi. Ammo bu uzoq jarayonning salbiy tomoni bor. Inson tanasining sezilarli o'zgarishi (asl "namuna" dan zamonaviygacha) ko'plab boshqa tirik mavjudotlarga xos bo'lmagan ko'plab kasalliklarga olib keldi. Bo'g'imlarning ko'plab kasalliklari (versiyalardan biriga ko'ra) aynan evolyutsiya natijasidir. Ana shunday patologiyalardan biri Legg-Kalve-Pertez kasalligidir.
Kasallikning boshlanishi
Perthes kasalligi (boshqacha aytganda, Perthes-Legg-Calve) femur boshiga qon ta'minoti keyingi aseptik nekroz bilan buzilgan kasallikdir. Ushbu kasallik o'sish davrida paydo bo'ladi va tibbiy statistika ma'lumotlariga ko'ra, eng keng tarqalgan kasalliklardan biridir.osteoxondropatiya.
Boshlanishi sekin, Legg-Kalve-Pertez kasalligining birinchi alomatlari ko'pincha sezilmaydi. Kichkina og'riqlar bo'g'imning o'zida boshlanadi, og'riqli oyog'ining engil oqsoqlanishi yoki "tortishishi" bo'lishi mumkin. Keyin og'riq kuchayadi, ta'sirlangan oyoq mushaklarining aniq oqsoqlanishi, shishishi va zaifligi bor, alohida kontrakturalar rivojlanadi. Agar davolanish boshlanmasa, eng katta natija bosh shaklining buzilishi va koksartrozdir.
Tashxis qayd etilgan simptomlar va rentgen nurlari asosida amalga oshiriladi. Davolash jarayoni uzoq, ko'pincha konservativ yondashuv qo'llaniladi. Eng qiyin holatlarda rekonstruktiv jarrohlik amaliyotiga o'tish kerak.
Kim kasal?
Oddiy holatdan og'riqli og'ish bilan bog'liq bo'lgan va qon ta'minotining buzilishi va son suyagi boshining nekrozining boshlanishi bilan tavsiflangan jarayon Legg-Kalve-Pertez kasalligidir. Ushbu turdagi qo'shma kasalliklar juda tez-tez tashxis qilinadi (osteoxondropatiya bilan og'rigan bemorlarning umumiy sonining taxminan 17%). Ko'pincha bolalar kasal. O'g'il bolalar odatda bu kasallikdan qizlarga qaraganda bir necha marta tez-tez azoblanadi, ammo ikkinchisida kasallikning rivojlanish variantlari mavjud bo'lib, bu kasallikning yanada og'ir kechishiga olib keladi. U bir tomonlama va ikki tomonlama bo'lishi mumkin, boshqa bo'g'im esa, qoida tariqasida, kamroq kasal bo'lib, tezroq tiklanadi.
Itlardagi kasallik
Bu kasallik ba'zi hayvonlar orasida keng tarqalgan. Legg-Calve kasalligiItlardagi Perthes simptomlari va darmonsizlik jarayoni jihatidan odamga o'xshaydi. Umuman olganda, itlardagi ortopedik kasalliklar tez-tez takrorlanadi. Bu, ayniqsa, katta zotlar uchun to'g'ri keladi. Ko'pincha, kasal itlar o'ldiriladi, chunki ularning orqa oyoqlari butunlay ishdan chiqadi. Biroq, "kichik" it bunday muammolardan qutulmaydi. Bunday holda, uning hayotining oxiri juda achinarli.
