Antitrombotik dorilar: ro'yxati, tasnifi, harakati va sharhlari

2024 Muallif: Curtis Blomfield | [email protected]. Oxirgi o'zgartirilgan: 2023-12-16 21:41

Yurak kasalliklari bilan og'rigan bemorlarni davolashda shifokorlar antianginal, shuningdek antihipertenziv va antiaritmik dorilarni qo'llashga e'tibor berishadi.

Koʻp markazli yirik tadqiqotlarga koʻra, bu dorilar miokard infarkti, insult, chuqur tomir trombozi bilan kasallanish holatlariga sezilarli taʼsir koʻrsatadi, yurak-qon tomir kasalliklari bilan ogʻrigan bemorlarning sifati va umr koʻrish davomiyligini oshiradi.

Zamonaviy antitrombotik preparatlardan, xususan, IIb/IIIa nerv sonlari antagonistlaridan foydalanish tromboz yoki tromboemboliya davolash natijalarini yaxshilash uchun qo'shimcha imkoniyatlar beradi.

Katta zahiralar an'anaviy antitrombotik preparatlardan foydalanishni optimallashtirishda yotadi.

Antitrombotik dorilarning tasnifiplanshetlar va ampulalar

Trombozning oldini olish va bartaraf etish uchun uchta asosiy guruh qo'llaniladi:

Antiplatelet agentlari:

1. "Aspirin".
2. "Dipiridamol".
3. "Indobufen".
4. "Tiklopidin".
5. "Klopidogrel".

Bundan tashqari, angiotensin retseptorlari ingibitorlari antitrombotik dorilar tasnifini to'ldiradi:

1. "Lamifiban".
2. "Integrilin".

Antikoagulyantlar:

1. "Geparin".
2. "D alteparin".
3. "Nadroparin".
4. "Parnoparin".
5. "Reviparin".
6. "Enoksaparin".
7. "Sulodexide".

Bevosita trombin inhibitörleri - "Hirudin".

Bilvosita:

1. "Acenocoumarol".
2. "Kumarin".
3. "Fenindion".

Antitrombotik dorilarning ta'sir qilish mexanizmi qon pıhtılarının membranasidagi retseptorlarning blokadasida ishlaydi. Faol modda trombotsitlar agregatsiyasini inhibe qiladi, natijada adenozin trifosfatning ularning nerv uchlari bilan bog'lanishi bloklanadi.

Bunday dori vositalaridan foydalanganda qon ivishi pasayadi va uning reologik xususiyatlari yaxshilanadi.

Antitrombotik dorilarni qo'llash uchun ko'rsatmalar:

1. Gipertenziya (barqaror yuqori qon bosimi mavjud kasallik).
2. Yurakning ishemik kasalligi (miokard mikrosirkulyatsiyasi etishmovchiligi yoki to'xtashi natijasida kelib chiqadigan yurak mushaklarining organik va funktsional kasalliklari).
3. Miya tomirlarida mikrosirkulyatsiyaning buzilishi.
4. Pastki ekstremitalarning tomirlarida patologik jarayonlar.
5. Transient ishemik xuruj (ishemiya tufayli miya mikrosirkulyatsiyasining o'tkir vaqtinchalik buzilishi, miya yoki orqa miya bo'limi ishemiyasi bilan qo'zg'atilgan nevrologik kasalliklar epizodi).
6. Tromboflebit (tomir devorining yallig'lanishli shikastlanishi va uning bo'shlig'ini yopadigan qon pıhtılarının shakllanishi bilan kechadigan kasallik).
7. Insult (miya mikrosirkulyatsiyasining o'tkir buzilishi, bu miya shikastlanishining doimiy manbaiga olib keladi).
8. Qandli diabetda retinopatiya (har qanday kelib chiqishi ko'z olmasining to'r pardasining shikastlanishi).

