Akatiziya - tebranish, oyoqdan oyoqqa siljish, joyida yurish orqali amalga oshiriladigan ichki bezovta qiluvchi noqulaylik hissi va harakatga doimiy ehtiyojni birlashtirgan murakkab hodisa. Ushbu buzuqlik bilan og'rigan bemorlar bir joyda turolmaydilar, o'tira olmaydilar va ba'zida bunday faoliyat uyqu paytida ham sodir bo'ladi.
Kasallik sabablari
Ko'pchilik shifokorlar akatiziya antipsikotiklar (dofamin sintezi va uzatilishiga ta'sir qiluvchi dorilar) va antidepressantlarni qabul qilish natijasi ekanligiga qo'shiladilar. Bundan tashqari, so'nggi tadqiqotlar (2013 yil uchun) patologiyaning patofiziologik sabablarga ko'ra ham rivojlanishi mumkinligini ko'rsatdi.
Tadqiqotchilar akatiziya va Parkinson kasalligining paydo bo'lishi o'rtasida qandaydir bog'liqlik borligini ta'kidladilar, ammo kasallik Parkinson kasalligining oqibatimi yoki anti-Parkinson dorilarini ("Levodopa") qo'llash bilan bog'liqmi, to'liq aniq emas.
Demak, akatiziyaning eng keng tarqalgan "sabab beruvchi" omili uzoq muddatli foydalanishdir.psixotrop (odatda neyroleptiklar) va quyidagi farmatsevtik guruhlarning boshqa preparatlari:
- litiy preparatlari;
- antiemetik;
- neyroleptiklar;
- ba'zi antigistaminlar;
- antidepressantlar;
- SSRIs;
- ayrim antibiotiklar, antiaritmiklar, interferonlar, silga qarshi va virusga qarshi preparatlar;
- barbituratlar, opiatlar, kokain, benzodiazepinlar (olib tashlash uchun);
- antipsikotik birikmalar (agar serotonin sindromi mavjud bo'lsa).
Xavf omillari
Neyroleptiklar yoki boshqa antipsikotik terapiya natijasida kelib chiqqan akatiziya rivojlanishining yuqori xavfi keksa yoki yosh demans, nevrologik, tashvish yoki affektiv kasalliklar, onkologik patologiyalar, miya shikastlanishlari, homiladorlik paytida, miya shikastlanishi bilan og'rigan bemorlarda mavjud. genetik moyillik, magniy va temir etishmasligi, qabul qilingan dori-darmonlarning yuqori dozalari yoki ularning kombinatsiyasi.
Bundan tashqari, boshqa omillar va sharoitlar sindromning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin:
- insult, TBI, ekstrapiramidal va nevrologik kasalliklar;
- ba'zi ruhiy kasalliklar: isteriya, tashvish, affektiv, konversiyaning buzilishi va shizofreniya;
- umumiy behushlikdan chiqqanda yoki elektrokonvulsiv davolashdan keyin juda kam uchraydi.
Patogenez
Shifokorlar akatiziyani bemorning psixotrop dorilarning dopaminerjik tizimiga ta'siri bilan bog'liq bo'lgan Parkinsonga o'xshash holatlar bilan bog'lashadi. Va agar ariza berish holatlaridaneyroleptiklar rasm juda aniq (2-toifa dopamin retseptorlari bilan to'g'ridan-to'g'ri antagonizm), keyin antidepressantlarni qabul qilishda akatiziya mexanizmi yanada murakkablashadi. Bu, ehtimol, miyadagi dofamin va serotonin antagonizmi tufayli amalga oshiriladi, bu esa dofaminning biroz etishmasligiga olib keladi, xususan, motorli ko'nikmalar uchun javob beradigan nigrostriatal yo'lda.
Ta'kidlash joizki, ushbu patologiyada periferik asab tizimida buzilishlar mavjud emas va kasallik faqat psixologik.
Asosiy tasnif
Akatiziya bilan nevrologlar ko'pincha patologiyani quyidagi shakllarga bo'lishdan foydalanadilar:
- Achchiq. Muddati olti oydan kam. Antipsikotiklar bilan davolash boshlangandan so'ng deyarli darhol paydo bo'ladi (masalan, Paroksetin, Paxil). Akatiziya bu dorilarning yon ta'siridan biridir. Shuningdek, kasallik kuchliroq vositalarga o'tish yoki yuqorida aytib o'tilganlarning dozasini oshirish, olib tashlash sindromi yoki og'ir disforiya natijasi bo'lishi mumkin. Bu shakl tashvish va boshqa aniq klassik alomatlar hissi va xabardorlik bilan birga keladi.
