Alomatlari va sabablari maqolada muhokama qilinadigan giperkortizolizm - bu organizmning buyrak usti bezlari po'stlog'i gormonlarining g'ayritabiiy, haddan tashqari ko'p miqdorda uzoq muddatli surunkali ta'siri bilan tavsiflangan kasallik. Ushbu patologiya Itsenko-Kushing sindromi deb ham ataladi. Endi bu haqda batafsil aytib beriladi.
Sabablar
Giperkortizolizm belgilarini ko'rib chiqishdan oldin, biz patologiyaning o'zi haqida qisqacha gapirishimiz kerak. Buning faqat ikkita sababi bor:
- Glyukokortikoidlar bilan uzoq muddatli davolash.
- Buyrak usti bezlari poʻstlogʻi tomonidan kortizol sekretsiyasi oshishi.
Oddiyroq qilib aytganda, sabab har doim gormonal nomutanosiblikdir. Gipofiz bezi tomonidan sintez qilingan kortizolning o'zi organizm uchun juda muhimdir, chunki u uglevod almashinuvining regulyatori, shuningdek stress reaktsiyalarining rivojlanishining bevosita ishtirokchisidir.
Ba'zi odamlarda kasbi tufayli bu gormon darajasi doimiy ravishda ko'tariladi. Odatda sportchilar bundan aziyat chekishadi. Kortizol homilani olib yuradigan ayollarning tanasida ham faol ishlab chiqariladi. Homilador ayollarda ushbu gormon darajasi muddatning oxirgi oylarida sezilarli darajada oshadi.
Shuningdek, kortizol alkogolizm, qattiq chekuvchilar va giyohvandlar tomonidan katta miqdorda ishlab chiqariladi. Har qanday ruhiy kasalliklardan aziyat chekadigan odamlar ham xavf ostida.
Ozg'in omillar
Giperkortizolizm belgilarini quyidagi holatlardan birida kutish mumkin:
- Irsiy moyillikning mavjudligi (qarindoshlarda endokrin tizim bilan bog'liq muammolar).
- Glyukokortikoid gormonlarini qabul qilishni o'z ichiga olgan uzoq terapevtik kursdan o'tish. Deksametazon va prednizondan foydalanganda xavf ayniqsa yuqori.
- Gipofiz bezida yuzaga keladigan yallig'lanish jarayonlari yoki o'sma shakllanishining mavjudligi. Shuni ta'kidlash kerakki, bu moyillik omili ayol tanasiga ko'proq xosdir.
- Qalqonsimon bez yoki o'pka saratoni.
- Buyrak usti bezlarining adenomalari (yaxshi o'smalar).
Tasnifi
Giperkortizolizm belgilari va tashxisi haqida gapirishdan oldin unga ozgina e'tibor berish kerak. Ushbu patologiya uch xil:
- Endogen. Kasallik tanadagi ichki buzilishlar tufayli yuzaga keladi. Taxminan 70% hollarda sabab Itsenko-Kushing kasalligidir. Bu xuddi shu nomdagi sindrom emas. Ismlar o'xshash, ammo patologiyalarning o'zlari o'xshash emas. Itsenko-Kushing kasalligigipofiz bezi tomonidan adrenokortikotrop gormon ishlab chiqarishning ko'payishi bilan tavsiflanadi. Aytgancha, u buyrak usti bezidan kortizol ajralishini rag'batlantiradi.
- Ekzogen. Kushingoid sindromi bilan tavsiflangan simptomlar giperkortizolizmning ushbu turiga eng xosdir. Bu patologiyaning eng keng tarqalgan turi. Shakllanish sababi steroidlar bilan uzoq muddatli davolanishdir. Glyukokortikoidlar odatda revmatoid artrit, astma yoki immunosupressiyani davolash uchun ishlatiladi.
- Psevdosindrom. Ba'zida, ma'lum alomatlar va namoyonlarga ko'ra, odam giperkortizolizmdan aziyat chekayotganga o'xshaydi. Bu hatto umumiy tashxis natijalari bilan ham ko'rsatilishi mumkin (shuning uchun differentsial tashxisni o'tkazish ham muhimdir). Bemorda haqiqiy giperkortizolizm mavjudligini ko'rsatadigan har doim ham o'ziga xos belgilar emas. Va psevdosindrom rivojlanishining umumiy sabablari semirish, homiladorlik, spirtli ichimliklarni zaharlanishi, depressiya va stressdir. Kamroq - progesteron va estrogenlarni o'z ichiga olgan og'iz kontratseptivlarini qabul qilishda. Hatto chaqaloq ham psevdosindromga duch kelishi mumkin, chunki onaning tanasida mavjud bo'lgan va bu kasallikni keltirib chiqaradigan moddalar ona suti bilan birga uning tanasiga kiradi.
