Tetanoz bakterial tabiatning o'tkir yuqumli patologiyasi bo'lib, hatto to'g'ri davolash bilan ham o'limga olib keladigan natijani istisno qilmaydi. Kasallikning rivojlanishi tetanoz tayoqchasi kabi toksinning tanasiga ta'siri natijasida yuzaga keladi. Natijada, nafaqat tonik xarakterdagi skelet mushaklarining konvulsiyalari va kuchlanishi, balki butun markaziy asab tizimining shikastlanishi ham kuzatiladi. Asosiysi, odamlarda qoqsholni o'z vaqtida aniqlash va terapiya usulini aniqlash.
Ta'kidlash joizki, bemor boshqalar uchun mutlaqo zararsizdir. Shuning uchun hech kim hech qachon kasallikning markazida hech qanday epidemiologik chora-tadbirlar o'tkazmaydi: ular shunchaki foydasiz. Ushbu maqolada qoqshol etiologiyasi, patogenezi, klinikasi, diagnostikasi va ushbu xavfli kasallikning davolash usullari haqida gapiramiz.
Biroz tarix
Hujjatlarga ko'ra, qoqsholning birinchi ta'rifini Gippokrat bergan. O'sha paytda uning o'g'li bu kasallikdan vafot etdi va otasi infektsiyani batafsil tavsiflab berdi,kasallikning belgilari va uning rivojlanish sabablari. Aytgancha, Gippokrat bu infektsiyani "qoqshol" deb atagan, bu yunoncha "chiqarib tashlash" yoki "tortish" degan ma'noni anglatadi.
19-asrda nemis jarrohi Teodor Bilrot va rus jarrohi Nikolay Ivanovich Pirogov qoqshol kabi kasallikning yuqumli tabiati haqidagi farazni ilgari surdilar. Bundan tashqari, ikkala versiya ham bir-biridan mustaqil ravishda yaratilgan, garchi ular deyarli bir vaqtning o'zida yangragan. O'sha paytda tetanozning laboratoriya diagnostikasi haqida gap bo'lmagan.
Tetanoz infektsiyasini ilmiy o'rganish faqat 20-asrning ikkinchi yarmida boshlangan. Aynan shu davrda tetanozning qo'zg'atuvchisi aniqlangan. Bu 1883 yilda rus jarrohi N. D. Monastyrskiy va 1884 yilda nemis olimi Artur Nikolayerning ilmiy tadqiqotlari tufayli sodir bo'ldi. Mikroorganizmning sof madaniyati 1887 yilda yaponiyalik bakteriolog Shibasaburo Kitasato tomonidan ajratilgan bo'lib, u uch yildan so'ng germaniyalik shifokor Emil Bering bilan hamkorlikda haqiqiy tetanoz toksoid zardobini yaratdi. Va 1923 yilda frantsuz immunologi Gaston Ramon toksoid yaratdi va ular qoqsholga qarshi profilaktika sifatida foydalanishni boshladilar.
Tetanoz qo'zg'atuvchisi nima
Tetanoz qoʻzgʻatuvchisi eni 0,3 dan 0,8 mikrongacha va uzunligi 4 dan 8 mikrongacha boʻlgan harakatchan sporaga oʻxshash tayoqcha boʻlib, kislorodsiz muhitda oʻzini “ajoyib his qiladi”. Inson (yoki hayvon) ichaklarining bu yashovchisi opportunistik patogen mikroorganizmlarga tegishli.klostridiya deb ataladigan belgi va taxminan 20 ta uzun flagella hosil qilishi mumkin.
Qo'zg'atuvchining faolligi natijasida tetanoz ekzotoksini hosil bo'ladi, bu organizmga salbiy ta'sir ko'rsatishi bilan botulinum kabi zahardan kam emas. Bundan tashqari, bu "zahar" ichak shilliq qavati orqali so'rilmaydi: shuning uchun uni yutib yuborish mutlaqo xavfsizdir.
Tetanoz qo'zg'atuvchisining xususiyatlari
Tetanoz tashxisi haqida gapirishdan oldin uning xususiyatlariga toʻxtalib oʻtamiz:
- Sporlar 2 soat davomida 90°C (yoki quruq holatda 150°C) gacha boʻlgan haroratga bardosh bera oladi.
