Gipertenziv (gipertenziv) ensefalopatiya (HE) - malign gipertenziya fonida miya faoliyatining buzilishi. ICD-10 ga ko'ra, o'tkir gipertenziv ensefalopatiya I67.4 sifatida kodlangan. Ushbu atama 1928 yilda Oppengeymer tomonidan Fishberg bilan hamkorlikda ensefalopatiyaning ushbu o'ziga xos shaklini tavsiflash uchun kiritilgan. Bunday holat turli kasalliklarda (eklampsi, bosimning keskin oshishi, mavjud bo'lgan gipertenziya, o'tkir nefrit, buyrak usti o'smalari va boshqalar bilan) yuzaga kelishi mumkin bo'lsa-da, eng katta xavf gipertonik inqirozdan kelib chiqadi. Kognitiv buzilishlar va to'qimalar nekrozi bilan kechadigan o'tkir simptomlarni keltirib chiqaradi.
Gipertoniya miya hujayralariga qanday ta'sir qiladi?
Miya uchun bosimning bir martalik sakrashi ham izsiz o'tmaydi. Venulalar va arteriolalarning ohangini tartibga solish buzilgan. Maqsad nafaqatmiya, balki yurak va buyraklar ham. Bosimning engil ortishi bilan birinchi navbatda kichik tomirlarning himoya spazmi boshlanadi. Bu ularning yorilishi va bosimining oldini olish uchun tana tomonidan amalga oshiriladi.
Bosim uzoq vaqt davomida ko'tarilib tursa, tomirlarning mushak qavati gipertrofiyalana boshlaydi. Natijada tomirning lümeninin torayishi va qon perfuziyasining pasayishi. Gipoksiya turli darajada sodir bo'ladi. Gipoksiyaga eng sezgir miya hisoblanadi. Bu nevrologik alomatlarga olib keladi.
Shunday qilib, har qanday shakldagi HE bilan miyaning gemodinamikasi buziladi, miya to'qimalari nekrozgacha shikastlanadi. Bularning barchasi uzoq muddatli gipertenziya fonida yuzaga keladi, uni nazorat qilish qiyin.
ICD bo'yicha o'tkir gipertenziv ensefalopatiya simptomatik gipertenziya bilan yuzaga keladigan ensefalopatiyaning alohida turi sifatida ajralib turadi. Dastlab, asosan kichik tomirlar ta'sirlanadi, ammo patologiya tezda boshqa kalibrlarni jalb qilish bilan birlasha boshlaydi. Ushbu shakl odatda gipertonik inqiroz fonida o'zini namoyon qiladi. ICD-10 ga ko'ra, o'tkir hipertansif ensefalopatiya quyidagi kodga ega - I67.4. Shu bilan birga, gipo- va gipertenziv bemorlarda bosim darajasi farq qilishi mumkin.
Gipertenziv bemorlar uchun xavfli raqamlar 180-190 mm Hg oralig'ida. Art., va hipotenziv bemorlarda - 140/90 ichida. Har holda, biz normani oshirish haqida ketyapmiz.
Mutaxassislar gipertonik ensefalopatiyaning bunday holatini gipertonik inqirozning bir turi deb atashadi. Patologiyaning surunkali shakli ko'proq uchraydi.
GE o'tkir shaklda
Oʻtkir GE favqulodda holat boʻlib, tez yordam talab qilinadi. Aks holda, miya shishi, gemorragik insult, yurak xuruji, o'lim ko'rinishidagi asoratlar talab qilinadi.
ICD-10 bo'yicha o'tkir gipertenziv ensefalopatiya I67.4 kodiga ega. Dissirkulyar qon tomir gipertenziv ensefalopatiya alohida ko'rinish hisoblanadi. Bu har qanday yoshda mumkin.
Patologiya gipertoniya - inqirozlar fonida yuzaga keladi. GE shaklida ularning fonida kuchayishi bunday zanjirdir. Uning rivojlanishi diskirkulyator ensefalopatiyaning boshqa shakllariga qaraganda tezroq.
