Osteomielit - turli patogenlar, ko'pincha streptokokklar va stafilokokklar keltirib chiqaradigan yuqumli kasallik. Patologiyaning o'ziga xos xususiyati suyak to'qimalarining yiringli-nekrotik lezyonlari, shu jumladan periosteum va medulla. Surunkali osteomielitni kech davolash har doim ham ijobiy natija bermaydi - ko'pincha kasallik nogironlikka olib keladi.
Suyak to'qimalarining bakterial shikastlanishi sodir bo'lganda, leykotsitlar yallig'langan markazga qo'shiladi. Ushbu qon hujayralari suyak to'qimasini yumshatuvchi va parchalaydigan maxsus fermentlarni ishlab chiqaradi. Osteomielitning kuchayishi bilan yiringli ekssudat qon oqimi orqali butun tanaga tarqaladi - shuning uchun bu shakl gematogen osteomielit deb ataladi. Kasallikni davolash bir vaqtning o'zida tibbiy va jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi.
Bu kasallikning o`ziga xos xususiyati shundakipatologik jarayon bilan parallel ravishda regeneratsiya davom etadi - nekrotik o'choqlarda ta'sirlangan suyak to'qimasi yangisi bilan qoplanadi, bu qopqoq deb ataladi. Osteomiyelitni davolashni boshlash uchun kasallikning bosqichini va sabablarini aniq aniqlash kerak.
Qisqa sabablar
Ba'zi hollarda suyak osteomiyelitini bakterial infektsiya qo'zg'atadi. Suyakning shikastlanishiga hissa qo'shadigan kasallik qo'zg'atuvchisi orasida eng ko'p topilganlari quyidagilardir:
- Staphylococcus aureus va epidermal stafilokokklar;
- turli xil streptokokk infektsiyasi;
- ichak mikroflorasi vakillari;
- Pseudomonas aeruginosa;
- sil tayoqchasi.
Osteomielit patogen bakteriyalarning suyak va uning atrofidagi to'qimalarga to'g'ridan-to'g'ri kirishining natijasidir, shuning uchun kasallik, qoida tariqasida, ochiq sinishning asorati yoki mushaklar, tendonlar, xaftaga sezilarli darajada zarar etkazishi mumkin. Ko'pincha patologiya zaruriy sanitariya va antiseptik sharoitlarga rioya qilmasdan amalga oshirilgan osteosintezdan keyin operatsiyadan keyingi davrda rivojlanadi.
Tanadagi surunkali yallig'lanish o'choqlari ham potentsial xavf omili sifatida tasniflanishi mumkin. Bunga quyidagilar kiradi:
- sinusit va tonzillitning takroriy kursi;
- tish karies;
- yangi tug'ilgan chaqaloqlarda uzoq vaqt davomida davolanmagan kindik yarasi;
- furunkuloz.
Bu holda bakteriyalar qon oqimi orqali suyak bo'shlig'iga kiradi. Osteomielit asosan tubulaga ta'sir qiladioyoq-qo'llar, bosh suyagi va jag'ning suyaklari. Ba'zida umurtqa pog'onasi va qovurg'alar osteomiyelitni davolashga muhtoj.
Kasallikning umumiy ko'rinishlari
Osteomielitning belgilari va davolashi lezyonning maydoni va joylashuviga, shuningdek kasallikning bosqichiga bog'liq - o'tkir yoki surunkali.
Kasallikning o'tkir turi tez rivojlanayotgan boshlanishi, lezyonning bevosita markazida patogen mikroblarning tez ko'payishi, kuchli og'riq, to'qimalarning shishishi bilan tavsiflanadi. Kasallikning belgilari ko'p jihatdan yallig'lanish jarayonining lokalizatsiyasiga bog'liq. Agar, masalan, jag' suyagi osteomielit bilan kasallangan bo'lsa, og'riq chakkalarga, quloqlarga, ko'z bo'shlig'iga tarqaladi.
Bundan tashqari, osteomielit bilan og'rigan bemorlarda ko'pincha intoksikatsiya belgilari namoyon bo'ladi. Kasallikning surunkali shakli, qoida tariqasida, kamroq seziladi, kuchayish va xotirjamlik davrlari bilan almashadi.
