Bugungi kunda odamlar tez-tez bel og'rig'i shikoyati bilan mutaxassislarga murojaat qilishadi. Bu ko'pincha buyrak kasalligini ko'rsatadi. Nefritni bu organning yallig'lanish jarayonlarining katta guruhi deb atash odatiy holdir. Maqolada biz o'tkir glomerulonefrit kabi patologiya turini, uning sabablari, tashxisi, davolash va shifokorlarning tavsiyalarini ko'rib chiqamiz.
Kasallik etiologiyasi
Glomerulonefrit - bu buyrak kasalligining bir turi bo'lib, yallig'lanish jarayoni buyrak glomeruliga ta'sir qiladi. Kasallikning boshlanishiga olib keladigan asosiy etiologik omil infektsiyadir. Ko'pincha - streptokokklar (ayniqsa, gemolitik streptokokklar), stafilokokklar va pnevmokokklar kamroq ahamiyatga ega. Shuningdek, o'tkir glomerulonefritning sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin:
- angina, gripp yoki bakterial infeksiya bilan kechadigan boshqa ogʻir yuqumli kasalliklar;
- skarlatina;
- kamroq buyrak yallig'lanishi pnevmoniya, revmatizm, bezgak, qorin bo'shlig'idan keyin paydo bo'ladi.va tif.
Kasallikning o'ziga xos xususiyati gematuriya - siydik tahlillarida normadan sezilarli darajada yuqori bo'lgan qiymatlardan ortiq qon mavjudligi.
Biroq, organizmga bakterial zarar etkazilishiga ma'lum bir ahamiyat berib, o'tkir nefritning paydo bo'lishida bir qator birga keladigan omillar rol o'ynashini ta'kidlash kerak:
- Sovuq shamollash - tanani sovutish. Masalan, jahon urushlari davrida sovutishning roli ayniqsa aniq namoyon bo'ldi. Sovuq xandaqlarda va yerda yotganda xandaq yoki harbiy nefritlar paydo bo'lgan.
- Toʻgʻri ovqatlanish. Agar biror kishi suyuqlik, vitaminlar va mikroelementlarni etarli darajada iste'mol qilmasa va ovqatlanishni nazorat qilmasa, u holda organizm hatto kichik infektsiyani ham engishga qodir emas, bu esa asoratlarni keltirib chiqaradi.
Patogenez va tashxis
Hozirgi kunga qadar oʻtkir glomerulonefritning patogenezi yaxshi tushunilmagan. Ko'pgina tadqiqotlar va kuzatishlar kasallikning rivojlanishining ikkita usulini aniqladi:
- Immunokompleks - nefrit buyrak glomerulyarlarida antigen-antikor komplekslarining cho'kishi natijasida paydo bo'ladi. Ushbu komplekslar organizmga infektsiya ta'sir qilganda hosil bo'ladi. Agar antikor kapillyarlarning devorlariga joylashsa, u buyraklarga ichkaridan halokatli ta'sir ko'rsatadi. Bu yerda immunoglobulinlar G, M.dan iborat depozitlar ham shakllanadi.
- Birlamchi autoimmun yo'l - immunoallergik jarayon deb ham ataladi. Atrof muhitning ta'siri natijasida shakllanganinsonning yashash joyi va irsiy moyilliklari.
Kasallikning og'ir holatlarida o'tkir glomerulonefrit tashxisi qiyin emas, ayniqsa uning shish-gipertonik shakli. Biroq, ko'p hollarda, o'tkir nefrit kasalligini turli alomatlarga o'xshash kasalliklardan ajratish kerak.
- Birinchidan, shish va gipertoniya bilan kechadigan qon aylanish etishmovchiligi bilan kechadigan yurak kasalliklarini istisno qilish kerak. Shuning uchun birinchi navbatda yurakni to'liq tekshirish, ayniqsa o'ng qorincha va chap qorincha qon aylanish etishmovchiligi ehtimoliga e'tibor berish kerak.
- Turg'unlik deb ataladigan buyrakni ham istisno qilish kerak. Batafsil klinik tekshiruv o'tkir nefritni gipertenziyadan ajratib turadi, ba'zi hollarda bu oson ish emas. Xususan, gipertonik inqirozlar mavjud bo'lganda.