"Diskirkulyator gipertenziv ensefalopatiya" tashxisi qon ta'minotining etarli emasligi sababli miya to'qimalarining surunkali shikastlanishi bilan qo'yiladi. Uning rivojlanishi asta-sekin va progressivdir. Miya toʻqimalarida morfologik oʻzgarishlar, funksionallik buzilishi bilan birga keladi va demans, qobiliyatsizlik va nogironlikka olib kelishi mumkin.
Muammo sabablari
HE ning asosiy sababi (ICD bo'yicha gipertenziv ensefalopatiya I67.4 kodlangan) gipertenziyaning e'tibordan chetda qolgan shaklidir. Bunday holda, u birlamchi va ikkilamchi bo'lishi mumkin, ya'ni bosimning ko'tarilishi bilan kechadigan boshqa kasalliklar fonida: buyrak shikastlanishi (surunkali pielonefrit, glomerulonefrit, gidronefroz), gipertiroidizm.
Buyrak usti va gipofiz bezlarining patologiyalari - feokromotsitoma, buyrak usti po'stlog'ining haddan tashqari funktsiyasi yoki glomerulyar zonada - aldosteron, aorta.ateroskleroz.
Gipertenziv bemorlar uchun nazoratsiz gipertenziya xavflidir, o'zgarishlar ayniqsa antihipertenziv dori-darmonlardan voz kechilganda tez rivojlanadi. Gipertenziyaning takroriy inqirozlari, ularda tomirlar tezda eskiradi va ingichka bo'ladi. Ularning o'tkazuvchanligi oshadi va miya to'qimalarining tez gemorragik emdirilishi mavjud. Bundan tashqari, bosimni normallashtirishga, qon oqimining sekinlashishi bilan gipotenziyaga qaratilgan dalgalanmalar mavjud. Tungi gipertenziya ko'proq yashirin bo'ladi.
Yuqori puls bosimi yana bir muhim omil. Yuqori va pastki bosim orasidagi farq 40 mm Hg dan oshsa. Art. - qon tomir kasalliklari kursi kuchayadi. Bunday bosim doimiy ravishda tomir devoriga ta'sir qiladi va qon tomir devorining mushak apparatiga yuk beradi.
Xavf omillari
Xavf omillariga quyidagilar kiradi:
- O'z vaqtida tashxis qo'yilmagan qon tomirlari va yurak ishidagi og'ishlar.
- Buyraklar (tug'ma yoki orttirilgan) va miya kasalliklari.
- Tomirlarning beqaror holati. Har qanday turdagi ortiqcha kuchlanish - jismoniy va ruhiy.
- Gipertoniyani notoʻgʻri yoki tartibsiz davolash.
- Ovqatlanishning buzilishi va jismoniy harakatsizlik, yomon odatlar.
Gipertenziv ensefalopatiya (ICD-10 kodi I67.4 bo'yicha gipertenziv ensefalopatiya) quyidagi sabablar ham qo'zg'atishi mumkin:
- semizlik, qarilik, qandli diabet;
- shifokor bilan maslahatlashmasdan boshqa antihipertenziv dorini rad qilish yoki almashtirish;
- shish bilan kechadigan eklampsi,yuqori qon bosimi va proteinuriya;
- buyrak usti bezining shishi;
- ba'zi dorilarga qaramlik - steroidlar, kofein, sport dopingi;
- qon tomirlari bilan bog'liq mavjud muammolar fonida stress;
- yomon ekologiya ham kemalarga yomon xizmat qilishi mumkin;
- tananing tizimli gipotermiyasi.
Ma'lum sharoitlarda gipertenziv ensefalopatiya tashxisi (ICD kodi I67.4) har kimga qo'yilishi mumkin.
Patogenez
Tomirlarga etkazib beriladigan oziq-ovqat etishmovchiligi mavjud bo'lganda, ularning devorlarida ohangning pasayishi shaklida o'zgarishlar yuz beradi. Keyinchalik tomirlar devorlarining mushaklarining qalinlashishi va ularning lümeni torayishi keladi. Gipoksiya kuchayadi. Bu, o'z navbatida, asab tolalari holatini yomonlashtiradi.
