Yurak kasalliklarini tashxislashning zamonaviy usullari misli ko'rilmagan samaradorlikka erishdi. Standart kardiogrammadan tashqari, patologiyalarni aniqlash usullarining to'liq ro'yxati mavjud. Eng samarali zamonaviy usullardan biri jismoniy faoliyat bilan stress ekokardiyografidir. Kimga tashxis qo'yilgan? Jarayon uchun qanday shartlar mavjud? Stress ekokardiyografiyasi nimaga qaratilgan? Shu va boshqa savollarga javob berishga harakat qilamiz.
Stress ekokardiogrammasi nima?
Stressli EKG ishemik kasalliklarni o'rganishning zamonaviy usuli bo'lib, u bemorning tanasiga yuk hosil qilish bilan tavsiflanadi, bu yurak mushaklari qisqarishi chastotasining oshishiga olib keladi.
Alohida to'qimalar bo'limlarining mahalliy kontraktilligining buzilishi patologiya rivojlanishining bevosita belgisidir. Aksariyat hollarda tuzatishtinch holatda an'anaviy elektrokardiogramma paytida yurak mushaklari ishida minimal og'ishlar shunchaki mumkin emas. Aksincha, stress ekokardiyografiyasi rivojlanishning dastlabki bosqichlarida ishemik patologiyalar mavjudligini yuqori aniqlik bilan aniqlash imkonini beradi.
Qisqacha tarix
Diagnostika texnikasining tamoyillari 1979-yilda yurak-qon tomir kasalliklari boʻyicha amerikalik tadqiqotchilar R. Rost va L. Vann tomonidan tibbiy adabiyotlarda tasvirlangan. Bir necha yil o'tgach, gorizontal velosiped ergometrida birinchi stress ekokardiyografi o'tkazildi. Keyinchalik, loyihaga qo'shilgan ilmiy risolaning hammualliflari L. Erbel va S. Berte tadqiqot davomida jismoniy faoliyatni bemorlarning yurak-qon tomir tizimiga ta'sir qilishning farmakologik va elektrostimulyatsiya usullaridan foydalanish bilan almashtirishni taklif qilishdi.
Mahalliy amaliyotda M. Alekxin diagnostika usulini takomillashtirish bilan shug'ullangan. "Stress ekokardiyografi" (PDF formati) bugungi kunda mashhur qo'llanma hisoblanadi. Ushbu ilmiy ishda tadqiqotchi ko'p yillar davomida to'plangan diagnostikaning barcha tajribasini aks ettirdi. Bu erda mutaxassis yurak ishemiyasi va yurak-qon tomir tizimining boshqa kasalliklarini o'rganish uchun protseduraning maqsadga muvofiqligini tasdiqlovchi dalillar bazasini ko'rsatishga muvaffaq bo'ldi.
Diagnostika printsipi
Stress ekokardiyografiyasi shu asosga asoslanadiyurak miokardida ishemiya paydo bo'lishi bilan chap qorinchaning koronar arteriya sohasida qisqarish qobiliyati yomonlashadi. Patologiya rivojlanishining zaruriy sharti venoz qon oqimining buzilishidir.
Stress ekokardiyografiyasi chap qorincha miokardining alohida zonalarining bemorning tanasiga tushadigan kuchaygan, o'tkir yuklarga reaktsiyasini qayd etish imkonini beradi. Tadqiqot davomida yurak-qon tomir tizimini haddan tashqari zo'riqish holatiga keltirishdan tashqari, yurak mushaklarining ishlashini grafik shaklida vizualizatsiya qilish parallel ravishda amalga oshiriladi, bu usulni murakkab diagnostika uchun samarali vositaga aylantiradi.
Tadqiqga tayyorgarlik
Tashxisga tayyorgarlik jarayonida bemorga yurak tezligini sekinlashtiradigan va qon bosimini pasaytiradigan nitratlar bo'lgan farmakologik preparatlar buyuriladi. Shunday qilib, yurak mushaklari stressli yuklar paytida adrenalinning faol ishlab chiqarilishidan himoyalangan, bu esa bemorning ahvolining umumiy yomonlashishiga olib kelishi mumkin.
Tadqiqot kuni bemorga nitrogliserinni qo'llashga ruxsat beriladi, uning yordamida stenokardiya xurujlari to'xtatiladi. Shu bilan birga, bemor kardiologni o'z ichiga olgan moddalarni qabul qilish haqida oldindan ogohlantirishi kerak.