Xavf omillari
Tibbiyot hamjamiyatining sa'y-harakatlariga qaramay, Perthes kasalligini davolash uchun hali ham yagona yondashuv mavjud emas. Semptomlar, bosqichlar, davolash maktabdan maktabga farq qiladi. Shifokorlarning ta'kidlashicha, bu kasallik polietiologik xususiyatga ega bo'lib, uning shakllanishida boshlang'ich tendentsiya ham, metabolik kasalliklar ham, tashqi muhitning salbiy ta'siri ham ma'lum ahamiyatga ega. Eng keng tarqalgan kontseptsiyaga ko'ra, Perthes kasalligi miyelodisplaziyasi bo'lgan bolalarda paydo bo'ladi - orqa miya bel qismining jiddiy tug'ma rivojlanmaganligi, turli shakllarda hech qanday tarzda aniqlanmaydigan yoki aksincha, sabab bo'lishi mumkin bo'lgan ommaviy patologiya. turli ortopedik anormalliklarning rivojlanishi.
Miyelodisplazi
Legg-Kalve-Pertez kasalligida (travmatologiya va ortopediya - tibbiyotning ushbu kasallikni o'rganadigan bo'limlari) son bo'g'imlarini nervlarning ta'minoti buziladi va qonni qon bilan ta'minlaydigan turli tomirlarning hajmi buziladi. bo'g'imning to'qimalari kamayadi. Ibtidoiy ma'noda bu shunday ko'rinadi: odatdagidek 10-12 ta katta tomir o'rniga bemorda faqat 2-4 ta mavjud.kam rivojlangan arteriyalar va kichikroq o'lchamdagi tomirlar. Natijada, to'qimalar muntazam ravishda qon ta'minoti etishmasligidan aziyat chekadi. Innervatsiyaning buzilishi tufayli tomirlar holatining o'zgarishi ham uning salbiy ta'sirini ko'rsatadi.
Nisobdan kamroq noqulay sharoitlarda (turli sabablarga ko'ra arteriya va venalar yo'llarining qisman buzilishi bilan), normal miqdordagi tomirlar bo'lgan bemorda suyakning qon ta'minoti zaiflashadi, lekin hali ham normal bo'lib qoladi. Miyelodisplaziya bilan og'rigan bemorda xuddi shunday sharoitlarda qon femur boshiga oqishini butunlay to'xtatadi. Kerakli moddalarning haddan tashqari etishmasligi tufayli zararlangan to'qimalarning bir qismi nobud bo'ladi - aseptik nekroz maydoni hosil bo'ladi. Va bu klassik bo'g'im kasalligining belgisidir.
Ko'rinish sabablari
Ba'zi shifokorlarning fikriga ko'ra, Legg-Kalve-Perthes kasalligining sabablari quyidagi omillar bo'lishi mumkin:
- Kichik mexanik shikastlanish (xususan, bolalar o'yinlari paytida hatto engil zarba va boshqalar) Ba'zi hollarda jarohatlar shunchalik kuchsiz bo'lib, ota-onalarga e'tibor bermasliklari mumkin. Ba'zan hatto bitta noqulay harakat ham etarli.
- Har xil shamollashlar (xususan, gripp kabi ommaviy infektsiyalar) bilan shikastlangan son bo'g'imining kichik o'simtasining paydo bo'lishi.
- O'smirlik davridagi gormonal darajadagi o'zgarishlar.
- Suyaklarning shakllanishida ishtirok etuvchi mikroelementlar almashinuvining buzilishi va hokazo.
Kasallikning xususiyatlari
Mana borPerthes kasalligining rivojlanish darajasini aniqlashning aniq algoritmi. Sabablari, belgilari, tashxisi bo'linadi. Odatda, keyingi davolanishni belgilaydigan befarqlikning beshta asosiy bosqichi ko'rib chiqiladi:
- Qon ta'minotini to'xtatish yoki buzish, aseptik nekroz hududini shakllantirish.
- Jarohatlangan hududdagi son suyagi boshining ikkilamchi chuqurcha sinishi.
- Femur bo'yni torayishi bilan kechadigan o'lik to'qimalarning rezorbsiyasi.
- Nekroz hududida biriktiruvchi to'qima hajmining oshishi.