- Patogenlar 1-3 soat qaynashga va 6 oygacha tuzli suvga chidaydi.
- Tuproqda va najasda bir asr saqlanishi mumkin. Aytgancha, sporalar antiseptik va dezinfektsiyalash vositalariga chidamli.
Toksinning yo'q qilinishi ishqoriy muhit va quyosh nuri ta'sirida 3-5 kundan ortiq davom etadi.
Ta'sir mexanizmi
Tetanozning laboratoriya diagnostikasi juda muhim, ammo ko'pchilik kasallikning inson organizmida rivojlanish jarayoni bilan qiziqadi. Keling, bu masalaga batafsil toʻxtalib oʻtamiz.
Yaraga qoqshol sporalari tushganidan keyin ular bir muddat kirish eshigi yonida qoladilar. Bundan tashqari, qulay sharoitlar mavjud bo'lganda, kasallikning qo'zg'atuvchisi qon oqimi va periferik tolalar orqali toksin ishlab chiqarishda faol ravishda ko'paya boshlaydi.nervlar umurtqa pog'onasi va medulla oblongata, shuningdek, retikulyar shakllanish deb ataladigan miya sopi mintaqasiga kirib boradi.
Muhim! Tetanoz infektsiyasi nuqtai nazaridan chuqur va hatto pichoq jarohatlari asosiy xavf hisoblanadi. Aynan ularda tetanoz qo'zg'atuvchisini ko'paytirish uchun juda mos bo'lgan anaerob sharoitlar yaratilishi mumkin. Agar yara (yoki ishqalanish) yuzaki bo'lsa, ya'ni u kislorod bilan ta'minlangan va yaxshi davolangan bo'lsa, bu xavfli emas.
Tetanoz toksini qizil qon tanachalari gemolizini keltirib chiqaradigan tetanohemolizin va tetanospazmindan iborat. Aynan u yo'l-yo'riqli mushaklarning tonik xarakteridagi qisqarishiga sabab bo'ladi, ya'ni bu inson asab tizimiga ta'sir qiladi.
Fallanish natijasida mushaklarga impulslar muvofiqlashtirilmagan holda oqib kela boshlaydi. Keyinchalik skelet mushaklarining kuchlanishi va konvulsiyalar keladi. Bularning barchasi miya yarim korteksining qo'zg'aluvchanligini oshirishga, nafas olish markazining shikastlanishiga va hatto yurak falajining paydo bo'lishiga yordam beradi.
Qoqsholni qanday yuqtirish mumkin
Agar sizga kasallikning yuqish yoʻllari haqida maʼlumot berilgan boʻlsa, unda tetanoz tashxisi kerak boʻlmasligi mumkin. Esingizda bo'lsin: kasallikning qo'zg'atuvchisi o'zining patogen xususiyatlarini faqat sporlar shikastlangan tirik organizmning to'qimalariga kirganda, ya'ni uzatish mexanizmi kontakt bo'lganida oladi. Bundan tashqari, qoqshol rivojlanishining zaruriy sharti kislorodga kirishning yo'qligi hisoblanadi.
Tetanoz yuqish yoʻllari:
- Shrapnel yaralari (ayniqsa chuqur,anaerobiozning barcha sharoitlariga ega), bu ko'pincha jangovar harakatlar yoki qurolli to'qnashuvlar zonalarida odamlarda kuzatiladi. Muhim! Qoqsholni jarohat borligida yuqtirish ehtimoli uning chuqurligi, tibbiy nuqtai nazardan davolashning to'g'riligi, shuningdek, insonning immun tizimining holati bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
- Silliq pardalar va terining shikastlanishi.
- Toʻqimalarning katta joylarida kuyishlar.
- Sovuq.
- Tug'ilish jarayoni. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kindik ichakchasini steril bo'lmagan asbob bilan kesish, shuningdek kindik yaralari (garchi bu ko'pincha onalar qoqsholga qarshi emlanmagan mamlakatlarda tug'ilgan bolalar uchun keng tarqalgan bo'lsa ham).
- Jinoiy abort deb ataladigan ishlarni amalga oshiruvchi akusherlarning harakatlari, ya'ni ular buni tibbiy shifoxonalardan tashqarida qilishadi.