O'tkir osteomielit 2-3 kun ichida rivojlanadi. Qizig'i shundaki, bu vaqt davomida hech qanday ko'rinadigan va aniq namoyon bo'lmasligi mumkin - bemorlar, qoida tariqasida, faqat umumiy buzuqlik, zaiflik, bo'g'inlar va mushaklarda o'rtacha og'riqni his qilishadi. Biroq, bir necha kundan keyin vaziyat tubdan o'zgaradi. Avvalo, harorat ko'tariladi, suyakning ta'sirlangan maydoni juda og'riy boshlaydi, og'riqning intensivligi eng kichik harakat paytida kuchayadi, bu esa bemorni har qanday harakatni minimallashtirishga majbur qiladi. Ehtimol, ko'ngil aynishi, qusish, farovonlikning umumiy yomonlashishi.
Osteomielitning yashirin kursi bemor uchun eng katta xavf tug'diradi, chunki kasallik tez tarqaladi.yallig'lanish o'chog'ini ajratib turadi va o'tkir bosqichdan surunkali bosqichga o'tadi.
Hech bir shifokor osteomielit belgilarini fotosuratdan aniqlay olmasligini tushunish muhimdir. Kasallikni davolash, aniqrog'i, uning muvaffaqiyati to'g'ridan-to'g'ri ixtisoslashgan tibbiy yordamga murojaat qilishning o'z vaqtida bo'lishiga bog'liq. Progressiv osteomiyelit quyidagi belgilar bilan namoyon bo'lishi mumkin:
- qon bosimining keskin pasayishi;
- yurakdagi og'riq;
- konvulsiyalar;
- bema'nilik;
- hushdan ketish;
- terining sariqligi.
Oʻtkir bosqich
O'tkir osteomielit bolalik davriga xosdir, ammo kasallikning uchdan bir qismi chaqaloqlarda tashxis qilinadi. Uzun quvurli suyaklar odatda yuqumli jarayonda ishtirok etadilar, tekis va k alta suyaklar kasallikdan kamroq ta'sirlanadi. An'anaviy ravishda o'tkir osteomiyelitning uchta shakli mavjud:
- adinamik;
- septik-piemik;
- mahalliy.
Eng yaxshi xulqli kurs patologiyaning mahalliy shakliga xosdir. Yuqumli-yallig'lanish jarayoni suyak to'qimalariga mahalliy zararlanish belgilari bilan birga keladi. Shu bilan birga, bemorning umumiy ahvoli deyarli buzilmaydi.
Barqaror subfebril holat septik-piemik shaklga xosdir. Bemorlar, shuningdek, kuchli bosh og'rig'i, titroq, qusishga qarshi dorilarni qabul qilish bilan ham bostirish mumkin bo'lmagan qusish va tananing boshqa intoksikatsiyasi belgilaridan shikoyat qiladilar. O'tkir o'z vaqtida davolanmasdanosteomiyelit, ong buziladi, bemor deliristdir. Bemorning ahvoli o‘ta og‘ir deb baholanmoqda. Ikki yoki uch kundan keyin suyakdagi yiringli-yallig'lanish o'chog'ining aniq lokalizatsiyasi, ta'sirlangan oyoq-qo'lning shishishi va undagi venoz naqshning kuchayishi bilan kuchli og'riq paydo bo'ladi.
O'tkir osteomielitning toksik shakli ham xavfli emas. U bilan yallig'lanish chaqmoq tezligida rivojlanadi. Eng yuqori tana haroratiga qo'shimcha ravishda, kasallikning belgilari meningeal namoyon bo'lishi, qon bosimining kritik darajaga tushishi, konvulsiyalar va ongni yo'qotish bilan ham to'ldirilishi mumkin. Bemorning yoshidan qat'i nazar, yurak etishmovchiligi tez rivojlanadi. Shu bilan birga, mahalliy klinik belgilar engil yoki umuman bo'lmasligi mumkin, bu esa to'g'ri tashxis qo'yish va to'g'ri terapiyani buyurishni juda qiyinlashtiradi.
