Har qanday inqiroz - bu kasallikning kechishi to'satdan keskin yomonlashadigan va hayot uchun xavfli alomatlar juda tez kuchayadigan odamning holati. Miasteniya gravisining hamrohlari bo'lgan miyastenik va xolinergik inqirozlar xavflidir, chunki bemor nafas olishni to'xtatishi va yurakni to'xtatishi mumkin. Ba'zida odamning hayoti tom ma'noda daqiqalar bilan o'lchanadi, bu vaqt davomida shifokorlar yoki yaqin atrofdagi odamlar to'g'ri yordam ko'rsatish uchun vaqt topishlari kerak. Nima uchun miyasteniya gravisning o'limga olib kelmaydigan kasalligining kuchayishi bor? Biz hamma bilishi kerak bo'lgan hamma narsani tushunishi mumkin bo'lgan oddiy tilni taklif qilamiz: miyastenik va xolinergik inqirozlarning sabablari, klinika, bunday baxtsizlikka uchraganlarga shoshilinch yordam ko'rsatish. Ehtimol, yaqinlarimizdan kimdir transportda yoki ko'chada to'satdan kasal bo'lib qolsa, ushbu maqoladagi ma'lumotlar hayotni saqlab qolishga yordam beradi.
Myasteniya gravis
Inqiroz haqidagi hikoya miyasteniya gravis tushunchasini tushuntirish bilan boshlanadi. Boshqalar bu kasallikni simulyatsiya uchun qabul qilishadi, chunkiMiasteniya bilan og'riganlar doimo charchoq, letargiya, hech qanday jismoniy ishni bajara olmaslik haqida shikoyat qiladilar.
Aslida, miyasteniya gravis - bu otoimmün toifaga kiruvchi nerv-mushak kasalligi, ya'ni organizmda to'g'ri antikorlarni ishlab chiqara olmasligi yoki sog'lom to'qimalar va hujayralarga hujum qiluvchi qotil hujayralar ishlab chiqarilishi natijasida kelib chiqadi. katta muammoga aylanadi.
Myastenik inqiroz umumiy kasallik fonida rivojlanadi va unga o'xshash alomatlarga ega, faqat ko'proq darajada namoyon bo'lgan, bu ilgari bemorlarning taxminan 40% o'limiga olib kelgan. Endi davolanish kechiktirmasdan boshlansa, o'limning oldini olish mumkin. Shuni ta'kidlashni istardimki, Yer yuzining har 100 ming fuqarosiga 10 kishi miyasteniya gravisidan aziyat chekadi, ayollar esa erkaklarnikiga qaraganda 3 baravar ko'proq azoblanadi. Miasteniya allaqachon bolalikda o'zini namoyon qilishi mumkin, ammo bunday holatlar kam uchraydi. Bu asosan 20 yoshdan to ekstremal keksalikgacha bo'lgan odamlarda kuzatiladi.
Myasteniya gravis belgilari
Agar odamda miyasteniya gravis bo'lmasa, miyastenik inqiroz yuzaga kelishi mumkin emas. Biroq, ba'zida shunga o'xshash alomatlarga ega bo'lgan ba'zi boshqa kasalliklar, masalan, yuqorida aytib o'tilgan letargiya, zaiflik va charchoqning kuchayishi kabi noto'g'ri. Miasteniya gravisidagi qo'shimcha simptomlar:
- ko'z qovoqlarining cho'kishi, kechki payt sezilarli bo'ladi va tungi dam olishdan keyin ertalab kamayadi;
- ikki tomonlama koʻrish;
- boshqa odamlar uchun odatiy yuklardan keyin zaiflik, yuqori charchoq, masalan, toqqa chiqishqadamlar;
- dastlabki bulbar belgilari (ovqatdan va uzoq suhbatdan keyin burun ovozining paydo bo'lishi, alohida harflarni talaffuz qilishda qiyinchilik);
- bulbar belgilarining dinamikasi (yutishda qiyinchilik, tez-tez bo'g'ilish);
- vegetativ kasalliklar (ichak parezi, taxikardiya);
- mimik belgilar (peshonadagi juda chuqur ajinlar, xarakterli yuz ifodasi);
- oqayotgan;
- boshni ushlab turish qiyin;
- yurish qiyin.