Qanday bo'lmasin, tashxis o'tishi kerak va davolanish belgilanadi. Ammo aniq nima - bu tekshiruv natijalari va bemorning tanasining o'ziga xos xususiyatlarini hisobga olgan holda endokrinolog tomonidan hal qilinadi.
Patologiya belgilari
Endi siz giperkortizolizm belgilariga e'tibor berishingiz kerak. Ko'pchilikO'ziga xos xususiyat semirishdir. Ushbu tashxis bilan bemorlarning 90% dan ko'prog'ida kuzatiladi. Bundan tashqari, yog 'birikmalari juda notekis. Ular orqa, qorin, ko'krak, bo'yin, yuzda lokalizatsiya qilinadi. Qo‘l-oyoqlari nisbatan ingichka bo‘lishi mumkin.
Erkaklar va ayollarda kuzatiladigan giperkortizolizmning yana bir alomati siyanotik tusli oy shaklidagi qizil-binafsha rang yuzdir. Bu "matronizm" deb ham ataladi. Bunday belgiga qo'shimcha ravishda, "klimakterik" tepalik ham kuzatiladi. Bu VII bo'yin umurtqasi hududida yog'ning cho'kishi tufayli yuzaga keladi.
Teri tuzilishida oʻzgarishlar mavjud. U yupqalanadi, deyarli shaffof bo'ladi. Bu, ayniqsa, qoʻllarning orqa tomonida seziladi.
Mushaklar tizimidagi buzilishlar
Giperkortizolizm (Itsenko-Kushing sindromi) belgilarini o'rganishni davom ettirar ekanmiz, biz ham shuni ta'kidlashimiz kerakki, bu kasallik bilan mushaklarning ohangi va kuchi pasayadi, mushaklar atrofiyasi. Bu oʻzgarishlarning barchasi miyopatiya belgilarini koʻrsatadi.
Shuningdek, bemorlarning dumbalari qiyshaygan. Nima bu? Bu gluteal va femoral mushaklarning hajmi kamayadi sindromning nomi. Shuningdek, to'yib ovqatlanmaslik bilan namoyon bo'ladigan "qurbaqa qorni" ham mavjud.
Ko'pincha qorin oq chizig'ining churrasi hosil bo'ladi. Preperitoneal to'qima va churra qopchasi aponevrozning yoriqsimon bo'shliqlari orqali oddiygina "chiqadi". Ushbu patologiya qorin og'rig'i, meteorizm, ich qotishi, qusish va ko'ngil aynishi bilan namoyon bo'ladi. Biroq, uning rivojlanishini o'simtaga o'xshash protrusion mavjudligi bilan tan olish mumkin: uni yalang'och ko'z bilan ko'rish mumkin.
Teri oʻzgarishlari
Giperkortizolizmning sabablari va belgilari haqidagi hikoyani davom ettirib, shuni ta'kidlash kerakki, ushbu kasallikdan aziyat chekadigan odamlarning qoplamalari o'ziga xos "marmar" tusga ega. Terida qon tomir shakli aniq bo'lib, uning o'zi quruqlik va qichishishga moyil bo'lib, ba'zi joylarda alohida terlash joylari bilan kesishgan.
Son, dumba, qorin, sut bezlari va elka kamari terisiga e'tibor qaratsangiz, cho'zilish belgilarini sezishingiz mumkin. Bular siyanotik yoki binafsha rangdagi chiziqlar bo'lib, ularning uzunligi bir necha millimetrdan boshlanadi va ba'zan 8 sm ga etadi. Ularning kengligi qo'rqinchli: cho'zish belgilari 2 sm ga yetishi mumkin.
Bemorlar, shuningdek, ba'zi joylarda akne, o'rgimchak tomirlari, teri osti qon ketishi va giperpigmentatsiyadan aziyat chekishadi.