- Yallig'lanish o'chog'ining atrof-muhit bilan bevosita aloqasi bo'lgan yallig'lanish patologiyalari (ya'ni, masalan, xo'ppoz, gangrena, yotoq yaralari yoki yaralar haqida gapiramiz).
- Oyoq va oyoqlarning har qanday jarohatlari, masalan, tırmık yoki belkurak bilan ishlash, zanglagan mix yoki boshqa o'tkir, iflos narsalar bilan ishlash jarohatlari.
- Oʻtxoʻr hayvonlar va qushlar, ularning najasi bilan qoqshol sporalari tuproqqa kirib, unda yillar davomida qoladi.
- Kiyimdan spora olish yoki yaralarni nopok latta yoki bint bilan bog'lash.
Eslatma! Tetanoz sporalari odam najasida kamdan-kam uchraydi. Ko'pincha buni faqat kuyovlar, sog'inchilar va boshqa shunga o'xshash kasb vakillarida kuzatish mumkin.
Bu haqida kimkasallik xavf ostidami? Bu, birinchi navbatda, tez-tez jarohatlangan o'smirlar, shuningdek, tuproq, hayvonlar va kanalizatsiya bilan bevosita aloqada bo'lgan qishloq xo'jaligi ishchilarini o'z ichiga oladi.
Muhim! Mushuklar, itlar, tulkilar va boshqalarning chaqishi natijasida qoqshol kabi xavfli kasallik bilan kasallanish mumkin emas, chunki patogen so'lakda mavjud emas. Bunday holda quturish paydo bo'lishi mumkin, ammo qoqshol ehtimoldan yiroq emas.
Tetanozning tasnifi
Tetanozni tashxislash jarayonining tavsifiga o'tishdan oldin, keling, ushbu kasallikning mavjud turlari bilan shug'ullanishga harakat qilaylik. INFEKTSION qanday sodir bo'lganiga qarab, kasallikning quyidagi shakllari ajratiladi:
- Travmatik. Tug'ruq, jarohatlar, jarrohlik yoki in'ektsiya, shuningdek, muzlash, kuyish yoki elektr toki urishi paytida olingan forma.
- Kriptogen, ya'ni to'qima yoki shilliq qavat shikastlanishi bilan bog'liq emas. Qoida tariqasida, bu shakl ilgari sezilmagan mikrotraumlar mavjudligi natijasida yuzaga kelishi mumkin.
- Muayyan yallig'lanish yoki boshqa halokatli jarayonlar natijasida hosil bo'lgan patologiya.
Kasallikning tanadagi rivojlanish joyiga qarab, qoqshol ajratiladi:
- Umumiylashtirilgan (yoki umumiy). U birlamchi patologiyani, shuningdek uning tushuvchi va ko'taruvchi shakllarini o'z ichiga oladi.
- Mahalliy yoki cheklangan (masalan, bosh tetanoz Roze yoki yuz).
Ogʻirlik darajasikasallikning rivojlanishi quyidagicha ajralib turadi:
- Oson. Qoida tariqasida, u ilgari emlangan odamlarda kuzatiladi. Semptomlar engil, harorat normal yoki biroz ko'tarilgan.
- Oʻrta. O'rtacha va kamdan-kam hollarda mushaklar kuchlanishi, engil isitma va tutilishlar mavjud.
- Ogʻir. Soqchilikning intensivligi va chastotasi ortadi. Haroratning ko'tarilishi va xarakterli yuz ifodasi bor.
- Ayniqsa og'ir (ya'ni ensefalatik shakl). Bu Brunner tetanozi bo'lib, yurak-qon tomir tizimi, nafas olish markazi va vagus nervi yadrosining sezilarli darajada shikastlanishi bilan tavsiflanadi.
Kasallik qancha davom etishiga qarab quyidagi shakllar ajratiladi:
- chaqmoq tez (kun davomida rivojlanadi);
- achchiq;
- subakut;
- surunkali.