Yallig'lanishning surunkali shakli
Unda osteomielitni davolash va simptomlari suyaklarni yo'q qilish hajmi va alevlenme davrining davomiyligi bilan belgilanadi. Kasallik o'tkir bosqichdan surunkali bosqichga o'tganda, bemorda qisqa muddatli yaxshilanishlar bo'lishi mumkin. Umumiy farovonlikni barqarorlashtirish bilan birga, intoksikatsiya belgilari yo'qoladi, tananing harorat rejimi normallashadi. Shu bilan birga, yallig'lanish hududida yiringli oqma bilan bir nechta yoki bitta oqma hosil bo'ladi. Kelajakda bemorda ankiloz rivojlanadi, suyak cho'zilishi, qisqarishi yoki egilishi mumkin.
Surunkali osteomielitda remissiya bosqichi o'rtacha 1,5-2 oy davom etadi, ammo qo'llab-quvvatlash samaradorligi bilan.terapiya, relaps olti oydan keyin ham sodir bo'lmasligi mumkin. Kuchlanish ko'p jihatdan o'tkir davrning boshlanishiga o'xshaydi, ammo ko'proq xiralashgan belgilar bilan. Takroriy osteomiyelitdagi oqma yopiladi, bu bo'shliqda yiring to'planishiga va suyak ichidagi bosimning oshishiga yordam beradi. Bemorning ahvoli yana yomonlashadi, og'riq sindromi kuchayadi. To'qimalarning tashqi shishishi va giperemiyasi, isitma yoki subfebril tana harorati ham qaytadi. Qon testlarida quyidagi ko'rsatkichlar sezilarli darajada o'zgaradi:
- oq qon hujayralari soni me'yordan yuqori;
- eritrotsitlarning donadorligi ko'rinadi;
- Eritrotsitlarning choʻkish tezligi ham oʻzgaradi.
Jag'ning shikastlanishi
Kasallikning yuqori, pastki yoki ikkala jag'ning suyak to'qimalari ta'sirlangan shakli odontogen deb ataladi. Ko'p hollarda jag'ning osteomiyelitini davolash zarurati undagi halokatli o'zgarishlar tufayli yuzaga keladi. Jarrohlik stomatologiyasida odontogen yallig'lanish jarayonlari jag'ning periodontit yoki periostiti kabi keng tarqalgan.
Jag'ning osteomiyelitlari ko'pincha pastki jag'da lokalizatsiya qilinadi. Kasallik asosan kattalar erkaklarida rivojlanadi. Jag'ning osteomiyelitini ham uchta kichik turga bo'lish mumkin:
- odontogen, bu tishlarning yuqumli yoki yallig'lanish kasalliklari fonida yuzaga keladi;
- gematogen - infektsiya qon oqimi orqali butun tanaga tarqaladi;
- travmatik - yallig'lanish jarayonining sababi shikastlanishdan keyingi asoratdirjag'.
Kasallikning har bir kichik turining o'ziga xos sabablari bor. Shunday qilib, pulpit, periodontit, alveolit va tish granulomasi odontogen osteomiyelitning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Patogen moddalar suyakka infektsiyalangan ildiz yoki pulpa orqali kiradi.
Jag'ning gematogen osteomielitining rivojlanishi uchun infektsiya yo'lini jag' sohasidagi furunkuloz, yiringli otit, tonzillit, sinusit, shuningdek kindik sepsisi, difteriya deb hisoblash mumkin. Ushbu turdagi kasallik bilan jag' suyagi birinchi navbatda yuqumli jarayonda ishtirok etadi, keyinchalik tishlarning to'qimalari ham ta'sirlanadi. Gematogen tipdagi jag'ning osteomiyelitini davolash keng spektrli antibakterial preparatlarni qo'llashni o'z ichiga oladi.
Kasallikning travmatik shakli jag'ning sinishi yoki o'qdan yaralanishi natijasi bo'lishi mumkin. Ba'zida burun shilliq qavatining shikastlanishi patologiyaga olib kelishi mumkin. Bunday holda, bakteriyalar tashqi muhitdan suyak to'qimalariga kirib boradi.
Jag'ning osteomiyelitining asoratlari
Jag'ning osteomiyelitidagi simptomatika kasallikning og'irligiga va uning etiologiyasiga bog'liq. Ko'pgina hollarda bemorlarda titroq, haroratning keskin ko'tarilishi 39-40 ° S gacha, uyqusizlik va ishtahaning etishmasligi kuzatiladi. Biroq, osteomielitning boshqa ko'rinishlari ham paydo bo'lishi mumkin.
