Yuqumli endokardit - yurak va endoteliyning qopqoq apparati to'qimalarining turli patogen va opportunistik patogenlar ta'sirida shikastlanishi. Ko'pincha bu patologiya yurak klapanlariga ta'sir qiladi. Bugungi kunda bu kasallik klapanlardagi degenerativ o'zgarishlar fonida tez-tez uchraydi, ammo ba'zi hollarda revmatizm sabab bo'lishi mumkin. Ko'pincha kasallik mitral va aorta qopqog'iga ta'sir qiladi va faqat kam sonli bemorlarda organning o'ng qismlari ta'sir qilishi mumkin. Ular ko'pincha giyohvand moddalarni in'ektsiya qiladigan giyohvandlar yoki venoz kateterlarni qo'llash natijasida bemorlarda ta'sirlanadi.
Yuqumli endokarditni davolash to'g'ri yondashuvni talab qiladi, shuning uchun tashxisni imkon qadar tezroq tasdiqlash va shifokorning barcha tavsiyalariga amal qilish muhimdir.
Sabablar
Mikroorganizmlar kasallik keltirib chiqarishi mumkin. Bugungi kunda mutaxassislar 100 dan ortiq patogenlarni aniqlaydilar, ularga quyidagilar kiradi:
- streptokokk,
- staph,
- enterokok,
- qo'ziqorin va boshqalar.
Yurak ichidagi xavf omillari ham mavjud:
- tug'ma va orttirilgan yurak nuqsonlari;
- sun'iy klapanlarning mavjudligi;
- sarkma valf pichoqlari;
- yurakning anomaliyalari va strukturaviy xususiyatlari.
Yurakdan tashqari infektsiyalar ham yuqumli endokarditning sabablari bo'lishi mumkin:
- to'g'ri tashxis qo'yish uchun tanaga kirib borish zarur bo'lganda invaziv tekshirish usullaridan foydalanish;
- inyeksion giyohvandlik;
- ikkilamchi immunitet tanqisligi, tananing mudofaa qobiliyati sezilarli darajada pasayganda va bu bemor antibiotiklarni qabul qilishni nazorat qilmasa yoki ko'pincha noqulay ekologiya ta'sirida bo'lsa sodir bo'ladi;
- nafas yo'llari, ichak va oshqozon, siydik yo'llarining shilliq qavatiga ta'sir qiladigan operatsiyalar, bu organlarda infektsiyalar mavjud bo'lganda.
Yuqumli endokardit: tasnifi
Kelib chiqishi boʻyicha kasallik birlamchi va ikkilamchi shakllarga boʻlinadi. Birlamchi ko'pincha yurak klapanlarining o'zgarmas tuzilishi fonida septik sharoitda paydo bo'ladi. Ikkilamchi infektsion endokardit rivojlansa, tug'ma nuqsonlar, revmatizm, sifilis va jarrohlik tarixi tufayli qopqoq va tomirlarda allaqachon o'zgarishlar mavjud.
Klinik kechishiga koʻra quyidagi shakllar ajratiladi:
- O'tkir ikki oy davom etadi, go'yo organizmda o'tkir septik holat, og'ir jarohatlar yoki tomirlar, yurak bo'shliqlaridagi tibbiy manipulyatsiyalardan keyin rivojlanadi: nozokomial angiogen sepsis. Bu patogen mikroorganizm, og'ir septik bilan tavsiflanadialomatlar.
- Subakut taxminan ikki oy davom etadi, agar oʻtkir infektsion endokarditni davolash toʻgʻri tanlanmagan yoki bemor shifokor tavsiyalariga amal qilmagan boʻlsa rivojlanadi.
- Uzoq.
Giyohvandlik bilan og'rigan odamlarda kasallikning klinik belgilari yoshlik, o'ng tomonda qorincha etishmovchiligining tez rivojlanishi, umumiy intoksikatsiya, o'pkaning shikastlanishi.
