Konjenital mushak tortikollis qadim zamonlardan beri ma'lum bo'lib, Horace va Suetonius tomonidan tasvirlangan. Patologiya sternokleidomastoid mushaklardagi displastik o'zgarishlar natijasida rivojlanadi va eng keng tarqalgan tug'ma bolalik nuqsonlari orasida ikkinchi o'rinda turadi, uning paydo bo'lish foizi 12% gacha.
Sabablar
).
Mushakda shpindelsimon shish paydo boʻlishi chaqaloq boshining tugʻilish yoʻlidan oʻtishi, koʻz yoshlari, displastik mushaklarning haddan tashqari choʻzilishi natijasida yuzaga keladigan qon ketishi hisoblanadi.
Simptomatiklar, shakllar
Tug`ma mushak tortikollisning klinik ko`rinishlari uning shakli va bolaning yoshiga bog`liq. Mutaxassislar tasniflaydikasallikning engil, o'rtacha, og'ir shakllari.
Ko'pincha tortikollisning engil va o'rtacha shakllari mutaxassislar tomonidan aniqlanmaydi.
Bolalar yuz skeletida organik oʻzgarishlar paydo boʻlganda davolanish uchun qabul qilinadi. Patologiyaning og'ir shakllarini aniqlash oson. Konjenital tortikollisning tipik belgilari:
- Bola boshini yon tomonga egib turadi.
- Chin boshini egmagandan burilib ketdi.
Boshni toʻgʻri holatga qaytarishga passiv urinishlar sternokleidomastoid mushaklar sezilarli darajada taranglashganligi sababli muvaffaqiyatsiz boʻladi.
Mushakning oʻrta uchdan bir qismida shpindelsimon qalinlashuv seziladi va koʻzga tashlanadi, u mushakning qorin boʻshligʻida joylashgan va qoʻshni toʻqimalar bilan lehimlanmaydi.
Bola ulgʻaygan sari simptomlar kuchaya boshlaydi, mushaklarning elastikligi pasayadi.
Bir yillik hayotdan keyin bosh egilgan tomonda bosh suyagining yarmi va yuz skeletining assimetriyasi paydo boʻladi.
Yuz nosimmetrikligi
3 yoshli bolalarda yuzida aniq ko'rinadigan nosimmetrikliklar mavjud. Yelka pichoqlari va yelka kamari ham assimetrikdir, tortikollis tomonida ular boshqa tomoniga qaraganda bir oz balandroqdir.
Mushaklar sog'lom tomon bilan solishtirganda gipotrofikdir, o'rta uchdan bir qismi bundan mustasno, bu erda shpindelsimon qalinlashuv seziladi.
Yelka pichoqlari va yelka kamarining assimetriyasi oldingi skalen va trapetsiya mushaklarining qisqarishi natijasida yuzaga keladi. Katta yoshdagi bolalar rivojlana boshlayditortikollis tomondan yuqori ko'krak va bachadon bo'yni skoliozi.
Bolani tekshirish tortikollis tomonidan yuz assimetriyasi mavjudligini aniq aniqlash imkonini beradi, chunki tor koʻz boʻshligʻi, yassilangan superkiliar yoy bor, sogʻlom tomondan biroz pastroqda joylashgan.
Ikkala jag'ning kam rivojlanganligi va tekislanishi
Bundan tashqari, ikkala jag'ning rivojlanmaganligi va tekislashi mavjud. Tortikollisning yon tomonida quloq bo'lagi yelka kamariga yaqinroq joylashgan.
Vrachlarning asosiy vazifasi tug'ruqxonada mushak tortikollisini tashxislash va bola bir yoshga to'lgunga qadar patologiyani bartaraf etishdir. Bu bosh va yuz skeletining deformatsiyasi rivojlanishining oldini oladi.
Differensial tashxis
Tug'ma patologiyani birinchi navbatda bachadon bo'yni umurtqasining tug'ma qo'shimcha xanjar shaklidagi umurtqasidan farqlash kerak.
Kanoz shaklidagi tug’ma umurtqaning tortikollisdan farqi shundaki, bu holda bolaning boshi yon tomonga buriladi, lekin iyagi teskari tomonga burilmaydi.
