Mushaklarning spastisitesi nima va undan qanday qutulish mumkin? Bunday savollar, ayniqsa, u bilan og'rigan bemorlar va shifokorlar uchun dolzarbdir. Bu mushaklar tez cho'zilganida juda kuchli qisqarishi sharti. Bemorlarda ko'pincha mushaklar kuchayishi, harakatni ixtiyoriy nazorat qilishni yo'qotish va hatto falaj bo'ladi.
Nega mushaklarning spastisitesi yuzaga keladi
Bu savolning asosiy javobi miyadan mushaklarga keladigan impulslarning nomutanosibligidadir.
Mushaklar spastisitesining boshqa sabablari:
- Miya shikastlanishi (ham orqa miya, ham miya).
- Zarbalar.
- Yuqumli kasalliklarda yalligʻlanish miyaga taʼsir qiladi, masalan meningit.
- Gipoksiya - kislorod tanqisligi tufayli yuzaga keladigan patologiya.
- Amiyotrofik lateral skleroz.
Buzilishlar toifalari
Mushaklar spastisitesi tasnifida faqat uchtasi mavjud:
Fleksor. Fleksor mushaklari qo'llar yoki oyoqlarni egish va ko'tarishda ohangning oshishi bilan tavsiflanadibo'g'inlar
Ajoyib. 1-bandga o'xshash rasm, faqat ekstansor mushaklarda jarayon sodir bo'ladi
Adduktor. Ohang tizzalar yopilganda va oyoqlar boldirlarda kesishganda rivojlanadi
Markaziy parezlar
Ushbu kasallik bilan omurilik neyronlariga (ularning turi: moto va inter) inhibitiv ta'sirning (TV) kamayishi tufayli spastisite rivojlanadi. Natijada alfa-motor neyronlarga yetib boruvchi impulslar soni ortadi. Bu mushaklar cho‘zilishiga javob.
Televizorning kamayishi miya ichidagi piramidal kanallarda (ham orqa miya, ham miya) kümülatif nuqsonlarning natijasidir. Ko'pincha mushaklarning spastisitesi kortiko-retikulyar-orqa miya traktining shikastlanishi tufayli rivojlanadi.
Agar miya ta'sirlansa, televizorlar ham zaiflashadi, lekin bularning aksariyati gamma-motor neyronlarida aks etadi. Ular tortishishga qarshi mushaklarning harakatini o'rnatadilar. Natijada insultdan keyingi xarakterli spastik hemiparez:
- Elka va son koʻrsatilgan.
- Bukuvchi tirsak va bilak bo'g'imlari
- Tizza kengayishi.
Omurilik spastisitesi rivojlanganda, bu sohada joylashgan interneyronlarda sil kasalligi kamayadi. Buning sababi shundaki, qo'zg'alishlar asab tolalari bo'ylab boshqa darajalarga tarqaladi va patologik alomatlar paydo bo'ladi.
Tashqi tomondan bu koʻpincha konvulsiyalar va nazoratsiz harakatlarda namoyon boʻladi.
Boshqacha qilib aytganda, miya falajida mushaklar spastisitesi yuzaga kelganda, ularda energiya to'planadi, miya bilan aloqa buziladi yoki yo'q bo'ladi. Ular uni noto'g'ri tushunishadibuyruqlar va istalgan vaqtda tasodifiy qisqarish. To'plangan energiya shunday sarflanadi.
Agar markaziy parezni uzoq vaqt davolash mumkin bo'lmasa, masalan, olti oydan ortiq vaqt davomida, orqa miya segmental apparati tizimli ravishda o'zgaradi. Bu nerv tolalari va paretik mushaklar, tendonlar va bo'g'imlarning ishi o'rtasidagi aloqalarning buzilishida namoyon bo'ladi. Shu sababli, mushaklar cho'zilganida, harakatning buzilishi va qarshilik kuchayadi. Paretik yoki falaj qo'l va oyoqlarda mushak tonusini tahlil qilishda shifokorlar buni hisobga olishlari kerak.
Spastiklik darajasi
Uni tahlil qilish uchun turli shkalalar qo'llaniladi. Eng keng tarqalgani Ashworth mahsulotidir. Mushaklar ohangini baholash tizimi:
- 1 - u biroz ko'tarilgan, ahvol tezda yaxshilanadi;
- 1a - passiv harakatlarning umumiy sonining 50% dan kamida ozgina ortiqcha, mushaklar kuchlanish;
- 2 - 100% harakat oralig'ida o'rtacha rivojlanish (passiv harakatlar osongina amalga oshiriladi);
- 3 – sezilarli oʻsish (harakat muammoli);
- 4 - oyoq-qo'lning paretik qismi to'liq cho'zilmaydi yoki bukilmaydi.
Terapiya choralari
Mushak spastisitesini davolashda asosiy vazifa ta'sirlangan oyoq-qo'llarning salohiyati va ishini yaxshilashdan iborat.