Keksa odamlarda kasallik ovqat hazm qilish tizimining surunkali patologiyasi, infektsiya o'choqlari, yurak klapanlarining shikastlanishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Faol va nofaol shaklni ajrating. Zarar darajasiga ko'ra, kasallik yurak klapanlari varaqlarining minimal shikastlanishi yoki ulardan tashqariga chiqadigan lezyon bilan davom etadi.
Yuqumli endokarditning bir nechta asosiy shakllari mavjud:
- yuqumli-toksik - bu bilan bemorda bakteriemiya, mikroorganizmning o'zgartirilgan endokardga yopishishi, mikrob o'simliklarining shakllanishi;
- infeksion-allergik, shifokorlar tomonidan ko'pincha immuno-yallig'lanish deb ataladi, u ichki organlarning shikastlanishining klinik belgilari bilan tavsiflanadi: gepatit, miokardit, nefrit va boshqalar;
- distrofik septik jarayon yoki yurak yetishmovchiligi rivojlana boshlagan paytda rivojlanadi.
Distrofik shakl ichki organlarning og'ir va qaytarilmas lezyonlarining rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Eng ilg'or holatlarda bemorlar bilan toksik miokard degeneratsiyasi mavjudko'plab nekroz o'choqlari. Uzoq muddatli infektsion endokarditdan so'ng bemorlarning 90% dan ko'prog'ida miokard ta'sir qiladi.
Endokarditning belgilari qanday?
Ko'pincha endokardit belgilari mikroorganizmlar qon oqimiga kirgandan keyin paydo bo'ladi. Qanchalik ko'p bakteriyalar mavjudligiga, tananing ularga qanday munosabatda bo'lishiga, odamning infektsiyaga qanday maxsus reaktsiyalariga qarab, kasallik faol yoki faol bo'lmasligi mumkin. Bu shuni anglatadiki, infektsion endokardit belgilari og'ir bo'lishi yoki umuman bo'lmasligi mumkin.
Shuningdek, kasallik murakkab yoki asoratsiz boʻlishi mumkin. Ikkinchi holda, kasallikning kechishi odamga hech qanday muammo tug'dirmaydi, ammo murakkab shakl infektsiyani yaqin atrofdagi organlarga etkazishi mumkin. Endokarditdagi organizm infektsiyaga quyidagi belgilar bilan javob berishi mumkin:
- yuqori tana harorati;
- tez charchoq va charchoq;
- sovuqlik hissi;
- butun tanada zaiflik;
- bo'g'imlar va mushaklardagi og'riqlar;
- haddan tashqari terlash, ayniqsa kechki payt aniqlanadi;
- shish, ko'pincha pastki ekstremitalarda, rivojlangan shakllarda qorin bo'shlig'iga tarqalishi mumkin;
- nazolik;
- nafas qisilishi;
- Kamdan-kam hollarda teri kasalliklari mavjud.
Inson organizmida infektsiya mavjudligini tasdiqlash uchun bakteriyalarning qaysi biri qon oqimi orqali "yurishini" aniqlash kerak. Bundan tashqari, siydikda anemiya belgilari bo'lsa, bemor yordam so'rashga majbur bo'lishi mumkin.qon bor, leykotsitlar darajasi me'yordan yuqori, yurak shovqini.
Yuqumli endokarditning birinchi belgilari paydo boʻlgach, albatta shifokor bilan maslahatlashib, koʻrikdan oʻtish va oʻz vaqtida davolashni boshlash kerak.
Diagnostika usullari
"Yuqumli endokardit" ni aniq tashxislash uchun siz tanadagi patologik jarayonning namoyon bo'lishini aniqlashga yordam beradigan bir qator tadqiqotlar o'tkazishingiz kerak. Odatdagi holatlarda tashxis quyidagi belgilarga asoslanadi:
- isitma borligi;
- klapanlardagi nuqsonlar, miokard shovqinlari sifatida namoyon bo'ladi;
- tromboembolik asoratlar;
- bakteriyalar uchun ijobiy.