Tetanoz rivojlanish bosqichlari
Tetanoz diagnostikasi uning rivojlanishining qaysi bosqichida patologiya ekanligini aniqlash imkonini beradi. Hammasi bo'lib kasallikning to'rt bosqichi ajratiladi:
- Inkubatsiya zavodi. Kasallikning bu bosqichi bir kundan bir oygacha davom etishi mumkin (o'rtacha, bu taxminan 1-2 hafta). Bundan tashqari, inkubatsiya davri qanchalik qisqa bo'lsa, kasallik qanchalik og'ir bo'lsa va hamma narsa o'lim bilan yakunlanishi ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi. Kasallikning ushbu bosqichi boshlanishidan darhol uyqusizlik, orqa va halqumdagi og'riqlar (yutganda), titroq, ishtahaning yo'qolishi, asabiylashish, yara hududida siqilish va esnash kabi belgilar kuzatilishi mumkin. UstidaEslatma! Juda kamdan-kam hollarda inkubatsiya davri ma'lum alomatlarsiz davom etishi mumkin.
- Boshlang'ich. Ushbu bosqich taxminan ikki kun davom etishi mumkin. Ushbu davrning eng xarakterli alomati yara hududida tortishish tabiatidagi og'riqning mavjudligi. Bundan tashqari, uning o'zi allaqachon butunlay shifo topishi va davom etishi mumkin. Va faqat 1-2 kundan keyin trismus boshlanishi mumkin, ya'ni chaynash mushaklarining konvulsiv qisqarishi va kuchlanishi, bu og'izni ochishni ancha qiyinlashtiradi (va ba'zan uni umuman ocholmaydi).
- Patologiyaning rivojlanish bosqichi. Bu bosqich 1-1,5 haftadan 2-3 haftagacha davom etishi mumkin. Esingizda bo'lsin: ushbu bosqichning davomiyligi yordam uchun tibbiy muassasaga qanchalik tez murojaat qilishingizga, davolanish qanchalik tez boshlanishiga, immunitetingizga va kasallikdan oldingi davrda ma'lum emlashlar mavjudligiga bog'liq. Bu bosqichning belgilari quyida keyingi bobda tasvirlanadi.
- Qayta tiklanish bosqichi. Taxminan 2-2,5 oy davom etishi mumkin. Kramplar soni va mushaklarning kuchlanishi kamayadi. Ha, ularning kuchi pasaymoqda. Turli xil asoratlar rivojlanishi mumkin.
Odamlarda tetanoz belgilari
Odamlarda qoqshol belgilari qanday va qachon rivojlana boshlaydi (biz diagnostika va davolashni quyida muhokama qilamiz)? Bu sporlar vegetativ shaklga ega bo'lgan va ekzotoksinni faol ravishda ishlab chiqara boshlagan paytda sodir bo'ladi, ya'ni butun tanaga tarqala boshlaydigan zahar insonning butun markaziy asab tizimiga salbiy ta'sir qiladi. Tetanozning asosiy belgilari:
- Eng koʻpbirinchi alomat - trismus, ya'ni tonik xarakterdagi chaynash mushaklarining qisqarishi, shuningdek, yuz mushaklarining konvulsiyalari. Natijada, bemorning yuzida tabassumga o'xshash narsa paydo bo'ladi: og'iz keng cho'ziladi, uning burchaklari tushiriladi va qoshlar yuqoriga ko'tariladi. Yutish qiyin, suv yoki oziq-ovqat olish mumkin emas. Eslatmada! Halqum mushaklarining spazmi asfiksiyaga olib kelishi mumkin.
- Jarohatga yaqin joyda siqilish, taranglik va zerikarli og'riq bor. Masalan, agar u oyog'ida bo'lsa, avval son va pastki oyoq mushaklari qisqarishni boshlaydi.
- Bo'yin muskullarining og'riqli kuchlanishi (qattiqligi) paydo bo'ladi.
- Keyingi bo'yin, oyoq-qo'llar, qorin (juda qattiq bo'ladi) va orqa mushaklarida spazmlar mavjud. Ba'zida butun tananing to'liq qotib qolishi kuzatiladi (oyoq va qo'llardan tashqari).
- Koʻp soʻlak oqishi va terlash boshlanadi, bu esa suvsizlanishga olib keladi.
- Bosh og'rig'i va tashvish paydo bo'ladi.
- Mushaklarning aniq tarangligi tufayli bemor mustaqil harakatlana olmaydi, siyish va defekatsiya jarayonlarida qiynaladi.
