Anaerob gazli gangrena - bu odamning yumshoq to'qimalarida, ko'pincha oyoq-qo'llarida Clostridium jinsi bakteriyalarining ko'payishi va ko'payishi fonida yuzaga keladigan yuqumli kasallik. Patogen teri singanida tanaga kiradi.
Tanrif
Lezyon og'ir jarrohlik patologiyasi hisoblanadi, u yaradagi anaerob infektsiya tufayli hosil bo'ladi, bu esa sezilarli to'qimalar nekroziga olib keladi. Kasallik tanaga keng toksik ta'sir ko'rsatishi bilan xavfli bo'lib, o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatilmasa, hatto o'limga olib keladi. Yaradagi mikroorganizmlarning hayotiy faolligi tufayli yumshoq to'qimalar ichida pufakchalar shaklida to'plangan katta miqdordagi gaz paydo bo'ladi.
Patogenlar
Gazli gangrena yaraga ma'lum mikroorganizmlar kirib, oyoq-qo'llarni yuqtirib, to'qimalarning o'limiga olib kelishi mumkin.
Cl. perfringens - oval spora hosil qiluvchi yirik va harakatsiz polimorf tayoqchalar. Ular subterminalda joylashgan va ichida hosil bo'laditana kapsulaning bir turi. Mikroblar engil proteolitik xususiyatlarga ega va saxarolitik fermentlarning katta to'plamini ishlab chiqaradi. Natijada, shakar gaz va kislotaning keyingi shakllanishi bilan fermentlanadi. Patogen infektsiya oltita serovara (A, B, C, D, E, F) bo'linadi, ular turli nekrotik xususiyatlarga ega. Klostridiya "A" gazli gangrenaning asosiy qo'zg'atuvchisi bo'lib, 70-80% hollarda kasallikni hosil qiladi. Sporlar 100°C haroratda 1-6 soatgacha dosh bera oladi.
Cl. novyi katta va qalin Gram-musbat harakatlanuvchi tayoqchalar boʻlib, oval spora hosil qiladi va ichkarida kapsulasiz va subterminalda joylashgan. Ular zaif proteolitik xususiyatlarga ega. Sakkarolitik xususiyatlar kamroq faol ifodalanadi. Gemolitik va nekrotik xususiyatga ega bo'lgan turli antijenik xususiyatga ega bo'lgan toksinlarni ajrata oladigan to'rtta serovar (A, B, C, D) mavjud. Sporlar atrof-muhitning turli omillariga barqaror ta'sir ko'rsatadi va qaynashda bir necha soat davomida saqlanib qoladi, ular faol shaklda 7-8 yil davomida tuproqda qolishi mumkin.
Cl. Septicum polimorf, harakatchan va gramm-musbat tayoqchalar bo'lib, oval spora hosil qiladi, kapsula hosil qilmaydi va subterminalda joylashgan. Gazli gangrenaning bu qo'zg'atuvchisi engil saxarolitik va proteolitik xususiyatlarga ega. Oltita serologik turga ega (A, B, C, D, E, F), nekrotik, halokatli va gemolitik toksinlarni chiqaradi.
Cl. Histolyticum mayda, harakatchan va gram-musbat tayoqchalar boʻlib, kapsula hosil qilmasdan spora hosil qiladi. Ular kuchli proteolitik xususiyatlarga ega. Ular nekrotik va halokatli oqibatlarga olib keladigan ekzotoksin ishlab chiqarish bilan shug'ullanadilar. Bu xususiyatlar gialuronidazalar, kollagenozlar va lesitinazalar kabi fermentlarning ajralib chiqishi tufayli hosil bo'ladi.
Sabablar
Gazli gangrenani Clostridium oilasiga mansub tayoqchalar keltirib chiqaradi, ular koʻpincha oʻtxoʻr hayvonlarning ichaklarida yashaydi va u yerdan yerga, kiyim-kechak va koʻcha changiga tushadi. Ba'zi hollarda patogenni terida va sog'lom odamlarning najasida topish mumkin. Mikroorganizmlar faqat kislorodsiz muhitda ko'payadi, lekin havo ularga kirsa, ular spora shaklida uzoq vaqt qoladi va qulay sharoitlarda yana faollashadi va xavfli bo'ladi.
