Dalilga asoslangan tibbiyot - bu faqat ilmiy tadqiqotlarda samaradorligi isbotlangan diagnostika usullari va davolash usullaridan foydalanishni taklif qiladigan fan sohasi. Evropa va AQShda tibbiyotga dalillarga asoslangan yondashuv 20-25 yil davomida qo'llanilmoqda, bu uning samaradorligi va bemorlar uchun xavfsizligini oshirish imkonini berdi. Rossiyada dalillarga asoslangan tibbiyot tamoyillariga o'tish faqat so'nggi bir necha yil ichida kuzatilgan.
Umumiy ma'lumot
O'tgan asrning 70-yillarigacha shifokorlar tekshiruv tayinlashda va davolash usulini tanlashda o'z tajribalariga va hamkasblarining fikrlariga tayanganlar. Bu tibbiyotda terapiyaga g'alati yondashuvlar paydo bo'lishiga olib keldi. Masalan, bolalardagi yo'tal va og'riqlarni geroin bilan davolash taklif qilingan va bemorlar shizofreniyani yo'q qilish uchun tish shifokoriga yuborilgan.
Shifokorlar va bemorlar shaxsiy tajribaga asoslangan yondashuvning samaradorligi past ekanligini ko'rishdi. 20-asrning ikkinchi yarmida u erdadalillarga asoslangan tibbiyot, chet el adabiyotida dalillarga asoslangan tibbiyot (dalilga asoslangan tibbiyot) deb ataladi. Asosiy tamoyil davolash uchun faqat klinik sinovlar davomida yuqori samaradorlik va xavfsizlikni ko'rsatgan dori vositalari va usullar ro'yxatidan foydalanishdir. Bugungi kunda bu tibbiyotning "oltin standarti".
Rossiyada ba'zi tibbiyot va ta'lim muassasalarida kasalliklarni davolashga ilmiy yondashuv keng tarqalgan. Ko'p sonli dori vositalari, xun takviyeleri va protseduralar samaradorligi va xavfsizligini tasdiqlovchi asosga ega emas.
Dalilga asoslangan tibbiyot
Dalilga asoslangan tibbiyot tibbiyotning mustaqil qismi emas. Bu 20-asrning oxirida shakllangan tibbiy tadqiqotlar o'tkazish qoidalari to'plami. U har qanday dori vositalari va tibbiy muolajalar uchun laboratoriya, klinikadan oldingi va klinik sinovlar paytida kuzatiladi.
Zamonaviy tibbiyot uchta xalqaro standartdan foydalanadi:
- Dori vositalari bilan inson tanasidan tashqarida ishlashni tartibga soluvchi yaxshi laboratoriya amaliyoti, masalan, laboratoriya hayvonlari ustida tadqiqotlar va boshqalar.
- Dori vositalarining klinik sinovlari qanday oʻtkazilishi kerakligini koʻrsatuvchi yaxshi klinik amaliyot.
- Yaxshi tibbiy amaliyot. Dori-darmonlar va dori vositalaridan foydalanishni tartibga soladibemorlar uchun protseduralar.
Uchta standart axloqiy va tashkiliy masalalarni hisobga olmagan holda tibbiyotga dalillarga asoslangan yondashuv tamoyillarini tavsiflaydi. Ulardan foydalanish tufayli davolashning samaradorligi va xavfsizligini matematik tarzda taqqoslash, ikkita ma'lum yondashuvni solishtirish yoki nazorat sifatida platsebodan foydalanish mumkin.
Plasebo effekti psixologik hodisa boʻlib, unda qoʻgʻirchoq dori odamda ogʻriqning yoʻqolishi kabi klinik taʼsirga olib keladi. O'rtacha, platsebo ruhiy sog'lom odamlarning 25 foizida ishlaydi. Anksiyete buzilishi bo'lgan ba'zi odamlarda u 60% yoki undan ko'proqqa etadi. Bu bemorga davolanishni buyurganidan so'ng, shifokor tiklanish ishlatilgan dori bilan bog'liqligiga ishonch hosil qila olmasligiga olib keladi. Platsebo ta'sirini istisno qilish uchun har qanday dorining klinik sinovlari dalillarga asoslangan tibbiyot nuqtai nazaridan o'tkaziladi.