Bundan tashqari, bu dorilar insultning oldini olish uchun profilaktik maqsadlarda, operatsiyadan oldin yoki keyin, stentlash, shuningdek, angioplastika yoki koronar arteriya bypass payvandlashda qo'llaniladi. Kardiolog, shuningdek, nevrolog va flebolog bunday dorilarni qo'llashni buyurishi mumkin.

Qon pıhtılarını erituvchi antitrombotik dorilarning kamchiliklari ko'plab cheklovlarni o'z ichiga oladi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Dorilarda ma'lum cheklovlar mavjud, masalan:

1. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasining kuchayishi.
2. Qon ketish ehtimoli oshishi bilan tavsiflangan kasalliklar.
3. Gemorragik diatez(teri osti qon ketishi va qon ketishiga moyillik kuchaygan kasalliklar guruhi).
4. Surunkali buyrak kasalligi.
5. Gemorragik insult (miya yoki uning membranalari ostida qon ketishi bilan bog'liq va juda og'ir oqibatlarga olib keladigan kasallik).
6. Jigar disfunktsiyasi.
7. Bronxial astma (turli xil hujayrali elementlarni o'z ichiga olgan nafas a'zolarining yallig'lanishli shikastlanishi).
8. Buyrak kasalligi.
9. Terminal yurak etishmovchiligi (miokardning qisqarish qobiliyatining buzilishi va tizimli yoki o'pka qon aylanishida tiqilishi paydo bo'lishi).
10. Gemorragik kelib chiqishi insult (qon tomirlarining yorilishi va miyada qon ketishi bilan miya mikrosirkulyatsiyasining o'tkir buzilishi).
11. Homiladorlik davrida.
12. Emizish.

Ushbu vaziyatlarning barchasida antiplatelet preparatlarini qabul qilishni to'xtatish va odamni davolashning boshqa usullarini tanlash kerak. Bundan tashqari, har bir alohida dori guruhida qo'shimcha cheklovlar mavjud bo'lib, ular bilan shifokor yoki foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar bilan tanishib chiqish muhimdir.

Antitrombotik dorilarning yon ta'siri:

• dispepsiya;
• qusish;
• allergik reaktsiyalar;
• leykopeniya;
• soch toʻkilishi;
• bosh aylanishi.

Agar bu belgilar paydo boʻlsa, shifokorga murojaat qilishingiz kerak.

Keyingi maqolada antitrombotik dorilar haqida umumiy ma'lumot beriladi. Ikki kompaniyaning loyihalarisovrindorlar qatoridan joy oldi. Shunday qilib, "Innovatsion yallig'lanishga qarshi dori - induksiyalanuvchi NO-sintaza inhibitori" kompaniyasi "Poliar" va "Innovatsion antitrombotik preparat GRS" ("Proton" MChJ) sovrinli o'rinlarni qo'lga kiritdi.

Ta'kidlash joizki, ikkala loyiha bo'yicha ham klinikadan oldingi tadqiqotlar yakunlandi va birinchi bosqichni amalga oshirish uchun Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligidan antitrombotik dori ishlab chiqarish uchun "oldi" olingan. klinik sinovlar.

Ishlab chiqilayotgan antitrombotik dori, GRS, trombotsitlar agregatsiyasini inhibe qiladi:

1. GRSdan yaratilgan.
2. Yangi dori - eruvchan guanilatsiklaza faollashtiruvchisi.
3. Eksklyuziv huquqni tasdiqlovchi hujjat Rossiya, AQSh, Yevropa Ittifoqiga tegishli.

Xavf omillari (ateroskleroz, gipertoniya, qandli diabet, semizlik, chekish, pensiya yoshi) mavjudligida aterotromboz va uning asoratlarini oldini olish uchun profilaktik maqsadlarda foydalaniladi. Shuningdek, preparat tomirlardagi jarrohlik aralashuvlardan keyin tromboemboliyaning oldini olish uchun samarali. Bitta dorini ham, atsetilsalitsil kislotasi bilan kompleks davolashning bir qismi sifatida ham qabul qilish mumkin.