- Boʻgʻimning shikastlangan biriktiruvchi toʻqimasini kattalashgan suyak bilan almashtirish, singan joyni tiklash.
Perthes kasalligining tugashi to'liq nekrozning hajmi va joylashishiga bog'liq. Kichkina diqqat bilan siz to'liq tiklanishga erishishingiz mumkin. Muhim shikastlanishlar bilan bosh bir nechta bo'laklarga bo'linadi va birlashgandan so'ng tartibsiz shaklga ega bo'lishi mumkin: ba'zi hollarda tekislang, joylashish joyidan tashqariga chiqing va hokazo. Bosh va qo'shni asetabulum o'rtasidagi odatiy fiziologik o'lchamlarning buzilishi yangi patologik o'zgarishlarga olib kelishi mumkin.
Semptomlar
Legg-Kalve-Pertez kasalligini ajratish qiyin emas. Sabablari, alomatlarini osongina aniqlash mumkin. Kasallikning boshida harakatlanayotganda engil zerikarli og'riqlar mavjud. Qoidaga ko'ra, og'riq kestirib, bo'g'im sohasida paydo bo'ladi, lekin ba'zida tizza bo'g'imi hududida yoki butun oyoq-qo'lning uzunligi bo'ylab og'riq bo'lishi mumkin. Bemor deyarli sezilmaydigan oqsoqlana boshlaydi, shikastlangan oyog'iga yiqiladi yoki uni sudrab oladi. Odatda ichidaBu vaqtda klinik alomatlar shunchalik kam farqlanadiki, ota-onalar shifokorga murojaat qilish zarurligini hatto anglamaydilar.
Boshning keyinchalik vayron bo'lishi va taassurot sinishi bosqichiga o'tishi bilan og'riq sezilarli darajada kuchayadi, oqsoqlik aniq ko'rinadi. Qo'shimchalar atrofidagi yumshoq to'qimalar shishiradi. Shubhasiz, bir qator harakatlarni cheklash: bola oyoq-qo'llarini bura olmaydi, kestirib, qo'shimchadagi harakatlarni yomon bajaradi. Harakat qiyin. Shikastlangan oyog'ida vegetativ buzilishlar mavjud - oyoq juda issiq yoki sovuq, ma'lum bir rangparlik, terlash kuchayadi. Umumiy tana haroratining oshishi mumkin. Kelajakda og'riq kamroq o'tkir, oyog'ini qo'llab-quvvatlash yana mumkin, ammo boshqa alomatlar davom etishi mumkin. Ayrim hollarda oyoqning qisqarishi kuzatiladi.
Diagnoz
Bolalarda Legg-Calve-Perthes kasalligida tashxisni qo'yishda hal qiluvchi ahamiyatga ega bo'lgan asosiy bosqich shikastlangan hududning rentgenografiyasi hisoblanadi. Agar bunday kasallikning allaqachon mavjudligiga ishonchingiz komil bo'lsa, oddiy proektsiyalarda nafaqat suratlar olinadi, balki maxsus rentgenogramma ham ko'rsatiladi. Ushbu operatsiyaning murakkabligi kasallikning bosqichiga va chuqurligiga bog'liq. Zamonaviy tibbiyotda turli radiologik tasniflar mavjud.
Davolash
Legg-Calve-Perthes kasalligini davolash mumkin. 2 yoshdan 6 yoshgacha bo'lgan bolalar engil simptomatik va rentgenogrammada kichik o'zgarishlarga ega bo'lganlar shifokor tomonidan davolanishi kerak. Boshqa hollarda bemorlarga murojaat qilinadiortopediya muassasasida davolanish, keyingi shifoxonadan keyingi parvarishlash. Konservativ davolash uzoq, kamida bir yil muddatga (odatda 2,5 yil, eng qiyin holatlarda - 4 yilgacha). Davolash odatda quyidagilarni birlashtiradi:
- oyoqning mutlaq jismoniy tushirilishi;
- jarohatlangan son suyagi boshining deformatsiyasini oldini olish uchun skeletning ma'lum bir tortilishi, gipsli gipslar, ortopedik asboblar va funktsional tibbiy yotoqlardan foydalanish;
- bo'g'imlarning qon bilan ta'minlanishini yaxshilash;
- shikastlangan to'qimalarning rezorbsiyasi va suyak rekonstruktsiyasini rag'batlantirish;
- mushaklarni mustahkamlash.