Miya arteriolalarining spazmi gipoksiyaga va miya hujayralarining ozuqaviy etishmasligiga olib keladi, surunkali miya ishemiyasi rivojlanadi. Bundan tashqari, miya tuzilmalarida degenerativ o'zgarishlar sodir bo'ladi. Agar ateroskleroz bo'lsa, bu vaziyatni yanada og'irlashtiradi.
Oq medulla boshqalarga qaraganda ertaroq ta'sirlanadi, bu erda lakunar infarktlar rivojlanadi va asab tolalarining demyelinatsiyasi sodir bo'ladi.
Bu oʻzgarishlar tarqoq boʻlib, ikkala yarim sharga ham nosimmetrik tarzda taʼsir qiladi. Lezyonlar birinchi navbatda qorinchalar bo'ylab paydo bo'ladi, keyin ular bo'shliqni kengaytiradi - ular periventrikulyar ravishda tarqaladi.
OGE rivojlanishida kapillyarlarga o'tadigan mayda arteriolalarning haddan tashqari spazmi, ularning o'tkazuvchanligi kuchayishi va falaj bo'lishi bevosita ahamiyatga ega. GE ning o'tkir shakli.
Oʻtkir shakl
Qon bosimi 180-190 mm Hg dan yuqori bo'lgan gipertenziv inqiroz. Art. tomirlar to'qimalarida, qoida tariqasida, jiddiy o'zgarishlarga olib keladi. Qaysi? Uning harakatida to'siqlar mavjud bo'lganda, xususan: tomirning toraygan lümeni yoki devorlarda blyashka, qon tomirlar devorlari bo'ylab qon ketishining paydo bo'lishi bilan bunga javob beradi. Yumshoq miya pardalari venalarining tonusi o'zgaradi va intrakranial bosim kuchayadi. Nevrologik belgilarning ko'rinishini keltirib chiqaradi. O'tkir gipertenziv ensefalopatiya - gipertenziv inqirozning natijasi; ammo u nogironlik va o'limning keyingi rivojlanishi bilan insultning xabarchisiga aylanadi. Inqiroz asoratlarining 16% aynan OGE.
Simptomatiklar
O'tkir gipertenziv ensefalopatiya klinikasiga quyidagilar kiradi:
- Chidab boʻlmas bosh ogʻrigʻi.
- Avval ular boshning orqa qismida lokalizatsiya qilinadi, keyin ular to'kiladi, ya'ni. o'sib bormoqda.
- Ogʻriqni analjeziklar ham yoʻqotmaydi. Ko'pincha bu yengilliksiz ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan birga keladi. O'tkir gipertenziv ensefalopatiya ko'pincha gipertonik inqiroz paytida namoyon bo'ladi.
- Optik diskning shishishi tufayli ko'rish birdan yomonlashadi, ko'z oldida qora chivinlar va dog'lar paydo bo'ladi.
- Kuchli bosh aylanishi. Yo'talish, hapşırma va bo'yin muskullarining boshqa kuchlanishi vaziyatni yomonlashtiradi.
- Eshitish yomonlashadi - jiringlash va tinnitus paydo bo'ladi.
- Turmalar va meningeal simptomlar yallig'lanishsiz (meningizm) sodir bo'ladi.
- Yuza sezgirligi chegarasiortib bormoqda.
Umuman olganda, bu gipertenziv inqirozning belgilari, ammo miya disfunktsiyasi ishtirokida. Tegishli davolanish bo'lmasa, neyronlarning ommaviy nobud bo'lishi va yangi ishemik o'choqlarning paydo bo'lishi sodir bo'ladi.
O'tkir gipertenziv ensefalopatiya klinikasining asosiy belgilariga quyidagilar ham kiradi:
- qo’zg’alishdan oldin parezga o’tishdan oldin stupefaction holati;
- sekin yurak urishi;
- til uchi, barmoqlar xiralashishi, kosmosda orientatsiya buzilgan;
- yurish beqaror boʻlib qoladi.
