Sog'lom buyraklar qonning filtridir. Uning butun hajmi buyrak filtridan kuniga 1000 martadan ko'proq o'tadi. 1 litr qon 1 daqiqada tozalanadi. Bizning tabiiy filtrimiz bo'lgan buyraklar qisqa vaqt ichida siydik yo'llariga kirib, tanani tark etadigan qondan organizm uchun zaharli moddalar molekulalarini va ortiqcha suvni oladi. Qonda aylanib yurgan foydali moddalar qon oqimiga qaytariladi.
Afsuski, turli sabablarga koʻra buyraklar shikastlanib, oʻz funksiyalarini yoʻqotib qoʻyishi mumkin, bu esa organizmda zaharli moddalarning saqlanib qolishiga olib keladi. Agar siz qonni toksinlardan tozalamasangiz, u holda odam o'z-o'zidan zaharlanishdan o'ladi. Taxminan 50 yil oldin buyrak etishmovchiligi bo'lgan odamlar yoshligida vafot etgan. Hozirgi vaqtda odamlarning gemodializda qancha yashashi tegishli asbob-uskunalar mavjudligiga, tibbiyot xodimlarining kasbiy mahoratiga, yondosh kasalliklarga, lekin ko'p jihatdan insonning o'ziga, uning turmush tarziga va uning sog'lig'iga adekvat munosabatiga bog'liq.
Sun'iy buyrakfiltr
18-asr oʻrtalarida fizika qonunlarini qoʻllagan holda Shotlandiyalik olim qonni tozalash tizimini yaratdi. U buni buyraklari yo'q bo'lgan itlarda o'rgangan. Ko‘plab asoratlar tufayli qurilma umidlarni oqlamadi.
Odamning birinchi dializ usulini 19-asr boshlarida nemis shifokori amalga oshirgan. 15 ta protsedura turli odamlarda amalga oshirildi, ular bundan keyin ham uzoq yashamadilar. Bu tromboemboliyaning rivojlanishi bilan bog'liq. Ular zuluk hirudini, qonni suyultiruvchi oqsildan foydalanganlar, u bemorlarning immun tizimi tomonidan tezda neytrallanadi va qon pıhtılarının shakllanishi bilan qalinlashadi. Ijobiy natijaga 1927 yilda geparin qo'llash bilan erishildi, ammo bemor baribir vafot etdi.
1945 yilning kuzida gollandiyalik shifokor o'sha paytda qo'llanilgan apparatni takomillashtirdi va bemorni uremik holatdan muvaffaqiyatli olib chiqdi va nihoyat gemodializ samaradorligini isbotladi. 1946 yilda shifokor uremiya bilan og'rigan bemorlarni gemodializ bilan davolash bo'yicha qo'llanmani nashr etdi.
Sehrli filtr mexanizmi
Gemodializ - bu buyraklar ishtirok etmasdan qonni tozalash tizimi. Jarayon vena va arteriyaga kirishni talab qiladi. Ushbu tomirlarga tizimlar kiritiladi va gemodializatorga biriktirilgan shuntlar hosil qiladi. Arterial shuntdan qon apparatga kiradi, u erda yarim o'tkazuvchan membranalarga ega kapillyarlar mavjud. Kapillyar dializ suyuqligi bo'lgan bo'shliq bilan o'ralgan bo'lib, u erda osmoz qonuniga ko'ra, zararli molekulalar qonni tark etadi. Hayot uchun zarur bo'lgan moddalar dializatdan kapillyarga tushadiva bemorning qon oqimiga kiradi. Trombozning oldini olish uchun tizimga antikoagulyant kiritiladi. Qayta ishlangan dializat chiqariladi va tozalangan qon bemorga qaytariladi. Vaqtga kelsak, protsedura 4 soatdan 12 soatgacha davom etadi va haftada 3 marta, ayrim hollarda esa har kuni takrorlanadi.
Qanchasi gemodializda yashaydi? Statistika ko'rsatadi - o'rtacha 15 yil, lekin tarixda 40 yil yashagan bemorlar borligi haqida dalillar mavjud. Rossiya rekordlar kitobida 30 yil davomida dializda o'tkazgan ayol tasvirlangan.
Ekstrakorporal qonni tozalash usuli ko'p xarajatlarni talab qiladi. Bir kishi uchun yiliga million rubldan ortiq mablag 'sarflanadi. Hozirda davlat dasturi mavjud bo'lib, uning yordamida xarajatlar davlat tomonidan to'lanadi. Olimlar qurilmalarni o'zlari yaxshilashga harakat qilmoqdalar, shuning uchun yaqin kelajakda bu protsedura buyrak etishmovchiligidan aziyat chekayotgan har bir kishi uchun mavjud bo'ladi. Qanday turdagi gemodializ mashinalari mavjudligini ko'rib chiqing.