- O'tkir nefritni surunkali kasallikning kuchayishidan farqlash kerak. Bu yerda tarix, klinik kurs va bir qator biokimyoviy parametrlar yordam berishi mumkin.
- O'tkir nefritning o'choqli nefrit bilan differensial diagnostikasi anamnez va umumiy simptomlarning mavjudligi yoki yo'qligi (qon bosimining ko'tarilishi, shish va boshqalar), shuningdek, bir qator urologik kasalliklar asosida o'tkazilishi kerak. (sistit, piyelit, nefrolitiaz va boshqalar.).
Faqat toʻliq klinik va laboratoriya tekshiruvi aksariyat hollarda toʻgʻri tashxis qoʻyish imkonini beradi.
Patologiya shakllari va sindromlari
Yallig'lanish kasalligi sharafini kasallikning kechishiga qarab tasniflash mumkin:
- jadal rivojlanmoqda;
- achchiq;
- surunkali glomerulonefrit.
Kasallikning so'nggi ikki ko'rinishi siydik yoki nefrotik sindrom bilan sodir bo'lishi mumkin.
Glomerulonefritning ikki shaklini ajratish kerak:
- Intrakapillyar, barcha hodisalar asosan glomerulyar tomirlarda lokalizatsiya qilinganda.
- Ekstrakapillyar, bunda patologik oʻzgarishlar asosan tomirlar tarmogʻidan tashqarida, Shumlyanskiy-Bowman kapsulasi lümenida toʻplangan boʻlib, ularning hujayralarining koʻpayishi glomerullarni siqib qoʻyuvchi yarim oy deb ataladigan shakllarning paydo boʻlishiga olib keladi.
Nefritning ekstrakapillyar shakli intrakapillyarga nisbatan og'irroq prognoz beradi, chunki u ko'pincha buyrak etishmovchiligini rivojlantiradi. Odatda, kapillyar halqalar ichida Shumlyanskiy-Bowman kapsulasi bo'shlig'ida leykotsitlar, qon pıhtıları, nekroz va yallig'lanishli seroz yoki fibrinoz tabiatning to'planishi kuzatiladi; ko'pincha fibrinli massa eritrotsitlar bilan birga kapsula bo'shlig'iga tushadi.
O'tkir glomerulonefrit sindromlari:
- Siydik chiqarish: proteinuriya, gematuriya, silindruriya.
- Neprotik massiv proteinuriya, gipoalbuminemiya, giperkolesterolemiya, shish tufayli yuzaga keladi.
- Gipertenziv.
Kasallik belgilari
Shifokorlar assotsiatsiyasiRossiya Federatsiyasining umumiy amaliyoti klinik ko'rsatmalarni yaratdi. O'tkir glomerulonefrit: kasallikning tavsifi, tashxisi, davolash va oldini olish choralari - ularda muhokama qilingan asosiy bo'limlar.
Kasallik belgilari infektsiyaning 7-14 kunidayoq namoyon bo'ladi. Birinchidan, odamning jismoniy faolligi pasayadi, zaiflik paydo bo'ladi va ishtaha yo'q.
Kasallikning o'tkir davridagi bemorlarning eng tipik shikoyatlari:
- Shish, bel og'rig'i, terining oqarishi. Bemorlarning e'tiborini tortadigan eng tez-tez uchraydigan va erta alomat shishdir. Avvaliga ular odatda yuzida paydo bo'ladi va rangparlik bilan birga nefrit bilan og'rigan bemor uchun xarakterli ko'rinish hosil qiladi. Pastki bel og'rig'i bemorlarning 30-40 foizida kuzatiladi va, albatta, buyrakning shikastlanishi bilan bevosita bog'liq - xususan, organning giperemiyasi tufayli buyrak kapsulasining cho'zilishi bilan.
