Dalilga asoslangan tibbiyot - bu fanning eng yaxshi dalillarini klinik tajriba va bemor ehtiyojlari bilan birlashtirish. Bu bemorlarni davolashda qarorlar qabul qilish jarayonida zamonamizning eng yaxshi yutuqlaridan batafsil va oqilona foydalanishdir. Bunday holda, faqat tizimli sharhlardan olingan dalillar qo'llaniladi. Dalillarga asoslangan tibbiyotning asoslari bemorning manfaatlarini hisobga olgan holda klinik ahamiyatga ega bo'lgan tadqiqotlardir. Tasdiqlashlar diagnostik testlar va tekshiruvlarning ishonchliligi va aniqligiga, prognostik ko'rsatkichlarning ahamiyatiga, terapiya, reabilitatsiya va profilaktika samaradorligi va xavfsizligiga olib keladi.
Koʻrinish tarixi
1940 yilda streptomitsinni silni davolashda qo'llash bo'yicha birinchi randomizatsiyalangan (tasodifiy taqsimlangan) tadqiqotlar o'tkazildi. 1962 yilda farmatsevtika va oziq-ovqat sifatini nazorat qiluvchi Qo'shma Shtatlar qo'mitasi o'rganishga qaratilgan qoidalarni joriy etdi.yangi dori turlari. To'qqiz yil o'tgach, epidemiolog Archi Kokran ilmiy dalillar yo'qligi masalasini ko'tardi. Uch yil o'tgach, nazariya va amaliyot o'rtasidagi nomuvofiqliklar aniqlandi. 1980-yillarning oxiri va 1990-yillarning boshlarida klinik ko'rsatmalarga tizimli sharhlarni kiritish zarurligiga e'tibor qaratildi. "Dalilga asoslangan tibbiyot" atamasi birinchi marta 1988 yilda Kanadadagi Makmaster universitetida ishlagan epidemiologlar va klinisyenlar tomonidan taklif qilingan. Archi Kokran ilmiy tadqiqotlarni mutaxassislar e’tiboriga qanday yetkazish haqida ma’lumot berdi. Bundan tashqari, u ularning natijalarini muhokama qilish va aniq tahlil qilish mezoniga aylanishiga yordam berdi. Kokran va uning Britaniya Tibbiy Tadqiqotlar Kengashidagi hamkasblari zamonaviy dalillarga asoslangan tibbiyotni yaratish uchun birgalikda ishladilar. Aynan u 1979 yilda fan tasodifiy nazorat ostidagi sinovlarning tanqidiy xulosalariga ega emas degan xulosaga kelgan. Kokran birinchi dalilga asoslangan tibbiyot markaziga asos solgan, unga uning nomi berilgan. U 10 yil oldin Oksfordda ish boshlagan. Hozirda dunyoda 15 ta shunday markazlar mavjud. Ular xalqaro tadqiqotchilar jamoasi faoliyatini boshqaradi.
Qadamlar
Dalilga asoslangan tibbiyotning besh darajasi mavjud:
- Javob berishi mumkin boʻlgan savol bering.
- Optimal tasdiqlarni toping.
- Ma'lumotlarni tanqidiy nazar bilan baholang.
- Klinik tajriba va qiziqishlar asosida dalillarni koʻrib chiqingkasal.
- Tasdiqlash texnologiyalaridan foydalanishning maqsadga muvofiqligini baholang.
Dalilga asoslangan tibbiyot tamoyillari. Eng yaxshi dalil topilmoqda
Mutaxassislar kalit soʻzlarga asoslangan dalillarni izlaydilar: bemor, aralashuv, taqqoslash, natija. Tizimli sharhlar va randomizatsiyalangan nazorat ostida sinovlar birinchi navbatda ko'rib chiqilishi kerak, chunki ular ishonchliroqdir. Hech qanday dalil topilmasa, quyi darajadagi dalillarni qidirishni boshlash tavsiya etiladi. Bularga kohort tadqiqotlari, vaziyatni nazorat qilish tadqiqotlari va boshqalar kiradi.
Dalillarni tanqidiy baholash
Ushbu baholashdan foydalanib, topilgan dalillar va tadqiqot natijalari qanchalik ishonchli ekanligini aniqlashingiz mumkin. Tasodifiy taqsimlangan boshqariladigan sinovlarning ishonchliligini tekshirish uchun quyidagi savollarga javob berish kerak:
- Bemorlar randomizatsiyalanganmi?
- Tadqiqotda qatnashgan barcha bemorlar uni yakunladilarmi?
- Bemorlar randomizatsiyalangan guruhlarda tahlil qilinganmi?
- Davolash tadqiqotchilar va bemorlar uchun "ko'r" bo'lganmi?
