Legionella - kattalarda og'ir pnevmoniya va alveolitga olib kelishi mumkin bo'lgan bakteriyalar turi. Birinchi qayd etilgan epidemiya 1976 yilga to‘g‘ri keladi, o‘shanda Filadelfiyada 35 nafar faxriy Amerika Legion Kongressining 4400 nafar ishtirokchisi orasida og‘ir pnevmoniya tufayli vafot etgan. Jami 221 kishi kasal bo'lib, kasallikdan o'lim darajasi 15,4% ni tashkil etdi. Bu legionellyoz. Rikketsiologlar Makdayt va Shepard ushbu kasallikning sabablari, belgilari va davolash haqida hamma narsani bilishga harakat qilishdi. Va kasallik boshlangan paytdan boshlab 6 oy o'tgach, patogen aniqlandi va unga qarshi kurashish choralari topildi.
Patogenning mikrobiologik tavsifi
Olimlar keyinchalik aniqlaganidek, qo'zg'atuvchi Legionella pneumophila bakteriyasi. U kislorodsiz muhitda mavjud bo'lishi mumkin bo'lgan anaeroblar toifasiga kiradi. U spora va kapsulalar hosil qilmaydi, mikrob kuchli hujayra devoriga ega emas va gramm-manfiy turlarga kiradi. Shu bilan birga, uning metabolizmidagi nuqsonlar bilan bog'liq holda omon qolish yo'llarini izlashni talab qiladi.inson hayoti.
Birinchidan, legionella hujayra ichidagi parazit boʻlib, u yerda immunitet tizimidan yaxshi himoyalangan. Ikkinchidan, legionella odamni u uchun kutilmagan joylarda, u qulay bo'lgan joyda - dushda, basseynda, konditsioner qurilmalar bilan jihozlangan xonalarda va mashinalarda "kutadi". Issiq suv va metall quvurlar bakteriyalarning ko'payishiga imkon beradi. Ular, shuningdek, iliq suv havzalarida va quvurlarda siyanobakteriyalar bilan faol birga yashaydilar. Shu sababli, barcha pnevmoniyalarning taxminan 16% bir yoki bir nechta Legionella turlarini qamrab oladi.
Jami bo'lib Legionella jinsining pnevmotrop organizmlarining tasonomik qatoriga mansub bakteriyalarning 50 ga yaqin shtammlari mavjud. Ular, shuningdek, sabablari, belgilari va malakali davolash sxemalari allaqachon ma'lum bo'lgan legionellyozni (yoki legioner kasalligi) qo'zg'atadi. Endi infektsiyaning tarqalishi, patogenning organizm bilan o'zaro ta'sirining xususiyatlari, shuningdek, kasallikning rivojlanishi haqida etarli ma'lumotlar mavjud. Shuningdek, u legionella pnevmoniyasi va alveolitdan o'limni kamaytirishga urinishlarga imkon beradi.
Individuallik va tarqalish xususiyatlari
Legionellyoz kabi kasallik bilan kasallikning belgilari va og'irligi organizmning o'ziga xos xususiyatlariga bog'liq. Immunitetni himoya qilishning etarli samaradorligi bilan, odam, hatto takroriy aloqada bo'lsa ham, kasal bo'lmasligi mumkin. Biroq, uning funktsiyalarining pasayishi bilan infektsiya ehtimoli ko'p martaortadi. Bundan tashqari, immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlarda, shu jumladan OIV infektsiyasidan kelib chiqqan holda, legionellyoz belgilari ancha aniqroq bo'ladi va kasallikning davri uzoqroq.
Bakteriya tanaga nafas olish tizimi va yaralar orqali kiradi. Birinchi tur - nafas olishning pasayishi. Legionellalarning suv tomchilari bilan tarqalish ehtimoli uning epidemiologik xususiyatlarini ta'minlaydi. Asosan, bir xonada ishlaydigan jamoaning barcha odamlari, agar ularning immuniteti pasaysa, kasal bo'lishadi. Kontakt yo'li juda kam uchraydi, garchi u istisno qilinmasa ham. Bunday holda, legionellyoz belgilari mahalliy darajada, ya'ni yara yoki terining shikastlanishi sohasida va tizimli ravishda - intoksikatsiya belgilari paydo bo'ladi.