Funksionalligi boʻyicha
- Klassik - kichik membrana maydoniga ega apparat. Filtrdan faqat kichik molekulalar o'tadi. Qon oqimi tezligi 300 ml / min gacha. Jarayon 4 soat davom etadi.
- Yuqori samarali. Yarim o'tkazuvchan membrananing maydoni 1,5 - 2,2 kv.m. Qon oqimi tezligini 500 ml / min gacha tezlashtiradi, bu protsedura davomiyligini 3 soatgacha qisqartiradi. Dializat qonga teskari yo'nalishda harakat qiladi, tezligi 800 ml/min gacha.
- Yuqori oqim. Qonni har qanday narsadan tozalashga imkon beradi, hatto o'tkazib yuboradikatta molekulalar.
Dializatorlar turi boʻyicha
- Kapillyar. Sog'lom buyrak fiziologiyasiga eng yaqin.
- Disk (lamel).
Portativ qurilmalar
Koʻchma qon tozalagichlar mavjud. Ular G'arb mamlakatlarida keng tarqalgan. CKD bilan og'rigan bemorlarning yarmidan ko'pi ushbu qurilmalardan foydalanadi. Uskunalar qimmat, 20 000 dollarga baholanadi. Portativ qurilmalarning afzalliklari bor:
- navbat yoʻq;
- qon bilan aloqa qiladigan infektsiyalarni (gepatit, OIV) yuqtirish imkoniyatini istisno qildi;
- protsedura davomida ular bilan erkin harakatlanishingiz mumkin.
Bunday qurilmalarning kamchiligi shundaki, oldindan aytib boʻlmaydigan reaktsiya yuzaga kelishi mumkin va shoshilinch yordam talab qilinadi.
Peritoneal dializ
Suyuqlik (dializat) qorin old devoridagi ponksiyon orqali qorin bo'shlig'iga yuboriladi. Hajmi taxminan 2 litrni tashkil qiladi. Naychaning bir uchi qorin bo'shlig'ida, ikkinchisi esa yopiq. Dializator kerak emas. Bu holda membrana periton bo'lib, u orqali zaharli moddalar dializat eritmasiga o'tadi. Suyuqlikning ta'siri 4-5 soatni tashkil qiladi, shundan so'ng suyuqlik kateter orqali chiqariladi va sof eritma yana bir xil hajmda quyiladi. Favqulodda operatsiyaga qadar qo'shimcha davolash usullariga olib kelishi mumkin bo'lgan qorin pardaning yallig'lanishi xavfi mavjud. Gemodializning har qanday turini o'tkazishda zarurbepushtlik qoidalariga rioya qiling. Ushbu protsedura ortiqcha vaznga ega (semizlikning qorin bo'shlig'i turi) va yopishqoq kasalligi bo'lgan odamlarda kontrendikedir.
Dializning sabablari nimada
Buyraklari oʻz funksiyalarini bajara olmagan minglab bemorlar uchun bu muolaja yagona najot boʻldi.
Gemodializ quyidagi sog'liq muammolari bo'lgan odamlarga buyuriladi:
1. O'tkir va surunkali buyrak etishmovchiligi (ARF va CRF). Bu kunlik siydikning kichik miqdori, glomerulyar filtratsiya tezligining (SLE) laboratoriya tomonidan tasdiqlangan pasayishi bilan tavsiflanadi. Buyrak gemodializida qancha vaqt yashashi protseduraning tolerantligi va bemor tomonidan shifokor tavsiyalariga muvofiqligiga bog'liq. Surunkali buyrak etishmovchiligida butunlay yo'qolgan buyrak funktsiyasini tiklash va azotli chiqindilarni olib tashlash uchun dializ amalga oshiriladi. O'tkir buyrak etishmovchiligida gemodializ o'tkir buyrak etishmovchiligini keltirib chiqaradigan zaharli moddalarni tanadan olib tashlash va ortiqcha suyuqlikni chiqarish uchun amalga oshiriladi.
