Angina pektoris - yurakni oziqlantiradigan arteriyalarning aterosklerozi tufayli rivojlanadigan ishemik yurak-qon tomir kasalligi. Ularning lümeni kamayishi bilan miyokardning qon ta'minoti inhibe qilinadi, ishemiya rivojlanadi. Anjina pektorisining hujumi yurak mushagidagi qisqa ishemiyaning natijasi bo'lib, undan keyin qon ta'minoti to'liq tiklanadi. Bu holat miokard infarkti bilan umumiy kelib chiqadi, ammo ikkinchisidan farqli o'laroq, koronar arteriyada tromb hosil bo'lmaydi va mushakda nekroz maydoni hosil bo'lmaydi. Har bir bemor o'zini qanday namoyon qilishini va angina pektoris xurujini qanday engillashtirishni bilishi kerak.
Angina pektorisining shakllari
Umumiy qabul qilingan tasnifga ko'ra barqaror angina (HF) ajralib turadi, qisqa og'riq epizodlari paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi, nitratlar bilan yaxshi to'xtatiladi, beqaror (NS), progressiv, variant va vazospastik. Stabil bo'lmagan angina - simptomlarsiz 30 daqiqadan ko'proq davom etadigan yurak xuruji.kardiogrammada yurak xuruji va kardiospesifik fermentlarning sezilarli o'sishi bo'lmasa.
Yurak arteriyalarining epizodik spazmi angina pektorisining vazospastik xuruji bilan ajralib turadi, bu esa qon tomirlarining ishemik shikastlanishisiz rivojlanishiga imkon beradi. Vazospastikdan farqli o'laroq, variant angina koronar arteriyalarning aterosklerozi mavjudligida rivojlanadi. Biroq, u vazospastikga o'xshaydi, chunki u koronar arteriyalarning spazmi tufayli rivojlanadi.
Progressiv stenokardiya (PS) - turg'un zo'riqish anginasining maxsus turi bo'lib, unda anginal og'riqlar chastotasi oshadi, jismoniy mashqlar tolerantligi pasayadi va yengillik vaqti ortadi. Angina hujumi o'sib borishi bilan semptomlar va shoshilinch yordam angina og'rig'i bilan bir xil bo'ladi. Biroq, soqchilik kuchaygan taqdirda, kasalxonaga yotqizish va angiografiya masalasini hal qilish ko'rsatiladi.
Mashaqqatli anginaning progressiv anginaga aylanishining sababi aterosklerotik blyashka hajmining oshishi hisoblanadi. Bu miyokard infarkti rivojlanish ehtimolini sezilarli darajada oshiradi. PS va NS uchun kasalxonaga yotqizishdan ko'zlangan maqsad uning oldini olish bo'lsa, mashaqqatli angina uchun xavf ancha past.
Angina pektorisining belgilari
An'anaga ko'ra, angina pektorisining epizodi jismoniy zo'riqish sharoitida yoki yurakdagi energiya substratining intensiv sarflanishi bilan rivojlanadi. Bu hodisa ishni bajarish paytida sodir bo'ladi, ba'zi bemorlarda bu oddiyginayurish yoki hayajonlanish. Ko'pincha angina hujumi kechasi va uyg'onishdan oldin rivojlanadi. Bu yurak-qon tomir tizimi yaxshi holatda bo'lgan REM uyqu fazasida taxikardiya rivojlanishi tufayli sodir bo'ladi.
Anginaning birinchi va eng o'ziga xos belgisi angina og'rig'idir. To'g'ridan-to'g'ri yurish paytida yoki hayajon bilan sternum orqasida kuchli siqish hissi, yurakdagi yonish hissi bilan namoyon bo'ladi. Og'riq ba'zida chap hipokondriyumda paydo bo'ladi, ammo yonish hissi yurak mintaqasida qoladi. Anginal og'riq ko'pincha pastki jag'ning pastki qismiga, bo'yin qismiga, skapulyar mintaqaga va chap yelka pichog'i ostiga, kamroq tez-tez chap yelka sohasiga tarqaladi.
Anginal og'riqlar xarakteri
Anginous og'riq doimiy yuqori intensivlikka ega va 5-10% ko'ngil aynishi, 10-20% nafas qisilishi va 30-50% da doimiy inspirator norozilik bilan kechadi. Bu angina pektorisining hujumi bilan nafas qisilishi alomati o'ziga xos ekanligini anglatmaydi. Nafas qisilishi yurak xurujida chap qorincha etishmovchiligi belgilarining ko'rinishini tavsiflaydi. Ammo angina pektorisi bilan, ayniqsa surunkali yurak etishmovchiligi bo'lmasa, u amalda o'ziga xos emas. Bu nafas olishdan norozilik hissi paydo bo'ladi, garchi nafas olish tezligi oshmasa ham.