Miasteniyaning o'ziga xos xususiyati shundaki, yuqoridagi barcha ko'rinishlar jismoniy zo'riqishdan keyin va kechqurun kuchayadi va yaxshi dam olishdan keyin ular kamayadi yoki butunlay yo'qoladi.
Miastenik inqiroz belgilari
Agar odam miyasteniya gravisidan aziyat cheksa, ma'lum sharoitlarda u miyastenik inqirozni boshdan kechirishi mumkin. Asosiy kasallikning belgilari, ayniqsa taxikardiya, hayotiy mushaklarning (nafas olish, yurak) yuqori charchoqlari, so'lak oqishi kuchayadi. Shuningdek, inqiroz quyidagi ko'rinishlar bilan tavsiflanadi:
- yutish mushaklari va tilning falaji, buning natijasida shilliq, tupurik, oziq-ovqat nafas olish yo'llariga kirishi mumkin;
- bo'g'ilish;
- havo etishmasligi tufayli kuchli qo'zg'alish va vahima;
- sovuq ter;
- ba'zida spontan siyish va/yoki defekatsiya;
- ongni yo'qotish;
- quruq teri;
- qon bosimining sakrashi;
- koʻz qorachigʻi kengayishi;
- o'tkir yuraketishmovchilik, ya'ni yurak ishidagi buzilishlar.
Myastenik inqiroz bir necha darajalarda yuzaga keladi:
- oson;
- oʻrtacha;
- og'ir;
- chaqmoq tez.
Farq yuqoridagi belgilarning kuchliligidadir. Og'ir va chaqmoq tez inqirozi ayniqsa xavflidir, bunda odam nafas olish va yutish mushaklarining zaifligini juda tez, tom ma'noda bir necha daqiqada rivojlantiradi. Avvaliga nafas olish tezlashadi, yuz qizil rangga aylanadi, bosim ko'tariladi, yurak urishi daqiqada 160 zarbaga etadi. Keyin nafas olish to'xtatila boshlaydi, u hatto yo'qolishi mumkin, yuz ko'karadi (tibbiyotda buni siyanoz deb ataladi), bosim tushadi, yurak urishi deyarli sezilmaydi.
Miastenik inqiroz sabablari
Miasteniya ham tug'ma, ham orttirilgan bo'lishi mumkin. Birinchisi, genlardagi mutatsiyalar tufayli yuzaga keladi. Ikkinchisi, agar odamda quyidagilar bo'lsa rivojlanadi:
- timus bilan bog'liq muammolar;
- saratonning ayrim shakllari (ayniqsa, ko'krak, o'pka, tuxumdon);
- tirotoksikoz;
- letargik ensefalit.
Ushbu kasalliklar fonida miyastenik inqiroz quyidagi hollarda rivojlanishi mumkin:
- oʻtkir yuqumli kasalliklar, jumladan SARS, gripp, bronxit;
- operatsiyalar;
- kuchli psixologik stress;
- yuqori jismoniy faollik;
- ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish (ayniqsa trankvilizatorlar);
- gormonal buzilishlar;
- miyasteniya gravisli bemorlar uchun tabletkalarni o'tkazib yuborish, davolash kursini buzish.
Xolinergik inqiroz
Myastenik inqiroz va xolinergik inqiroz ko'pincha parallel ravishda sodir bo'ladi, shuning uchun farqlashda va natijada davolashda xatolar mavjud. Biroq, bu ikki xil tashqi ko'rinish turli sabablarga ko'ra yuzaga keladi va turli xil etiologiyalarga ega.
Shunday qilib, myastenik inqiroz davrida membrananing xolinergik retseptorlari ularning buzilishi tufayli ularning zichligi pasayadi, qolganlari esa o'z funktsiyalarini o'zgartiradi. Xolinergik inqiroz bilan xolinergik retseptorlarning (nikotinik va / yoki muskarinik) haddan tashqari faollashishi sodir bo'ladi. Bu jarayon miyasteniya gravisini davolash uchun dori-darmonlarni yuqori dozalarda, shuningdek, ushbu kasallik uchun taqiqlangan dorilarni qabul qilish orqali boshlanadi.
Bu inqirozni aniqlash oson emas, chunki uning asosiy belgilari miyastenik bilan mos keladi. Biror kishiga nima bo'layotganini to'g'ri aniqlashga yordam berish uchun uning holatidagi bunday xususiyat, xolinergik inqirozga xos bo'lgan narsa yordam berishi mumkin: bemorda intoksikatsiya belgilari bor: oshqozon og'riyapti, qusish ochiladi, diareya boshlanadi. Miyastenik inqiroz bu alomatlardan tashqari hamma narsa bilan tavsiflanadi.