Davolash samaradorligi
Muayyan davolash usuli uchun dalil darajasi farq qilishi mumkin. Buni tushunishning eng oson yo'li grippni davolashga tibbiy yondashuvni o'zgartirishdir. Mutaxassislarning fikri ikkiga bo'lingan: kimdir virusli infektsiyani davolash kerak deb hisoblaydi, kimdir esa o'z-o'zidan o'tib ketadi. Rossiyada va xorijiy mamlakatlarda grippni davolash uchun dalillar bazasiga ega dori-darmonlar kam. Dalillarga asoslangan shifokorlar ularni grippga shubha bo'lgan barcha bemorlarga buyurmaydilar, ammo davolash usullarini klinik ko'rinishga va laboratoriya tekshiruvlariga asoslanadilar: burun burunlari va grippga qarshi tezkor testlar. Shuningdek, daraja hisobga olinadikasallikning og'irligi, tayinlash uchun kontrendikatsiyalar va mumkin bo'lgan xavflar baholanadi. Dalillar haqida gapirganda, mutaxassislar ikkita tushunchani ajratib ko'rsatishadi: tavsiyalar sinfi va dalillar darajasi. Faqat uchta daraja mavjud: A, B va C. Davolanishni tanlashda A darajasining dalili eng katta ahamiyatga ega. Bunday ma'lumotlar bir yoki bir nechta yirik randomizatsiyalangan klinik sinovlardan olingan. Ular tibbiyotga ilmiy yondashuvning “oltin standarti”dir.
Randomizatsiyalangan klinik sinov bemorlarni 3 guruhga bo'lishga asoslangan: nazorat guruhi (platsebo sinovi), eksperimental guruh (yangi dorini sinab ko'rish) va taqqoslash guruhi (standart terapiya usulidan foydalangan holda). "Tasodifiy" so'zi bemorlarning tergovchilarga emas, balki tasodifiy tarzda tayinlanganligini anglatadi. Bundan tashqari, tasodifiy tadqiqotda ko'r-ko'rona usuli qo'llaniladi - odam qo'g'irchoq yoki dori-darmonlarni qabul qilayotganini bilmaydi. Natijada, mutaxassislar platsebo effekti mavjudligini tekshirishlari, shuningdek, ishlab chiqilayotgan preparatning samaradorligini u bilan solishtirishlari mumkin. Eng yuqori dalil ikki tomonlama ko'r-ko'rona tadqiqotlardir, bunda na shifokor, na odam terapiya turini bilmaydi. Boshqa tadqiqotchi natijalarni tahlil qilmoqda.
Dalillar darajasi B bemorlarni tasodifiy guruhlarga ajratmagan yoki ularning soni kichik bo'lgan tadqiqotlarga mos keladi. Agar dalillar bitta tadqiqot yoki shifokor tajribasiga asoslangan bo'lsa, u C darajasi hisoblanadi.
Tavsiya klassi qanday mutaxassislarni belgilaydima'lum bir sohada ushbu davolash usuliga murojaat qiling. Agar preparat randomizatsiyalangan sinovlarda samaradorligini isbotlagan bo'lsa va mutaxassislar uni qo'llashga rozi bo'lsa, unda u birinchi sinfga ega. Bunday holda, dalillar sinfi I. Agar ekspertlarning fikri bir ma'noli bo'lmasa, u holda preparatni qo'llash II sinfga ega. Shu bilan birga, dalillarning tasnifi mavjud:
- IIa - ko'pgina tadqiqotlar va shifokorlar preparatning samaradorligini tasdiqlaydilar.
- IIb – dalillar va ijobiy fikrlar kamdan-kam uchraydi. Bunday holda, preparatni qo'llash xavfi uni buyurishning mumkin bo'lgan foydasidan ustundir.
Ixtisoslashgan tashkilotlar - Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti, Xalqaro kardiologiya jamiyati va boshqalar tavsiyalar sinfi va dalillar darajasini aniqlaydi. Ular shifokorlar uchun davolash usullari bo'yicha ma'lumotni o'z ichiga olgan yo'riqnomalar chiqaradi.
Rossiyada dalillarga asoslangan tibbiyot
Sog'liqni saqlashga yondashuvlar alohida mamlakatlarda farqlanadi, masalan, Rossiya va MDH mamlakatlarida dalillarga asoslangan tibbiyot asoslari faqat alohida tibbiyot muassasalari va shifokorlar tomonidan qo'llaniladi. Dalilli tibbiyot tamoyillariga amal qilgan shifokorlar hamkasblari o‘rtasida tarbiyaviy ishlar bilan faol shug‘ullanmoqdalar. Biroq, amaliyot shuni ko'rsatadiki, mutaxassislarning kichik bir qismi davolanishni tayinlashda ilm-fan tamoyillaridan foydalanadi. Bu, ayniqsa, tibbiyot xodimlari uchun zamonaviy oʻquv materiallaridan foydalanish qiyin boʻlgan chekka shahar va qishloqlarda yaqqol koʻrinadi.
