Oddi sfinkteri - o'tning o't yo'llari orqali jigardan o'n ikki barmoqli ichakka kirishini tartibga soluvchi organ. Shuningdek, uning funktsiyalaridan biri o't pufagining sekretsiyasini tartibga solish, shuningdek, oshqozon osti bezi fermentining ichakka oqib chiqishi. Oshqozon-ichak traktining faoliyati ham o't yo'liga katta ta'sir ko'rsatadi.
Organning to'g'ri ishlashi muhim
Agar SO (Oddi sfinkteri) ishi me'yordan chetga chiqsa, u holda butun oshqozon-ichak traktining faoliyati yomonlasha boshlaydi. Ushbu buzuqlikni rivojlantiradigan bemor qorinning yuqori qismida paroksismal og'riqni boshdan kechiradi, jigar fermentlari ko'tarilishi mumkin, umumiy o't yo'lida kengayish kuzatiladi, pankreatin sekretsiyasi kuchayadi va umuman pankreatit rivojlanishi mumkin. Oddi sfinkteri nima? Tananing ishida xavfli buzilishlar qanday? Shunday ekan, birinchi narsa.
Oddi qurilmasining sfinkteri
Ushbu organ faoliyatidagi buzilishlarning sabablari ikki xil bo'lishi mumkin - tarkibiy yoki funktsional. Tibbiy tasnifga ko'ra, bu disfunktsiyao't yo'llarining buzilishi deb ataladi.
Anatomik jihatdan, SO oshqozon osti bezi va o't yo'llarining o'n ikki barmoqli ichak devoriga kiradigan bitta umumiy tomirga tutashgan joyini o'rab turgan mushaklar va biriktiruvchi to'qimalarning holatidir. Sfinkterning tuzilishiga ko'ra, u uch qismdan iborat - o't yo'lining bir qismi, oshqozon osti bezi yo'lining bir qismi va bu ikki organning umumiy kanalini o'rab turgan ampulaning sfinkteri.
Bu ampula odatda 10-15 mmHg boʻlgan doimiy bosimni saqlaydi. Bu bosim g‘ilofni tashkil etuvchi va bo‘ylama va aylana bo‘ylab joylashgan silliq mushaklar tomonidan tartibga solinadi.
CO funksiyalari
Funksionallik nuqtai nazaridan Oddi sfinkteri nima?
Bu sfinkterning uchta asosiy yo'li o't va oshqozon osti bezi shirasining o'n ikki barmoqli ichakka oqishini tartibga solish, bu ichak tarkibini o't-oshqozon osti bezi yo'liga qaytarilishining oldini olish va o't-oshqozon osti bezi yo'liga qaytishini ta'minlashdan iborat. o't pufagida jigar safro to'planishi.
Bu funktsiyalarning barchasi OD ning o'z ichidagi va kanal tizimi va o'n ikki barmoqli ichak orasidagi bosimni tartibga solish qobiliyati tufayli mumkin.
CO disfunktsiyasi nima?
Oddi sfinkteri disfunktsiyasi (SSO) yuqorida tavsiflangan kanallar o'tkazuvchanligining qisman buzilishidir. U organik yoki funktsional xususiyatga ega va uning klinik ko'rinishi oshqozon osti bezi shirasi va safro chiqishining buzilishidir.
DSO tabiati tufayli, bu bilan bemorlarBuzilish ikki turga bo'linadi - sfinkterning stenozi (spazmi) fonida rivojlanganlar va ushbu organning funktsional diskinezi bo'lganlar. SO ning anatomik stenozi yallig'lanish va fibroz (mushak to'qimalari biriktiruvchi to'qima bilan almashtirilganda chandiqlar paydo bo'ladi) va ehtimol membrana giperplaziyasi tufayli yuzaga keladi. Fibroz va yallig'lanish toshlarning kanallar orqali o'tishi yoki o'tkir pankreatit xurujlari bilan qo'zg'atilishi mumkin. Shifokorlar, bu buzilishning organik va funktsional sabablarini farqlash juda qiyin ekanligiga rozi, chunki ularga bir xil omillar ta'sir qilishi mumkin.