Tana harorati oshishi mumkin. Hujum bir necha soat davom etishi yoki 2 kungacha davom etishi mumkin. Bundan tashqari, gemorragik insult rivojlanadi, agar yordam ko'rsatilmasa, miya shishi va o'limga olib keladi.
O'tkir gipertenziv ensefalopatiya shunday qilib inqiroz va insult o'rtasidagi oraliq pozitsiyani egallaydi.
Aniqlovchi omil - bu bosim raqamlari: hujum paytida u 250-300 gacha, pastki - 130-170 gacha. Ammo qon tomirlari kengayadi. Ular endi toraymaydi va ularning o'tkazuvchanligi oshadi. Miyaning to'qimalarida qon oqimi buziladi, plazma, oqsil va kislorod etishmovchiligi bilan uning shishishi rivojlanadi. Kichik nekroz o'choqlari rivojlanadi.
O'tkir gipertenziv ensefalopatiya ham insultning dastlabki belgilaridan biridir, shuning uchun bemor birinchi navbatda xotirjam bo'lishi va tez yordam chaqirishi kerak.
Diagnoz
Diagnostika algoritmiga quyidagilar kiradi:
- Nevrolog tomonidan majburiy tekshiruv. Dastlabki bosqichda holat bo'lmasligi mumkinbuzilgan, ammo anisoreflexia boshqalardan ko'ra oldinroq sodir bo'ladi. Maxsus kognitiv test turli darajadagi mnestik, amaliy va gnostik buzilishlarni aniqlaydi.
- Kardiolog maslahati gipertoniya mavjudligini aniqlaydi va tasdiqlaydi.
- Ruhiy holat psixiatr tomonidan suhbat, kuzatish va test orqali baholanadi.
- Miya avariyalari belgilarining oʻxshashligi tufayli tashxis qoʻyish qiyin boʻlishi mumkin, shuning uchun miya tomirlarining KT va MRI tekshiruvini oʻtkazish kerak. Bunday holda, miyada fokal o'zgarishlar aniqlanadi - miya shishi. Bundan tashqari, HE II-III bosqichli bemorlarda diffuz degenerativ o'zgarishlar, o'tmishdagi lakunar infarktlar o'choqlarini aniqlash, miyaning boshqa organik patologiyasini istisno qilish imkonini beradi. Qon testining rasmi informatsion emas, ammo giperkolesterolemiya mavjudligi muhim.
- Oftolmolog maslahatida - optik disklarning shishishi. Bosh suyagi ichidagi bosim kuchaygan.
- EEG - asosiy ritmlarning tartibsizligi, ayniqsa oksipital mintaqada. EKG - chap qorincha devorining gipertrofiyasi, miokarddagi distrofik o'zgarishlar.
- Miya gemodinamikasini o'rganish: bachadon bo'yni va kranial tomirlarning ultratovush tekshiruvi. Ushbu tadqiqot arteriolalarning torayish darajasini, ularning lokalizatsiyasini va tarqalishini ochib beradi.
Murakkabliklar
OGE shoshilinch holat boʻlib, agar davolanmasa, quyidagilarga olib keladi:
- kel;
- miya infarkti;
- zarba;
- IM;
- miya shishi,
- intrakranial qon ketishi vao'lim.
Davolash
Bemorni reanimatsiya bo'limiga majburiy kasalxonaga yotqizish va shifokorlarning butun guruhi: reanimatolog, nevrolog, neyroxirurg, oftalmolog va boshqalar kuzatuvi kerak.
Tashxis qoʻyilgan OGE uzoq taʼsir qiluvchi dorilarni qoʻllashni talab qiladi.
Miya to'qimalarining shishishini engillashtiradigan diuretiklarni - Furosemid, etakrin kislotasi, Lasix va boshqalarni buyurish majburiydir. Shuningdek, miyaning umumiy ishemiyasini oldini olish uchun qon elektrolitlarini nazorat qilish muhimdir.
