Kasalxona infektsiyalari dunyoning ko'plab mamlakatlarida yuzaga keladigan eng qiyin muammolardan biridir. Kasalxona patogenlari keltirgan ijtimoiy va iqtisodiy zarar juda katta. Ajablanarlisi shundaki, terapevtik va diagnostika texnologiyalari, xususan, kasalxonada parvarishlash sohasidagi ulkan yutuqlarga qaramay, bu muammo eng keskin muammolardan biri bo'lib qolmoqda.
WBI nima?
Hamrohlik yoki kasalxonada orttirilgan infektsiya (HAI) - bu mikrobial etiologiyali kasallik bo'lib, bemorlar kasalxonada bo'lish paytida yoki bemorlar davolanish uchun tibbiy muassasaga tashrif buyurganlarida paydo bo'ladi. Ular dunyoning barcha mamlakatlarida uchraydi va davolash-profilaktika sog'liqni saqlash muassasalari uchun jiddiy muammo hisoblanadi. Tibbiy xizmatlar ko'rsatish bilan bog'liq kasalliklar,yatrogen (yunoncha, iatros, shifokor) yoki nozokomial (yunoncha nosokomeion, shifoxona) atamalarini bildiring.
Nozokomial infektsiya turlari (patogenlar turlari)
Kasalxona infektsiyalarining taxminan 90% bakterial kelib chiqishidir. Viruslar, zamburug'lar va protozoa, shuningdek, ektoparazitlar kamroq tarqalgan. Epidemiologiyaga asoslangan patogenlarni guruhlash:
- An'anaviy infektsiyalarning patogenlarining birinchi guruhiga o'ziga xos xususiyatga ega bo'lmaganlar (shigelloz, qizilcha, gepatit, gripp, OIV infektsiyasi, virusli gepatit va boshqalar) kiradi.
- Ikkinchi guruh yoki obligat parazitlar, patogenligi tibbiy muassasa sharoitida (salmonellyoz, kolienterit) aniqroq namoyon bo'ladi.
- Uchinchi guruhga shartli patogen mikroorganizmlar kiradi, ular faqat shifoxona sharoitida rivojlanadi (yiringli-septik infektsiyalar).
Kasalxona markalari
Kasalxonalarda kasalxona ichidagi infektsiyalarning yuqumli qo'zg'atuvchilarining aylanishi asta-sekin kasalxona shtammlarini, ya'ni tibbiy muassasaning ma'lum bir bo'limining mahalliy sharoitlariga eng samarali moslashgan mikroorganizmlarni shakllantiradi.
Kasalxona infektsiyasining asosiy xususiyati virulentlikning kuchayishi, shuningdek, dorilarga (antibiotiklar, antiseptiklar, dezinfektsiyalash vositalari va boshqalar) maxsus moslashuvidir.
HAI sabablari
Sabablar quyidagilarga bo'linadiob'ektiv, tibbiyot muassasasi rahbarlari va xodimlaridan mustaqil va sub'ektiv, profil bo'limi rahbariyati va xodimlariga qarab, kasalxona infektsiyalarining oldini olishning gigienik tamoyillariga rioya qilinmagan.
Asosiy ob'ektiv sabablar: samarali davolash usulining yo'qligi, laboratoriyalarning kam ta'minlanganligi, antibiotiklarning keng qo'llanilishi, immuniteti past bemorlar sonining ko'payishi, laboratoriyalar sonining etarli emasligi. Subyektiv sabablarga quyidagilar kiradi: bemorlarni qayd etishning yo'qligi, asboblarni sterilizatsiya qilishning sifatsizligi, MSK tomonidan shifoxonalar nazoratining yo'qligi, yuqumli kasalliklarga chalingan bemorlar o'rtasidagi aloqalarning kuchayishi.
Mikrobiologik diagnostika
Patogen mikroorganizmlar keltirib chiqaradigan shifoxona infektsiyasi klinik ko'rinish, epidemiologik tarix, shifoxonada davolanayotgan bemorlar bilan aloqalar tahlili va laboratoriya tekshiruvlari natijalari asosida aniqlanadi.
Opportunistik flora keltirib chiqaradigan kasalxona ichidagi infektsiyalarni aniqlashda kasalxonada bo'lish muddati va boshqa barcha og'irlashtiruvchi omillar (bemorning yoshi, asosiy kasallikning og'irligi, umumiy sog'lig'ining yomonlashishi) hisobga olinadi.
UPM keltirib chiqaradigan nozokomial infeksiyaning bakteriologik diagnostikasida reinokulyatsiya qiluvchi mikroorganizmlarning ommaviy koʻpayishi, shuningdek, har bir turning bir nechta kulturalarini oʻrganish muhim ahamiyatga ega. Nozokomial infektsiyalarni tashqi muhitda olingan infektsiyalardan ajratish etarli darajada qiyin. Buni shu bilan izohlash mumkinkasallik statsionar davolanish paytida yuzaga kelishi mumkin, bemor allaqachon jamiyatda infektsiyalangan.
Kasalxona ichidagi infektsiyani yuqtirish yo'llari
Tibbiyot va profilaktika muassasalarida nozokomial infektsiyani yuqtirishning klassik usullari:
- havo;
- fekal-og'iz;
- uydagilarga murojaat qiling.