- Zaiflik, nafas qisilishi, isitma. Shishdan keyin nafas qisilishi juda tez paydo bo'ladi, uning paydo bo'lishi qon bosimining keskin oshishi, chap qorincha zaiflashishi, to'qimalarning shishishi (shu jumladan yurak mushaklari) va tananing intoksikatsiyasi - xususan, markaziy asab tizimi. Ba'zi bemorlarda nafas qisilishi yurak astmasiga o'xshash bo'g'ilishgacha bo'lgan juda og'ir kechadi.
- Bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi. Nafas qisilishi shikoyatlaridan tashqari, ba'zida bemorlar yurak urishi va xususan, bosh og'rig'idan shikoyat qiladilar, bu umumiy intoksikatsiya bilan ham, barcha bemorlarning 70-80 foizida uchraydigan gipertenziya mavjudligi bilan bog'liq.
- Bosimning oshishi. Yurak-qon tomir tizimi tomonidan sezilarli o'zgarishlar mavjud. Eng katta ahamiyatga ega bo'lgan qon bosimining ko'tarilishi kasallikning dastlabki belgisi bo'lib, ba'zida shish paydo bo'lishidan oldin ham, o'tkir glomerulonefritda siydik patologik o'zgarishlarni ko'rsatadi. Gipertenziya (180/100-220/120 gacha) nafaqat maksimal arterial bosimning, balki teng ravishda minimal darajada oshishi bilan bog'liq, ikkinchisi sistolikdan ko'ra barqarorroqdir. Qon bosimining oshishi buyrak qon aylanishining buzilishi va buyraklarda miyaning vazomotor markazlariga ta'sir qiluvchi pressor moddalarning ko'payishi bilan bog'liq.
- Siydik kam yoki umuman chiqmaydi. Uning soyasi patologiya turiga qarab farqlanadi.
Klinik rasm
O'tkir glomerulonefrit tashxisi qo'yilganda shifokor nafaqat tashqi tekshiruvni o'tkazadi, balki yurakni tinglaydi, qorinni his qiladi, testlar va tekshiruvlarni belgilaydi.
Kasallik quyidagi xususiyatlar bilan tavsiflanadi:
- Perkussiya yurak chegaralarining diametrdagi, asosan chapga kengayishi bilan aniqlanadi, yurak impulsi odatda chidamli emas.
- Auskultatsiyada ohanglar odatda boʻgʻiq boʻladi, choʻqqisida engil sistolik shovqin eshitiladi. Kasallikning boshlanishida tez-tez daqiqada 40 zarbagacha bo'lgan bradikardiya qayd etiladi - ko'rinishidan, aorta va karotid sinus retseptorlarining tirnash xususiyati tufayli refleksli. Qon bosimining pasayishi bilan bradikardiya yo'qoladi, ko'pincha o'rtacha taxikardiya bilan almashtiriladi.
- Elektrokardiogrammadabarcha etakchilarda T to'lqinidagi o'zgarishlar - u past yoki ikki fazali bo'ladi. Bundan tashqari, kuchlanishning pasayishi kuzatiladi, bu aftidan miyokarddagi ishemik o'zgarishlar bilan bog'liq.
- Arteriyaga qo'shimcha ravishda ko'pincha venoz bosimning 250-300 mm gacha ko'tarilishi kuzatiladi, qon oqimining o'rtacha darajada sekinlashishi va aylanma qon massasining ko'payishi kuzatiladi. o'rtacha 7-8 litrgacha. Bemorlarning taxminan 50% da insult va yurakning daqiqali hajmi ham oshadi.
- Nafas olish a'zolaridagi o'zgarishlar odatda dastlab kuzatilmaydi, keyinchalik ular qon aylanishining buzilishi yoki ikkilamchi infektsiyaning qo'shilishi natijasida yuzaga keladi - xususan, tiqilishi yoki o'choqli pnevmoniya, bronxit va og'ir holatlarda, nisbatan kam hollarda, hatto o'pka shishi. Jigar ko'pincha qon aylanishining buzilishi yoki shish tufayli kattalashadi.
- Oshqozon-ichak traktidan dastlab odatda me'yordan hech qanday maxsus og'ishlarsiz, keyinchalik dispeptik kasalliklar paydo bo'lishi mumkin. Taloq odatda kengaymaydi, bezgak etiologiyasining nefritlari bundan mustasno. Harorat normal yoki subfebril.