Spesifik anginal og'riqlardan tashqari, stenokardiya xurujining dastlabki belgilari quyidagicha bo'lishi mumkin: zaiflik paydo bo'lishi, ko'krak va yurakda siqilish va siqilish hissi, yuzda terlash va terlash. Ko'pinchaparietal va oksipital mintaqada bosh og'rig'i rivojlanadi, bu arterial gipertenziyaning bir vaqtning o'zida namoyon bo'lishidir.
Angina pektorisidagi anginal og'riqning muhim o'ziga xos belgisi jismoniy faoliyat to'xtatilgandan so'ng, nitrogliserin preparatlarini qabul qilish yoki inqirozdan keyin qon bosimini normallashtirishdan keyin ularning tez (3-4 minut) yo'q qilinishidir. Nitrogliserinni har 7 daqiqada 2 marta qo'llashdan keyin 20-30 daqiqadan ko'proq davom etadigan angina pektorisining alomatlarini to'xtatishning iloji yo'qligi bemorning o'tkir koronar sindromning rivojlanish xavfi tufayli EMSga borishi kerakligi haqida signaldir.
Qandli diabetda angina
Yuqoridagi tadqiqot matnida an'anaviy anginal og'riq angina pektorisining o'ziga xos belgisi ekanligi haqida ma'lumot berilgan. Bu har doim ham shunday emas, chunki diabetik neyropatiyada ko'plab retseptorlar, shu jumladan yurak mushaklaridagi og'riq retseptorlari ta'sir qiladi. Shu sababli, diabet bilan og'riq bemor tomonidan sezilmasligi mumkin va angina pektorisining xuruji bilan boshqa belgilar paydo bo'ladi: zaiflik, rivojlanayotgan nafas qisilishi, ko'krak qafasidagi noqulaylik. Shu bilan birga, Holter EKG monitoringi va ishemiyani tekshirishsiz angina pektorisi haqida ishonchli gapirish mumkin emas. Yugurish yo'lakchasi testi va velosiped ergometri testi ham tashxis uchun juda mos keladi. Jismoniy mashqlar paytida EKGda ishemiya belgilarining paydo bo'lishi angina pektorisini tashxislashning eng ishonchli mezoni hisoblanadi.
Angina pektorisining patogenezi
Odatda angina xuruji qon ta'minoti intensivligi o'rtasidagi nomuvofiqlik sharoitida rivojlanadi.miyokard va uning energiya ehtiyojlari. Ya'ni, yurak mushaklaridagi yuk ortib borayotgan va qon oqimi ko'paymagan vaziyatda yurakda ishemiya va gipoksiya rivojlanadi. Ushbu epizodik koronar etishmovchilik angina pektoris epizodining rivojlanishiga asoslanadi. Yurakning koronar arteriyalari orqali qon oqimining kamayishi uchun zaruriy shart koronar spazmdir. Bu sovuq havodan nafas olayotganda yoki hissiy stress, jismoniy mashqlar va chekish paytida yuzaga keladi.
To'qimalarning mahalliy omillari (vazodilatatorlar) tufayli angina xuruji rivojlangandan so'ng darhol arteriyalarni kengaytirish orqali ishemik mushakni qon bilan ta'minlash intensivligini oshirishga harakat qilinadi. Koronar spazm bo'lsa, bu 5-7 daqiqada muvaffaqiyatli amalga oshiriladi. Ammo koronar arteriyalarning aterosklerozi va kalsifikatsiyasi rivojlanishi bilan ularning o'tkazuvchanligini oshirish uchun kengaytirish mumkin emas. Shuning uchun yurak mushaklariga yuqori funktsional yuk va energiya ochligi sharoitida epizodik ishemiya rivojlanadi. Nitratlar qabul qilingandan so'ng, bu og'riq epizodi 5-7 daqiqada to'xtaydi. Qisqa dam olishdan keyin ham u oʻz-oʻzidan toʻxtashi mumkin.
Anginal og'riqlar uchun harakatlar
Anginal og'riqning paydo bo'lishi barqaror jismoniy anginasi bo'lgan barcha bemorlarga yaxshi ma'lum bo'lgan alomatdir. Ular buni jismoniy zo'riqish, zinapoyaga chiqish yoki shunchaki yurish paytida, gipertonik inqiroz va og'ir hissiy stress bilan his qilishadi. Oshqozon belgilari yoki uni chalkashtirib yuborish qiyintorakalgiya bilan skelet og'rig'i, interkostal nevralgiya. Shuning uchun tashxis qo'yilgan bemorlar nitrogliserinni qabul qilish orqali to'xtatilishi kerak bo'lgan angina hujumi rivojlanayotganini darhol tushunadilar. Ular dam olish va ishni to‘xtatish bu hujumni tezroq to‘xtatish imkonini berishini yaxshi bilishadi.