Shu bilan birga, tibbiy yordamning turli bosqichlarida nozokomial infektsiyalarning yuqishi mumkin. To'g'ri tozalanmagan tibbiy asbob-uskunalardan foydalangan holda har qanday parenteral aralashuv (in'ektsiya, anamnez olish, emlash, jarrohlik va boshqalar) infektsiya xavfini keltirib chiqaradi. Gepatit B, C, sifilis, delta infektsiyasi, turli bakterial qo'zg'atuvchilardan kelib chiqqan yiringli-yallig'lanish kasalliklari shunday yuqishi mumkin.
Shuning uchun qon quyishni imkon qadar cheklash yoki faqat qat'iy ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshirish kerak. Turli xil tibbiy muolajalar infektsiyani yuqtirishga olib keladi, masalan, qon tomirlari, siydik yo'llarining kateterizatsiyasi. Jakuzili vannalar va gigienik dushlarni qabul qilishda legionellyoz bilan kasallanish holatlari mavjud. Bemorlar kasalxonada gram-manfiy bakteriyalar tez ko'payadigan suyuq dorilar (izotonik eritma, glyukoza eritmasi, albukid va boshqalar) orqali kasalxona ichidagi infektsiyalarni yuqtirish ehtimoli ko'proq.
Infeksiyaning yuqish manbalari
HBI infektsiyasining manbalari quyidagilar bo'lishi mumkin:
- bemorlarga yaqin boʻlishda davom etadigan yuqumli kasalliklar (gripp, diareya, terining pustular shikastlanishi) bilan kasallangan tibbiy muassasaga tashrif buyuruvchilar;
- kasallikning oʻchirilgan shakllari boʻlgan bemorlar;
- stafilokokk bakteriyalarining virulent shtammlarini tashuvchi antiseptik yaralari bo'lgan bemorlar;
- pnevmoniya, otit, suvchechak, tonzillit va boshqalar bilan og'rigan, ichak tayoqchasi (E. coli) patogen shtammlarini ishlab chiqaradigan yosh bolalar.
Nozokomial infektsiyalar, shuningdek, atrof-muhitda topilgan mikroblar, masalan, gramm-manfiy bakteriyalarning ayrim turlaridan kelib chiqishi mumkin. Bunday hollarda infektsiya manbai gulzorlardagi tuproq, suv yoki bakteriyalar hayoti uchun sharoitlar mavjud bo'lgan har qanday nam muhitdir.
AFI rivojlanish omillari
Nazokomial infektsiyaning rivojlanishiga quyidagi omillar bevosita ta'sir qiladi:
- bemor tanasining asosiy kasallik tufayli zaiflashishi, barcha turdagi diagnostika muolajalari va jarrohlik aralashuvlar;
- kasalxonada qolish muddati (bu infektsiyalarning 70% kasalxonada 18-20 kundan ortiq bo'lgan bemorlarda uchraydi);
- ichak biotsenozini o'zgartiruvchi, tananing immunitet qarshiligini kamaytiradigan, antibiotiklarga chidamli shtammlarning rivojlanishiga hissa qo'shadigan antibiotiklarni haddan tashqari ko'p iste'mol qilish (bir martalik dorilarni qabul qilishlizozim, komplement, properdin va antikor ishlab chiqarish tarkibi);
- kortikosteroidlardan keng foydalanish, bu organizmning qarshiligini pasaytiradi;
- keksa odamlarni, ayniqsa shifoxona ichidagi infektsiyalar manbai bo'lgan surunkali kasalliklarga chalinganlarni kasalxonaga yotqizish;
- bolalarni yoshligida va ayniqsa bir yilgacha davolash;
- kasalxonalardagi shifoxonada davolanayotgan koʻp sonli odamlarning tiqilishi.
HBI driftining oldini olish choralari
Kasalxonada nozokomial infektsiyaning oldini olish barcha bo'limlar tomonidan amalga oshiriladi. Jabrlanuvchini kasalxonaga yotqizishdan oldin ham, bemorga davolanishni buyuradigan shifokor, tekshirish va tashxis qo'yishdan tashqari, shifoxona ichidagi infektsiyalarning rivojlanishi uchun quyidagi xavf omillarini aniqlaydi:
- yuqumli kasalliklardan aziyat chekadigan odamlarning mavjudligi yoki ular bilan aloqa qilmaslik;
- tashuvga moyil boʻlgan ilgari oʻtkazilgan yuqumli kasalliklar (sil, virusli gepatit, tif va paratif kasalliklari va boshqalar);
- bemorning yashash joyidan uzoqda boʻlganligini aniqlang.
Kasalxona infektsiyasining oldini olish va nazorat qilish tizimining birinchi epidemiyaga qarshi to'sig'i qabul bo'limi hisoblanadi. Bemor statsionar davolanishga yotqizilganida, ular infektsiyani bo'limga kirishining oldini olish uchun olinadi. Nozokomial infektsiyaning oldini olish uchun gigiena tamoyillari:
- bemorni individual qabul qilish;
- epidemiologik tarixni diqqat bilan to'plash;
- shaxsni tekshirish, bu nafaqat o'z ichiga oladitashxisni oydinlashtirish, balki yuqumli kasalliklarga chalinganlarni bemorga yaqin bo'lgan holda o'z vaqtida aniqlash.
Yiringli jarrohlik bo'limida sanitariya gigiyena qoidalari va bemorlarni parvarish qilish bo'yicha tavsiyalarning buzilishi: "Xirurgiyada arzimas narsa yo'q" qoidasini tasdiqlaydi.