- O`tkir diffuz glomerulonefritda siydikni tekshirishda unda oqsil, eritrotsitlar, silindrlar va leykotsitlar borligi aniqlanadi. Siydikdagi oqsil miqdori 1 dan 10% gacha, ayniqsa kasallikning boshida, dastlabki 7-10 kun ichida.
- Nefritning eng muhim va xarakterli belgisi siydikda eritrotsitlar mavjudligi bo'lib, bemorlarning 15-16 foizida makrogematuriya, boshqa hollarda mikrogematuriya kuzatiladi. Tanalarning soni har bir ko'rish maydoni uchun o'rtacha 4-5 dan 20-30 gacha o'zgarib turadi, ularning katta qismi yuviladi. Bemorlarning 10-12 foizida qizil qon tanachalari gemolizi va gemoglobinning gematinga aylanishi tufayli siydik "go'sht bo'lagi" rangi kuzatiladi.
- Oqsil va eritrotsitlar bilan solishtirganda kamroq xarakterli alomat siydikda gialin va granüler to'qimalar, kamroq tez-tez - epiteliya; ularning mavjudligi tubulalarning bir vaqtning o'zida mag'lubiyatini ko'rsatadi.
- Koʻpchilik bemorlarda gipoxrom anemiya bor.
Bolalarda kasallikning namoyon boʻlishi
Bolalarda o'tkir glomerulonefrit xuddi kattalardagi kabi namoyon bo'ladi. Yosh va maktabgacha yoshdagi bolalar virusli kasalliklar, tonzillit, tonzillit va shunga o'xshash patologiyalarga ko'proq moyil bo'lganligi sababli, shifokorlar ularda bakterial streptokokk infektsiyasi bilan bog'liq asoratlar ko'pincha borligini ta'kidlashadi.
Ba'zi hollarda kasallikning uzoq davom etishi va surunkali shaklga o'tishi kuzatiladi.
Shifokorlarning ta'kidlashicha, nefrit maktab yoshidagi bolalarda respirator kasallikdan keyin tez-tez uchraydigan asoratga aylanib bormoqda. Kamroq hollarda buyraklar yallig'lanishi pnevmoniya, qizamiq, parotit, ichak infektsiyasi, revmatizm, sil va boshqa kasalliklardan keyin o'zini namoyon qiladi.
Tananing giposovishi bakterial bo'lmagan tabiatning muhim omili hisoblanadi. Buni statistik ma'lumotlar tasdiqlaydi: bolalar qishda va bahorda, yoz va kuzda kamroq kasal bo'lib qolishadi. Qoidaga ko'ra, aynan sovuq davrda surunkali kasalliklar kuchayishi mumkin.
Buyrakning yallig'lanishi shikastlanish, emlash yoki chidab bo'lmaydigan doriga reaktsiyadan keyin ham qayd etilgan. Bolalardagi o'tkir glomerulonefrit kattalardagi kabi davom etadi: kasallikning davomiyligi har xil - bir necha haftadan ikki oygacha. Shish odatda 10-15 kun davom etadi, qon bosimi birinchi 2-3 hafta ichida sezilarli darajada pasayadi va maksimal bosim bundan ham ertaroq bo'ladi, nafas qisilishi va yurak urishi kamayadi, siydik miqdori ortadi va bemorlarning umumiy farovonligi. yaxshilaydi. Bosh og'rig'i tez orada yo'qoladi, ammo beldagi og'riq hali ham ancha vaqt davom etadi. Siydikdagi o'zgarishlar sekinroq yo'q qilinadi - xususan, albuminuriya va gematuriya.
Kasalliklarni davolash
O'tkir glomerulonefritni davolash mutaxassisning qat'iy nazorati ostida o'tkazilishi kerak. Bu uzoq va murakkab.
Terapiyada ovqatlanish muhim rol o'ynaydi. Ratsionning mavjudligi tiklanish uchun muhim nuqtadir. Shifokorlar o'simlik sutli dietani tavsiya qiladilar. Bundan tashqari, achchiq, tuz va ekstraktiv moddalarni istisno qilish kerak.