Oddi sfinkteri disfunktsiyasi xoletsistektomiyadan o'tganlarda juda keng tarqalgan. Postkoletsistektomiya sindromining tarkibiy qismlaridan biri bu kasallikdir, aslida u, qoida tariqasida, ushbu sindromni qo'zg'atadi. Ushbu bemorlarning aksariyati organ funktsiyalarining etishmasligidan aziyat chekishadi, bu o'n ikki barmoqli ichakka doimiy ravishda safro tushishi sifatida namoyon bo'ladi. Ba'zida Oddi sfinkterining spazmi (diskinezi) ham qayd etiladi. Agar o't pufagi olib tashlangan bo'lsa, u holda CO2 ning ozgina kamayishi ham butun o't yo'lida bosimning oshishiga olib keladi. Bu hodisa og'riq bilan birga keladi.
Qanday tashxis qilish kerak?
Tabiiyki, bunday tashxisni shifokor qo'yishi kerak. Quyida biz Oddi sfinkterining barcha xarakterli alomatlarini, aniqrog'i uning disfunktsiyasini sanab o'tamiz.
Birinchidan, bu epigastrium markazida va qorinning o'ng yuqori qismida joylashgan aniq, doimiy og'riq. Bu og'riqning tabiati:
- tutilish davomiyligi - taxminanyarim soat yoki undan ko'proq, ular og'riqsiz intervallar bilan kesishadi va keyin yana takrorlashlari mumkin;
- hujumlar yil davomida bir yoki bir necha marta sodir boʻladi;
- og'riq shunchalik kuchliki, odam hech qanday faoliyat bilan shug'ullanayotganda unga chiday olmaydi;
- tekshiruv bu alomatlarni tushuntirish uchun tuzilmaviy oʻzgarishlarni aniqlamaydi.
Testlar quyidagilardan biri yoki bir nechtasini koʻrsatishi mumkin: toʻgʻridan-toʻgʻri bilirubin va/yoki oshqozon osti bezi fermentlari, gidroksidi fosfataza, sarum transaminazalarining ortishi.
Oddi sfinkteri disfunktsiyasining turlari
Tibbiyotda bemorlar ikki toifaga bo'linadi - bular sfinkterning safro segmentida buzilishlar bo'lgan bemorlar (ularning ko'pchiligi) va oshqozon osti bezi tipidagi Oddi sfinkteri disfunktsiyasi bo'lgan bemorlar (kamroq).
Toʻliq tasvirni olish uchun zarur boʻlgan testlar ERCP (endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya) va sfinkter manometriyasidir. Bu ikki usul ushbu kasallik uchun invaziv tekshiruvlar deb ataladi.
ERCP tekshiruvi oshqozon osti bezi va o't yo'llarining shunga o'xshash og'riq belgilariga olib kelishi mumkin bo'lgan boshqa kasalliklarini istisno qilishga yordam beradi. Bundan tashqari, u kanallarning o‘lchamini ham, ularni bo‘shatish chastotasini ham aniqlash imkonini beradi.
Endoskopik manometriya yordamida (bu CO ni tekshirishning eng ishonchli usuli hisoblanadi) sfinkterdagi bosim maxsus kateterni kiritish orqali o'lchanadi.tekshirilgan kanallar. Shuningdek, u CO ning motor faolligi nima ekanligini tushunishga yordam beradi.