Mavjud bosimni tezda kamaytira olmaysiz, jarayon asta-sekin bo'lishi kerak. Birinchi soatda pasayish sistolik uchun 20% va diastolik uchun 15% dan oshmasligi kerak va keyingi 24 soat ichida bosim allaqachon ushbu mavzu uchun optimal bo'lishi kerak. Diastolik bosim 90 mmHg dan past bo'lmasligi kerak
Miya qon oqimining kuchli keskin nomutanosibligi bilan sistolik bosimning pasayishi yanada sekinroq bo'lishi kerak: yuqori - 15% dan ko'p emas, pastki - normal darajadan 10%.
Qon bosimining dastlabki pasayishini tezlashtirish uchun natriy nitroprussid tomir ichiga yuboriladi (1 daqiqada 0,3-0,5 mkg/kg) - bu qon bosimining pasayishini nazorat qilish imkonini beradi.
Shuningdek, asosiy ta'sirga ega bo'lgan dorilar ("Klonidin" va "Klonidin") vena ichiga fiziologik eritmada yoki 1-2 ml oqimda tomchilar shaklida qo'llaniladi.
Yaxshi natijalarni antihipertenziv vosita - "Hypostat" beradi, u bir necha daqiqada bosimni normallantiradi.
Keyinga oʻtish mumkintabletkalar - adrenoblokatorlar, k altsiy ioni antagonistlari ("Nifedipin" - miya qon oqimini yaxshilash), ACE inhibitörleri ("Enalapril", "Kaptopril" - qon tomir tonusini optimallashtirish), diuretiklar va boshqa dorilar.
Prednizolon, Deksametazon yangi shishlarning oldini olish va mavjudini kamaytirish uchun buyuriladi.
O'tkir gipertenziv ensefalopatiyani konvulsiv sindrom bilan davolashda Relanium buyuriladi.
"Magnesiya", "Eufillin" ham tinchlantiruvchi va tinchlantiruvchi ta'sirga ega bo'ladi. Lipidlarning oksidlanish jarayonlarining buzilishini hisobga olgan holda antioksidantlar buyuriladi:
- "Mexidol" bilan 400 mg tomchilar;
- "Ceraxon" har biri 1000 mg;
- "Cytoflavin" 10 ml tomir ichiga.
Ularni glyukoneogenez faollashtiruvchilari bilan birlashtirish juda yaxshi: mildronat 10-20 ml tomir ichiga tomizgich sifatida.
Profilaktik preparatlar 3 oy davomida "Kavinton" va "Vinpocetine" hisoblanadi. Hirudoterapiya yaxshi samara beradi.
Profilaktik choralar
Sabablarga asoslanib, adekvat choralarning aniq roʻyxatini shakllantirishimiz mumkin:
- gipertoniyani muntazam va o'z vaqtida davolash;
- diabetning surunkali provokatsion patologiyalarini davolash - ateroskleroz, semizlik;
- chekish va spirtli ichimliklarni tashlash;
- to'g'ri muvozanatli ovqatlanish;
- antioksidant va angioprotektiv profilaktika choralari.
Asosiy chora bosimni optimal darajada nazorat qilishdirDaraja. Bu ensefalopatiya rivojlanishining oldini olishga yordam beradi.
GB rivojlanishi 3 bosqichdan o'tganligi sababli, 3-bosqichda ensefalopatiya deyarli har bir bemorda mavjud. Shuning uchun gipertenziyaning 3-bosqichga o'tishini oldini olish muhimdir. Kun davomida tungi bosimning sakrashini va keskin fon tebranishlarini istisno qilish muhimdir. Shuni esda tutish kerakki, buzilishlarning faqat dastlabki bosqichi qaytarilishi mumkin. Kelajakda hatto to'g'ri davolash aqliy va motor funktsiyalarining buzilishini kamaytirish nuqtai nazaridan ta'sir ko'rsatmaydi.