Xolinerjik inqirozning ikkinchi xususiyati shundaki, miyasteniya belgilari jismoniy mashqlarsiz, lekin antikolinesteraza preparatlarini qabul qilgandan keyin kuchayadi.
Aralash inqiroz
Bu sog'liq va hayot uchun eng xavfli patologiya turi. U miyastenik va xolinergik inqirozni o'zida mujassam etgan bo'lib, bir vaqtning o'zida barcha qayd etilganlarni taqdim etadiikkala holat ham simptomatikdir. Bu to'g'ri tashxis qo'yishni qiyinlashtiradi, lekin undan ham ko'proq - davolash, chunki miyastenik inqirozdan qutqaradigan dorilar xolinergik inqirozni yanada kuchaytiradi. Aralash inqirozlarda oqimning ikki bosqichi ajratiladi:
1. Miyastenik. Bemorlarda aniq bulbar buzilishlari, nafas olish muammolari, jismoniy faollik charchoqni keltirib chiqaradi, ammo dorilarni qabul qilish (Klamin, Prozerin) salbiy reaktsiyalarni keltirib chiqarmaydi.
2. Xolinergik, intoksikatsiya belgilari bilan tavsiflanadi.
Amaliyot shuni ko'rsatadiki, aralash inqirozlar ko'pincha miyasteniya gravis bilan u yoki bu inqirozni boshidan kechirgan odamlarda uchraydi.
Kuyidagi namoyon boʻlish xususiyatlariga koʻra aralash inqirozdan shubhalanishingiz mumkin:
- bemorlarda nafas olish qiyinlishuvi va bulbarning buzilishi aniq kuzatiladi, oyoq-qo'llarining motor funktsiyasi biroz o'zgaradi;
- giyohvand moddalarni notekis qabul qilish patologik simptomlarni kamaytiradi, masalan, vosita faolligini yaxshilaydi va nafasni barqarorlashtirishga deyarli yordam bermaydi.
Diagnoz
Miastenik inqirozda xatolikka yo'l qo'ymaslik va tezda samarali yordam ko'rsatish uchun bemorga to'g'ri tashxis qo'yish muhimdir. Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, miyastenik inqirozning ba'zi belgilari miyasteniya gravis bilan hech qanday aloqasi bo'lmagan kasalliklarda (masalan, nafas olish qiyinlishuvi, yurak ritmining buzilishi) mavjud bo'lishi mumkin. Xolinergik inqirozning belgilari zaharlanish va ba'zilari bilan sodir bo'lganlarga o'xshaydiovqat hazm qilish trakti bilan bog'liq muammolar. Agar bemor bilan birga miyasteniya gravisning mavjudligi va u qabul qilayotgan dori-darmonlar haqida ma'lumot beradigan hamroh bo'lsa, tashxis juda soddalashtiriladi. Inqiroz turini farqlash uchun shifokorlar prozerin testini o'tkazadilar.
Tashxis qo'yishdagi maxsus qiyinchiliklar aralash inqirozda kuzatiladi. Uning birinchi bosqichini to'g'ri aniqlash uchun bemorning ahvolini klinik tahlil qilish, shuningdek, antikolinesteraza preparatlarini qabul qilish natijasida olingan ta'sirni elektrofiziologik baholash amalga oshiriladi.
Insonda miyasteniya gravisining mavjudligi (inqiroz boshlanishidan oldin) elektromiografiya, kompyuter tomografiyasi, farmakologik va immunologik testlar yordamida aniqlanadi.
Miastenik va xolinergik inqiroz uchun shoshilinch yordam
Agar miyasteniya gravis bilan og'rigan bemor to'satdan yomonlashsa (inqiroz yuzaga kelsa), uning hayoti daqiqalar bilan hisoblanadi. Boshqalar qilishi kerak bo'lgan asosiy narsa darhol tez yordam chaqirishdir. Afsuski, bizning haqiqatimizda ixtisoslashtirilgan yordam kechikadigan holatlar mavjud. Bunday holatda o'layotgan odamga qanday yordam bera olasiz? Birinchidan, uni nafas olishga harakat qiling, tomog'idan shilimshiqni olib tashlang. Qoidalarga ko'ra, miyasteniya bilan og'rigan bemorlarda ushbu kasallikning mavjudligi haqida eslatma, shuningdek, dori-darmonlar (masalan, Prozerin) va shprits bo'lishi kerak. Tez yordam mashinasini tezda yetib borish imkoniyati bo'lmasa, miyastenik inqirozga uchragan odamga eslatmadagi ma'lumotlarga ko'ra ukol qilish kerak.