DSO ning biliar turlari
Bu ikki usuldan foydalanib, SWD bilan og'rigan bemorlar bir necha guruhlarga bo'linadi. Oddi sfinkterining 1-sonli safro turi bo'yicha disfunktsiyasi, bemorda safro sanchig'i bo'lsa, umumiy o't yo'li kengayadi, maxsus kontrast moddaning odatdagidan sekin chiqishi qayd etiladi va jigar sekretsiyasi darajasi oshadi. Ushbu guruhning buzilishi Oddi sfinkterining stenoziga bog'liq. Ikkinchidan, bu 2-sonli safro turiga ko'ra Oddi sfinkterining disfunktsiyasi. Bu erda bemorlar birinchi turdagi xarakterli ba'zi alomatlar bilan birgalikda safro og'rig'ini boshdan kechiradilar. Ularning buzilishlari ham funktsional, ham tizimli bo'lishi mumkin. Uchinchidan, bu kasallikning funktsional xususiyatini ko'rsatadigan faqat biliar xurujlar bilan birga keladigan 3-toifa biliardir. Nihoyat, Oddi sfinkterining oshqozon osti bezi disfunktsiyasining kichik turi ajralib turadi. Uning yordamida bemor pankreatitga xos bo'lgan epigastral og'riqni boshdan kechiradi, bu esa orqa tomonga nurlanishi mumkin. Bunday bemorlarda tahlillar lipaz va amilazalarning ko'payishini ko'rsatadi. Ammo ularda pankreatitning ob'ektiv sabablari bo'lmagani uchun (masalan, spirtli ichimliklarga qaramlik va boshqalar), shifokorlar takroriy pankreatitning noaniq etimologiyasi tashxisini qo'yishadi.
Laboratoriya tadqiqotlari to'g'ridan-to'g'ri og'riqli hujumlarda ma'no beradi. Keyin tahlil ma'lum fermentlarning ko'payishini ko'rsatadi, bu sabablarni aniqlashga yordam beradi vakasallikning tabiati.
DSO uchun noinvaziv tekshiruv
Oddi sfinkteri nima? Organning o'zi va uning disfunktsiyasining umumiy rasmi ko'proq yoki kamroq aniq. Keyin DSO ni o'rganish uchun diagnostika usullarini ko'rib chiqing.
Ultratovush bu kasallikda noinvaziv tekshirish uchun ishlatiladi. Bu "provokatsion" moddalarni kiritishdan oldin va keyin kerakli kanallarning diametrini aniqlashga yordam beradi. Misol uchun, ultratovushni tashxis nuqtai nazaridan muvaffaqiyatli qilish uchun bemor yog'li ovqatlar iste'mol qiladi. Bu xoletsistokinin ishlab chiqarishni rag'batlantiradi va safro sekretsiyasini oshiradi. Diametrlar 15 daqiqalik chastota bilan bir soat ichida o'lchanadi. CO ning normal ishlashi paytida diametri deyarli o'zgarmaydi yoki biroz kamayishi mumkin, ammo kasallik bilan u sezilarli darajada oshadi. To'g'ri, bu usul Oddi sfinkteri disfunktsiyasining uning kichik turlariga juda aniq tashxis qo'yishni anglatmaydi.
Shuningdek, gepatobiliar sintigrafiya mavjud bo'lib, u sizga maxsus kiritilgan izotopning o't bilan birga jigardan o'n ikki barmoqli ichakka kirish vaqtini kuzatish imkonini beradi. Agar vaqt oshirilsa, bu DSO borligidan dalolat beradi.
Konservativ davo
Bu shifokor bemorga buyurgan parhezdan boshlanadi. Shuningdek, u dori terapiyasini ham o'z ichiga oladi, ya'ni. dori.
DSO bilan dietada eng muhim narsa kam yog'li tarkibdir. Ratsionda sabzavot tolalari yoki kepak va boshqalar kabi ozuqaviy qo'shimchalar bo'lishi kerak. Biroq, barcha sabzavotlar va mevalartermal ishlov berish, ya'ni. qaynatilgan yoki pishirilgan.
Va DSO davolashda dori maqsadi birinchi navbatda simptomatik hisoblanadi. Masalan, SO ning silliq mushaklarining spazmini olib tashlash. Bunga antispazmodiklarni tayinlash orqali erishiladi. Buning uchun antikolinerjik xususiyatlarga ega dorilar ham qo'llaniladi.