Ko'pincha patologiya ko'paygan, keng yaralar va oyoq-qo'llarning travmatik tanaffuslari natijasida rivojlanadi, kamroq - begona jismlarni yutib yuborgandan keyin yo'g'on ichakning shikastlanishi natijasida. Ba'zi hollarda tuproq zarralari bilan ifloslangan mayda kesiklar va yirtilgan kiyim tufayli gazli gangrena belgilari paydo bo'lishi mumkin.
U qanday rivojlanadi
Clostridia atrof-muhitda, shuningdek, tuproqda keng tarqalgan bo'lib, u spora shaklida mavjud bo'lib, o'z vaqtida davolanmasa, ishqalanish va tirnalgan joylar orqali inson tanasiga kiradi. Anaerob gazli gangrena infektsiyasining rivojlanishining asosiy omillari quyidagi ko'rsatkichlardir:
- Ko'pincha vaziyat yuzaga keladioksigenatsiyani buzgan holda va bo'shliq va tashqi muhit o'rtasidagi yomon aloqada. Shuningdek, shikastlanish asosiy tomir shikastlanganda va surunkali arterial etishmovchilik bilan og'rigan bemorlarda uzoq vaqt davomida ekstremitalarga gemostatik turniket qo'yilganda hosil bo'ladi.
- Qulay fon - bu ko'kargan va maydalangan to'qimalarning sezilarli massasi, shuningdek, tananing qarshiligini pasaytiradigan omillar.
- Gazli gangrenaning qo'zg'atuvchisi musbat anaerob sharoitlar hosil bo'lganda faollashadi. Mikroorganizmlar kuchli ko'paya boshlaydi va to'qimalarga zararli ta'sir ko'rsatadigan toksinlar hosil qiladi, shuningdek, nekrozning tez tarqalishiga yordam beradi.
- Saxarolitik funktsiyasi tufayli glikogen vayron bo'ladi va proletik ta'sir oqsillarning erishi va yo'q qilinishiga olib keladi.
- Clostridia shish va gaz hosil bo'lishi bilan tavsiflanadi.
- Toksin ta'sirida arterial va vena trombozi hosil bo'ladi, qon tomirlari o'tkazuvchanligining falajlanishi va buzilishi sodir bo'ladi.
- Qon va plazmaning fermentativ elementlari nekroz zonasiga kiradi, bu bakterial toksinlarning tez so'rilishiga olib keladi va parchalanish mahsulotlari og'ir intoksikatsiyaga olib keladi.
- Inkubatsiya davri bir necha soatdan 2-3 haftagacha davom etadi. O'rtacha bu vaqt 1-7 kun davom etadi va muddat qanchalik qisqa bo'lsa, kurs va prognoz shunchalik noqulay va qiyinroq bo'ladi.
Clostridia bir necha fraksiyalardan tashkil topgan, mahalliy va tizimli ta'sirga ega bo'lgan ekzotoksinlarni chiqaradi.murojaat qiling:
- lesitinaza C - gemolitik va nekrotik ta'sirga ega;
- kollagenaza - oqsil tuzilmalarini bloklaydi;
- gemolizin - kardiotoksik va nekrotik ta'sirga ega;
- fibrinozolin;
- gialuronidaza - bakteriyalarning kirib borishi omili;
- gemagglutinin - fagotsitoz shakllanishini inhibe qiladi;
- neyraminidaza - qizil qon tanachalaridagi immun retseptorlarini neytrallaydi.
Semptomlar
Krepitus o'ziga xos belgi hisoblanadi - palpatsiya paytida siz qorning siqilishiga o'xshash tovushlarni his qilishingiz mumkin. Ko'pincha kasallikning boshlanishi kuchli intoksikatsiyaning sezilarli rivojlanishi bilan tez sodir bo'ladi. Gazli gangrenaning klassik belgilari:
- giperemiyasiz o'tadigan aniq shish;
- tarkibida gemorragik birikmalar va terida yashil dog'lar bo'lgan pufakchalar;
- katta og'riqlar;
- mushak va biriktiruvchi toʻqimalarning ommaviy nekrozi;
- haroratning pasayishi;
- yoqimsiz hid bilan birga yiringli bo'lmagan bulutli ekssudatning shakllanishi;
- gaz toʻplanishi.
