Bemorlarga normal hayotlarini davom ettirish imkoniyatini bermaydigan kasalliklar ro'yxati mavjud. To'satdan paydo bo'lib, ular odamni butunlay o'zgartiradilar va uning normal hayotini davom ettirish imkoniyati juda kam. Bunday patologik holatlardan biri kislota aspiratsiyasi sindromi bo'lib, u Mendelson sindromi deb ham ataladi.
Tavsif
Kasallikning paydo bo'lishi kislotali me'da shirasining nafas olish yo'llariga kirishi bilan bog'liq bo'lib, buning natijasida odamda o'tkir yallig'lanish paydo bo'ladi. Patologik holatning paydo bo'lishining aksariyat holatlari akusherlik anesteziologiyasida ma'lum. Behushlik ostida yoki behushliksiz bo'lgan turli tashxisli bemorlarda fermentlarga boy oshqozonning kislotali tarkibi pastki nafas a'zolariga kirishi mumkin.
Mendelson sindromi anesteziyaning halokatli asoratidir. Umumiy tibbiy amaliyotda deyarli 60% hollarda o'limga olib keladi. DAakusherlik behushligi, bu ko'rsatkich 70% ga etadi.
Sabablar
Kislota-aspiratsiya alomatining paydo bo'lishiga olib keladigan asosiy omil - bu halqumning himoya reflekslarining funksionalligi pasayganda, behushlik paytida yuzaga keladigan regürjitatsiya yoki qusish. Mendelson sindromi asosan regürjitatsiya, oshqozon tarkibining orofarenkga passiv oqishi bilan bog'liq.
To'liq oshqozon, giyohvandlik depressiyasi, alkogol bilan zaharlanish, letargiya bilan birga asoratlarni rivojlanish xavfi ortadi. Regürjitatsiya homiladorlik davrida (22-23 xaftadan boshlab), gormonal o'zgarishlar tufayli gastrin ishlab chiqarish kamayadi, bu esa oshqozon gipertenziyasining rivojlanishiga olib keladi. Boshqa omillar orasida: oshqozon ichidagi va qorin bo'shlig'idagi bosimning oshishi, shishiradi, qizilo'ngachda yallig'lanish jarayonlari, semirib ketish, ovqat hazm qilish tizimining o'tkir jarrohlik kasalliklari mavjudligi. Sindromning eng katta xavfi akusherlikda yoki shoshilinch jarrohlik amaliyotida operativ tug'ish paytida yuzaga keladi.
Patogenez
Mendelson sindromi rivojlanishning o'ziga xos mexanizmiga ega. Birinchi variant - hazm bo'lmagan oziq-ovqat zarralari oshqozon sharbati bilan birga nafas olish yo'llariga kirganda. O'rta bronxlar darajasida mexanik blokirovka o'tkir nafas etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi. Ikkinchi holda, juda kislotali me'da shirasi, agar u nafas yo'llariga kirsa, bronxlar va traxeya shilliq qavatining kimyoviy kuyishiga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, shilliq qavatning shishishi rivojlanishni qo'zg'atadibronxial obstruktsiya.
Mendelsson sindromi: alomatlar
Kasallikning klinik ko'rinishi og'ir nafas etishmovchiligi belgilari bilan deyarli mos keladi. Bemorning ahvoli o'pka shishi, taxikardiya, nafas qisilishi, siyanoz, bronxospazm bilan tavsiflanadi. Kuchli aniqlangan dastlabki o'zgarishlar fonida yurak tutilishi mumkin. Bemorning tanasida umumiy va o'pka qon oqimi buziladi, arterial gipertenziya rivojlanadi. Jiddiy gipoksemiya bilan birga, o'pka tomirlarida bosim bir vaqtning o'zida o'pka tomirlarining qarshiligining oshishi bilan ortadi. Metabolik atsidoz va respirator alkaloz to'qimalar perfuziyasining buzilishi natijasida rivojlanadi.
Klinik o'zgarishlar va patofiziologik buzilishlar o'pka to'qimalarining shikastlanishi bilan bog'liq. Ba'zida alomatlar kamroq aniqlanadi. Nafas olish organlarida morfologik o'zgarishlar aspiratsiyadan bir kun o'tib aniq namoyon bo'ladi. Mendelson sindromi boshlanganidan bir yoki ikki kun o'tgach, nafas olish etishmovchiligi belgilari rivojlana boshlaydi. Agar odam shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatilsagina qutqarilishi mumkin.
Akusherlikda Mendelson sindromi
Ayollarda akusherlik operatsiyalari paytida yoki tug'ruqning umumiy behushligi paytida ushbu kasallik ko'pincha rivojlanadi. Nafas olish yo'liga aspiratsiya qilish uchun ikkita shart bajarilishi kerak. Birinchisi - umumiy behushlik (akusherlik operatsiyalari, tug'ish, qorin bo'shlig'ining jarrohlik patologiyasi paytida), ikkinchisi - komada bulbar mexanizmining buzilishi, regurgitatsiya, qusish. DAKo'pgina hollarda, agar bemorda Mendelson sindromi bo'lsa, o'ladi. Bu kasallikni behushlikning eng xavfli, halokatli asoratlari bilan bir qatorga qo'yish huquqini berishiga shubha yo'q.