Agar siz EKGni o'tkazsangiz, unda chap qorincha gipertrofiyasining namoyon bo'lishini ko'rishingiz mumkin, agar tanada aorta yoki mitral qopqoqning yallig'lanish jarayoni davom etsa. Ammo o'ng qorincha gipertrofiyasi trikuspid qopqog'i yoki o'pka arteriyasi ta'sirlanganda kuzatiladi.
Mumkin bo'lgan va o'tkazuvchanlikning buzilishi, atriyal va qorinchalarning erta urishi, kamdan-kam hollarda atriyal fibrilatsiya yoki flutter kabi hodisalar aniqlanishi mumkin. EKG kasallikni erta bosqichda aniqlashga yordam beradi, bu kelajakda muvaffaqiyatli davolanish va jiddiy asoratlardan qochish imkonini beradi. Agar siz diagnostika uchun kardiovizordan foydalansangiz, yurak ishini tekshirishingiz mumkin, bu yurak mushaklari ishidagi minimal og'ishlarni ham aniqlash imkonini beradi.
Ekokardiyografiya barcha bemorlarga tavsiya etiladiyuqumli endokarditga shubha qilinganlar. Diagnostika klapanlarning holatini ob'ektiv baholashga yordam beradi, kalsifikatsiyani, klapan varaqalari yoki akkordlarining yorilishini aniqlashga va vana halqasining xo'ppozini ajratishga yordam beradi. Ko'pincha bu usul yurak kasalligining tabiatini aniqlash, klapan etishmovchiligi o'tkir rivojlanganda shoshilinch jarrohlik aralashuvi zarurligini aniqlash uchun ishlatiladi.
Qon testlari ma'lumot beruvchi hisoblanadi:
- umumiy;
- biokimyoviy;
- immunologik.
Umumiy tahlil anemiyani, leykotsitlar formulasining chapga siljishini ko'rsatishi mumkin, ammo eng muhim belgi ESRning yuqori darajasidir. Biokimyoda C-reaktiv oqsil mavjudligi, ko'p miqdorda fibrinogen, kam miqdorda albumin, g-globulinlar fraktsiyasining ko'payishi aniqlanadi. Immunologiya revmatoid omil, yuqori darajadagi komplement komponentlarini aniqlash imkonini beradi.
Shuningdek, bepushtlik uchun qon madaniyatini o'tkazish tavsiya etiladi. Ammo bu erda qonni to'g'ri qabul qilish juda muhim, natijada ishonchli ma'lumotlarni olish uchun tadqiqot bir necha marta o'tkazilishi mumkin.
Davolash samaradorligini oshirish uchun nafaqat tashxisni, balki kasallikning shaklini ham aniqlash muhim.
Kasallik bolalikda qanday namoyon boʻladi
Bolalarda yuqumli endokardit juda keng tarqalgan. Kasallikning namoyon bo'lishining belgilari bo'lishi mumkin:
- o'tkir toksikoz;
- endokard yallig'lanishi;
- qon tomirlarining qon pıhtıları bilan bloklanishi,Bundan tashqari, kasallikdan ta'sirlangan miokarddan ajralib chiqishi mumkin.
Bolalarda birlamchi yallig'lanish aorta va mitral qopqoqchalarga ta'sir qiladi, ikkilamchi yallig'lanish esa yurakning ichki qoplamasiga ta'sir qiladi. Kasallik kursining belgilari kattalarnikiga o'xshaydi, ammo salbiy o'zgarishlar ancha tez rivojlanadi, bu esa ichki organlarning yanada jiddiy shikastlanishiga olib keladi.
Tashxis sifatida qon, siydik, EKG va patogenning urugʻlanishi qoʻllaniladi.
Davolash sifatida penitsillinning yuqori dozalari Gentamitsin bilan birgalikda tavsiya etiladi. Ammo shuni yodda tutish kerakki, shifokor va har bir bemor har bir dorining dozasini uning yoshi va tana vazniga qarab hisoblashi kerak.