O'tkir glomerulonefritni davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Etiotrop terapiya. Antibiotiklar: makrolidlar, so'nggi avlod penitsillinlari bilan infektsiya o'chog'ini olib tashlash uchun ishlatiladi.
- Patogenetik davolash. Gormonlar va saratonga qarshi preparatlar biriktiruvchi to'qimalarning o'sishini va chandiqlar shakllanishini oldini olish uchun ishlatiladi. Ushbu dorilar klinik ko'rinishga qarab buyuriladi va odatda jiddiy yon ta'sirga ega.
- Simptomatik davolash. Agar qayd etilgan bo'lsaog'ir gipertenziya, keyin bosimni pasaytirish uchun preparatlar qo'llaniladi va shish uchun diuretiklar buyuriladi. Yurak mushaklari ishini engillashtirish uchun qonni suyultiruvchi dorilar buyuriladi.
Kasallikning oqibatlari
O'tkir glomerulonefrit xavfli kasallikdir. Uning asoratlari orasida:
- Uzoq davom etgan kasallik bilan buyrak etishmovchiligi surunkali shaklga aylanadi.
- Yurak va nafas olish etishmovchiligi paydo bo'ladi.
- Doimiy arterial gipertenziya paydo boʻlishi mumkin, bu prognozda salbiy belgidir.
- Davolash boʻlmasa yoki oʻz vaqtida davolanmasa, simptomlar tez rivojlanadi: shish, gematuriya va proteinuriyaning kuchayishi.
- Shuningdek, kasallik miya qon ketishi koʻrinishidagi xavfli asoratdir.
- Ko'rish keskinligi doimiy ravishda pasayadi.
Kasallik prognozi
O'z vaqtida yordam so'raganda, o'tkir glomerulonefritni davolash mumkin. Prognoz ko'pincha ijobiydir. O'lim holatlari juda kam uchraydi.
Kelajakda kasallik surunkali kursga oʻtmasligi uchun toʻliq tuzalguncha toʻliq davolash kerak.
Oʻtkir nefrit bilan ogʻrigan bemorning ahvoli hatto sezilarli darajada yaxshilanganda ham shifokor nazoratidan chiqib ketishi qabul qilinishi mumkin emas.
Bemor to'liq tuzalib ketgunga qadar (xususan, yo'qolguncha) davolanishni davom ettirishi kerak (shu jumladan ambulatoriya).oqsil va, xususan, siydikda eritrotsitlar va buyraklar normal funktsional faoliyatini tiklash.
Bundan tashqari, yil davomida bemor sovuqdan, sovuqdan, ayniqsa, erga yotish va cho'milish bilan bog'liq bo'lganlardan qochish kerak. To'g'ri ish va turmush tarziga rioya qilish har doim bemorlarning ishlashiga ijobiy ta'sir qiladi.
Oʻtkir glomerulonefrit: oldini olish boʻyicha tavsiyalar
Kasallik o'tkir yoki surunkali shaklga o'tmasligi uchun siz ba'zi qoidalarga amal qilishingiz kerak:
- Barcha surunkali yuqumli o'choqlarni yo'q qilish va og'iz bo'shlig'ini sanitariya qilish.
- O'tkir va surunkali tonzillitni o'z vaqtida va to'liq davolash.
- Allergik reaktsiyalarning oldini olish uchun organizmning oziq-ovqatga reaktsiyasini kuzatish, atrof-muhitni o'zgartirish.
- Chekish va spirtli ichimliklar ichish taqiqlanadi.
- Faol turmush tarziga, toʻgʻri ovqatlanishga ustunlik bering.
- Sovuqqonlik bilan kurashish, tananing tez-tez sovishi va ayniqsa, qotib qolish o'tkir nefritga nisbatan profilaktika choralaridir.
Agar odam bir marta oʻtkir glomerulonefrit bilan kasallangan boʻlsa, u holda u muntazam ravishda shifokor tomonidan kuzatilishi va kasallikning kuchayishining dastlabki belgilarida yordam soʻrashi kerak.