Tug'ilgan ayollarning oshqozonidagi ovqat homiladorlik davrida gastrin darajasining pasayishi va qorin bo'shlig'i bosimining oshishi tufayli uning o'tishi sekinlashishi tufayli uzoq davom etadi. Aynan gastrin oshqozon motorikasini tartibga soladi va uning etarli emasligi behushlik paytida kislota aspiratsiyasi sindromining rivojlanishiga olib keladi.
Favqulodda
Mendelson sindromi bilan og'rigan bemor birinchi navbatda oshqozonning aspiratsiyalangan tarkibini nafas olish yo'llaridan olib tashlashi kerak. Og'iz bo'shlig'i so'rg'ich yoki doka bilan tozalanadi. Kasalxonadan oldingi bosqichda traxeyani intubatsiya qilish kerak. Keyinchalik, o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasini in'ektsiya qilish bilan birgalikda behushlik ostida shoshilinch bronkoskopiya qilishingiz kerak. Bronxlarni yuvish uchun "Gidrokortizon" preparati yoki natriy xloridning iliq izotonik eritmasi bilan natriy bikarbonat (2%) eritmasidan foydalaning. Trakeal entübasyondan so'ng, oshqozon prob orqali gidroksidi eritma bilan yaxshilab yuviladi. "Atropin" va "Eufillin" eritmalari tomir ichiga yuboriladi.
Bemorning ahvoli o'rtacha og'ir bo'lsa, mexanik ventilyatsiya ekshalatsiyaga qarshilik bilan o'z-o'zidan nafas olish bilan almashtirilishi mumkin. Ushbu protsedura uchun sizga maxsus niqob kerak bo'ladi, agar u mavjud bo'lmasa, bemorni oxirigacha suvga tushirilgan kauchuk naycha orqali nafas olishni o'rgatish kerak.
Mendelson sindromi (yuqoridagi fotosuratda birinchi navbatda tizimning qaysi qismi azoblanishi ko'rsatilgan) bemorga o'z vaqtida yordam berilmasa, o'limga olib kelishi mumkin. Laringo- va bronxospazm tezda bartaraf etilgan taqdirda ham, og'ir asoratlar rivojlanishining oldini olish uchun bemorni kasalxonaga yotqizish kerak.
Davolash
Agar bemorga Mendelson sindromi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, davolanish o'tkir nafas etishmovchiligini to'xtatish va yuqumli asoratlar rivojlanishining oldini olishga yordam beradigan choralarni o'z ichiga olishi kerak. O'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi o'z-o'zidan nafas olish sharoitida arterial gipoksiyani bartaraf etish mumkin bo'lmaganda amalga oshiriladi. Bemorning o'ta og'ir ahvolida, protsedura bir necha kun davomida, o'pkada gaz almashinuvi ko'rsatkichlari yaxshilanmaguncha amalga oshiriladi. Ba'zida giperbarik kislorodli terapiya qo'llaniladi, bu ba'zi hollarda ijobiy natijalar beradi. Tibbiy davolash simptomatik vositalar, antibiotiklar va kortikosteroidlarning yuqori dozalarini qo'llashdan iborat.
Mendelson sindromi 30-60% hollarda bemorning o'limiga olib keladi. Ushbu kasallikka duchor bo'lganlarda turli darajada og'ir cheklovchi yoki obstruktiv kasalliklar rivojlanishi mumkin.
Profilaktika
Mendelson sindromi kabi og'ir asoratning rivojlanishiga to'sqinlik qiladigan bir qator harakatlar mavjud. Profilaktika bir necha bosqichlardan iborat. Birinchisi, ta'siri sekretsiyani kamaytirishga qaratilgan dori vositalaridan foydalanishoshqozon ("Ranitidin", "Cimetidin"). Anesteziologning aniq va to'g'ri harakatlari asoratlar paydo bo'lishining oldini oladi. "Atropin" preparati "Metacin" preparati bilan almashtirilishi kerak, bemorni behushlik holatiga silliq va tez kiritish kerak. Shifokor traxeyani intubatsiya va laringoskopiya qilish texnikasini yaxshi bilishi va Celica manevrasidan foydalanishi kerak.
Ba'zida oshqozon trubkasi kiritiladi, bu esa oshqozon tarkibining nafas olish yo'llariga kirishiga yo'l qo'ymaslik uchun operatsiya davomida qoldiriladi. Ba'zi ekspertlar ushbu texnikaga qarshi, chunki prob tayoq rolini o'ynashi va vaziyatni og'irlashtirishi mumkin. Akusherlikda profilaktika tug'ruq paytida ayolning operatsiya stolida to'g'ri holatidadir, uning bosh uchi biroz ko'tarilishi kerak.