Terapiya shakllari
Legg-Calve-Perthes kasalligini davolashning asosiy shakllari kasallikning rivojlanish bosqichiga bog'liq. Bemorlarga ma'lum dori-darmonlar buyuriladi, kasallikning rivojlanishining ikkinchi bosqichida bemorlar allaqachon dori-darmonlarni emas, balki maxsus sanatoriylarga yuborilishi, protseduralarni qo'llashlari mumkin. Ta'sirlangan oyog'iga normal bosim faqat singan shifo rentgenologik dalillaridan keyin mumkin.
Har qanday dorilarni femur boshi bo'shliqqa to'liq "cho'milgandan" keyin foydalanish mumkin (chunki u sog'lom holatda bo'lishi kerak). Bunga ma'lum ortopedik asboblarni qo'llash orqali erishiladi: funktsional shinalar, gipsli gipslar, har xil turdagi tortish va boshqalar. Terapevtik gimnastika suyaklarni tiklash jarayoni uchun stimul sifatida ishlatiladi. Faoliyatni qo'llab-quvvatlash va oldini olishmushaklar hajmini kamaytirish uchun tonik massaj va mushaklarning elektr stimulyatsiyasi.
Belgilangan dorilardan, qoida tariqasida, xondroprotektorlar va osteoprotektorlar. Ular kasallangan hududni qon bilan ta'minlashni rag'batlantiradi, artikulyar yuzalar va suyaklarni hosil qiluvchi yangi to'qimalarning shakllanishini rag'batlantiradi.
To'rtinchi bosqichda bemorlarga faol mashq qilishga ruxsat beriladi, beshinchi bosqichda shifokorlar mushaklar uchun mashqlar terapiyasi va bo'g'imdagi harakatlar to'plamidan foydalanadilar. Bunday kasallik uchun jarrohlik operatsiyalari og'ir holatlarda va faqat olti yoshdan oshgan bolalarda ko'rsatiladi. Qoida tariqasida, bir nechta odatiy operatsiyalar amalga oshiriladi. Operatsiyadan keyingi davrda turli fiziologik muolajalar buyuriladi va hokazo.
Diyet
Legg-Calve-Perthes kasalligi bilan og'rigan kichik bemorlar ma'lum vaqt davomida faol emas, bu ko'pincha ortiqcha vazn paydo bo'lishini va kasal bo'g'imga yukning yanada oshishini rag'batlantiradi. Shu sababli, barcha bemorlarga semirishning oldini olish uchun maxsus parhez buyuriladi. Shu bilan birga, oziq-ovqat mikroelementlar va turli moddalarga boy bo'lishi kerak.
Rejim
Legg-Kalve-Perthes kasalligi bilan og'rigan odamlarga, kasallikning murakkabligidan qat'i nazar, butun umri davomida tananing shikastlangan qismiga ko'p bosim o'tkazmaslik tavsiya etiladi. Kuchli jismoniy mashqlar kontrendikedir. Suv protseduralari va velosipedda yurishga ruxsat beriladi (lekin siz oyoq-qo'llarga juda ko'p og'irlik qila olmaysiz). Siz doimo mashq qilishingiz kerak, lekin me'yorida. Katta bo'lgan joyda ishlamasligingiz kerakjismoniy faoliyat yoki uzoq vaqt turish. Vaqti-vaqti bilan ambulatoriya sharoitida va sanatoriylarda reabilitatsiya davolashdan o'tish kerak.
