Buyraklar inson tanasi uchun juda muhim organdir. Ularning holati va ishlashini baholash uchun ko'plab usullar va testlar mavjud. Bunday ko'rsatkichlardan biri glomerulyar filtratsiya tezligidir.
Bu nima
Bu ko'rsatkich buyraklar faoliyatining asosiy miqdoriy xarakteristikasi hisoblanadi. Bu ma'lum vaqt davomida buyraklarda qancha birlamchi siydik hosil bo'lishini aks ettiradi.
Glomerulyar filtratsiya tezligi tanaga ta'sir qiluvchi turli omillar ta'sirida o'zgarishi mumkin.
Bu ko'rsatkich buyrak etishmovchiligi va boshqa ba'zi kasalliklarni tashxislashda muhim rol o'ynaydi. Uni aniqlash uchun siz hisoblash formulalarida aks ettirilgan ba'zi konstantalarni bilishingiz kerak, ularning bir nechta o'zgarishlari va navlari mavjud.
Odatda, glomerulyar filtratsiya tezligi bir nechta tana tizimlari (masalan, kallikrein-kinin, renin-angiotenzin-aldosteron, endokrin va boshqalar) tomonidan tartibga solinadi. Dapatologiya, ko'pincha buyrakning o'zi yoki ushbu tizimlardan birining noto'g'ri ishlashi aniqlanadi.
Bu koʻrsatkich nimaga bogʻliq va uni qanday aniqlash mumkin?
GFR o'zgarishiga ta'sir qiluvchi omillar
Yuqorida aytib oʻtilganidek, glomerulyar filtratsiya tezligi bir qancha koʻrsatkichlar yoki shartlarga bogʻliq.
Bularga quyidagilar kiradi:
- Buyrak plazmasi oqimining tezligi. Bu afferent arteriola orqali buyrak glomeruliga oqadigan qon miqdori bilan bog'liq. Odatda, sog'lom odamda bu ko'rsatkich daqiqada taxminan 600 ml ni tashkil qiladi (hisoblash o'rtacha vazni taxminan 70 kg bo'lgan odam uchun amalga oshirilgan).
- Idrarlardagi bosim. Odatda, afferent tomirdagi bosim efferentga qaraganda ancha katta bo'lishi kerak. Shundagina buyraklar ishiga asos bo'lgan jarayon, filtratsiya amalga oshirilishi mumkin.
- Faol nefronlar soni. Ba'zi kasalliklar natijasida ishlaydigan buyrak hujayralari sonining kamayishi mumkin, bu filtratsiya deb ataladigan sirtning pasayishiga olib keladi va shunga mos ravishda past glomerulyar filtratsiya darajasi aniqlanadi.
GFRni aniqlash uchun koʻrsatmalar
Qaysi hollarda bu ko'rsatkichni aniqlash kerak?
Ko'pincha glomerulyar filtratsiya tezligi (bu ko'rsatkichning normasi daqiqada 100-120 ml) turli xil buyrak kasalliklarida aniqlanadi. Uni aniqlash kerak bo'lgan asosiy patologiyalar:
Glomerulonefrit. Faol nefronlar sonining kamayishiga olib keladi
- Amiloidoz. Erimaydigan oqsil birikmasi - amiloid hosil bo'lishi tufayli buyrakning filtrlash qobiliyati pasayadi, bu esa endogen toksinlarning to'planishiga va organizmning zaharlanishiga olib keladi.
- Nefrotoksik zaharlar va birikmalar. Ularni qabul qilish fonida buyrak parenximasining barcha funktsiyalarining pasayishi bilan zararlanishi mumkin. Sublimat, ba'zi antibiotiklar bunday birikmalar sifatida harakat qilishi mumkin.
- Buyrak etishmovchiligi ko'plab kasalliklarning asorati sifatida.
Bu shartlar glomerulyar filtratsiya tezligi me'yordan past bo'lishi mumkin bo'lgan asosiy shartlardir.
Glomerulyar filtratsiya tezligini aniqlash usullari
Hozirgi vaqtda glomerulyar filtratsiya darajasini aniqlash uchun juda koʻp usullar va testlar yaratilgan. Ularning barchasi nominal nomga ega (u yoki bu namunani kashf etgan olim sharafiga).