Stress ekokardiyografiyasi boʻyicha tavsiyalar diagnostikadan taxminan 6 soat oldin ovqatlanmaslikni oʻz ichiga oladi. Tadqiqotdan oldin cheklangan suyuqlik iste'moli ham rag'batlantiriladi. Tashxisdan bir kun oldin bemor kofeindan voz kechishi kerak, chunki utanadagi tonik ta'sir natijalarning to'g'riligiga ta'sir qilishi mumkin. Jarayon oldidan chekish taqiqlanadi.
Diagnostika uchun koʻrsatmalar
Bu turdagi diagnostika qanday hollarda qo'llaniladi? Bemorlarga stress ekokardiyografiyasi buyuriladi:
- agar og'riqsiz miokard ishemiyasiga shubha bo'lsa;
- koronar arteriyani baholash zaruriyati;
- miokard to'qimalarining hayotiyligini o'rganish;
- o'tgan miokard infarkti, yurak tomirlari kasalligining surunkali shakllari;
- koronar arteriyalarni aylanib o'tish, stentlash, angioplastikaga qaratilgan jarrohlik aralashuvga ehtiyoj;
- dori terapiyasi natijalarini baholash zarurati;
- yurak patologiyalarining rivojlanishi uchun prognozni shakllantirish;
- yurak-qon tomir kasalliklarini davolashdan keyin asoratlar ehtimolini baholash;
- yurak, o'pka, aortadagi murakkab operatsiyalarga tayyorgarlik;
- yurak klapanlarining konjenital anomaliyalarini aniqlash kerak;
- bemorning mehnat qobiliyatini baholashga qaratilgan tekshiruv o'tkazish.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Vladimir va boshqa shaharlarda stress ekokardiyografiyasiga to'sqinlik qiladigan sog'liq muammolariga o'tkir miokard infarkti kiradi. Aorta anevrizmasi, og'ir arterial stenoz, o'tkir yurak etishmovchiligi, irsiy nuqsonlari bo'lgan bemorlar ham o'qishga ruxsat etilmaydi.yuraklar. Yurak mushaklari klapanlarini qon pıhtıları bilan blokirovka qilish xavfi tufayli, og'ir tromboflebit bilan og'rigan bemorlarda jismoniy mashqlar bilan stress ekokardiyografi kontrendikedir. Jarayonni rad etishning sababi, shuningdek, tadqiqotga tayyorgarlik ko'rishda organizmga majburiy kiritiladigan farmakologik preparatlarning tarkibiy qismlariga individual intoleransdir.
Nisbiy kontrendikatsiyalar
Oʻta zarurat tugʻilganda, stress testidan oʻtish mumkin:
- homilador ayollar;
- kichik ruhiy kasalliklarga chalinganlar;
- semizlikdan aziyat chekadigan bemorlar;
- me'da osti bezining qisman disfunktsiyasi bo'lgan shaxslar;
- kasallikning asosiy koʻrinishlarining dekompensatsiyasini boshdan kechirgan qandli diabet bilan ogʻrigan bemorlar.
Bemorlarning ushbu toifalarida diagnostika oʻtkazish toʻgʻrisida qaror shifokor tomonidan qabul qilinadi.
Yuklash testi
Stress ekokardiyografiyasi (Nijniy Novgorod yoki boshqa shahar - qayerda o'tkazilishidan qat'i nazar) turli stress testlari yordamida amalga oshirilishi mumkin. Amaldagi testning tabiati maqsadlar va ob'ektiv klinik vaziyat bilan belgilanadi. Masalan, bemorning tanasining stressga chidamliligini aniqlash uchun, shuningdek, yurak xurujlarining ehtimoliy rivojlanishiga shubha bo'lsa, dinamik testlar qo'llaniladi. Bunday holda, tadqiqot treadmill yoki velosiped ergometri yordamida amalga oshiriladi.
Keksa bemorlar uchun ko'proq toqat qilinadiyugurish yo'lakchasi yuki. Xususan, diagnostikaga bunday yondashuv bemorning noqulay holatda o'tirishi kerak bo'lgan velosiped ergometridan foydalanganda rivojlanishi mumkin bo'lgan radikulyar og'riqlarning paydo bo'lishiga olib kelmaydi. Yugurish yo'lakchasining asosiy kamchiliklari - bu to'g'ridan-to'g'ri sinov paytida tadqiqot natijalari bilan grafiklarni yaratishning mumkin emasligi. Stress testini to'xtatish zarurligini bildiruvchi omil bu ortiqcha yurak urishidir.
Farmakologik test
Yekaterinburg va boshqa shaharlarda stressli ekokardiyografiyaga muhtoj boʻlgan bemorlarning taxminan 40% ortib borayotgan jismoniy faollikka toʻliq bardosh bera olmaydi. Bunday bemorlarga farmakologik test buyuriladi.