Asosiy afzalliklari:

1. Antiplatelet, antihipertenziv va kardioprotektiv ta'sirning noyob kombinatsiyasi.
2. Oshqozon-ichak traktiga salbiy ta'siri yo'q.
3. Dori vositalarining oʻzaro taʼsirining minimal xavfi (GRS sitoxrom P450-ga bogʻliq monooksigenaza tomonidan metabollashtirilmaydi va ularning faoliyatini inhibe qilmaydi).
4. Yuqoriterapevtik indeks (ma'lum antitrombotik vositalarnikidan bir-ikki daraja yuqori).
5. Uzoq muddatli foydalanish uchun xavfsiz.

Antitrombotik dorilar ro'yxati

Effektiv roʻyxati:

1. "Aspirin".
2. "Kurantil".
3. "Ibustrin".
4. "Tiklid".
5. "Plavik".
6. "Lamifiban".
7. "Integrilin".
8. "Fragmin".
9. "Fraxinarin".
10. "Fluxum".
11. "Klivarin".
12. "Kleksan".
13. "Wessel Due F".
14. "Lepirudin".
15. "Sinkumar".
16. "Varfarin".
17. "Fenilin".

Keyin, roʻyxatdagi eng samarali va eng yaxshi antitrombotik dorilar koʻrib chiqiladi.

Aspirin

Ko'p hollarda tibbiyot mutaxassislari ushbu preparatni tromboz uchun kombinatsiyalangan terapiyaga qo'shishni maslahat berishadi. Ushbu dori qon quyqalari bilan bog'liq muammolarni davolash uchun ishlatiladi - qalin qon.

Bu xossalari bilan atsetilsalitsil kislota tomirlar boʻshligʻida mavjud boʻlgan tromblarni eritishga yordam beradi, shuningdek, yangi qon pıhtılarının paydo boʻlishining oldini oladi.

Asetilsalitsil kislotasi ("Aspirin") - steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dori. Bundan tashqari, preparat antipiretik va analjezik ta'sirga ega va shuning uchunundan foydalanish doirasi juda keng.

1980-yillarga kelib, tadqiqotchilar Aspirin qon quyqalarini eritib, qayta ivishning oldini olishga yordam berishini aniqladilar.

Qonni suyultiruvchi ta'sirga qo'shimcha ravishda, qon quyqalaridagi atsetilsalitsil kislotasi quyidagi yo'llar bilan yordam beradi:

1. Kapillyarlarning mezenximal kelib chiqishi boʻlgan yassi hujayralarning bir qavatli ichki qatlamini mustahkamlaydi.
2. Tomirlar va qon tomirlari devorlariga xolesterin tushishining oldini oladi.
3. Tomir lümenini teng ravishda kengaytirishga yordam beradi.

Tibbiyot mutaxassislari preparatni yurak xurujlari, shuningdek, turli xil kelib chiqadigan tomirlarning tromboemboliyasi natijasida yuzaga keladigan qon tomirlari va boshqa jiddiy kasalliklarning oldini olish uchun profilaktika maqsadida foydalanadilar.

Aspirinni glyukokortikosteroidlar, shuningdek tarkibida etanol bo'lgan dorilar va alkogolli ichimliklar bilan birlashganda asetilsalitsil kislotasining oshqozon-ichak trakti shilliq qavatiga salbiy ta'siri kuchayadi va ichki qon ketish ehtimoli ortadi.

Magniy yoki alyuminiy gidroksidni o'z ichiga olgan antasidlar aspirinning oshqozondan so'rilishini buzadi.

"Tiklopidin" ("Tiklo")

Aspirindan farqli o'laroq eng samarali bo'lgan zamonaviy antiplatelet agenti. Preparat angina pektorisi bo'lgan odamlarda trombotik asoratlarni oldini olish uchun ishlatiladi vashuningdek, miya yoki pastki ekstremitalarning ishemik shikastlanishi.