Bundan tashqari, boshni normal holatga o'tkazishga urinish sizga to'siqni aniqlash imkonini beradi va sternokleidomastoid mushakda kuchlanish yo'q - u bo'shashgan holda qoladi. Bu tortikollis o'rtasidagi asosiy farq.
Shuningdek, konjenital mushak tortikollisni ko'pincha miya yarim falajida namoyon bo'ladigan spastikdan farqlash kerak. Agar miya yarim palsi tipik alomatlar bilan namoyon bo'lsa, diagnostika xatosi yuzaga kelmaydi. Agar miya yarim palsi o'chirilgan shaklga ega bo'lsa, diagnostik xatolar yuzaga keladi. Noto'g'ri tashxisni oldini olishbolani har tomonlama tekshirish imkonini beradi.
Bundan tashqari, konjenital tortikollisni poliomielitdan ajratish uchun differentsial diagnostika qilinadi. Bunday hollarda mushaklarning paresis yoki paralizi rivojlanadi. Tug'ma mushaklarning falajiga olib kelmaydi, oyoq-qo'llarning mushaklarining falaji ham yo'q.
Shuningdek, bolalarda mushak tortikollisini jarohatlar, kuyishlar natijasida yuzaga keladigan dermatogen tortikollisdan ajratish kerak.
Bo'yinning yallig'lanishi (limfadenit, flegmona) fonida yuzaga keladigan desmogen tortikollis kabi patologiya ham mavjud.
O'rta quloqdagi yallig'lanish jarayonlari natijasida kelib chiqadigan refleks tortikollisdan farqlash ham talab qilinadi. Bunday holatda bemorni sinchkovlik bilan tekshirish, anamnezni to‘liq yig‘ish zarur.
Klippel-fayl sindromi
Klippel-File sindromi - bachadon bo'yni mintaqasidagi umurtqalarning tug'ma nuqsoni. Ba'zi hollarda epistrofiya va atlas quyida joylashgan umurtqalar bilan birlashadi, ularning yoylari birlashishi yo'q. Boshqa hollarda, atlas va oksipital suyakning sinostozi mavjud bo'lib, bo'yinning barcha umurtqalari bo'yin qovurg'alari yoki qo'shimcha xanjar shaklidagi umurtqalar bilan birlashadi.
Bu bolalarning boʻyni klinik jihatdan k alta boʻlib, boshi tanaga birikkandek taassurot uygʻotadi. Shu bilan birga, bosh terisi chegarasining bunday past pozitsiyasi, soch chizig'ining elkama pichoqlariga o'tishi kuzatiladi. Bu holda bosh bir tomonga va oldinga egiladi, iyagi bilan aloqa qiladiko'krak qafasi, bosh suyagi, yuzning aniq assimetriyasi mavjud. Servikal umurtqa pog'onasida harakat yo'q.
Kattaroq bolalarda kifoz yoki skolioz rivojlanadi, elkama-kamarning assimetrik joylashuvi, yelka pichoqlarining yuqori joylashishi kuzatiladi. Yuqori oyoqlarda falaj, parez, hissiy buzilishlar mavjud. Ushbu alomatlarning mavjudligi tug'ma tortikollis yo'qligini aniqlashga imkon beradi.
Shuningdek, konjenital mushak tortikollisni (ICD 10 - Q68.0) servikal qovurg'alardan ajratish kerak, ular supraklavikulyar mintaqada shishish va birida (bir tomonlama patologiya bilan) yoki ikkalasida (bir tomonlama) neyrovaskulyar o'tkazuvchanlikning buzilishi bilan namoyon bo'ladi. ikki tomonlama patologiya)) qo'llar - falaj, parezlar, pulsning yo'qolishi, sezgirlikning buzilishi, terining o'zgarishi, sovuq urish.
Ikki tomonlama bachadon bo'yni qovurg'alari yelkalarning past tushishiga olib keladi. Elkalar bo'yinni davom ettiradiganga o'xshaydi. Shu bilan birga, bosh yon tomonga egilib, umurtqa pog'onasining skolyozi namoyon bo'ladi.