Shunday qilib, masalan, kasallikning odontogen shaklida bemorlar tez-tez kuchli tish og'rig'ini his qiladilar, chakka bo'laklariga tarqaladilar, quloq va ko'zlarni bosib turadilar. Vaqt o'tishi bilan simptom aniq lokalizatsiyani yo'qotadi. Jag'ning osteomiyelitida kasal tish, shuningdek, unga qo'shni tishlar harakatchan bo'lib qoladi,milklar shishiradi. Yiringli infiltrat doimo kasal tish joylashgan tish go'shti cho'ntagidan chiqib ketadi, shuning uchun bemorning og'zidan o'tkir chirigan hid bor. Kasallikning rivojlanishi va infektsiyaning yumshoq to'qimalarga tarqalishi bilan og'iz bo'shlig'ining harakatchanligi cheklanadi, nafas olish qiyinlashadi va yutish paytida og'riq paydo bo'lishi mumkin.
Agar osteomielit pastki jagga ta'sir qilsa, pastki labda xiralashish va karıncalanma, qo'shni limfa tugunlarining kattalashishi kuzatiladi, buning natijasida yuz konturlari assimetrik bo'ladi. To'g'ri davolanmasa, jag'ning osteomiyelitining belgilari xo'ppoz, adenoid flegmona va yuz tomirlarining tromboflebit shakllanishi bilan kuchayadi. Ko'pincha kasallikning surunkali bosqichida jag'ning deformatsiyasi yoki sinishi sodir bo'ladi, trismus rivojlanadi.
Osteomielit diagnostikasi
Ushbu kasallikni davolashdan oldin har doim toʻliq tekshiruvdan oʻtish kerak. Bu nafaqat laboratoriya va instrumental tadqiqot usullarini qo'llashni, balki bemorning tarixini majburiy to'plashni, so'nggi infektsiyalarni, shikastlanishlarni, ob'ektiv vizual tekshiruvni va zararlangan hududni palpatsiya qilishni o'z ichiga oladi. Kasallik jarrohlar yoki travmatologlar tomonidan davolanadi.
Suyak osteomielitini davolashdan oldin tashxis qo'yish bemor o'tkazishi kerak bo'lgan protseduralarning butun majmuasidir:
- to'liq qon ro'yxati;
- suyak to'qimalarining yallig'langan hududining rentgenografiyasi;
- kontrastli vositani kiritish bilan fistulografiya - oqma borligida;
- radiotermometriya;
- ultratovush;
- termografiya;
- KT, MRI, radioizotop skanerlash;
- Suyak iligi biopsiyasi uchun ilik ponksiyoni.
Jarrohlik davolash
Osteomielitga qarshi kurashning asosiy usuli bu jarrohlik. Suyak to'qimalarida operatsiyalar konservativ terapiya bilan parallel ravishda amalga oshiriladi. Kasallikning dastlabki bosqichlarida gematogen shakl bilan bemor jarrohning aralashuvidan qochish uchun barcha imkoniyatlarga ega, ammo keyinchalik, suyak lezyonlari juda chuqurlashganda, faqat jarrohlik bemorning hayotini saqlab qolishi mumkin.
Surunkali osteomielitni davolashda asosiy vazifa yallig'lanish jarayonini qo'zg'atuvchi yiringli fokusni yo'q qilishdir. Sequestrectomy o'lik suyak qismlarini va yiringli granulyatsiyalarni olib tashlashni o'z ichiga oladi, shundan so'ng kasallik joyini yuvish va drenajlash kerak. Oyoq-qo'lning immobilizatsiyasi va parvarishi uchun Ilizarov apparati, so'ngra ekstrafokal osteosintez qo'llaniladi. Agar uni ishlatishning iloji bo'lmasa, oyoq-qo'l gipsli shina bilan mahkamlanadi.