Kasallikning shakllari nafaqat immunitetning xususiyatlari, balki bir guruh odamlarning yosh xususiyatlari bilan ham bog'liq. 40 va undan katta yoshdagi erkaklar tez-tez va og'irroq kasal ekanligi aniqlandi. Ayollar va bolalar kamroq kasal bo'lishadi. Bu xususiyat sizga legionella pnevmoniyasini mikoplazmadan ajratish imkonini beradi. Mikoplazmalar jinsidan qat'iy nazar yoshlarga ko'proq ta'sir qiladi.
Legionella infektsiyasining klinik kechishi
Legionellyoz kabi kasallik bilan alomatlar dastlabki aloqa paytidan emas, balki inkubatsiya davridan keyin paydo bo'ladi. Taxminan 2-10 kun davom etishi kerak: ma'lum vaqt oralig'ida legionella organizmda ko'payadi, ammo patologik jarayonlarning faolligi past bo'ladi, bu esa kichik (subklinik) belgilarni keltirib chiqaradi. INFEKTSION grippga o'xshash sindrom bilan tavsiflangan oson yo'l bo'ylab yoki og'ir pnevmoniya turi sifatida davom etadi.nafas yo'llarining shikastlanishi.
Legionellyozning birinchi turi tananing yaxshi himoya qilish qobiliyati bilan bog'liq. Infektsiya bilan aloqa qilish natijasida o'tkir respirator legionellyoz bronxit turiga qarab rivojlanadi. Ushbu turdagi klinik kurs Pontiak isitmasi deb ataladi. Kasallik kursining ikkinchi turi - legionella pnevmoniyasi. Bu og'irroq va o'lim darajasi yuqori.
Ta'kidlash joizki, Pontiac isitmasi unchalik jiddiy kasallik emas, bu faqat kamroq xavfli legionellyoz. Legioner kasalligi (kasallik belgilari boshqa atipik pnevmoniyalar bilan bir xil) og'ir legionella pnevmoniyasining namoyon bo'lishi bo'lib, u ko'pincha bemorning o'limiga olib keladi.
Tasniflashda simptomlari eng og'ir bo'lgan legionellyozni ham ta'kidlash kerak. Bu alveolit - pnevmoniyaning yanada og'ir shakli, bu tananing intoksikatsiyasini oshiradi va tiklanish ehtimolini kamaytiradi. Shuningdek, paydo bo'lish joyiga qarab, legionellyozning ikkita shaklini ta'kidlash kerak. Bu nozokomial legionellyoz va sporadik, ya'ni kasalxonadan tashqari. Nozokomial legionellyoz tashxisi faqat klinik belgilar statsionar bo'limga yotqizilganidan keyin 2 yoki undan ko'p kun o'tgach paydo bo'lgan taqdirdagina haqiqiy hisoblanadi.
Pontiak isitmasi belgilarining xarakteristikasi
Pontiak isitmasi legionellyoz deb ataladigan engil kasallikning namunasidir. Bunday xarakterdagi legionellyozning belgilari gripp yoki og'ir parainfluenzaga o'xshaydi: bemor yuqori darajada tashvishlanadi.harorat (38-39 daraja), bu infektsiya bilan dastlabki aloqadan taxminan 36 soat o'tgach paydo bo'ladi. Kuchli mushak va bosh og'rig'i ham rivojlanadi, quruq yo'tal boshlanadi. Ba'zida, ayniqsa isitma 38 darajadan yuqori bo'lsa, qusish paydo bo'ladi.
Haroratning ko'tarilishi fonida hamrohlik qiluvchi alomatlar bezovta qiladi: tashnalik, quruq og'iz, siydik miqdorining kamayishi. Ko'krak og'rig'i ham paydo bo'ladi, garchi bu alomat pontiak isitmasidan ko'ra plevraga ta'sir qiluvchi legionella pnevmoniyasi bilan ko'proq bog'liq. Ba'zida intoksikatsiya fonida fotofobi, fikrlash va diqqatni jamlashning buzilishi paydo bo'ladi, garchi tiklanishdan keyin, qoida tariqasida, nevrologik asoratlar bo'lmaydi.