- Tadqiqdan oldin guruhlarda oʻxshashlik bormi?
- Bir xil davolash eksperimentaldan boshqa ishlatilganmi?
Sifatli tadqiqot boʻlsa, natijalarni baholashni boshlashingiz mumkin.
Amaliy tahlil
Ushbu baho quyidagi bilan birga keladisavollar:
- Men nima qilyapman?
- Bu nima uchun qilinmoqda, kutilgan natija qanday?
- Bu ishning samaradorligi va xavfsizligiga nima kafolat beradi?
- Maqsadingizga erishishning bundan ham yaxshiroq, mosroq usuli bormi?
Oʻqish imkoniyatlari
Argumentlarni izlash va ularni tanqidiy tahlil qilish yuqori sifatli bo'lishi uchun klinisyen zarur tajriba va vaqtga ega bo'lishi kerak. Bundan tashqari, u fan jurnallari va boshqa ilmiy adabiyotlardan foydalanishi mumkin. Boshqa mutaxassislar tomonidan tuzilgan dalillarga asoslangan tibbiyotning xulosalariga murojaat qilish foydali bo'ladi. Bu Cochrane ma'lumotlar bazasi, M. Enkinning kitobi, ushbu sohadagi boshqa adabiyotlar bo'lishi mumkin. Shuningdek, dalillarga asoslangan tibbiyot asosida tayyorlangan tayyor protokollar bilan tanishib chiqish tavsiya etiladi.
Davriy adabiyotlar sharhi
An'anaviy donolik shuni aytadiki, tibbiy aralashuvlarning faqat kichik bir qismi kuchli ilmiy dalillarga ega. Bu taxminan 15% ni tashkil qiladi. Har kuni butun dunyo bo'ylab tibbiyot mutaxassislari bemorlarni samarali va to'g'ri davolash uchun zarur bo'lgan muhim yangi dalillarni olishlari kerak. Buning uchun shifokorlar ushbu profilda maxsus ma'lumotlarni topishlari kerak. Hozirgi vaqtda juda ko'p bo'lgan tibbiy adabiyotlardan foydalanish tavsiya etiladi. 1970 yildan beri ularning soni ikki baravar ko'paydi. Bundan tashqari, u har kuni o'sib bormoqda. Har yili tahririyat tomonidan ginekologiya va akusherlik kabi sohalarda 6000 ga yaqin maqolalar chop etiladi. Bilim darajasi uchunhozirgi kunga to'g'ri keladi, shifokor har kuni 20 ga yaqin maqolalarni o'qishi kerak. Yana bir savol shundaki, tibbiyot xodimining bunga vaqti bormi? Shuni ham hisobga olish kerakki, ko'plab maqolalar hatto minimal sifat standartlariga ham javob bermaydi.
Toʻgʻri harakat
Tibbiy bilimlarning bir qismi talaba oliy oʻquv yurtini tamomlaganidan keyin besh yil oʻtgach xato yoki eskirgan deb topiladi. To'g'ri, qaysi qismi noma'lum. Tibbiyot adabiyotini o'rmonga o'xshatish mumkin, chunki u tez sur'atlar bilan o'sib boradi va "o'lik daraxtlar", "o'rgimchaklar" va "ilonlar" bilan to'la, ammo xazinalar qayerdadir yashiringan.
Asosiy ma'lumotlar
Dalilga asoslangan tibbiyot qaror qabul qilishning o'ziga xos yondashuvidir. Bunda klinisyen eng yaxshi mavjud dalillar va professional tajribani qo'llaydi. Qaror bemor bilan birgalikda uning manfaatlarini hisobga olgan holda qabul qilinadi. Har kuni tibbiyot xodimlari o'zlarining takrorlanadigan savollariga javob topish uchun turli xil manbalarga muhtoj. Masalan, ushbu yo'nalishda tahsil olayotgan talabalar kasallikning sabablari va patogenezini, jismoniy xususiyatlarini va boshqa ma'lumotlarni birlashtirgan asosiy ma'lumotlarga muhtoj. Asosiy ma'lumotlar turli fanlarga tegishli. Bu, xususan, fiziologiya, patogenez, anatomiya, etiologiya. Asosiy ma'lumotlar nisbatan barqaror, ma'lumotnomalarda, darsliklarda va boshqa umumiy tibbiy manbalarda mavjud. Biroq, ko'pincha shifokorlar bemorni parvarish qilish va davolash bilan bog'liq savollarga javob berishlari kerak. Quyida kasallik yoki holatga tegishli, ammo klinik amaliyotga xos boʻlmagan savollarga misollar keltirilgan:
- Nima qiladi…?
- Otitis media nima?