- Surunkali. Muddati olti oydan ortiq. Anksiyete hissi intensiv ravishda ifodalanmaydi, lekin bemor tomonidan amalga oshiriladi. Orofasiyal va oyoq-qo'l diskineziyalari, takrorlanuvchi harakatlar bilan harakatchanlik, engil disforiya mavjud.
- Kech. Bu antipsikotiklarni keskin bekor qilgandan yoki dozasini o'zgartirgandan keyin biroz kechikish bilan (uch oygacha) paydo bo'ladi, ammo terapiyadagi o'zgarishlar bilan bog'liq bo'lmasligi mumkin.
- Psevdoakatiziya. Bu asosan erkaklarda uchraydi. Harakat belgilari (jumladan, notinchlik) va orofasiyal diskineziya mavjud bo'lib, ularda hech qanday his-tuyg'u yoki tashvish sezilmaydi. Disforiya yo'q.
Klinik tizimlashtirish
Shuningdek, akatiziyalar ma'lum simptomlarning ustunligiga qarab quyidagi turlarga bo'linadi:
- Klassik. Sensatsiyalar va ob'ektiv alomatlar taxminan bir xil.
- Asosan psixika. Aniq zo'riqish, tashvish, bezovtalik bor.
- Motor simptomlarining ustunligi bilan. Bemor bir joyda o'tira olmaydi, bezovtalanadi, bezovtalanadi.
- Sezgi koʻrinishlarining ustunligi bilan. Bemor oyoq va qo'l mushaklaridagi noqulaylikdan shikoyat qiladi, motorli o'zgarishlar biroz ko'rinadi.
Akatiziya belgilari
Kasallikning klinik ko'rinishi juda ko'p turli alomatlarni o'z ichiga oladi, ammo asabiylashish va tashvish deyarli doimo birinchi o'rinda turadi.
Akatiziyaning butun klinikasini 2 ta simptom kompleksiga boʻlish mumkin: sensorli va motorli.
Sezgi komponenti bemorni ongli ravishda muayyan harakatlarni bajarishga undaydigan ichki o'tkir tashvish mavjudligini nazarda tutadi. Sensor simptom kompleksining namoyon bo'lishi o'zgaruvchan kayfiyat, cheksiz ichki qo'rquv, asabiylashishdir.
Oyoqlarda tez-tez og'riq bor.
Dvigatelsimptomlar majmuasi ma'lum bir harakatning doimiy takrorlanishidan iborat (har bir bemor uchun o'ziniki). Misol uchun, u torsonni silkitish, stulda sakrash, doimiy yurish va hokazo bo'lishi mumkin. Ko'pincha bunday harakatlar pastlik yoki qichqiriq bilan birlashtiriladi, ammo faollik pasayganda, tovushlar yo'qoladi.
Ichki o'ta noqulay hislar bemorni doimo pozitsiyasini o'zgartirishga va biror narsa qilishga majbur qiladi. Shu bilan birga, bemor tomonidan amalga oshiriladigan harakatlar to'liq ongli bo'lib, qisqa vaqt ichida bemor ularni iroda kuchi bilan bostirishi va harakatsiz qolishi mumkin. Biroq, e'tibor yoki charchoqni o'zgartirganda, stereotip harakatlar yana qaytadi.
Akatiziya bilan uyqusizlik
Akatiziyaning tez-tez hamrohi bu uyqusizlikdir. Miyadagi patologik jarayonlar tufayli bemor o'z harakatlarini nazorat qila olmaydi va hatto tunda ham mavjud bo'lgan ichki bezovtalik tufayli doimo harakat qilishga majbur bo'ladi.
Bundan tashqari, tushida toʻldirilmaydigan ulkan energiya sarfi umumiy holatning yomonlashishiga va kasallikning kuchayishiga olib keladi. Bemor o'z joniga qasd qilishni o'ylaydi. Kasallik rivojlangan bosqichga o'tadi.
Shuning uchun akatiziyani erta tashxislash va adekvat davolash zarur.
Diagnostik choralar
Akatiziyani tashxislash va davolash nevropatologning vazifasidir. Tashxis qo'yish uchun instrumental tadqiqotlar talab qilinmaydi, shifokorga faqat vizual tekshiruv (ya'ni tashqi vosita ko'rinishlari), anamnez (antipsikotik terapiya) vabemor shikoyatlari.
Biroq, bemorning unga nima bo'layotganini tushuntira olmasligi tufayli patologiya tashxisi sezilarli darajada to'sqinlik qiladi. Bemorning ahvolini aniq tasvirlash uchun shifokorlar kuyish shkalasidan foydalanadilar.
Kuyish shkalasi
Bemor tadqiqot davomida o'tiradi va keyin o'zboshimchalik bilan pozitsiyalarni egallaydi, ularning har birida u taxminan ikki daqiqa turishi kerak. Shu bilan birga, shifokor bemorning paydo bo'lgan alomatlari va sub'ektiv his-tuyg'ularini diqqat bilan qayd etadi.