2. diabetik nefropatiya. Bu diabetes mellitusning kech qon tomir asoratlari. Buyrak filtrlarining kapillyarlari glyukoza darajasining doimiy ko'tarilishi tufayli sklerozlanadi. Qon glyukozasining buyrak chegarasi 10 mmol / l ni tashkil qiladi. Qand miqdori bu ko'rsatkichdan yuqori bo'lsa, glyukoza siydikda filtrlana boshlaydi. Molekulalar katta va kapillyarlarning nozik devorlariga zarar etkazadi. Qandli diabet bilan gemodializda qancha vaqt yashashingiz patologiyaning kompensatsiya darajasiga, glikatlangan gemoglobin darajasiga va boshqa og'ir asoratlarning mavjudligiga bog'liq.70 yoshdan oshgan diabetga chalinganlar uchun gemodializ kontrendikedir.
3. Spirtli ichimliklar bilan zaharlanish (metil yoki etil). Ba'zi spirtlarning metabolitlari buyrak to'qimalariga zarar etkazadigan va o'tkir buyrak etishmovchiligini keltirib chiqaradigan kristallarning shakllanishiga olib keladi. Zaharlanishdan keyin gemodializda qancha yashashlari buyrak to'qimalarining shikastlanish darajasiga bog'liq. Buyrak faoliyati tiklanishi va gemodializga ehtiyoj qolmasligi ehtimoli bor.
4. Dori vositalarining toksik ta'siri va zaharli moddalar bilan zaharlanish. Buyraklarga bevosita zarar etkazuvchi ta'sir ko'rsatadi. Gemodializ organizmdan zahar va dori metabolitlarini olib tashlash uchun amalga oshiriladi. Agar tana bardosh bera olsa, u holda buyraklar faoliyati tiklanmaguncha gemodializ amalga oshiriladi. Bu holatda ularning buyrak gemodializida qancha yashashi zarar etkazuvchi moddaning turi va miqdoriga bog'liq.
5. Organizmda ko'p miqdorda suv ("suv zaharlanishi") mavjud bo'lganda va miya va o'pka shishi rivojlanish xavfi mavjud bo'lgan haddan tashqari suvsizlanish holati. Jarayonning maqsadi ortiqcha suvni olib tashlash, qon bosimini pasaytirish va shishishni kamaytirishdan iborat.
6. Tanadagi elektrolitlar nisbatini buzish. Tez-tez qayt qilish, diareya, ichak tutilishi, uzoq muddatli isitma bilan suyuqlikni yo'qotish bilan yuzaga keladi. Ularni almashtirish yoki olib tashlash uchun zarur elektrolitlar bilan maxsus dializatlardan foydalaning. Elektrolitlar muvozanati tiklanmaguncha bajaring.
7. Buyrak transplantatsiyasi. Transplantatsiya qilingan buyrak boshlanmaguncha, u qo'llab-quvvatlanadi. Gemodializda buyrakni rad etishdan keyin ular qancha yashaydi?Qanchalik ular transplantatsiz yashashadi. Taxminan 20 yoshda.
Protseduraga ko'rsatmalar
"Sun'iy buyrak" ko'rsatilgan ayrim ko'rsatkichlar:
- Kundalik siydik miqdori 500 ml dan kam. Oddiy - 1,5-2,0 l.
- Glomerulyar filtratsiya tezligini 15 ml/min dan pastga tushirish. Oddiy qiymat 80-120 ml/min.
- Kreatinin qiymati 1 mmol/l dan yuqori.
- Karbamid darajasi - 35 mmol/l.
- Kaliy 6 mmol/l dan yuqori.
- Bikarbonat 20 mmol/l dan past - metabolik atsidoz.
- Standart terapiyaga chidamli miya, oʻpka, yurak shishishi kuchayishi.
Gemodializ uchun kontrendikatsiyalar
- Yuqumli jarayon. Mikroorganizmlar qon oqimida aylanadi. Gemodializ jarayoni butun tanadagi qon oqimini kuchaytiradi va yallig'lanishni keltirib chiqaradigan patogen floraning yurakka kirishi xavfi katta. Sepsisning xavfli rivojlanishi.
- Oʻtkir serebrovaskulyar avariya. Jarayon qon bosimi darajasini oshirishi va vaziyatni yomonlashtirishi mumkin.
- Ruhiy buzilishlar va epilepsiya. Gemodializ organizm uchun stressdir. Qon bosimining engil o'zgarishi bosh og'rig'iga va ruhiy kasallik yoki soqchilik hujumiga olib kelishi mumkin. Yuqori sifatli terapiya uchun bemorni tinchlantirish va protsedura davomida dializ markazining ishchi xodimlarining tibbiy talablarini bajarish kerak.
- Sil kasalligi avj olditanasi. Bemorning bunday turi infektsiyaning manbai bo'lib, gemodializ markazlariga tashrif buyura olmaydi. Agar siz ixtisoslashgan dializ bo'limi tashkil qilsangiz ham, mikobakteriya tuberkulyozi bilan tanani ifloslanish xavfi mavjud.