Legionellyozning qanday namoyon bo'lishi e'tiborga loyiq: alomatlar darhol sezilmaydi, shuningdek, infektsiya bilan birinchi aloqa qilish vaqti. Va organizmda etarlicha patogenlar to'planishi bilanoq ular paydo bo'ladi. Bemorga barcha klinik belgilar o'tmishdoshlarsiz, ya'ni to'liq salomatlik fonida paydo bo'lgandek tuyuladi. Bu o'ziga xos tuzatishlar kiritadi va meningitning asossiz tashxisi uchun asos bo'lishi mumkin, chunki bu kasallik ham gripp kabi boshlanadi.
Legionella pnevmoniyasining belgilari
Legionellyozning ko'plab belgilari, legionerlar kasalligi, namoyon bo'lishidan oldin, oldindan paydo bo'ladi, chunki immunologik buzilishlar fonida inkubatsiya davri 3 haftagacha davom etishi mumkin. Bu davr prodromal davr deb ataladi va umumiy belgilar bilan namoyon bo'ladi: engil isitma mavjudligi,mushaklarda zaiflik, terlash va ozgina kuch bilan nafas qisilishi, yo'tal. Biroq, ko'pincha inkubatsiya davri faqat 2-10 kun. Keyin barcha alomatlar prodromal davrsiz, ya'ni Pontiak isitmasidagi kabi to'liq sog'lik fonida ham namoyon bo'ladi.
Legionella pnevmoniyasi (legionella) kabi kasallik bilan simptomlar va ularning xususiyatlari endi bemorning immunologik reaktivligi va jismoniy chidamliligiga bog'liq emas. Kasallik og'ir va o'limga olib kelishi mumkin. Dastlab, harorat + 39-40 daraja atrofida paydo bo'ladi, agar bemor OIV bilan bog'liq immunitet tanqisligi yoki sitostatik terapiya bilan kasallangan bo'lsa, bu umuman bo'lmasligi mumkin. Isitma bilan ko'krak qafasidagi yo'tal va og'irlik darhol paydo bo'ladi. Dastlab yo'tal faqat quruq, balg'am chiqmaydi.
Shu bilan birga, ko'krak qafasidagi og'riq deyarli darhol bezovta qila boshlaydi, chunki infektsiya (legionella) plevra bo'shlig'ida va alveolalarda fibrinoz efüzyon ko'rinishini keltirib chiqaradi. Shuning uchun barcha legionellyoz xavfli: alomatlar, tashxis, davolash va prognoz ham shu sababli shubhali. Kasallikning ushbu belgilari bilan birga bemorda nafas qisilishi, infeksion-toksik shok, respirator alkaloz rivojlanadi, bu esa asosiy simptomlarni kuchaytiradi va tananing regenerativ qobiliyatini pasaytiradi.
Legionellyoz tashxisining umumiy xususiyatlari
Legionellyoz kabi infektsiya bilan tashxis va davolashning o'ziga xos qiyinchiliklari bor. Birinchidan, xromatografiya yoki Elishay uskunalarisiz patogenni ishonchli aniqlash deyarli mumkin emas. Ikkinchidan, uning mavjudligi bilan ham, legionellalarni balg'amdan ajratish qiyin. Uchinchidan, kasallikni keltirib chiqaradigan bakteriyalarni ishonchli aniqlash imkoniyati bo'lmasa, shifokor beta-laktam antibiotiklarini mikroblarga qarshi empirik terapiya sifatida qo'llashga majbur bo'ladi.
Legionella organizmdagi hujayra ichidagi joylashuvi tufayli koʻpchilik beta-laktamlarga chidamli. Bu shuningdek, infektsiyaga qarshi kurashda immunitetning samaradorligini pasaytiradi va tizimli zararli ta'sirga ega bo'lgan toksinlar miqdorini oshiradi. Shuning uchun tashxis imkon qadar tezroq bo'lishi kerak. Agar legionella qo'zg'atuvchisini laboratoriya tasdiqlash imkoniyati bo'lmasa, shifokor makrolid yoki ftorxinolon antibiotiklari yordamida empirik davolash rejimini belgilashga majbur bo'ladi.