- U yoki bu mushak guruhining kuchlanishi natijasida bemorning tanasi juda g'alati pozalarni olishi mumkin. Misol uchun, bemor faqat bosh va tovonning orqa tomoniga tayanib, kamon qilishi mumkin. Qoqshol bilan og'rigan ba'zi odamlar qo'llari, boshlari va oyoqlari to'shak yuzasiga zo'rg'a tegib, qorinlari ustida yotishni afzal ko'radilar.
- Bemorlar qoʻrqishadi, tishlarini gʻichirlaydilar, qichqiradilar va ogʻriqdan nola qiladilar.
- Nafas olish funksiyasi buzilgan.
- Tana harorati keskin, ba'zan 41-42 °C gacha ko'tariladi.
- Sovuq, esnash va uyqusizlik bor.
Turmalar orasidagi davrda mushaklarning bo'shashishi kuzatilmaydi. Ammo bemor hushida.
Yuqoridagi barcha alomatlar, yuqorida sanab o'tilgan kasalliklarga qo'shimcha ravishda, yurak mushaklarining noto'g'ri ishlashiga olib kelishi va o'limga olib kelishi mumkin.
Kasallikni aniqlash usullari
Qoqsholni erta tashxislash haqida gapirish qiyin, chunki kasallikning dastlabki bosqichida plazmadagi toksinni aniqlash deyarli mumkin emas, chunki antikor titrlarida o'sish kuzatilmaydi. Agar ularning kichik miqdori topilgan bo'lsa ham, bu shunchaki odam bir vaqtning o'zida qoqsholga qarshi emlanganligini ko'rsatadi.
Eslatma! Hatto o'limga olib keladigan zaharning dozasi ham adekvat immunitetning paydo bo'lishi uchun jiddiy tirnash xususiyati keltirmaydi.
Tetanozning bakteriologik diagnostikasi yordamidagina patogenni aniqlash mumkin. Ushbu usul nafaqat yaralarni jarrohlik davolash paytida tanlangan to'qimalarni gistologiya uchun o'rganishni, balki mikroskop ostida taassurot smearlarini o'rganishni ham o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, kiyinish (yoki tikuv) jarrohlik materiali ham tadqiqot uchun yuboriladi, ba'zi hollarda hatto tuproq va chang. Barcha tanlangan materiallar anaerob sharoitda qat'iy tekshiriladi.
Tetanozning mikrobiologik diagnostikasi uchun biologik test o'tkaziladibemordan olingan materialdagi zaharni aniqlash uchun sichqonlar. Tadqiqot davomida hayvonlarning bir guruhiga zardob bilan oldindan inkubatsiya qilinmasdan olingan ekstrakt, ikkinchisiga esa inkubatsiyadan o'tgan aralash yuboriladi. Birinchi guruhdagi sichqonlarda qoqshol toksini mavjud bo'lganda kasallik belgilari rivojlana boshlaydi.
Kasallikning faol rivojlanish bosqichida tetanoz klinikasi va uning tashxisi bilan bog'liq muammolar mavjud emas. Hamma narsa bor, ta'bir joiz bo'lsa. Ammo odatiy hol: qon, miya omurilik suyuqligi, siydik holati, shuningdek, miya yoki ichki organlarning ishi bo'yicha tanadagi har qanday og'ishlar butunlay yo'q.
Hammasini umumlashtirib aytadigan bo'lsak, kasallikning dastlabki bosqichida qoqsholni tashxislash usuli mutlaqo samarasiz bo'lib chiqdi, chunki inson immuniteti qoqshol toksiniga hech qanday ta'sir ko'rsatmaydi. Kasallikning qo'zg'atuvchisi faqat bakteriologik usul bilan, ya'ni tanlangan material yaradan ekilganida tasdiqlanishi mumkin. Boshqa hech narsa.
Muhim! Kasallikning birinchi belgisida darhol tibbiy muassasadan yordam so'rang. Vrach tomonidan tetanozni o'z vaqtida tashxislash va davolash hayotingizni saqlab qolishi mumkin. Buni eslab qoling. Mutaxassisga murojaat qilishni kechiktirmang.
Birinchi yordam
Klinikada qoqshol diagnostikasi va davolash. Ammo kasallikning rivojlanishining oldini olish uchun yarani to'g'ri davolash muhimdir:
- Zararni vodorod periks bilan ehtiyotkorlik bilan yuving. Bundan tashqari, hosil bo'lgan ko'pik o'tishi kerak.