Diagnostik xatolik yuzaga kelishini istisno qilish uchun toʻliq tekshirish, tekshirish, toʻliq tarixni olish imkonini beradi.
Shereshevskiy-Tyorner sindromi
Shuningdek, mushak tortikollis (ICD 10 - Q68.0) pterygoid bo'yindan (Shereshevskiy-Tyorner sindromi) ajratilishi kerak.
Bu tug'ma nuqson klinik jihatdan bo'yinning lateral yuzasida bir tomonlama yoki ikki tomonlama teri burmalarining shakllanishi bilan namoyon bo'ladi.
Ko'pincha pterygoid bo'yin boshqa tug'ma bilan birlashtiriladi.patologiyalar - barmoqlarning fleksiyon kontraktürü, son dislokatsiyasi, displazi.
Yangi tugʻilgan chaqaloqni tekshirishda boʻyinning lateral yuzasida yelka kamarining oʻrtasidan mastoid oʻsimtasigacha choʻzilgan teri burmalari aniqlanadi. Shuningdek, bolaning yuzining qattiqlashishi, aurikullarning deformatsiyasi, qisqa bo'yin bor. Bunday alomatlar tug'ma tortikollisda yo'q.
Shuningdek, patologiyani Grisel tortikollisidan farqlash kerak. Bu kasallik har doim yuqori isitma bilan kechadigan nazofarenks, bodomsimon bezlardagi yallig'lanish jarayoni natijasida yuzaga keladi. Bunday holda, yallig'lanish atlanto-epistrofik bo'g'imga tarqaladi, natijada atlas subluksatsiyasiga olib keladi. Bunday kasallik ko'pincha astenik konstitutsiyaga va rivojlangan limfa tizimiga ega bo'lgan 6-11 yoshli qizlarda uchraydi, bu orqali infektsiya tarqaladi.
Grisel tortikollisining klinik ko'rinishi quyidagicha: bosh yon tomonga egilgan va qarama-qarshi tomonga burilgan, palpatsiyada C11 umurtqa pog'onasining chiqib ketishi aniqlanadi. Farenksni tekshirganda, uning orqa yuqori yuzasida bir oz yuqoriga va oldinga siljigan atlas darajasida o'simta mavjudligi aniqlanadi. Bola boshini o'girganda bu o'simta o'z hajmini o'zgartiradi.
Boshni egish, bo'yinni tortikollis tomon cho'zish va egish erkin, teskari yo'nalishda u qattiq cheklangan, og'riqni keltirib chiqaradi.
Boshning aylanish harakati cheklangan, og'riq keltiradi, yilda paydo bo'ladipastki servikal vertebra mintaqasi. Grisel tortikollis bilan og'iz orqali rentgenogrammada suratga olish kerak. Bu atlasning subluksatsiyasini va uning vertikal atrofida aylanishini tashxislash imkonini beradi.
Terapiya
Muskulyar tortikollisni davolash kindik halqasi birlashgandan keyin boshlanishi kerak. Ona yotoqda bolaning egri tomonida yotishiga ishonch hosil qilishi kerak, yostiq esa boshini qarama-qarshi tomonga egishi kerak.
Mushak tortikollisini davolashni oʻz vaqtida boshlash muhim.
To'shakni o'yinchoqlar va yorug'lik tortikollisning qarama-qarshi tomonida bo'ladigan tarzda joylashtirish kerak. Bunday holda, bola boshini aylantirib, displastik mushakni cho'zadi.
Mushakli tortikollis bilan boshni doimiy ravishda tuzatish birinchi navbatda tortikollis tomonidan joylashtirilgan paxta-doka yostiqchalarini, so'ngra (1 oylik umr) - tiklangandan keyin qo'llaniladigan Shants yoqasidan foydalanishni o'z ichiga oladi. Qayta tiklash kuniga 5 martagacha amalga oshirilishi kerak, ularning har biri 15 daqiqagacha davom etishi kerak. Tug'ruqxonadan chiqish vaqtida ona tuzatish texnikasini o'rganishi kerak.
Toʻgʻrilash
Bolani stolga, orqa tomoniga yotqizish kerak, qo'llarini tanasi bo'ylab qo'yish kerak. Ularni onasi yoki yordamchisi ushlab turadi.