Preparatni koronar arteriya bypass grefti va qon tomirlaridagi boshqa operatsiyalardan keyin qo'llash tavsiya etiladi.

Aniq farmakologik ta'sir tufayli bunday dorini boshqa antitrombotsitlar va antikoagulyantlar bilan qo'llash mumkin emas, chunki bu ichki qon ketishiga va nojo'ya reaktsiyalarga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, preparat savdo nomiga ega - "Tiklo".

Klopidogrel

Preparat "Tiklopidin" bilan tuzilishi va terapevtik faolligi jihatidan bir xil bo'lgan sintetik antiplatelet agenti hisoblanadi.

Preparatni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalarga ko'ra, ma'lumki, faol moddasi trombotsitlarning faollashishini tezda bloklaydi va ularning agregatsiyasini oldini oladi. Ushbu dorining asosiy afzalligi shundaki, terapiya ko'pchilik tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi.

Bu preparatni koʻpgina klinik vaziyatlarda nojoʻya taʼsirlardan qoʻrqmasdan foydalanish imkonini beradi. Preparatning asosiy moddasi trombotsitlarning birlashishi jarayonini inhibe qiladi.

Bu dori qonni suyultiradi va qon ketish vaqtini oshiradi. Davolash boshlanganidan keyin eng yaxshi ta'sir birinchi haftada ko'rish mumkin. Terapiya to‘xtatilgandan bir hafta o‘tgach, normal birlashish jarayoni davom etadi.

Agar odam koʻpaygan boʻlsajarohatlar, jarrohlik yoki gemostaz tizimidagi salbiy o'zgarishlardan keyin qon ketish ehtimoli, keyin Clopidogrelni qo'llashda ehtiyot bo'lish kerak. Agar operatsiya rejalashtirilgan bo'lsa va antiplatelet ta'siri istalmagan bo'lsa, operatsiyadan bir hafta oldin preparatni bekor qilish kerak.

Preparat jigarning og'ir disfunktsiyasi bo'lgan, gemorragik kelib chiqishi diatezi xavfi ostida bo'lgan bemorlarga juda ehtiyotkorlik bilan buyuriladi.

Qon ketishining kuchayishi belgilari mavjud bo'lgan vaziyatda gemostaz tizimini tekshirish kerak. Bundan tashqari, jigarning laboratoriya parametrlarini muntazam ravishda kuzatib borish kerak.

Dipiridamol

Gematopoetik tizimga murakkab ta'sir ko'rsatadigan dori. Preparat koronar tomirlarni kengaytiradi, miyokardning kontraktilligini oshiradi va venoz yotoq orqali qon oqimini yaxshilaydi. Dipiridamoldan foydalanganda aniq antiplatelet ta'siri kuzatiladi.

Ko'p sonli zamonaviy dorilar terapiyani boshlashdan oldin shifokorga tashrif buyurish zarurligiga olib keladi. Har bir preparatni tanlash bemorning tanasining xususiyatlarini hisobga olgan holda amalga oshiriladi.

"Dipiridamol" preparati trombotsitlarga qarshi vosita va angioprotektor hisoblanadi. Kapillyarlarga ijobiy ta'sir ko'rsatadi, tiqilishi yo'q qiladi, qon aylanishini yaxshilaydi. ga foydali ta'siryurak mushaklarining tomirlari, miyaning ishemik sharoitlari paydo bo'lishining oldini oladi. Dipiridamolning faol komponenti kapillyarlarni biroz kengaytiradi va shu bilan koronar qon oqimining hajm tezligini oshiradi.

Preparat trombotsitlar agregatsiyasi jarayonini va qonning viskozitesini pasaytiradi, bu tromboz, shuningdek varikoz kengayishi va gemorroy rivojlanishining oldini olishga xizmat qiladi.