Immuno-yallig'lanish bosqichida qo'shimcha ravishda: "Aspirin", "Ibufen", "Diklofenak" va boshqa yallig'lanishga qarshi dorilar.
Bolalar uchun infektsion endokarditning oldini olish juda muhim bo'lib, unda surunkali infektsiya o'choqlarini reabilitatsiya qilish qo'llaniladi: tonzillit, karies, sinusit va boshqalar. Antibakterial terapiya ham yaxshi samara beradi, ayniqsa kasallik yuqori isitma bilan kechadigan hollarda.
Hech qanday chora koʻrilmasa, asoratlar tuyulishi mumkin boʻlganidan ancha jiddiyroq boʻladi.
Murakkabliklar
Yuqumli endokarditning eng jiddiy asoratlaridan biri emboliya deb hisoblanishi mumkin - o'sib chiqqan qopqoq qismining ajralishi, qon ivishi va uning arteriyalar orqali keyingi aylanishi. Emboliyauning o'lchami arteriya diametriga to'g'ri keladigan joyda to'xtaydi. Agar qopqoq zarrachasining ajralishi yurakning chap tomonida sodir bo'lgan bo'lsa, u holda embolizatsiya katta doira tomirlarida tez rivojlanadi, bu holda ichaklar, taloq yoki buyraklar azoblanishi mumkin. Ularda alohida bo'limlarning o'limi yoki oddiy so'z bilan aytganda, yurak xuruji sodir bo'ladi.
Agar o'ng tomonda qon ivishi uzilib qolsa, u holda kichik doira tomirlari - o'pka arteriyasi tiqilib qoladi, bu o'pka infarkti rivojlanishini anglatadi. Endokardit tufayli boshqa asoratlar ham yuzaga kelishi mumkin:
- yurak etishmovchiligi;
- orttirilgan yurak kasalliklarining shakllanishi;
- miokardit;
- perikardit;
- buyrak shikastlanishi;
- taloq shikastlanishi;
- tomirlarning shikastlanishi;
- asab tizimidagi nosozliklar.
Shuning uchun shoshilinch ravishda davolanishni boshlash va barcha tibbiy tavsiyalarga amal qilish muhimdir. Yuqumli endokardit o'limga olib kelishi mumkin.
Davolash usullari
Birinchidan, agar bemorda endokardit bo'lsa, u dietasini qayta ko'rib chiqishi, tuz iste'molini kamaytirishi kerak. Davolash dasturi quyidagi elementlardan iborat:
- rejimga rioya qilish;
- diet ovqat;
- antibakterial davolash;
- immunomodulyatsion terapiya;
- detoksikatsiya davolash;
- glyukokortikoidlar;
- simptomatik davolash;
- jarrohlik.
Toʻgʻri tashxis qoʻyilgandan keyin bemorni tibbiy muassasaga yotqizish kerakmuassasa.
Oziqlanishga kelsak, kasalxonaga yotqizilganidan keyin bemorga 10-raqamli parhezga rioya qilish tavsiya etiladi, bu tuzning qat'iy cheklanishi bilan tavsiflanadi - kuniga 5 g dan ko'p emas. Kelajakda, yallig'lanish ko'rsatkichlari va buyraklar faoliyati normallashganda, oziq-ovqatingizga tanish taomlar va ko'proq yangi sabzavot va mevalarni kiritishingiz mumkin.
Antibakterial terapiya infektsion endokarditni davolashning asosiy usuli hisoblanadi. Antibakterial vositalarni qabul qilish tashxisni tasdiqlaganidan keyin darhol boshlanishi kerak. Antibiotiklar katta dozalarda qo'llaniladi, ular tomir ichiga tanaga yuboriladi. Terapiya kursi uzoq bo'lishi mumkin - bir oydan uch oygacha.