Hujum toʻxtatilmoqda
Angina xurujiga yordam berish dam olishni ta'minlash va nitrogliserin preparatlarini qo'llashdir. Endi planshetli dozalash shakllari va spreylar mavjud. Ularning barchasi til ostiga qo'llaniladi: 1 tabletka 0,5 mg nitrogliserin yoki til ostiga 1 spreyi. Shundan so'ng anginal og'riqning odatiy epizodi oldindan yuklanishning pasayishi va natijada miyokarddagi kislorod va energiya substratlarini iste'mol qilishning sekinlashishi tufayli 2-4 daqiqada to'xtaydi.
Agar angina xuruji tez ta'sir qiluvchi nitratlarning bir martalik dozasidan keyin bartaraf etilmasa, 5 daqiqadan so'ng ularni yana qabul qilish mumkin. Bu normal yoki yuqori qon bosimi bilan ruxsat etiladi. Ammo qon bosimi 90\60 mmHg dan past bo'lsa, siz SMP bilan bog'lanishingiz va bosimning yanada pasayishi tufayli nitrogliserinni ishlatishdan bosh tortishingiz kerak. Agar qon bosimi ko'rsatkichlari 100\60 mmHg dan yuqori bo'lsa, nitrogliserinni qayta qabul qilish mumkin.
Davolab bo'lmaydigan tutilish uchun harakatlar
Og'riqning yo'qolishi angina pektoris epizodining to'liq to'xtaganini ko'rsatadi. Ammo agar 4-5 daqiqadan keyin takroriy anginal og'riqlar to'xtamasa, o'tkir koronar sindrom tashxisi uchun SMP bilan bog'lanishingiz kerak: progressivyoki beqaror angina, miyokard infarkti. Shuningdek, bemorning o‘zi uning ahvolini noto‘g‘ri talqin qilgan va boshqa manbadan kelgan og‘riqni angina xuruji deb talqin qilgan bo‘lishi mumkin.
Aslida, qorin bo'shlig'i a'zolarining innervatsiyasining o'ziga xos xususiyatlaridan kelib chiqqan holda, anginal og'riqlarga o'xshash og'riqlar oshqozon yarasi yoki gastrit, reflyuks kasalligi va ezofagit, xoletsistit va pankreatit, appenditsit, adneksit, ektopik alomat bo'lishi mumkin. homiladorlik, mediastinal o'smalar yoki qorin bo'shlig'i, aorta anevrizmasi va o'pka emboliyasi.
Bu holatlarning barchasi qisqa vaqt ichida diagnostika va maxsus davolashni talab qiladi. Ammo bu, agar angina pektorisining hujumi paytida ko'rsatilgan yordam samarasiz bo'lsa, unda dahshatli kasallik albatta rivojlanadi degani emas. Bu faqat yurak xuruji, qorin bo'shlig'i a'zolarining o'tkir kasalliklari, o'smalarni istisno qilish uchun mutaxassislar (tez yordam xizmati xodimlari yoki shifoxonalarning tez yordam bo'limidagi shifokorlar) bilan maslahatlashish zarurligini ko'rsatadi.
Keyin, tez yordam kelishidan oldin siz qulay holatni (o'tirish yoki yotish) olishingiz kerak, suyuqlik ichishdan, oziq-ovqat va dori-darmonlarni iste'mol qilishdan, chekishdan bosh tortishingiz kerak. EMS xodimlari o'ziga xos va ob'ektiv shaklda sodir bo'lgan farovonlikning yomonlashuvi tafsilotlarini aytib berishlari kerak. Vaziyatingizni tavsiflashda siz sub'ektiv faktlardan voz kechishingiz, angina xurujining boshlanish vaqtini ko'rsatishingiz, mavjud tibbiy hujjatlarni, shifoxonalardan ko'chirma va epikrizlarni, kardiogrammalarni taqdim etishingiz kerak.
Birinchi angina pektorisi
Framingham tadqiqoti natijalariga ko'ra, angina pektorisining xuruji belgilari erkaklarda 40,7% hollarda, ayollarda esa 56,5% hollarda koronar kasalliklarning birinchi namoyonidir. Bu shuni anglatadiki, anginal og'riq paydo bo'lishidan oldin bemorlar jismoniy mashqlar tolerantligining pasayishiga e'tibor bermasliklari mumkin. Ammo yurakda yonayotgan og'riq paydo bo'lganda, e'tibor bermaslik juda kech bo'ladi. Shunga qaramay, surunkali koronar kasallik tashxisi sekinlashadi va davolash keyinroq boshlanadi. Natijada, uning samaradorligi etarli emas va shuning uchun surunkali yurak etishmovchiligi ancha tez rivojlanadi.