To'g'ridan-to'g'ri farmakologik ta'sirga qo'shimcha ravishda, preparatning faol moddasi organizm tomonidan interferon ishlab chiqarish jarayonini faollashtiradi, buning yordamida Dipiridamolni qo'llagan bemorlar virusli kasalliklarga chidamliligini oshiradi va immunitetni mustahkamlaydi.

Fraxiparin

Preparat faqat teri ostiga in'ektsiya uchun mo'ljallangan, preparatni mushak ichiga yuborish kontrendikedir. Fraxiparin bilan terapiya paytida bemor qondagi trombotsitlar darajasini doimiy ravishda kuzatib borishi kerak va agar ular sezilarli darajada kamaygan bo'lsa, davolanish to'xtatiladi.

Pensiya yoshidagi bemorda nojo'ya ta'sirlar ehtimoli yoshlarga qaraganda ancha yuqori, shuning uchun terapiya vaqtida bemorning umumiy ahvolini doimiy ravishda kuzatib borish kerak.

Fraxiparin aldosteron ishlab chiqarishni inhibe qilishi mumkin, bu qondagi kaliy darajasining oshishiga olib keladi, ayniqsa diabet, shuningdek metabolik atsidoz yoki surunkali buyrak kasalligi bilan og'rigan odamlarda.

Dori ta'siri yo'qmarkaziy asab tizimining faoliyatiga ta'sir qiladi va psixomotor reaktsiyalar tezligini bostirmaydi.

Qurantil

Preparatning asosiy faol moddasi trombotsitlarni yopishtirish jarayonini sekinlashtiradi va qon aylanishini yaxshilaydi. Katta dozalarda og'iz orqali qabul qilinganda, "Kurantil" hatto eng kichik kapillyarlarni ham kengaytiradi, ammo k altsiy antagonistlari dorilaridan farqli o'laroq, katta tomirlarning ko'payishi kuzatilmaydi va qon bosimi ko'rsatkichlari normal bo'lib qoladi.

Faol modda pirimidin hosilasi va interferon induktori hisoblanadi, shuning uchun asosiy farmakologik ta'sirga qo'shimcha ravishda preparat tananing himoya funktsiyalarini faollashtiradi va organizmning virusli kasalliklarga chidamliligini oshiradi.

"Kurantil" ni davolash paytida odam choy va qahva ichishdan bosh tortishi kerak, chunki bu fonda preparatning terapevtik ta'siri pasayishi mumkin.

Pediatriyada preparatni qo'llash bo'yicha klinik tajriba yo'qligi sababli ushbu dori o'n ikki yoshgacha bo'lgan shaxslar uchun ko'rsatilmagan. Kurantil bilan davolash paytida avtotransport vositalarini va ko'proq e'tibor talab qiladigan murakkab mexanizmlarni boshqarishda alohida e'tibor berish kerak. Bunday choralar qon bosimini pasaytirish va bemorda bosh aylanishi mumkinligi bilan bog'liq.

Fikrlar

Ko'rib chiqishlarga ko'ra, shifokorlar tromboz va tromboz holatlarida antitrombotik vositalarni buyuradilar.tromboemboliya. Dorilar vazifani samarali bajara oladi.

Shifokorlar o'z-o'zini davolashni tavsiya etmaydi, chunki bunday harakatlar aksariyat hollarda bemorlarda og'ir gemorragik asoratlarga olib keladi.

Oddiy kasalliklar va operatsiyalarni boshdan kechirgan odamlarning antitrombotik dorilar haqida ko'plab sharhlari mavjud, ular bunday dorilarning ta'sirini yuqori baholaydilar, masalan, Clopidogrel, Curantil, Ticlopidin. Ammo ularni tayinlash va qabul qilishni nazorat qilish faqat shifokor tomonidan amalga oshirilishi kerak.