Legionella pnevmoniyasining fizik diagnostikasi
Kasallikning nisbatan past chastotasi tufayli uni darhol aniqlash deyarli mumkin emas. Bundan tashqari, dastlabki davrlarda legionellyozga o'xshash 10 ga yaqin infektsiyalar mavjud. Shu sababli legionellyozning belgilari va davolash empirik sxema bilan boshlanadi - mikroorganizmlar avlodini maksimal darajada qamrab oladigan ikki yoki undan ortiq keng spektrli antibiotiklarni tayinlash. Bemorni oddiy tekshiruvdan olish mumkin bo'lgan ma'lumotlarni baholash asosida fizik diagnostika ham shu yerda amalga oshiriladi.
Legionellyozning birinchi mezoni - bu isitma, garchi u o'ziga xos bo'lmasa ham. Bemor bilan birinchi aloqada, farovonlikning tez progressiv yomonlashishi va nafas qisilishining ko'payishi, ba'zan daqiqada 40 tagacha nafas olish hayratlanarli. Balg'amsiz yo'tal bilan darhol bezovtalanadi. Bemor chuqur nafas oladi, lekin keyinchalik rivojlanayotgan plevrit tufayli ko'krak qafasini ajrata boshlaydi. Legionellyoz bilan plevrit pnevmokokk pnevmoniyaga qaraganda tezroq rivojlanadi.
Legionellyozning auskultativ xarakteristikasi
Shuningdek, jismoniy belgi auskultativ o'zgarishlarning mavjudligi hisoblanadi. Wheezing o'pkaning katta joylariga, ko'pincha butun lobga ta'sir qiladi. Bundan tashqari, agar legionellyoz faqat mexanik tarzda baholansa, sabablari, belgilari, tashxisi va davolash aniqroq bo'ladi. Gap shundaki: asosan pastki loblar ta'sirlanadi va ko'pincha ulardan biri. Chapda - uning lobar bronxlari tor va asosiy bronxdan burchak ostida shoxlanganligi sababli, u kamroq azoblanadi. O'ng pastki lob asosiy bronxdan deyarli to'g'ri cho'zilgan keng va qisqa lobar bronxning mavjudligi bilan tavsiflanadi. Bu yerda ifloslantiruvchi moddalar chap bo‘lakning pastki qismiga qaraganda tez-tez kiradi, lekin bu shunchaki statistik ma’lumot va mutlaq qoida bo‘la olmaydi.
Jismoniy tekshiruv krepitusni aniqlaydi. Ko'pincha ikki tomonlama, bu kamdan-kam hollarda sodir bo'ladi. Surunkali yurak etishmovchiligida o'pkada suyuqlikni ushlab turish belgilari bilan eshitiladigan konjestif nam mayda pufakchali rallardan farqlanishi kerak. Shunga qaramay, diagnostika faqat jismoniy ma'lumotlarga asoslanishi mumkin emas. Uni instrumental va laboratoriya tadqiqotlari bilan to'ldirish kerak.
Pnevmoniyaning instrumental diagnostikasi
Ikkita eng qimmatli tasvirlash usuli - bronkoskopiya va rentgenografiya. Ikkinchi usul ko'proq mavjud, bu esa olish imkonini beradiko'krak to'qimalarining tasviri, shu jumladan yallig'langan joylar. Frontal proyeksiyadagi rentgenogrammada ancha katta fokusli soya seziladi, bu auskultatsiyadan keyin kutilayotgan fokus hajmiga aniq mos kelmaydi.
Rasmda bu yallig'lanish joylari kengroq, ba'zida ularning bir nechtasi bor yoki ular bir-biri bilan birlashadi. Kamdan kam hollarda, plevral fibrin qoplamalari legionella yallig'lanish joyida kuzatiladi. Shu bilan birga, rentgenografiya bemorda o'pka to'qimalarining yallig'lanishini allaqachon tasdiqlagan bosqichda, shifokor hali legionella borligini taxmin qilmasligi mumkin.