Jag'ning odontogen osteomiyelitida tishni olib tashlash tavsiya etiladi. Kasallikning gematogen turi rivojlangan taqdirda surunkali yuqumli o'choq sanitarizatsiya qilinadi va yumshoq va suyak to'qimalari shikastlangandan so'ng zararlangan joylarni birlamchi jarrohlik davolash amalga oshiriladi. Jag'ning surunkali osteomiyelitini davolash ham sekvestrlangan suyak qismlarini olib tashlashni talab qiladi. Manipulyatsiya tugagandan so'ng, suyak bo'shlig'i antiseptik vositalar bilan tozalanadi, shundan so'ng bo'shliqlar to'ldiriladi.antibiotiklarni o'z ichiga olgan osteoplastik materiallar. Agar jag'ning sinishi xavfi bo'lsa, bemorga nayzalar buyuriladi.
Shuningdek, bemorlarga yotoqda dam olish, fizioterapiya (elektroforez, zarba to'lqini terapiyasi) va qattiq dietaga qat'iy rioya qilinadi.
Dorilar
Bu kasallik kasalxonaga yotqizish uchun bevosita ko'rsatma hisoblanadi. Osteomiyelitni davolashning jarrohlik usulidan tashqari, murakkab dori terapiyasi kursidan o'tish muhimdir. Ushbu patologiyada antibiotik terapiyasi ajralmas hisoblanadi. Qoida tariqasida, dorilar tomir ichiga yoki mushak ichiga kiritiladi. Antibiotiklardan tashqari, osteomielitni davolash kuchli detoksifikatsiya terapiyasini talab qiladi, bu:
- plazma va qon o'rnini bosuvchi moddalarni quyish tartiblari;
- immunomodulyatorlar va vitamin-mineral komplekslarni qabul qilish;
- gemosorbtsiya.
Dori vositalarining nomlariga kelsak, yangi avlod antibiotiklari gematogen osteomielitni davolashda qo'llaniladi. E'tiborga loyiq birinchi qator dorilar orasida:
- Tsefalosporinlar guruhidan "Seftazidim", "Tsefaleksin".
- "Augmentin", "Amoxiclav" (penitsillinlar seriyasidan amoksitsillin va klavulan kislotasiga asoslangan preparatlar).
Ushbu guruhlarning antibiotiklariga allergik reaktsiya bo'lsa, muqobil sifatida Ampitsillin va Sulbaktamaks yoki Seftriakson va Oksatsillin kombinatsiyasi qo'llaniladi. Kasallikning gematogen shaklining qo'zg'atuvchisiga qarab, foydalanish mumkin vaboshqa antibakterial moddalar:
- Gentamisin.
- Tsefalosolin.
- Lincomycin.
- Klindamitsin.
- Ftorxinolon.
- Rifampitsin.
Jarrohlik yoki jarohatlardan keyin profilaktika chorasi sifatida antibiotiklar buyurilishi mumkin. Ko'pincha, bu Ofloksatsin, Linkomitsin, Vankomitsin kabi dorilar.
Bolalarda osteomiyelit
O'n yoshgacha bo'lgan bolalarda epifiz shaklidagi osteomielit ko'proq uchraydi, bunda xaftaga tushadigan to'qimalar asosan ta'sirlanadi, bu qon aylanishining fiziologik xususiyatlari bilan izohlanadi. O'smirlik davrida, aksincha, gematogen osteomielit tashxis qilinadi, bu quvurli suyaklarning yallig'lanishi bilan tavsiflanadi.
Yallig'lanish o'chog'i darhol o'zini his qilmagani uchun, lekin bir muncha vaqt o'tgach, kasallikni tashxislash va etarli terapiyani buyurishda juda ko'p qiyinchiliklar mavjud. Osteomielitni zudlik bilan taniy olmaslik yoki kasallikning kechikish bilan aniqlanishi ham jiddiy asoratlar, ham o'lim bilan to'la.
Bolalik davrida suyak shikastlanishining sabablari kattalardagi kabi bakterial infektsiyalar, ochiq yaralarning infektsiyasi. Bunday holda, bolada osteomielitning belgilari va davolashning og'irligi ko'p jihatdan uning yoshiga, immunitet tizimining xususiyatlariga va zararlangan hududning hajmiga bog'liq bo'ladi.