Shifokorlar ohangning oshishi bemorning funktsional qobiliyatiga qanday ta'sir qilishini hal qilishadi. Markaziy parez bilan og'rigan odamlarda oyoq-qo'llar ko'rsatilgan shkala bo'yicha 1-2 ballga ega bo'lgan bemorlarga nisbatan kamroq faollashadi.
Ba'zi bemorlarda yuqorioyoq mushaklarining spastisite darajasi yurish va turish osonroq. Va uning darajasining pasayishi bilan ular ancha yomonlashadi.
Terapiyani boshlashdan oldin shifokorlar muayyan holatda davolash rejasini aniqlaydilar (harakatni yaxshilash, salbiy spazmlarni kamaytirish va h.k.) va uni bemorlar yoki ularning qarindoshlari bilan muvofiqlashtiradilar.
Davolashning o'ziga xos xususiyatlari asosan kasallik paytidan boshlab davr va parezlar darajasi bilan belgilanadi. Kasallik boshlanganidan beri qancha vaqt kamroq bo'lsa, samarali terapiya imkoniyati shunchalik ko'p bo'ladi.
Ijobiy natijaga erishish uchun quyidagi usullardan foydalaniladi:
- Fizioterapiya.
- Farmakologik.
- Jarrohlik.
Fizioterapiya
Uning asosiy vazifasi - muammoli a'zolardagi harakatlarni o'rgatish va asoratlarni oldini olish.
Ushbu terapiya davomida bemorlarga o'tirish, turish va yurish o'rgatiladi. Buning uchun qoʻshimcha mablagʻ sarflanadi.
Shuningdek, bemorlar bandajlanadi, ortopedik jihozlardan foydalaniladi va spastik mushaklar termal nurlanish ta'siriga uchraydi.
Mushaklarning spastisitesini samarali bartaraf etish uchun mutaxassislar muammoli joylarni elektr stimulyatsiyasini tashkil qiladilar.
Odatda bular barmoqlarning ekstansorlari yoki old tibialisdir.
Farmakologiya
Bu erda markaziy mushak gevşeticilari eng katta ta'sirga ega. Ularning bemorlari og'iz orqali qabul qilishadi. Ushbu dorilar quyidagi xususiyatlarga egamukofot:
- mushak ohangini pasaytirish;
- motor salohiyatini yaxshilash;
- og'riqli spazmlarni engillashtiradi;
- terapevtik mashqlar samarasini oshirish;
- falaj bo'lgan bemorlarni parvarish qilishni osonlashtiradi;
- kontrakturaning oldini olish.
Agar mushaklarning spastisitesi engil darajada bo'lsa, mushak gevşeticilar tez ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Murakkab kasalliklarda ular katta dozalarda qo'llaniladi. Bu salbiy nojo'ya ta'sirlar bilan to'la.
Bu dorilar bilan davolash eng past dozadan boshlanadi. U kerakli vazifani bajarish uchun asta-sekin rivojlanadi.
Ushbu kasallikni davolash vositalarining kombinatsiyasiga ruxsat berilmaydi.
Rossiyada mushaklarning spastisitesi uchun bunday tabletkalar ham tez-tez ishlatiladi:
- "Sirdalud". Orqa miyada polisinaptik reflekslarni bostiradi, o'rtacha markaziy analjezik ta'sirga ega. Ayniqsa, miya va orqa miya tipidagi mushaklarning spastisitesini davolashda samarali. Minimal sutkalik doza 3 marta 6 mg, o'rtacha 12-24 mg, maksimal 36 mg. Yon ta'siri: uyquchanlik, qon bosimining arzimas pasayishi.
- "Baklofen". Asosan orqa miya spastisitesini davolash uchun ishlatiladi. U tonik aminokislotalarning hosil bo'lishini samarali ravishda bostiradi va markaziy analjezik ta'sirga ega. Minimal sutkalik doza: 15 mg x 3. Asta-sekin u kuniga 5 mg ga oshadi. Maksimal - 60-75 mg. Yon ta'siri: ko'ngil aynishi, ich qotishi, diareya, gipertenziya. Shuning uchun preparatni qariyalarda ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak.
- "Tolperizon". Orqa miya refleks faolligini kuchli bostiradi, engil tomirlarni kengaytiruvchi va markaziy og'riq qoldiruvchi ta'sirga ega. Spazmlarni kamaytiradi. U ikki turdagi spastisite bilan kurashda qo'llaniladi: orqa miya va miya. Kuniga dastlabki doz 150 mg ni tashkil qiladi. U 300-450 mg gacha tizimli rivojlanadi. Yon ta'siri: uyquchanlik, mushaklar kuchsizligi, gipotenziya.