- Xavfli o'smalar. Metastazlarning xavfli tarqalishi.
- Surunkali yurak etishmovchiligi, o'tkir miokard infarkti va undan keyingi birinchi kun. Gemodializ elektrolitlar nisbatiga ta'sir qiladi va undagi har qanday o'zgarish yurak ritmining buzilishiga, yurak tutilishiga olib kelishi mumkin. Surunkali yurak kasalliklarida qon tomir to'shagidan sekinroq tezlikda oqadi va qalinlashgan joylar mavjud va dializ jarayoni qon ivishining harakatlanishiga va arteriyaning tiqilib qolishiga olib kelishi mumkin.
- Og'ir arterial gipertenziya. Gipertenziv inqiroz xavfi mavjud.
- Yoshi 80 yoshdan oshgan. Buning sababi shundaki, keksa bemorlarning yurak-qon tomir tizimi involyutsiyaga uchraydi. Tomirlar va arteriyalar mo'rt bo'lib, gemodializatga kirishni qiyinlashtiradi. Ta'kidlanishicha, 60 yoshdan keyin odamlar yurak-qon tomir tizimining imkoniyatlari imkon bersagina, gemodializda yashaydilar.
- Qon kasalliklari. Geparinni kiritish qon ketishining buzilishini kuchaytirishi mumkin va gemodializ jarayoni qizil qon tanachalarining bir qismini yo'q qilishi mumkin, bu esa anemiya kursini yomonlashtiradi.
Gemodializ asoratlari
Mahalliy:
- Tomirga kirish joyida yallig'lanish va yiringli asoratlar.
- Ogʻriq va mushaklardagi noqulaylik.
- Kontakt dermatit.
Tizim:
- Umumiy holatning zaiflik, bosh og'rig'i, bezovtalik, ko'ngil aynishi, mushaklarning og'rig'i shaklida buzilishi.
- Membrananing tarkibiy qismlariga umumiy allergik reaktsiya.
- Qon bosimining buzilishi (pasayishi yoki oshishi).
- Havo emboliyasi.
- Sepsis. Bemorlarning ushbu toifasida zaiflashgan immunitet fonida asepsiya qoidalariga rioya qilmaslik holatlarida.
- Yatrogeniya - virusli gepatit va OIV infektsiyasi. Yuqori darajadagi sterilizatsiya talab qilinadi. Bemorlarning katta oqimi va oz miqdordagi uskunalar sharoitida tizimni qayta ishlashning etarli darajada bo'lmasligi mumkin. Hammasi tibbiyot xodimlarining ishiga bog'liq.
Buni kim qiladi
Kasalxonadagi gemodializ jarayoni faqat tibbiyot xodimlari tomonidan amalga oshirilishi kerak. So'nggi yillarda gemodializni uyda o'tkazish amaliyoti keng tarqaldi. Bu bemor uchun ancha qulayroqdir, chunki u qarindoshlari davrasida qoladi. Uyda protsedura o'qitilgan har qanday shaxs (tibbiyot xodimi emas) tomonidan amalga oshirilishi mumkin. O'rtacha qancha odam gemodializda yashaydi, bu holda protsedurani amalga oshiruvchi shaxs qanchalik steril bo'lishiga bog'liq. Agar u qo'llarini etarlicha yuvmasa (buni avval sovun bilan, keyin dezinfektsiyali eritma bilan, masalan, Betadin bilan qilish kerak), bemorning tanasiga oqma yuborilgan joyda bandaj qo'llashda bepushtlikni kuzatmaydi., bemorning tanasiga kirgan infektsiya uni bir necha oy ichida o'ldirishi mumkin. Agar hamma narsa to'g'ri bajarilgan bo'lsa, bemor buyrak muammosi bo'lmagan odam kabi uzoq yashaydi.
Diyetgemodializ uchun
Gemodializda qancha yashashingiz ko'p jihatdan bemorning o'z sog'lig'iga qay darajada g'amxo'rlik qilishiga bog'liq. U ichish, chekish, füme go'sht, tuzlangan bodring, marinadlar, unli shirinliklar, qovurilgan ovqatlar iste'mol qilmasligi kerak. Bunday odamning menyusi vitaminlar va oqsillarni (tovuq, quyon, yog'siz mol go'shti, qaynatilgan tuxum) o'z ichiga olgan yangi yuqori sifatli mahsulotlardan iborat bo'lishi kerak. O'zingizni sut, loviya, yong'oq, pishloq kabi ovqatlar bilan cheklang.