Hozirda "Dobutamin" bilan stress ekokardiyografi keng qo'llaniladi. Tanaga moddaning kiritilishi jismoniy zo'riqish paytida yuzaga keladigan sharoitlarni simulyatsiya qilish imkoniyatini ochadi. Ushbu yechimdan foydalanish qon bosimi darajasini oshirishga, yurak mushaklarining kontraktilligini oshirishga imkon beradi. Preparatni qo'llashda to'qimalarning kislorodga bo'lgan talabining oshishi miokard ishemiyasi belgilarini aniqlash uchun yaxshi asos bo'ladigan namoyonlarni keltirib chiqaradi.
Dipiridamol ko'pincha Dobutaminga muqobil sifatida ishlatiladi. Sinov tanadagi moddaning dozasini bosqichma-bosqich oshirishga asoslangan. Har bir bosqichda miyokardning yurak qisqarishi buzilishining mavjudligi tekshiriladi. Agar ustuvor normaning kiritilishi bilanTanadagi "Dipiridamol", yurak tezligi daqiqada taxminan 120 zarba, "Atropin" ning qo'shimcha dozasi 1 mg miqdorida qo'llaniladi. Sinov oxirida vena ichiga 240 mg Aminofillin, dipiridamolga qarshi antidot sifatida yuboriladi.
Natijalar tahlili
Stress ekokardiyografiyasi natijasi ikki oʻlchovli grafik tasvirlardir. Ikkinchisi chap qorincha kontraktilligidagi nosozliklarni aniqlashga imkon beradi. Natijalarni dekodlashda alohida zonalarda miokard to'qimalarining qalinlashuvi va harakatchanlik darajasi hisobga olinadi.
Chizmalarning dastlabki tahlili ular olinganidan keyin darhol mutaxassis tomonidan amalga oshiriladi. Tashxisni tugatgandan so'ng, kardiolog tadqiqotning videosini sekin harakatda ko'rishi mumkin. Jarayonning alohida qismlari ko'pincha kompyuter disklarida saqlanadi va keyingi diagnostika choralari uchun yaxshi ma'lumot bazasi hisoblanadi.
Stress ekokardiyografiyasini qayerda qilish kerak?
Stress test yoki farmakologik test yordamida tadqiqot o'tkazish uchun eng yaqin kardiografiya markaziga murojaat qilish kifoya. Davlat tibbiyot muassasalarining ixtisoslashtirilgan idoralari diagnostika qilish imkoniyatiga ega. Tekshiruv uchun zarur bo'lgan asbob-uskunalar va tegishli malakali mutaxassislarga ega bo'lgan xususiy klinikaga yozilish protsedura uchun qimmatroq variant bo'lishi mumkin.
Stress ekokardiyografiyasi yordamida miokard ishemiyasini tashxislashning afzalliklari
Usulning asosiy afzalliklari quyidagilardan iborat:
- Yurak mushaklari faoliyatini oʻrganish uchun ajoyib imkoniyatlar roʻyxati.
- Ekokardiyografiya uskunasining portativligi, bu kasalxonadan tashqarida tekshirish imkonini beradi.
- Diagnostikaning nisbatan arzon narxi.
- Miokard qalinlashuvining tabiatini sifatli baholash imkoniyati.
- Bemor uchun protsedura xavfsizligi.
Kamchiliklar
Stress ekokardiyografiyasining kamchiliklari haqida gapiradigan bo'lsak, birinchi navbatda, namunalarning miqdoriy natijalarini baholashda qiyinchiliklar mavjudligini ta'kidlash kerak. Shu sababli, aniq natijalarni aniqlash faqat tajribali, yuqori malakali tadqiqotchi tomonidan tashxis qo'yilgandagina mumkin bo'ladi.
Boshqa narsalar bilan bir qatorda, texnik muammolar ko'pincha sinov paytida yuzaga keladi. Ularning paydo bo'lish ehtimoli o'rtacha 5-10% ni tashkil qiladi.
Yakunda
Stress ekokardiyografiya hali ham yurak-qon tomir kasalliklarini o'rganish uchun juda innovatsion usul hisoblanadi. Bunday tashxisni o'tkazish, birinchi navbatda, standart elektrokardiografik testlar bilan chayqalgan bemorlarga buyuriladi, bu ularga patologiyalarni aniqlash uchun etarli ma'lumot olishga imkon bermadi. Va nihoyat, stress ekokardiyografiyasi angiografiyadan keyin noaniq qoladigan koronar arteriya stenozlarini aniqlashi mumkin.