Agar anginal og'riq xuruji birinchi marta sodir bo'lgan bo'lsa va ilgari sodir bo'lmagan bo'lsa, unda yuqoridagi tavsiyalarga amal qilishingiz kerak. Ya'ni, uni nitrogliserin preparatlari bilan to'xtating, tez-tez yurak urishi bilan Metoprolol 25 mg yoki Anaprilin 40 mg oling, agar og'riq paydo bo'lgan paytda yuqori bo'lsa, Captopril bilan qon bosimini pasaytiring. "Nifedipin" ni angina pektorisi uchun ishlatmaslik kerak, chunki u "o'g'irlash" sindromining rivojlanishi tufayli og'riqni kuchaytiradi.
Birinchi marta stenokardiyani engillashtirgandan keyingi harakatlar
Angina pektorisining xurujida shoshilinch yordam koʻrsatilishi bilan surunkali ishemik kasallikning bosqichini aniqlash uchun diagnostika choralari zarur. Bundan tashqari, birinchi hujumdan so'ng, toraygan koronar arteriyalarda aterosklerotik plitalar mavjud bo'lganligi sababli, anginal og'riqning yangi epizodlari doimo paydo bo'ladi. Bu bemorning ishlash qobiliyatiga sezilarli ta'sir qiladi va uning ishini cheklaydifunktsional qobiliyat.
Koronar arteriyada blyashka mavjudligi, uning kattaligi va tiqilib qolish darajasi aniq emas, o'tkir miokard infarkti rivojlanishi uchun xavf omili hisoblanadi. Yurak xurujidan oldingi yurak xuruji angina xuruji bilan bir xil tarzda tavsiflanishi mumkin. Ushbu shartlarning belgilari dastlab o'xshashdir, chunki ular anginal og'riqni o'z ichiga oladi. Biroq, yurak xurujida ular nitrogliserinni qabul qilish bilan hech qachon to'liq to'xtatilmaydigan darajada og'irroq bo'lishi mumkin va ko'pincha chap qorincha etishmovchiligi tufayli nafas qisilishi bilan birga keladi.
Taqqoslash uchun: angina xurujining yengilligi nitratlarni qabul qilganidan keyin 2-4 minut ichida yoki ularni qayta qabul qilganidan keyin 5 minut ichida sodir bo'ladi. Infarkt anginal og'riqlar nitrogliserinni qabul qilgandan keyin to'xtamaydi, garchi ular biroz zaiflashishi mumkin. Miyokard infarkti rivojlanishining oldini olish, shuningdek, angina pektoris epizodlari sonini kamaytirish uchun siz umumiy amaliyot shifokoriga murojaat qilishingiz kerak.
Shuningdek, ambulatoriya muassasalari yopilgan davrda, birinchi marta angina pektorisi bilan og'rigan bemor shifoxonaning tez yordam bo'limiga yoki EMSga borishi kerak. Birinchi marta angina pektorisi miokard infarktidan oldingi holat sifatida qaraladi va kasalxonada antikoagulyantlar, antiplatelet agentlari, statinlar, beta-blokerlar va antihipertenzivlar bilan davolanadi.
CV
Angina pektorisining xuruji paytida yuzaga keladigan alomatlar yurakning koronar arteriyasida aterosklerotik blyashka mavjudligining birinchi belgilaridir. Psixofizik stress bilan,yurak dam olishdan ko'ra ko'proq intensiv energiya ta'minotiga muhtoj bo'lganda, yurakdagi og'riqlar bilan birga keladigan miyokardda ishemiya paydo bo'ladi. Ishemiya - bu qaytariladigan hodisa bo'lib, angina hujumini to'xtatuvchi dorilar tomonidan barqarorlashtirilishi mumkin. Preparatlar: "Nitroglycerin 0,5 mg" planshetlari - 1 tabletka til ostiga yoki sprey, "Metoprolol 25 mg" yoki "Inderal 40 mg" - 1 tabletka ichida, antihipertenziv.
Qabul qilish uchun faqat "Nitrogliserin" majburiy, "Metoprolol" va "Anaprilin" preparatlarini esa yurak urish tezligi yuqori (daqiqada 90 dan yuqori) va bronxial astma tarixi bo'lmagan holda qabul qilish kerak. Agar hujum paytida qon bosimi 150/80 mmHg dan yuqori bo'lsa, Captopril 25 mg qon bosimini pasaytirish uchun vosita sifatida ishlatilishi mumkin. Agar "Nitrogliserin 0,5 mg" ni takroriy qabul qilish yoki spreyi ta'siri bo'lmasa, shuningdek, anginani birinchi marta engillashtirgandan so'ng, siz tibbiy yordamga murojaat qilishingiz kerak.