Glomerulyar funksiyasini o’rganishning asosiy usullari Reberg-Tareev testi, Kokkroft-Gold formulasi yordamida glomerulyar filtratsiya tezligini aniqlashdir. Ushbu usullar endogen kreatinin darajasini o'zgartirish va uning klirensini hisoblashga asoslangan. Qon plazmasi va siydikdagi o'zgarishlarga asoslanib, buyraklar faoliyati haqida ma'lum bir xulosa chiqariladi.
Barcha odamlar bu testlarni oʻtkazishi mumkin, chunki bu tadqiqotlarda kontrendikatsiya yoʻq.
Yuqoridagi ikkita namuna tadqiqotda havola hisoblanadibuyrak filtratsiyasi. Boshqa usullar kamroq qo'llaniladi va asosan aniq ko'rsatmalar uchun qo'llaniladi.
Kreatinin darajasi qanday aniqlanadi va bu muolajalar qanday?
Rehberg-Tareev testi
Klinik amaliyotda Cockcroft-Gold testiga qaraganda biroz tez-tez uchraydi.
Tadqiq qilish uchun qon zardobi va siydik ishlatiladi. Tahlillarni yig'ish vaqtini hisobga olganingizga ishonch hosil qiling, chunki tadqiqotning aniqligi bunga bog'liq.
Ushbu namunaning bir nechta variantlari mavjud. Eng keng tarqalgan texnika quyidagilardan iborat: siydik bir necha soat davomida yig'iladi (odatda ikki soatlik qismlar). Ularning har birida kreatinin klirensi va daqiqali diurez (daqiqada hosil bo'lgan siydik miqdori) aniqlanadi. Glomerulyar filtratsiya tezligini hisoblash ushbu ikki ko'rsatkichga asoslanadi.
Biroz kamroq tez-tez siydikning kunlik qismida kreatinin klirensini aniqlash yoki 6 soatlik ikkita namunani o'rganish amalga oshiriladi.
Shuningdek, test qanday usulda oʻtkazilmasin, ertalab och qoringa kreatinin kontsentratsiyasini baholash uchun venadan qon olinadi.
Cockcroft-Gold testi
Ushbu uslub Tareev testiga biroz oʻxshaydi. Ertalab och qoringa bemorga daqiqali diurezni rag'batlantirish uchun ma'lum miqdorda suyuqlik (1,5-2 stakan suyuqlik - choy yoki suv) ichish beriladi. 15 daqiqadan so'ng bemor hojatxonaga siydi (tuni davomida hosil bo'lgan siydik qoldiqlarini siydik pufagidan olib tashlash uchun). Keyin bemortinchlik ko'rsatilgan.
Bir soatdan keyin siydikning birinchi qismi yig'iladi va siydik chiqarish vaqti aniq qayd etiladi. Ikkinchi soat davomida ikkinchi qism yig'iladi. Siydik chiqarish oralig'ida qon zardobidagi kreatinin darajasini aniqlash uchun bemorning venasidan 6-8 ml qon olinadi.
Bir daqiqali diurez va kreatinin kontsentratsiyasi aniqlangandan so'ng uning klirensi aniqlanadi. Glomerulyar filtratsiya tezligini qanday aniqlash mumkin?
Uni hisoblash formulasi quyidagicha:
F=(u: p) ˑ v, bu yerda
u - siydikdagi kreatinin konsentratsiyasi, p - plazma kreatinin, V - daqiqali diurez,F - tozalash.
F indeksi asosida buyraklarning filtrlash qobiliyati haqida xulosa chiqariladi.
MDRD formulasi yordamida filtrlash tezligini aniqlash
Glomerulyar filtratsiya tezligini aniqlashning asosiy usullaridan farqli o'laroq, MDRD formulasi mamlakatimizda biroz kamroq tarqalgan. Ko'pgina Evropa mamlakatlarida nefrologlar tomonidan keng qo'llaniladi. Ularning fikricha, Reberg-Tareev testi past ma'lumotga ega.
Ushbu texnikaning mohiyati GFRni jins, yosh va sarum kreatinin darajasiga qarab aniqlashdan iborat. Ko'pincha homilador ayollarda buyrak funktsiyasini aniqlashda qo'llaniladi.