Olingan ma'lumotlar maxsus shkala bo'yicha baholanadi va xulosalar chiqariladi.
Shunday qilib, boʻgʻinlar harakati: 0 – normal, 1 – engil motorli bezovtalanish (qoralash, oyoq urish), 2 – alomatlar ancha aniq, 3 – yorqin namoyon boʻladi, bemor harakatsiz qola olmaydi.
Bemorning motorli bezovtalanish mavjudligini bilishi: 0 - normal, 1 - xabardorlik yo'q, 2 - dam olishda oyoqlarini ushlab turolmaslik, 3 - doimiy harakatga ehtiyoj.
Bemor vosita bezovtaligini qanday baholaydi: 0 - normal, 1 - zaif, 2 - o'rtacha, 3 - og'ir.
Bemorning umumiy ahvolini aniqlash: 5 - aniq, 4 - aniq, 3 - o'rtacha, 2 - zaif, 1 - shubhali.
Vaziyatni davolash
Akatiziyani davolash usullari individualdir va faqat tekshiruvdan keyin belgilanadi. Muammoni keltirib chiqargan preparatning dozasini to'liq bekor qilish yoki kamaytirishni eng maqbul yo'l deb hisoblash mumkin. Ammo bunday terapiya har doim ham qabul qilinmaydi va shuning uchun antiparkinsonik dorilar ko'proq qo'llaniladi.yoki antipsikotiklar bilan parallel ravishda qo'llaniladigan boshqa vositalar, buning natijasida ularning dozalarini xavfsiz tarzda kamaytirish mumkin.
Shunday qilib, antidepressantlar va boshqa dori vositalaridan kelib chiqqan akatiziyani davolashda quyidagilardan foydalaning:
- Antiparkinsonik dorilar ("Trixeksifenidil", "Biperiden").
- Trankvilizatorlar. Alomatlar intensivligini kamaytiring: xavotirni kamaytiring va uyqusizlikni yo'q qiling.
- Beta blokerlar. Antipsikotiklar va bezovtalikning salbiy ta'sirini kamaytiradi ("Propranolol").
- Xolinolitiklar va antigistaminlar. Ular tinchlantiruvchi ta'sirga ega va uyqusizlik bilan kurashadilar ("Dimedrol", "Amitriptilin").
- Yengil opioidlar. Eng samarali deb hisoblanadi ("Gidrokodon", "Kodein").
- Antikonvulsanlar. Anksiyetega qarshi aniq ta'sirga ega ("Pregabalin", "Valproat");
- Kechikkan akatiziyani davolash asosiy preparatni bekor qilish va atipik neyroleptikni (masalan, Olanzapin) tayinlashgacha qisqartiriladi.
Profilaktik choralar
Kasallikning profilaktikasi odatdagi antipsikotiklardan foydalanishni cheklashni nazarda tutadi, xususan, kontrendikatsiyalar mavjud bo'lganda (masalan, og'ir affektiv kasalliklari bo'lgan bemorlar).
Antipsikotiklarni buyurishdan oldin bemorni diqqat bilan tekshirish kerak, chunki noto'g'ri terapiya ekstrapiramidal kasalliklarga olib kelishi mumkin. Bemor antipsikotiklarni qabul qilganda, u nafaqat tekshirilishi, balki bo'lishi kerakshifokorning doimiy nazorati ostida, chunki dozani biroz oshirish ham akatiziyaga olib kelishi mumkin. Bemor ham, uning qarindoshlari ham bu jarayonni oldini olishlari mumkin va kasallikning eng kichik namoyon bo'lishida akatiziya rivojlanishini istisno qilish uchun mutaxassisga tashrif buyuring.
Neyroleptiklar ko'pincha ongning o'zgarishiga olib keladi, ya'ni ular teskari ta'sirga olib keladi (qo'zg'aluvchanlikni oshiradi) va shuning uchun bunday dorilar bilan davolanishni nazorat qilish kerak va dozalash imkon qadar aniq bo'lishi kerak.
Prognozlar
Kasallikning prognozi uning shakli va sababiga mos keladi. Dozalash shakli mavjud bo'lsa, uni aniqlash qiyin, chunki terapiya kursi o'rtacha olti oydan ortiq davom etadi va bemor doimiy nazorat ostida bo'lishi kerak.
Bekor qilish shakli ijobiy prognozga ega, chunki davolash davomiyligi atigi 20 kun.
Koʻpchilik hollarda kasallik ijobiy prognozga ega va davolanishga yaxshi javob beradi, ammo akatiziyaning har qanday shakli bemorning ahvolini maksimal darajada kuzatishni talab qiladi.