- Biz teriga ishlov beramizyara atrofiga yod yoki porloq yashil (ya'ni, yorqin yashil eritma) kabi antiseptik bilan surting.
- Steril kiyinishni qo'llang. U qattiq boʻlmasligi kerak.
Birinchi yordam koʻrsatganingizdan soʻng, tez yordam boʻlimi kabi tibbiy muassasaga murojaat qilishni unutmang.
Kasalliklarni davolash
Klinikada qoqshol diagnostikasi va davolash 1-3 oy davomida faqat statsionar rejimda amalga oshiriladi. Bundan tashqari, bemor alohida xonaga joylashtiriladi, unda yorug'lik, shovqin yoki tovush kabi tashqi ogohlantirishlarga ta'sir qilish imkoniyati istisno qilinadi. Yotoqdan turolmaydigan bemor tibbiy mutaxassislar tomonidan doimiy nazorat ostida. Tashxis qo'yilgach, qoqshol quyidagi tarzda davolanadi:
- Birinchidan, yara jarrohlik yo'li bilan davolanadi, ya'ni ochiladi, tozalanadi va gazlanadi. Qoqshol tayoqchasi bilan zararlangan to'qimalarni kesish majburiydir.
- Keyin, zaharni zararsizlantirish uchun qoqshol toksoidi yuboriladi.
- Keyin antikonvulsant terapiya boshlanadi, u giyohvandlik, neyroleptik va sedativ xarakterdagi preparatlarni buyurishdan iborat.
- Har qanday asoratlar ehtimolini minimallashtirish uchun antibakterial terapiya zarur.
- Suvsizlanish, yuqori qon bosimi, yurak va nafas olish muammolari va isitmani boshqarish choralari koʻrilmoqda.
- Mumkin bo'lgan hamroh bo'lgan davolanishsiz buni qilish mumkin emasasoratlar (masalan, tromboz).
- Tetanozga qarshi kurashda ovqatlanish va parvarish muhim rol o'ynaydi. Bemorlarga suyuq ovqatlar (masalan, bulonlar), aminokislotalar va emulsiyalarning aralashmalari beriladi. Ular yuqori kaloriyali parhezlar va ko'p suv ichishadi.
Bu tadbirlarning barchasi faqat dastlabki 4-5 kun ichida samarali boʻladi. Shuning uchun, shifokorlarga qanchalik tez yordam so'rasangiz, shuncha yaxshi bo'ladi. Tetanoz toksoidining kiritilishi odamni yangi shunga o'xshash infektsiyadan himoya qilmaydi. Kasallikning qayta rivojlanishi uchun toksinning oz miqdori etarli. Shuning uchun qoqsholning klinik shakliga ega bo'lgan yoki ushbu kasallik tashxisi qo'yilgan barcha odamlar qoqshol toksoidiga qarshi majburiy emlashdan o'tkazilishi kerak.
Murakkabliklar
Qoqsholning etiologiyasi, patogenezi, klinikasi, diagnostikasi va davolash haqida gapirganimizdan so'ng, ushbu xavfli kasallikdan keyin yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar haqida gapirishga arziydi. Bu, birinchi navbatda, sepsis, pnevmoniya, tomir trombozi, o'pka shishi va miyokard infarkti. Bundan tashqari, kramplar umurtqa pog'onasi yoki suyaklarning sinishiga, shuningdek, tendon va mushaklarning yorilishiga olib kelishi mumkin.
Kasalliklarning oldini olish
Odamlarda tetanozning oldini olish (tashxis va davolash yuqorida tavsiflangan) uch yoʻnalishda amalga oshiriladi:
- Mamlakat aholisi orasida sanitariya-ma'rifiy ishlar.
- Uch oylik va 17 yoshgacha bo'lgan bolalarni rejalashtirilgan tarzda emlashemlash taqvimi. Va keyin har 10 yilda qayta emlash.
- Jarohatlanganda favqulodda choralar.
Klinikada qoqshol tashxisi va davolash bilan shug'ullanmaslik uchun profilaktikani e'tiborsiz qoldirmaslik kerak. Sog' bo'ling!