Dori va dozani tanlash patogenlarning qaysi biri aniqlanganiga va uning antibiotiklarga nisbatan sezgirligiga qarab tanlanadi. Bemorlarga penitsillinlar, aminoglikozidlar, sefalosporinlar tavsiya etiladi, lekin ko'p hollarda ular bir vaqtning o'zida bir nechta dorilarni birlashtiradi.
Ko'pchilik antibiotiklar buyraklar orqali chiqariladi va jigarda metabollanadi, shuning uchun dozani ma'lum bir bemorda ushbu organlar qanchalik ta'sirlanganiga qarab sozlash kerak.
Agar antibiotik to'g'ri tanlangan bo'lsa, davolanish boshlanganidan 10 kun o'tgach, ijobiy ta'sir sezilarli bo'ladi. Ba'zi bemorlarda antibiotiklar bilan davolanishga qarshilik paydo bo'lishi mumkin va bu turli sabablarga ko'ra bo'lishi mumkin:
- kechiktirilgan terapevtik choralar;
- tanada bir vaqtning o'zida bir necha turdagi patogenlar mavjud;
- foydalanishpreparatning etarli dozasi;
- immunitet tanqisligi;
- keksa yoshda kasallikning tez rivojlanishi bilan rivojlanishi;
- Bir nechta vana nosozligi;
- protez qopqoq endokarditi;
- gemodializda yoki giyohvand moddalarni iste'mol qiladigan odamlarda kasallikning rivojlanishi.
Davolash ijobiy ta'sir ko'rsatishi uchun terapevtik tadbirlar sxemasini zudlik bilan qayta ko'rib chiqish zarur.
Mikroorganizmlar va toksinlarning chiqindilari immunitet tizimini bostiradi. Yurakning yuqumli endokarditida uzoq vaqt davomida qabul qilingan antibiotiklar ham xuddi shunday ta'sirga olib keladi. Shuning uchun immunitetni qo'llab-quvvatlash uchun barcha choralarni ko'rishingiz kerak:
- immunotrop ta'sirga ega timus preparatlarini kamida 10 ta in'ektsiya kursi uchun qabul qilish tavsiya etiladi;
- taxminan 4 ta plazmaferez va gemosorbsiya protseduralari;
- 6 tagacha antistafilokokk yoki antipsevdomonal plazma infuziyalari;
- normal inson immunoglobulini bir kursda 10 tagacha in'ektsiya;
- qonni ultrabinafsha nurlar bilan 7 ta protseduragacha nurlantirish;
- tomir ichidagi qonni lazer nurlanishi - 10 seans.
Organizmdan toksinlarni olib tashlash uchun "Hemodez", "Reopoliglyukin", "Glyukoza eritmasi 5%", "Natriy xlorid" eritmasi 9% va boshqalar tomir ichiga yuboriladi.
Yuqumli endokarditning etiologiyasi shundayki, immunitetning buzilishi birinchi oʻringa chiqishi mumkin, bu holda glyukokortikoid terapiyasi talab qilinishi mumkin. Bu ko'p yillar davomida muhokama qilinmoqdauni tayinlashning maqsadga muvofiqligi, ammo foydalanish uchun bir nechta asosiy ko'rsatkichlar mavjud:
- toksik shok;
- og'ir immun kompleks sindromlari;
- antibiotikga allergiya;
- ikkilamchi antibiotik qarshiligi.
Simptomatik davolash ham tavsiya etiladi:
- agar bo'g'imlaringiz og'risa, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarsiz qilolmaysiz;
- qon aylanish etishmovchiligi rivojlansa, diuretiklar, periferik vazodilatatorlar va yurak glikozidlari tavsiya etiladi, ammo ular juda ehtiyotkorlik bilan qabul qilinadi;
- tromboemboliya rivojlanishi bilan antikoagulyantlar, antiplatelet agentlari va trombolitiklar buyuriladi;
- anemiya temir preparatlarini talab qiladi;
- qon bosimini pasaytirish uchun tavsiya etilgan antihipertenzivlar;
- albatta multivitaminli terapiya kerak;
- disbakteriozni davolash ham kerak.