Chaqaloqlarda kasallikning kechishi umumiy farovonlikka ta'sir qiladi. Ular bezovtalanishadi, yomon uxlashadi, harakat qilishadi. Ushbu kasallikka chalingan bolalarovqatdan bosh torting, yuqori harorat (41 ° C gacha) tufayli letargik va passiv bo'ladi. Bundan tashqari, tanadagi o'zgarishlar terining rangsizligi bilan namoyon bo'ladi, diareya va qayt qilish mumkin. Bola oyoq-qo'lini harakatdan himoya qilishga harakat qiladi va yallig'langan joyga ozgina tegsa, u qattiq qichqiradi.
Erta yoshda bolada osteomielitni aniqlash juda qiyin, chunki qizarish va shishish ko'rinishidagi kasallikning mahalliy belgilari darhol paydo bo'lmaydi. Bir necha kundan keyin giperemiya va shish yanada tarqaladi. Shifokorga kechikkan tashrif bilan yiringli o'choqlar butun tanaga tarqalishi mumkin.
O`smirlarda simptomlar aniqroq namoyon bo`ladi, ammo kasallik u qadar tez rivojlanmaydi. Keksa yoshdagi osteomielitning mahalliy belgilari asosiy alomatlardan bir hafta o'tgach yoki hatto keyinroq paydo bo'ladi.
Bolada osteomiyelitni qanday davolash mumkin?
Bolalik davridagi davolash sxemasi kattalardagi kasallikni davolashga oʻxshaydi. E'tiborga olish kerak bo'lgan yagona narsa - bu bolaning fiziologik rivojlanishining o'ziga xos xususiyatlari va ta'sirlangan suyakdagi osteomiyelitni jarrohlik yo'li bilan davolashdan keyin asoratlarning yuqori ehtimoli. Bemor intensiv terapiyada diqqat bilan kuzatilmoqda. Unga massiv antibiotik terapiyasi, yallig'lanishga qarshi va desensibilizatsiya qiluvchi vositalar buyuriladi. Antibakterial preparatlar kattalardagi kabi penitsillinlar va sefalosporinlar, makrolidlar va sefalospirinlarni birlashtirgan holda buyuriladi.
Chaqaloqlarda jarrohlik otopsiyani oʻz ichiga oladiflegmona va o'smirlik davrida yiringli-yallig'lanish o'chog'ini ochishdan tashqari, ular uning to'liq osteoperforatsiyasini amalga oshiradilar. Ushbu kasallikdan keyin reabilitatsiya bir necha oyni, og'ir holatlarda - butun yilni talab qiladi. Bolaga kurort, vitamin terapiyasi va immunoterapiya ko'rsatiladi.
Osteomielitni xalq davolari bilan davolash
Ushbu kasallikdan xalos boʻlish uchun dori terapiyasidan tashqari, muqobil tibbiyotning butun arsenalidan foydalanishingiz mumkin:
- Yong'oq damlamasi. Taxminan 100 g meva qobig'i bo'lishi kerak, keyin xom ashyoga 500 ml aroq quying. Infüzyon qilish uchun taxminan ikki hafta kerak bo'ladi, shundan so'ng tayyor mahsulotni filtrlash kerak. 1 choy qoshiq uchun damlamani olishingiz kerak. ovqatdan oldin kuniga uch marta. Davolashning davomiyligi yengillik qanchalik tez kelishiga bog'liq.
- Baliq yog'i va tovuq tuxumi. Bu aralash, oldingi vosita kabi, suyak va bo'g'imlarda og'riqni yo'qotishga yordam beradi. Dori-darmonlarni ertalab va kechqurun och qoringa qo'llash kerak. Bir osh qoshiq baliq yog'i bilan aralashtirilgan bitta xom tuxumni ikki dozaga bo'lish mumkin.
- Lilakning spirtli damlamasi. Dorivor kompozitsiyani tayyorlash uchun sizga bir necha osh qoshiq quruq o'simlik materiallari va bir shisha aroq kerak bo'ladi. Aralash bir necha hafta davomida infuziya uchun qorong'i, salqin joyga yuboriladi. Tayyor mahsulot kompress sifatida ishlatiladi - eritma ichiga namlangan doka bandaj og'riq joyiga qo'llaniladi va 10 daqiqagacha ushlab turiladi.