Qurolli shifokorlar shoshilinch kasalxonaga yotqizishga majburbemor, bundan tashqari, intensiv shoshilinch terapiya o'tkaziladigan reanimatsiya bo'limiga:
- havo yoʻllarining oʻtkazuvchanligini taʼminlash;
- kislorod ta'minoti;
- oʻpkaning sunʼiy ventilyatsiyasi.
Bemorda xolinergik inqiroz belgilari bo'lmasa (qusish, diareya), quyidagi dorilar qo'llaniladi: "Prozerin", "Atropin". Agar intoksikatsiya belgilari mavjud bo'lsa, shoshilinch terapiya faqat o'pkaning sun'iy shamollatilishi va bunday dorilarni in'ektsiya qilishdan iborat: Atropin, Immunoglobulin va ko'rsatilgan boshqa tibbiy mahsulotlar.
Davolash
Agar odamda miyastenik inqiroz bo'lsa, shoshilinch tibbiy yordamdan keyin davolash klinik va laboratoriya tekshiruvlari, tahlillari va kasallikning dinamikasiga asoslanadi. IVL (ya'ni o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi) bemorning ahvolining klinik ko'rinishiga, shuningdek qonda kislorod mavjudligi ko'rsatkichlariga qarab, olti kungacha amalga oshirilishi mumkin, ammo agar bemorda 16 yoki bir oz ko'proq soatdan keyin Prozeringa ijobiy reaktsiya bo'lsa, IVL bekor qilinadi. Umuman olganda, ventilyator protsedurasi juda jiddiy va mas'uliyatli bo'lib, respiratorlar, qondagi gazlar %, qon aylanishi, harorat, tanadagi suyuqliklar muvozanati va boshqa narsalarni doimiy monitoringini talab qiladi.
Miasteniya gravisidagi barcha turdagi inqirozlarni engishning ajoyib usuli bu almashinuv plazmaferezidir. Shu bilan birga, qon markaziy (yoki ulnar) venadan olinadi, u santrifüj qilinadi, plazma donor yoki qon tomiriga almashtiriladi.sun'iy. Bu usul ajoyib natijalar beradi - bir necha soat ichida bemorning ahvoli sezilarli darajada yaxshilanadi. Plazmaferez 7-14 kun davomida amalga oshiriladi.
Davolash bosqichlaridan biri dori terapiyasi hisoblanadi. Ko'rsatkichlarga ko'ra, bemorlarga immunoglobulinlar, antioksidantlar, antikolinesteraza preparatlari, yallig'lanish jarayonlari bo'lsa - antibiotiklar buyuriladi.
Prognoz va oldini olish
O'ttiz-qirq yil oldin, kasallikning kuchayishi paytida miyasteniya gravisli bemorlarning o'limi juda tez-tez sodir bo'lgan. Hozirda o'lim 12 barobarga kamaydi. Ba'zida miyastenik inqirozga uchragan odamning hayoti bizning harakatlarimizga bog'liqligini tushunishingiz kerak. Shoshilinch tibbiy yordam juda tez ko'rsatilishi kerak. Shuning uchun, agar to'satdan ko'chada, transportda yoki biron bir joyda bo'g'ilib qolgan odamni ko'rsak, darhol tez yordam chaqirish kerak.
Miasteniya bilan og'rigan bemorlarning o'zlari ham inqirozning oldini olish uchun bir qator choralarga rioya qilishlari kerak:
- shifokor nazorati ostida bo'ling va belgilangan davolanishga qat'iy rioya qiling;
- ortiqcha ishlardan, asabiy buzilishlardan saqlaning;
- iloji boricha yuqumli kasalliklardan uzoqroq turing;
- tanangizni mastlikka duchor qilmang;
- ratsionga kaliyga boy oziq-ovqatlarni kiriting (masalan, kartoshka idishlari, mayiz).