Bu yondashuv tizimning haqiqatga olib keladidori vositalarini sertifikatlashda ma'lum kamchiliklar mavjud. Misol uchun, har qanday xorijiy dori, Rossiya bozoriga kirishdan oldin, Rossiya tashkilotlari tomonidan sertifikatlangan bo'lishi kerak. Ularning ilmiy tekshirish darajasi xorijiy sertifikatlashtirish markazlariga qaraganda pastroq, ammo talab qilinadi.
Shu bilan birga, Rossiyada yuqori darajadagi dalillarga ega bo'lmagan ko'plab dori vositalari mavjud. Bular randomizatsiya va platsebo sinovlarisiz alohida klinik sinovlardan o'tgan dorilar. Dalillar bazasiga jiddiy yondashishning yo'qligi mahalliy tibbiyotda bunday dorilar sonining ko'payishiga olib keladi.
Bemor belgilangan davolanishni qanday baholaydi?
"Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish asoslari to'g'risida" gi qonun bemorning davolanishi to'g'risida yakuniy qarorni o'zi qabul qilishini ko'rsatadi. Shifokor bemorni retseptning to'g'riligiga asoslashi va ishontirishi yoki davolash usulining analoglarini tanlashi kerak.
Tanlangan davolanishning to'g'riligini tushunishning asosiy usuli boshqa mutaxassis bilan maslahatlashish va ikkinchi fikrni olishdir. Dalillarga asoslangan tibbiyotning yondashuvlari va dori-darmonlaridan foydalanadigan shifokorlar mavjud bo'lmagan tashxislarni istisno qilishga yordam beradi, masalan, ichak disbakteriozi, vegetovaskulyar distoni va boshqa zamonaviy amaliyotda keng tarqalgan. Shuni ta'kidlash kerakki, shaxsiy tajribaga asoslangan davolash usullaridan foydalanadigan shifokorning xizmatlaridan bosh tortmaslik kerak. U bilan bo'lajak terapiyani muhokama qilish, dalillarga asoslangan tibbiyot usullarini muhokama qilish kerak.
Belgilangan davolanishni foydalanib tekshirishingiz mumkinrossiyadagi professional uyushmalar tomonidan chiqarilgan klinik ko'rsatmalar, shuningdek, nufuzli manbalardan foydalangan holda, masalan, Jahon sog'liqni saqlash tashkilotining veb-sayti. Agar shifokor tavsiya qilgan dori ularda bo'lmasa, boshqa mutaxassis bilan maslahatlashing.
Toʻgʻri tashxis
Dori-darmonlarni oqilona davolash va qo'llash retsepti faqat to'g'ri tashxis qo'yilganda mumkin. Kasallik diagnostikasi ma'lum algoritmlar bo'yicha amalga oshiriladi, bu esa shunga o'xshash tashxislar bilan patologiyalarni istisno qilishga imkon beradi.
Mamlakatimizda kasalliklarni davolashga oqilona yondashishga toʻsqinlik qilayotgan bir qancha muammolar mavjud.
Birinchi muammo - tibbiy maslahatning davomiyligi. Tibbiy yordam standartlari shuni ko'rsatadiki, bitta bemorni qabul qilish 12 daqiqadan oshmasligi kerak. Bu vaqt ichida mutaxassis shaxsning barcha shikoyatlarini to'plash va batafsil tekshiruv o'tkazish uchun vaqt topa olmaydi.
Ikkinchi muammo - diagnostik testlarni buyurtma qilishning noto'g'ri tartibi. Misol uchun, bosh og'rig'i bo'lgan odamlarga tez-tez magnit-rezonans tomografiya (MRI) skanerlashi beriladi. Bu usul faqat tor doiradagi kasalliklarni aniqlash imkonini beradi va bemorlarni tekshirishda birinchi bo'lib foydalanilmasligi kerak. Nevrologik funktsiyani yo'qotish bilan bosh og'rig'ining kombinatsiyasi kabi istisnolar mavjud. Bunday holda, simptomlar MRI tomonidan aniqlangan o'sma lezyonlariga mos keladi. Uning tayinlanishi to'g'ri tashxisni tezlashtiradi.
Uchinchi muammo - usullardan foydalanishularning samaradorligini tasdiqlovchi dalillarsiz diagnostika. Klassik misol iridologiya bo'lib, kasallik ko'z ìrísíidagi o'zgarishlar asosida aniqlanadi.
Davolanish usulini tanlash shifokor va bemor oʻrtasidagi hamkorlikni talab qiladigan vazifadir. Dalillarga asoslangan tibbiyot usullaridan foydalanish davolashning yuqori samaradorligi va xavfsizligini ta'minlaydi. Tibbiy yordamga murojaat qilgan bemorlarga bir nechta mutaxassislardan ikkinchi fikrni olish tavsiya qilinishi kerak. Etakchi tibbiyot muassasalarida dalillarga asoslangan tibbiyot sharhlari ijobiy.