Ogʻir rivojlangan holatlarda jarrohlik talab qilinishi mumkin.
Endokardit uchun jarrohlik
Ba'zi hollarda ta'sirlangan klapanlarda jarrohlik zarur. Jarrohlik aralashuvining asosiy maqsadi klapanlarga ta'sir qilgan infektsiya o'choqlarini yo'q qilishdir. Yuqumli endometritda zararlangan klapanlar kesiladi va protez bilan almashtiriladi.
Amaliyat mavjud boʻlganda koʻrsatilishi mumkin:
- klapan elementlarining jiddiy shikastlanishi tufayli yurak yetishmovchiligining tez rivojlanishi;
- antibiotik terapiyasiga to'liq qarshilik;
- valvular xo'ppozlaruzuk yoki infarkt;
- hayotiy organlarda tromboz;
- protez qopqoq endokarditi;
- kasallikning takrorlanishi;
- klapanlarda katta mobil oʻsimtalar.
O'z vaqtida operatsiya qilish o'limni kamaytiradi. Ammo buni faqat endokardit mustaqil patologiya bo'lsa, qilish mumkin, boshqa hollarda bu mantiqiy emas.
Prognoz
Endokardit - yomon prognozli jiddiy kasallik. Immunitet tanqisligi, malformatsiya va yurak kasalligi bo'lmagan bemorlarda kasallik davolash mumkin, ayniqsa terapiya dastlabki bosqichlarda boshlangan bo'lsa. Agar biror kishi endokardit bilan kasallansa va unga qo'shimcha ravishda surunkali yurak kasalligi bo'lsa yoki immunitet tizimi etarli darajada bostirilsa, bemorning hayoti uchun xavfli asoratlar oxir-oqibat rivojlanishi mumkin.
Agar alomatlar kasalxonaga yotqizilganidan keyin, dastlabki uch kun ichida paydo bo'la boshlasa, prognoz sezilarli darajada yomonlashishi mumkin. Agar gram-manfiy mikroflora, oltin stafilokokk, kokiella va brucella antibiotiklarga sezgir bo'lmasa, bemorning qonidan zamburug'li flora ekilgan.
Yurakning o'ng tomoni ta'sirlanganda prognoz qulayroq bo'ladi. Romatoid endokardit ham hayot uchun xavfli emas.
Profilaktika usullari
Profilaktika quyidagi tadbirlardan iborat:
- kamroq tekshiruvdan oʻtish va davolashda invaziv usullarni qoʻllash uchun jismoniy faollik va toʻgʻri ovqatlanishga rioya qilishingiz kerak;
- infektsiya o'choqlarini o'z vaqtida aniqlash muhim: tishlarni davolash, bodomsimon bezlarni tonzillit bilan yuvish, sinusit bilan sinuslardan chiqib ketishini ta'minlash;
- agar siz hali ham davolanishga muhtoj bo'lsangiz, mutaxassis bilan maslahatlashing va uy sharoitida an'anaviy usullardan foydalanmang;
- agar hayot va ish tez-tez jarohatlar bilan bog'liq bo'lsa, unda siz immunitetni saqlashingiz kerak;
- agar jarohat olgan bo'lsa, yarani antiseptiklar yordamida yuqori sifatli davolash kerak;
- agar shifokor biron sababga ko'ra antibiotiklarni qabul qilishni tavsiya qilsa, buni qilish kerak va barcha tavsiyalarga amal qilish kerak.
Ushbu kasallikni tashxislashda foydalaniladigan infektsion endokarditning belgilari va mezonlari kasallikni tezda aniqlash imkonini beradi. Faqat buning uchun kasallikning birinchi belgisida shoshilinch shifokor bilan maslahatlashish kerak. Faqat o'z vaqtida tashxis qo'yish va davolash nafaqat oqibatlarni, balki o'limni ham oldini olishga yordam beradi.