Anaerob infektsiya odatda gazli gangrenaning mahalliy belgilarining tez o'sishi, shuningdek, butun oyoq-qo'llarda keng tarqalgan jarayonlar bilan tavsiflanadi. Bir necha kundan keyin, qoida tariqasida, yiringli infektsiya bilan birga aerob mikroflora qo'shila boshlaydi.
Bosqichlar
- Erta. Ushbu davrda bemorlar og'riqdan shikoyat qiladilar. Yara quruq ko'rinadiiflos kulrang qoplama paydo bo'ldi. Nekroz jigarrang ekssudatsiyaning kam yoki yo'qligi bilan yo'qoladi. Yara yaqinida ozgina shish paydo bo'ladi, terisi oqarib, bir oz sarg'ish rangga ega.
- Tarqatish bosqichi. U bilan gaz hosil bo'lish va shishish jarayoni rivojlanadi. Og'riq portlash xususiyatlarini oladi. Gaz gangrenasining qo'zg'atuvchisi to'qimalarni o'ldirishni boshlaydi, ular jonsiz va quruq ko'rinishga ega bo'ladi, mushaklar mo'rt, zerikarli va qonli ko'rinadi. Epidermisning ikterik rangi yaradan uzoqroqda joylashgan.
- Bu bosqichda oyoq-qo'l sovuqlashadi, unda periferik pulsatsiya aniqlanmaydi, sezgirligi buziladi, og'riq to'xtaydi. Integument oqarib ketadi, zararlanish joyi sezilarli darajada kattalashadi. Gazlar va shishlar tanaga tarqaladi, gemorragik yoki jigarrang ekssudatli pufakchalar kuzatiladi. Yara jonsiz bo'lib, undagi mushaklar qaynatilgan go'shtga o'xshaydi. Shikastlanish chuqurligidan qonli yiringli oqmalar paydo bo'lishi mumkin.
- Sepsis. Muammoli hududda yiring to'planadi, kuchli intoksikatsiya va metastatik o'choqlar kuzatiladi.
Tasnifi
Uchta asosiy shakl mavjud:
- klostridial miyozit - mahalliy mushaklarning shikastlanishi bilan tavsiflanadi;
- klostridial selülit - teri osti yog 'va biriktiruvchi to'qimalar asosan nobud bo'ladi;
- aralash shakl.
Diagnoz
Avvalo, klinik tekshiruv o'tkazish va kasallikning anamnezini aniqlash kerak:
- jarohatdadeyarli yiring yo'q;
- ta'sirlangan hududda qora rang va krepitus bor;
- bosim ostida oʻzgaruvchan gaz pufakchalari hosil boʻladi;
- mushaklar qaynatilgan go'shtga o'xshaydi;
- bunday og'ir patologiyaga qaramay, harorat deyarli ko'tarilmaydi.
Rentgen nurlari olinganda xarakterli g'ovakli mushaklar mavjud. Gaz gangrenasining diagnostikasi laboratoriya tekshiruvlarini ham o'z ichiga oladi. Materiallar nekrotik to'qimalarning elementlari, kiyim qoldiqlari, shishgan suyuqlik, qon va erning zarralari. Bakteriologik usul Uilson-Bleyr qonli agar, Kitt-Tarozzi muhitida emlash va tarqalgan kulturalarni aniqlashdan iborat.
Davolash
Terapiya uchun bemorni sanitariya-gigiyena rejimiga rioya qilgan holda alohida xonada izolyatsiya qilish kerak. Bino ichida gaz gangrenasining qo'zg'atuvchisi bilan aloqa qilish imkoniyatini istisno qilish kerak. Tibbiy asbob-uskunalar, kiyim-kechak va gigiena vositalarini tegishli va o'z vaqtida dezinfeksiya qilish kerak.
Tadbirlar toʻplamiga quyidagi elementlar kiradi:
- yarani o'z vaqtida va doimiy debridatsiya qilish;
- bakteriyalarning tarqalishi va ko'payishining oldini olish oksigenatsiya yordamida amalga oshiriladi, antibakterial vositalar va maxsus sarumlar qo'llaniladi;
- organlar va barcha tizimlar funktsiyalaridagi o'zgarishlar antikoagulyant va infuzion terapiya, immunostimulyatsiya va davolash yordamida tuzatiladi.immunokorreksiya;
- Gazli gangrenaning yuqish yoʻllari aylanma toksinni maxsus toksoidlarni yuborish va ekstrakorporal detoksifikatsiya usullarini qoʻllash orqali neytrallash orqali bloklanadi.