Bu shunday koʻrinadi:
GFR=11,33 x Crk - 1,154 x yosh - 0,203 x K, bu erda
Crk - qondagi kreatinin kontsentratsiyasi (mmol/l), K - jins koeffitsienti (masalan, ayollar uchun 0,742).
Bu formula pastroq filtrlash darajasi uchun yaxshi ishlaydi, lekin uning asosiy kamchiligi glomerulyar filtratsiya tezligi oshgan taqdirda notoʻgʻri natijalardir. Hisoblash formulasi (bu minus tufayli) modernizatsiya qilingan va to'ldirilgan (CKD-EPI).
Formulaning afzalligi shundaki, buyraklar faoliyatidagi yoshga bog'liq o'zgarishlar vaqt o'tishi bilan aniqlanishi va kuzatilishi mumkin.
Rad etish
Barcha sinov va tadqiqotlardan soʻng natijalar sharhlanadi.
Glomerulyar filtratsiya tezligining pasayishi quyidagi hollarda kuzatiladi:
- Buyrakning glomerulyar apparatini yo'qotish. GFRning pasayishi amalda ushbu sohaning mag'lubiyatini ko'rsatadigan asosiy ko'rsatkichdir. Shu bilan birga, GFRning pasayishi bilan buyraklarning konsentratsiyalash qobiliyatining pasayishi (dastlabki bosqichlarda) kuzatilmasligi mumkin.
- Buyrak etishmovchiligi. GFRning pasayishi va filtrlash qobiliyatining pasayishining asosiy sababi. Uning barcha bosqichlarida endogen kreatinin klirensining bosqichma-bosqich pasayishi, filtratsiya tezligining kritik raqamlarga pasayishi va organizmning endogen metabolik mahsulotlar bilan o'tkir intoksikatsiyasining rivojlanishi kuzatiladi.
- Ba'zi nefrotoksik antibiotiklarni qabul qilishda ham glomerulyar filtratsiya tezligining pasayishi kuzatilishi mumkin, bu esa o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi. Bularga ba'zi ftorxinolonlar va sefalosporinlar kiradi.
Stress testlari
Filtrlash qobiliyatini aniqlash uchun siz mumkinstress testlaridan foydalaning.
Yuklash uchun odatda hayvon oqsili yoki aminokislotalarni bir marta ishlatish (kontrendikatsiyalar bo'lmasa) yoki dofaminni tomir ichiga yuborishga murojaat qiling.
Oqsil bilan yuklanganda bemorning tanasiga taxminan 100 gramm protein kiradi (miqdori bemorning vazniga bog'liq).
Keyingi yarim soat ichida sog'lom odamlarda GFR 30-50% ga oshadi.
Bu hodisa buyrak filtratsiyasi rezervi yoki PFR (buyrak funktsional zahirasi) deb ataladi.
Agar GFR ortishi kuzatilmasa, buyrak filtri oʻtkazuvchanligining buzilishi yoki ayrim qon tomir patologiyalari (masalan, diabetik nefropatiyada) va CRF rivojlanishiga shubha qilish kerak.
Dopamin testi oʻxshash natijalarni koʻrsatadi va oqsil yuklash testiga oʻxshash tarzda talqin etiladi.
Ushbu tadqiqotlarni oʻtkazishning ahamiyati
Nima uchun filtratsiya qobiliyatini baholash uchun juda ko'p usullar yaratilgan va nega glomerulyar filtratsiya tezligini aniqlash kerak?
Ushbu indikatorning normasi, ma'lumki, turli sharoitlarda o'zgaradi. Shuning uchun hozirda tabiiy filtrimiz holatini baholash va ko'plab kasalliklarning rivojlanishining oldini olish uchun ko'plab usullar va tadqiqotlar yaratilmoqda.
Bundan tashqari, bu kasalliklar ko'pchilik buyrak transplantatsiyasini qo'zg'atadi, bu juda mashaqqatli va murakkab jarayon bo'lib, ko'pincha takroriy aralashuvlarga yoki murakkabroq jarayonga olib keladi.harakatlar.
Shuning uchun bu organning patologiyasini tashxislash bemorlar uchun ham, shifokorlar uchun ham juda muhimdir. O'z vaqtida aniqlangan kasallikni davolash va oldini olish uning rivojlangan shakliga qaraganda ancha oson.