Shifokor bolaga bosh tomondan yaqinlashadi, ikkala qo'lini yonoqlari va boshiga qo'yadi va kuchayib borayotgan kuch bilan uni normal holatga keltirishga harakat qiladi, lekin silliq, iyagini yon tomonga buradi. tortikollis.
Bu holat displastik mushakni iloji boricha cho'zish imkonini beradi. Buni ta'minlash muhimdirtuzatayotganda chaqaloqning boshi oldinga bukilmadi.
Tug'ma mushak tortikollisini davolash uchun 5-10 daqiqa davomida tuzatishni bajaring. Kuniga 5 tagacha protsedura o'tkazilishi kerak. Shundan so'ng bosh paxta-doka yostiqchalari bilan mahkamlanadi, bint bilan mahkamlanadi, eng to'g'rilangan holatda.
Bolaning terisi nihoyat shakllangandan soʻng (tugʻilgandan 2,5-3 oy oʻtgach) displastik mushakni qalinlashtirish va elastikligini yaxshilash uchun kerosin surtmalari buyuriladi.
Bola 2 oylik boʻlganda, boshini tuzatish uchun Shants yoqasidan foydalanishni boshlashingiz mumkin.
Terapiya mushakni asta-sekin cho'zish orqali tortikollisni bir yoshga to'lgunga qadar butunlay yo'q qilish orqali amalga oshiriladi. Bu yondashuv deyarli har doim engil va o'rtacha mushak tortikollislari uchun samarali.
Jarrohlik davolash
Og'ir shakli bo'lgan chaqaloqlarda mushak tortikollisini to'liq tuzatish har doim ham mumkin emas, shuning uchun 10-12 oyligida bolaga jarrohlik aralashuvi buyuriladi.
Ushbu yoshda bajariladigan operatsiya yuz deformatsiyasining oldini olishga yordam beradi.
Anesteziya ostida manipulyatsiya. Bola yotgan holatda yotqiziladi, jarroh yordamchisi boshning holatini iloji boricha tekislaydi, buning natijasida mushaklarning oyoqlari cho'ziladi.
Klavikula ustidagi tarang mushaklarga parallel ravishda teri va yumshoq to'qimalar kesiladi, sternum va klavikulyar mushaklarning oyoqlari ajratiladi, ularning ostiga himoyachilar navbatma-navbat kiritiladi, shundan so'ng ular kesiladi. Keyintendon qoplamining orqa devorini ehtiyotkorlik bilan kesib o'ting.
Mastoid jarayoni ustida yana bir kesma qilinadi, mushakning boshi ajratiladi, boshida ko'ndalang kesib o'tadi.
Shundan so'ng bolaning boshi giperkorrektiv holatga keltiriladi, ikkala kesma tikiladi, aseptik bog'lam qilinadi va Shants yoqasi qo'yiladi. Boshning ortiqcha tuzatish holatida o'rnatilishi muhim.
Tug'ma tortikollis uchun yana qanday davolash mumkin?
Agar bola 8-9 yoshda boʻlsa, u holda koʻkrak-kranial gipsni qoʻllash tavsiya etiladi. 2 hafta o'tgach, fizioterapiya boshlanishi kerak. Shants bo'yinbog'i har mashq terapiyasi seansidan keyin 3 oy ichida qo'llanilishi kerak. To'g'ri davolash va reabilitatsiya bilan kuch, ishlash, mushaklarning chidamliligi, shuningdek, boshning barqaror holatini tiklash mavjud. Shifokorning barcha tavsiyalariga amal qilish muhim, bu patologiyani o'z vaqtida tuzatadi va bolaning yuzining deformatsiyasini oldini oladi.
Tortikollis uchun massaj samarali davolash usuli bo'lib, shifokor tomonidan belgilanishi kerak. Ushbu protseduraning maqsadi qon aylanishini va limfa oqimini faollashtirish, shuningdek, ular siqilgan joylarda mushaklarning bo'shashishini ta'minlashdir. Massaj seanslari ularga tabiiy holatni egallashga yordam beradi.