- Otitis media rivojlanishiga qaysi mikroorganizmlar hissa qo'shgan?
Bu turdagi savollarga javoblarni darsliklar, ma'lumotnomalar va boshqa manbalarda topish mumkin.
Vaziyatni boshqarish haqida ma'lumot
Vrachga asosiy bilimlardan tashqari bemorni boshqarish, diagnostika usullari, davolash va prognoz bilan bevosita bogʻliq boʻlgan maʼlumotlar kerak. Bu dalillarga asoslangan tibbiyot haqida. Bu erda asosiy so'zlar "tashxis, davolash, prognoz". Eng yuqori natija va eng yaxshi javobni olish uchun savolni toʻgʻri shakllantirish kerak.
Klinik misol
Ayollarda homiladorlikning oldini olish uchun Dietilstilbestrolni qabul qilish haqida o'ylash mumkin. Ushbu vositadan foydalanishning sababi homiladorlikning tez-tez uzilishidir. Shu munosabat bilan, estrogenni homiladorlikning oldini olish uchun dori sifatida qo'llash mantiqiy hisoblanadi. Ushbu dori-darmonlarni qabul qilgan bemorlarda homiladorlik, umuman olganda, davom etdi. 50-yillarda oltita tasodifiy bo'lmagan tadqiqotlar natijasida "Diethylstilbestrol" preparatini qo'llash paytida abortlar sonining kamayishi tasdiqlandi. ShuningdekBemorlar tasodifiy ikki guruhga bo'lingan beshta tadqiqot mavjud edi. Birinchisi "Diethylstilbestrol" preparatini, ikkinchisi - platseboni oldi. Tajriba natijalariga ko'ra, ushbu vositani qo'llagan ayollarda 7% hollarda abortlar sodir bo'lgan. Ikkinchi guruhda homiladorlikning to'xtatilishi 5% ni tashkil etdi. Ushbu natijalar tufayli preparatning foydali emasligi haqida aniq belgilar qo'lga kiritildi. Ammo shunga qaramay, undan foydalanish hali ham davom etdi. 1970 yilgacha millionlab ayollar u bilan davolangan. Dalillarga asoslangan tibbiyot nafaqat kerakli materiallarni o'z vaqtida o'qishni talab qiladi. Yangi ma'lumotlarning paydo bo'lishini hisobga olgan holda, o'zingizning va boshqa odamlarning amaliyotini o'zgartirish ham muhimdir. Dalillarga asoslangan tibbiyot tibbiy aralashuvlar samaradorligini ob'ektiv baholash, shuningdek uning oqibatlarini klinik amaliyotda qo'llash uchun zarur shart-sharoitlarni ta'minlaydi. Albatta, bu oson emas, chunki tasdiqlashni topishda ham, uni tarqatishda ham, o‘zgartirishlar kiritishda ham ish jarayonida yuzaga keladigan to‘siqlarga duch kelish mumkin.
Gʻoyalar yaratish
Hamma uchun dalillarga asoslangan tibbiyot butun dunyoda jadal rivojlanmoqda. 90-yillardan boshlab uning shakllanish davri, bugungi kungacha bu yoʻnalishdagi monografiyalar, forumlar, markazlar soni oʻnlab, nashrlar soni esa yuzlabdir. 1997 yilda 12 ta shunday markaz AQSh siyosat, fan va sog'liqni saqlash agentligidan 5 yil muddatga subsidiyalar oldi. Bu tashkilotlarda tashkil etilganturli davlatlardagi yetakchi universitetlar va ilmiy muassasalar. Bolalar va ruhiy salomatlik, birinchi tibbiy yordam ko‘rsatish va boshqa yo‘nalishlar kabi o‘ta ixtisoslashgan muammolar markazlari soni ko‘paydi. Ularning umumiy pozitsiyasi - davlat dasturidan individual davolanishni tayinlashgacha bo'lgan qarorlarni qabul qilishning har bir darajasida dalillar tamoyilini qo'llash. Rossiyada eng mashhur muassasalar Sankt-Peterburg va Moskvada joylashgan. Shuningdek, mashhurlar orasida Nijnevartovskdagi dalillarga asoslangan tibbiyot klinikasi ham bor. Muassasa diagnostika, nevrologiya, pediatriya va urologiya, andrologiya va ginekologiya, gastroenterologiya va LOR kasalliklariga ixtisoslashgan.
OSMD
Rossiyada dalillarga asoslangan tibbiyot ham jadal rivojlanmoqda. Rossiyada kondominiumlarning mintaqalararo jamiyati mavjud. U 2003 yilda ro'yxatdan o'tgan. Dalillarga asoslangan tibbiyot jamiyati ixtiyoriy notijorat birlashma hisoblanadi. U Nizomga muvofiq faoliyat yuritadi. Kondominiumlarning asosiy faoliyati:
- Epidemiologik va klinik tadqiqotlar oʻtkazishning uslubiy muammolari, fan sohasidagi maʼlumotlarning tizimliligi, nashrlarni baholash va maʼlumotlarning statistik tahlili bilan bogʻliq oʻquv ishlari.