Bir qarashda dorilar
Motor faolligini va silliq mushaklarning ohangini kamaytiradigan miyotrop turdagi antispazmodiklar mavjud: "Papaverin", "Benciclane", "Drotaverin". Shifokorlar Mebeverinni silliq mushaklarga bevosita ta'sir ko'rsatadigan eng samarali dorilardan biri deb hisoblashadi. Bu Papaveringa qaraganda o'rtacha 40 barobar samaraliroq ekanligiga ishoniladi. Uning birgalikdagi xususiyatlari ichak faoliyatini normallashtirish, ya'ni. u giperperist altikani pasaytiradi, spazmni yo'qotadi, ammo gipotenziyaga olib kelmaydi. Odeston (Gimekron) ham yaxshi sharhlarga ega. U antikoagulyant xususiyatlarga ega emas va ilgari tibbiyotda antispazmodiklar sifatida ishlatilgan arpabodiyon va qizilmiyaning tarkibida mavjud bo'lgan moddaning sun'iy analogidir. Ushbu dori-darmonlarni qabul qilishda nojo'ya ta'sirlar deyarli yo'q. Og'riqni va sekin k altsiy kanallarining blokerlarini o'z ichiga olgan dorilarni kamaytiring. Bular Nifedipin, Veropamil, Diltiazem va boshqalar. Yuqoridagi barcha dorilar sezilarli yon ta'sirga ega, shuning uchun ular juda ehtiyotkorlik bilan buyuriladi.
DSO uchun invaziv muolajalar
Agar kasallikning belgilari og'ir bo'lsa, bemorlarga jarrohlik tavsiya etiladi. Oddi sfinkterini invaziv bo'lmagan davolash samarasiz bo'lsa, aniqrog'i uning disfunktsiyasi va stenozga shubha bo'lsa, endoskopik papillosfinkterotomiya zarur bo'ladi. Agar bu birinchi biliar turdagi bemor bo'lsa, unda operatsiyaning muvaffaqiyati 90 foizdan ko'proq hollarda mumkin. Xuddi shu daraja Oddi disfunktsiyasining ikkinchi safro sfinkteri bo'lgan bemorlarda organning o'zida bosimning oshishi bilan saqlanadi. Ammo uchinchi safro turi bilan ushbu aralashuvda muvaffaqiyatga erishish ehtimoli 7 dan 55 foizgacha. Shuning uchun, bu holda, bunday operatsiya juda kamdan-kam qo'llaniladi.
Endoskopik balon dilatatsiyasida vaqtinchalik kateterlar, ya'ni stentlar SO ga joylashtiriladi. Ushbu operatsiya avvalgisiga muqobildir. Ammo DSO bilan og'rigan bemorlar uchun bunday implantatsiyaning samaradorligi hali isbotlanmagan. Endi u juda cheklangan miqdorda buyuriladi. Biroq, o't yo'llari kengaymagan bemorlarda balon kengayishi maqsadga muvofiqdir.
Invaziv davolashning nisbatan yangi usuli bu o'n ikki barmoqli ichak papillasiga botulinum toksinini (Botoks) kiritishdir. Ushbu in'ektsiyaning ta'siri uch oydan to'qqiz oygacha davom etadi. Uning ta'siri Oddi sfinkterining ohangini kamaytirishdir. Ammo usul hali klinik tadqiqot bosqichida bo'lgani uchun u ham hali keng qo'llanilmaydi.
Xulosa
KimdanYuqoridagi materialda bu nima ekanligi - Oddi sfinkteri, uning disfunktsiyasi nima va ikkinchisini tekshirish usullari aniq bo'ldi.
Ko'rib turganimizdek, aksariyat hollarda diagnostika usullari patologiyaning mohiyatini to'g'ri aniqlashga imkon beradi va yuqori samarali dori vositalarining mavjudligi ko'p hollarda bemorlarning farovonligini yaxshilaydi.