Jarrohlik uch holatda koʻrsatilishi mumkin.
- Agar ta'sirlangan to'qimalarning keng ajralishi bo'lsa, ya'ni suyak va aponevrozlarga fastsial qobiqlarning ochilishi bilan "chiroq" kesmalar. Barcha harakatlar yarani etarli darajada shamollatish va shishgan suyuqlikni yo'q qilish uchun amalga oshiriladi, chunki u ko'p miqdorda toksinlarni o'z ichiga oladi.
- Agar kesilgan mushak jarohati bo'lsa.
- Qoʻl-oyoq amputatsiyasi birlamchi tikuv qoʻllamasdan koʻrish mumkin boʻlgan toʻqimalar darajasidan yuqori bajarilganda.
Kasallikni davolash uchun juda zarur bo'lgan kislorod bilan ta'minlash jarayonini yaxshilash uchun bosim kamerasida protseduralar buyuriladi, u erda kislorod to'qimalarga yaxshiroq kirib borishi uchun kuchli va maqsadli bosim ostida etkazib beriladi.. Antigangrenoz sarumni tomir ichiga yuborish kerak. Iliq sho'r suv bilan yarmida oldindan suyultiriladi. Antibakterial terapiya klostridial infektsiya bilan faqat penitsillinning sezilarli dozalari bilan amalga oshiriladi (kuniga 20-30 million dona tomir ichiga).
Davolash davomiyligi bemorning tuzalishining tibbiy ko'rinishiga bog'liq. Vaziyatning keskin yomonlashishi bilan tez rivojlanayotgan nekroz bo'lsa, o'z vaqtida amputatsiya talab etiladi. Operatsiya faqat hayotni saqlab qolish uchun amalga oshiriladi,chunki infektsiya tez tarqaladi va odam o'lishi mumkin.
Gazli gangrena qanday yuqishi va u qanday tez tarqalishi allaqachon ma'lum, shuning uchun uni tezda davolash juda muhimdir. Ko'pgina shifokorlar murakkab texnikadan foydalanishni tavsiya qiladilar. Yana samarali usul - aminoglikozidlar va penitsillinlar, aminoglikozidlar va sefalosporinlarning kombinatsiyasidan foydalanish. Anaeroblarga selektiv ta'sir ko'rsatadigan dorilar keng qo'llaniladi, ya'ni Levomitsetin, Metronidazol, Klindamitsin, Rifampitsin, Karbenitsillin.
Seroterapiyadan foydalanish gangrenaga qarshi sarumlarni kiritishdan iborat. Bitta ampulada patogenlarning asosiy turlariga qarshi toksoidlar mavjud bo'lib, ular faol ravishda neytrallanadi va shu bilan to'qimalarga tashabbuskorlikni qaytaradi. Agar yaraning jiddiy shikastlanishi yoki kuchli ifloslanishi holatlari bo'lsa, o'rtacha 30 000 ME dozada polivalent sarumni majburiy kiritish talab qilinadi.
Gazli gangrenaning oldini olish
Har xil lezyonlar bilan kasallikning oldini olishning asosiy harakati yarani o'z vaqtida zararsizlantirish, shuningdek, sirtning ikkilamchi ifloslanishini oldini olish uchun bint qo'llashdir.
Shuningdek, ponksiyon, chuqur, kesilgan yoki ifloslangan yara bo'lsa, birinchi soatlarda qoqshol va gangrenozga qarshi sarumni kiritish tavsiya etiladi. Turniket qo'llanilganda, yaqin atrofdagi protsedura vaqtini ko'rsatish kerak, shuningdek, agar uzoq vaqt kerak bo'lsa.bemorni kasalxonaga olib borishda, oyoq-qo'lning distal qismiga qon oqishini tiklash uchun har ikki soatda bandajni bo'shating. Eslatma har bir protseduradan keyin yangilanishi kerak. Keyinchalik yumshoq to'qimalar va suyaklarni to'liq hajmda jarrohlik davolashni o'z vaqtida o'tkazishingiz kerak.