- Asosiy ilmiy tajribalar natijalarini nashr etish.
- Tibbiy amaliyotga ilgʻorlarni joriy qilish.
- Ilmiy nashrlar, bemorlarni boshqarish protokollari va boshqalar sifatini tekshirish.
- Ijtimoiy epidemiologik va biotibbiy tadqiqotlar.
A'zolik tamoyillariOSMD:
- tibbiy aralashuvlar va bunday ma'lumotlarni olish imkoniyatlari haqida ilmiy asoslangan ma'lumotlarni tarqatish;
- ilmiy isbotlanmagan samaradorlik ma'lumotlarini oshkor qilishdan saqlaning;
- manfaatlarning mavjud nomuvofiqligi toʻgʻrisidagi deklaratsiya.
Tashkilot xodimlari ana shu tamoyillarga amal qiladigan va amalda tatbiq etuvchi shifokorlardir. Bugungi kunga qadar assotsiatsiya tarkibiga 17 ta hudud va 300 dan ortiq a’zolar kiradi. Hududiy boshqarmalar boshliqlari tibbiyot va sog‘liqni saqlash sohasidagi yuqori malakali mutaxassislardir.
Dalilga asoslangan tibbiyot markazi (Prosveshcheniya, 14, Sankt-Peterburg)
Muassasa ertalab soat sakkizdan kechki yettigacha ishlaydi va yakshanba kuniga to'g'ri keladigan bir kun dam oladi. Ushbu Shimoliy-G'arbiy Dalillarga asoslangan tibbiyot markazi jamiyatga keng ko'lamli xizmatlarni taqdim etadi. Bu yerda siz tor ixtisoslikdagi shifokorlardan maslahat va terapiya olishingiz, laboratoriya diagnostikasi, kolposkopiya, ultratovush tekshiruvi, massaj kursidan o'tishingiz mumkin. Dalillarga asoslangan tibbiyot markazi har kuni EKG+BP monitoringini ham amalga oshiradi. Muassada mehnat qilayotgan barcha xodimlar yuqori malakali shifokorlardir. Shimoli-g'arbiy dalillarga asoslangan tibbiyot markazi quyidagi kasalliklarga ixtisoslashgan:
- vertebrogenik servikalgiya, diskogen siyatik va lumbalgiya bilan kuchaygan orqa miya osteoxondrozi;
- siqilish-ishemik neyropatiya, uning belgisi barmoqlarning uyquchanligi;
- deformatsiyaturli bosqichlarda osteoartrit (davolash sifatida tibbiy blokadalar qo'llaniladi, gialuron kislotasi ishlatiladi);
- tendonlar va ligamentlarning patologik buzilishlari (tenosinovit, entezopatiya va boshqalar);
- artikulyar qoplarning patologiyasi, tovondagi "shporlar".
Sankt-Peterburgning ikkinchi mashhur muassasasi
Dalilga asoslangan tibbiyot markazi (Leninskiy, 88) ertalab soat sakkizdan kechki sakkizgacha ishlaydi. Muassasa turar-joy binosida, birinchi qavatda joylashgan. Zamonaviy asbob-uskunalar, yuqori darajadagi xizmat ko'rsatish, ilg'or diagnostika usullari - bu dalillarga asoslangan tibbiyot markazining afzalliklarining to'liq ro'yxati emas. Ko'pgina bemorlarning sharhlari shuni ko'rsatadiki, bu erda har bir tashrif buyuruvchiga maksimal darajada e'tibor beriladi. Taqdim etilayotgan xizmatlar sifati yuqori baholandi. Bu yerda siz ginekolog va gastroenterolog, nevrolog va terapevt, kardiolog va okulist, endokrinolog, urolog va boshqalar kabi mutaxassislardan yordam so'rashingiz mumkin. Dalillarga asoslangan tibbiyot klinikasi shuningdek, laboratoriya diagnostikasi, ultratovush tekshiruvi, ekokardiyografiya, kalposkopiya, massaj, elektrokardiografiya. Muassasa bosh vrachi etib onkolog Beynusov Dmitriy Sergeevich tayinlandi. Sinov natijalarini qo'ng'iroq qilish yoki pochta orqali olish mumkin. Tibbiyot markazidan tashqari, mutaxassislarning faoliyati shahar shifoxonalariga ham tegishli. Shifokor maslahati 1200 rubl turadi.