Suyak muammolari
Ularning tashqi ko'rinishi ham ayollar va erkaklardagi giperkortizolizmning alomatidir. Ushbu kasallikning mavjudligida suyak to'qimasi shikastlanadi va ingichka bo'ladi, bu esa osteoporozning rivojlanishiga olib keladi. Uning belgilari - kuchli og'riq, suyak deformatsiyasi (sinishlar mumkin), skolyoz va kifoskolioz. Ayniqsa, ko'krak va bel sohalari ta'sirlanadi.
Umurtqalarning siqilishi tufayli odamlar bo'yi yo'qotadi, egiladilar. Agar bolada Itsenko-Kushing sindromi aniqlansa, u jismoniy rivojlanishda orqada qoladi. Sababi - epifiz xaftaga rivojlanishining sekinlashishi.
Boshqa oʻzgarishlar
Yuqoridagi belgilarga qo'shimcha ravishda yana ko'p belgilar mavjudgiperkortizolizm belgilari, bu ham ushbu kasallikning oqibatlari.
Yurak tomonidan, masalan, kardiyomiyopatiya tez-tez uchraydi, bu etishmovchilik va arterial gipertenziya namoyon bo'lishi bilan birga keladi. Ko'pgina bemorlar ekstrasistoliya va atriyal fibrilatsiyadan aziyat cheka boshlaydilar.
Asab tizimi ham qattiq azoblanadi. Bu depressiya, letargiya, steroid psixozda namoyon bo'ladi. Ba'zi bemorlar eyforiyani boshdan kechirishadi, boshqalari esa o'z joniga qasd qilishga urinishadi.
Giperkortizolizm bilan og'rigan yana 10-20% odamlarda steroid qandli diabet rivojlanadi, bu hech qanday tarzda oshqozon osti bezi kasalliklari bilan bog'liq emas. Kasallik nisbatan engil kechadi va shakarni kamaytiradigan dorilarni qabul qilish va individual parhezga rioya qilish orqali tezda tuzatilishi mumkin.
Erkaklar va ayollardagi giperkortizolizm belgilarini hisobga olsak, shuni ham ta'kidlash kerakki, ko'pincha bu kasallik poli- va nokturiya va shish (periferik) rivojlanishiga sabab bo'ladi.
Jinsga qarab kasallikning namoyon boʻlishi
Bu kasallikning belgilari barcha bemorlarda bir xil. Biroq, yuqorida aytilganlarning barchasiga qo'shimcha ravishda, erkaklar va ayollar o'z tanalarida mutlaqo individual o'zgarishlarga duch kelishadi. Bu mantiqiy, chunki gormonal fon jinsga xosdir.
Ushbu patologiyaga ega ayollarda bepushtlik, amenoreya, gipertrikoz, hirsutizm va virilizatsiya tez-tez uchraydi. Menstrüel sikl ham buziladi.
Erkaklar esa feminizatsiyaning aniq belgilariga ega. Moyaklar atrofiyasi, libido va potentsial ko'pincha pasayishi mumkin,jinekomastiya.
Diagnoz
Yuqorida erkaklar va ayollardagi giperkortizolizm belgilari haqida koʻp narsa aytilgan. Davolanish keyinroq muhokama qilinadi, ammo hozir diagnostika masalasiga biroz e'tibor qaratish lozim.
Ko'rib chiqilayotgan patologiyaga shubha qilish uchun asos jismoniy va amnestik ma'lumotlardir. Tashxisning bir qismi sifatida birinchi qadam giperkortizolizmning sababini aniqlashdir. Shu maqsadda skrining testlari o'tkaziladi. Ya'ni:
- Kortizol ajralishi borligi uchun kunlik siydikni tekshirish. Agar daraja odatdagidan 3-4 baravar yuqori bo'lsa, u holda giperkortizolizm tashxisi qo'yiladi.
- Kichik deksametazon testi. Agar inson sog'lom bo'lsa, unda bu vositani qabul qilish gormon darajasini kamida ikki marta kamaytiradi. Bu giperkortizolizm bilan sodir bo'lmaydi.
Siydikda 11-OX ning ko'payishi va 17-CS past darajasi ham mavjud. Gipokalemiya, xolesterin va qizil qon tanachalari ko'payadi.
Patologiyaning aniq manbai bo'lganligini aniqlash uchun KT yoki MRI, shuningdek buyrak usti bezlarining sintigrafiyasi o'tkaziladi. Agar shifokor zarur deb hisoblasa, u biokimyoviy qon testini belgilaydi. Odatda, bu tadqiqot mashhur steroid qandli diabet va elektrolitlar buzilishini ochib beradi.