Botulinum toksini A darajali in'ektsiya
Bu kontraktatsiyasiz, ammo kuchli og'riq va spazmlar bilan mushaklar faolligi kuchayganida qo'shimcha chora hisoblanadi. Preparat harakat oralig'ini kamaytiradi va vosita funktsiyasini normallantiradi. Mushak ichiga yuboriladi.
In'ektsiyadan keyingi klinik ta'sir 2-4 kundan keyin paydo bo'ladi va 2-6 oy davom etadi. Keyin, agar kerak bo'lsa, in'ektsiya takrorlanadi.
Ta'sir muddati preparatning dozasi va kasallikning murakkabligi bilan belgilanadi.
Uni qoʻllash natijasida mushaklar anʼanaviy tarzda qisqaradi. Bu bilan izohlanadi. AOK qilingan toksin oqsillarni yo'q qiladi. Asta-sekin ular tiklanadi va asab tugunlari o'sib boradi, bu esa yangi sinapslarning paydo bo'lishiga olib keladi.
In'ektsiyaning nojo'ya ta'siri: uning o'rnida qichishish va og'riq, sezilarli mushaklar kuchsizligi.
Jarrohlik
Mushaklarning spastisitesini kamaytirish uchun u quyidagi darajalarning har qandayida yuzaga kelishi mumkin:
- miya;
- dorsal;
- periferik nervlar;
- mushaklar.
Miya quyidagicha operatsiya qilinadi: globus pallidus yoki serebellumning elektrokoagulyatsiyasi yoqiladi. Ikkinchisining yuzasiga stimulyator o'rnatiladi.
Bu operatsiyalar ancha murakkab va xavfli. Shuning uchun ular juda kam ishlatiladi.
Omurilikni davolashni quyidagicha tashkil qilish mumkin: uzunlamasına chiziq bo'ylab konus kesiladi. Bu miyaning orqa va oldingi shoxlarini ajratib turuvchi refleks yoyi buziladi.
Operatsiya faqat ekstremal holatlarda va oyoq mushaklarining spastisitesi bilan amalga oshiriladi. Bu jarrohdan katta mahorat talab qiladi va jiddiy asoratlar xavfi yuqori.
Spastisiteni bartaraf etish uchun periferik nervlarni kesish mumkin. Ushbu operatsiya tufayli kuchli og'riq va dizesteziya rivojlanadi. Undan keyin ortopedik muolajalar amalga oshiriladi. Shu sababli, u bugungi kunda deyarli qo'llanilmaydi.
Va eng keng tarqalgan jarrohlik aralashuvi quyidagicha amalga oshiriladi: mushakning tendoni uzayadi yoki u harakatlanadi. Bu uning intrafuzal tolalari faolligini pasaytiradi va natijada spastisite.
Ushbu usulning samarasini oldindan aytish qiyin. Qiyin holatlarda bir qator operatsiyalar amalga oshiriladi. Agar kontraktura rivojlansa, bu usul terapiyaning yagona chorasi bo'lib qoladi.
Insult yoki bosh jarohatidan keyingi holat
Bu erda fizioterapiya birinchi o'ringa chiqadi. U kasallikning birinchi kunlaridanoq o'rnashib oladi va yo'qolgan harakatlarni o'rgatadi. Bemor mustaqil ravishda turish va yurishni boshlaydi.
Ko'pincha "Sirdalud" buyuriladigan dorilar. Shifokor sedativ ta'sirni oldini olish uchun uning dozasini to'g'ri belgilaydi va ishlab chiqadi.
Insult paytida mushaklar spastik bo'lsa, vosita funktsiyalari jiddiy ravishda yomonlashishi mumkin. Bunday holda, botulinum toksini AOK qilinadi. Agar uning in'ektsiyalari kasallikning boshida (bir yildan kamroq) va oddiy parezlar darajasida qo'llanilsa, optimal natijalarga erishiladi.
Ko'p skleroz
Ushbu kasallik bilan og'rigan bemorlarda mushaklarning spastisitesi tez-tez uchraydi. Buning sababi orqa miyaning shikastlanishi.
Postki oyoq-qo'llar ko'proq ta'sirlanadi. Bemorlarning chorak qismi esa motor funktsiyalari bilan jiddiy muammolarga duch keladi.
Vaziyatni yaxshilash uchun Sirdulud yoki Baklofendan foydalaning. Zaiflashtiruvchi mushaklarning spazmlari diazepam bilan bartaraf etiladi. Terapiya minimal dozalardan boshlanadi. Ular asta-sekin o'sib bormoqda
Bunday tashxis uchun jarrohlik choralari ikki maqsadda qoʻllaniladi:
- spastiklikni kamaytiradi;
- tos a'zolarining faoliyatini yaxshilaydi.
Agar bemor oyoqlarida mahalliy spastisitedan aziyat cheksa, son va pastki oyoq mushaklariga botulinum toksini yuboriladi.