Terapiya
Va bu nuancega ozgina e'tibor berish kerak, chunki biz giperkortizolizmning sabablari va alomatlari haqida gapiramiz. Patologiyani davolash uning paydo bo'lish sababiga bog'liq.
Agar, masalan, kasallikning dorivor (yatrogenik) shakli tashxisi qoʻyilgan boʻlsa, u holda shifo yoʻli glyukokortikoidlarni bekor qilish, shuningdek ularni boshqa immunosupressantlar bilan almashtirish orqali yotadi. Agar odamda endogen tabiatning patologiyasi bo'lsa, unga steroidogenezni bostiradigan dori-darmonlar buyuriladi.
Ba'zi hollarda buyrak usti bezlari, o'pka yoki gipofiz bezining o'smali shikastlanishi aniqlanadi. Keyin yechim jarrohlik hisoblanadi. Chunki bunday hollarda neoplazmalarni faqat operatsiya yordamida olib tashlash mumkin.
Biroq, ba'zida u yoki bu sababga ko'ra aralashuv real bo'lmaydi. Keyin bemorga adrenalektomiya buyuriladi, unda butun buyrak usti bezi amputatsiya qilinadi. Muqobil variant - gipotalamus-gipofiz mintaqasining radiatsiya terapiyasi. Ko'pincha dori yoki jarrohlik davolash bilan birlashtirilgan bo'lsa-da. Bu yondashuv terapiya samarasini kuchaytirish va mustahkamlashga yordam beradi.
Ammo bu simptomlarni boshqarish va giperkortizolizmni davolash haqida bilishning hammasi emas. Tashxis jiddiydir va shuning uchun jarrohlik ko'rsatilgan bo'lsa ham, dori-darmonsiz davolash mumkin emas. Bemorga bir qator dorilar buyuriladi, jumladan:
- Antidepressantlar.
- Gipertenziv dorilar.
- Diuretiklar.
- Biostimulyatorlar.
- Shakarni kamaytiradigan dorilar.
- Yurak glikozidlari.
- Immunomodulyatorlar.
- Sedativlar.
- Vitaminlar.
Agar bemorda osteoporoz rivojlangan boʻlsa, unga simptomatik davolash koʻrsatiladi. Kompensatsiya talab qilinadiuglevod, mineral va oqsil almashinuvi.
Lekin eng mas'uliyatli va muhimi operatsiyadan keyingi davolanishdir. Agar bemor adrenalektomiyadan o'tgan bo'lsa, u doimo gormonlarni almashtirish terapiyasiga rioya qilishi kerak. Busiz uning tanasi normal ishlay olmaydi.
Prognoz
Bunday jiddiy kasallikning o'ziga xos xususiyatlarini o'rganish, juda muhim savolga javob berish kerak: bu patologiyadan tiklanish imkoniyatlari qanday? Prognoz qanday? Giperkortizolizm belgilari va uning namoyon bo'lishi og'ir, buni yuqoridagilardan ko'rish mumkin. Va, afsuski, agar patologiya e'tiborga olinmasa, o'lim xavfi juda yuqori. O'lim darajasi 40-50% ga etadi.
Agar patologiyaning sababi yaxshi kortikosteroma bo'lsa, prognoz qoniqarli. Ammo yana, sog'lom buyrak usti bezining funktsiyasi faqat bemorlarning 80 foizida tiklanadi.
Agar malign kortikosteroma tashxisi qoʻyilgan boʻlsa, 5 yillik omon qolish prognozi taxminan 20-25% ni tashkil qiladi. Bu oʻrtacha 14 oy.
Barcha hollarda prognoz davolash oʻz vaqtida boshlanganiga qarab belgilanadi. Shuning uchun har qanday holatda tashxisni kechiktirish mumkin emas. Ish qanchalik rivojlangan bo'lsa, asoratlar qanchalik jiddiy bo'lsa, bemorning hayoti shunchalik qisqaradi. Shuning uchun sog'lig'ingizni yaxshilash uchun yiliga kamida bir marta umumiy ko'rikdan o'tish tavsiya etiladi. Va agar muammo aniqlansa, hech bo'lmaganda uni vaqtida tibbiy nazoratga olish mumkin bo'ladi.