Bronkoskopiya unchalik qimmatli boʻlmagan usul boʻlsa-da, u hali ham maʼlum ahamiyatga ega. Bu differentsial diagnostika uchun muhimdir. Uning yordami bilan bronxoalveolyar yuvish va pnevmoniyaga sabab bo'lgan mikrobni ajratib olish mumkin bo'ladi. Albatta, bronkoskopiya uchun ba'zi kontrendikatsiyalar mavjud, ulardan biri bemorning ahvolining og'irligi.
Laborator diagnostika usullari
Yuqumli kasalliklar diagnostikasi uchun oltin standart bu bakterioskopiya, bakteriyani ajratib olish va uni etishtirishdir. Usul yordamida patogen mikrobning inson organizmida mavjudligi va uning hozirgi holati shundan kelib chiqqanligi isbotlangan. Ammo legionellyoz holatida bakterioskopiya deyarli mumkin emas, chunki legionellalar bilan bir qatorda smearga boshqa organizmlar ham kiradi, bu o'z-o'zidan pnevmoniyaga olib kelishi yoki uning kursini kuchaytirishi mumkin. Shuning uchun xromatografiya va ferment immunoassay ko'proq qo'llaniladi.
Davolashlegionella pnevmoniyasi va Pontiak isitmasi
Sog'liqni saqlash vazirligining mavjud protokollari va pulmonologiya bo'yicha klinik ko'rsatmalar bronxit va pnevmoniyani ikki turdagi keng spektrli mikroblarga qarshi vositalar bilan davolash kerakligini ko'rsatadi. Ulardan biri aminopenitsillin yoki sefalosporindir. Antibiotiklarning ikkinchi turi makroliddir. Birinchisining ahamiyati unga hamroh bo'lgan mikrofloraning mavjudligi ehtimoli bilan oqlanadi, makrolidlar esa Legionellalarga qarshi faoldir.
Makrolidlardan tashqari ("Midekamitsin", "Azitromitsin", "Eritromitsin", "Klaritromitsin") rifampitsinli ftorxinolonlar ham legionellalarga qarshi faol ekanligiga ishoniladi. Ftorxinolonlar orasida Siprofloksatsin, Ofloksatsin, Moksifloksatsin, Gatifloksatsin, Levofloksatsinga ustunlik beriladi. Ba'zida "Rifampitsin" va "Doksisiklin" dan foydalanish mumkin. Quyidagi dorilar kombinatsiyasi buyuriladi:
- empirik sxemaning elementi sifatida beta-laktam guruhining vakili - "Ceftriakson" 1 gramm mushak ichiga kuniga ikki marta 12 soatdan keyin;
- oral makrolid (Azitromitsin 500 kuniga bir marta yoki Eritromitsin 500 kuniga 6 marta yoki Klaritromitsin 500 kuniga ikki marta yoki Midekamitsin 400 kuniga 3-4 marta);
- ftorxinolonlar oldingi ikki toifadagi dorilar samarasiz bo'lganda («Siprofloksatsin 400» tomir ichiga kuniga 2-3 marta, «Levofloksatsin 500» kuniga bir marta, «Moksifloksatsin 400» kuniga bir marta).
Koʻrib turganingizdek, birinchi darajali dorilarmakrolidlar. Biroq, ular faqat bakteriyaning hayotiy faolligini bostirishi, uni tirik qoldirishi (bakteriostatik) tufayli, agar legionellyoz yoki boshqa atipik pnevmoniyaga shubha bo'lsa, ftorxinolonlardan foydalanish tavsiya etiladi. Makrolidlar faqat yuqori dozalarda va ulardan faqat ba'zilari (Midecamitsin va Roksitromitsin) bakteritsid ta'siriga ega. Muvozanatli va malakali antimikrobiyal davolash rejimi buyurilgan bo'lsa ham, toksik shokni tuzatish uchun bemorga mexanik ventilyatsiya yordami, shuningdek infuzion terapiya kerak.
Ko'pincha bunday davolash intensiv terapiya bo'limida amalga oshiriladi, bu erda bemor ahvoli barqarorlashguncha 3-5 kun qoladi. Keyin davolash yuqumli kasalliklar bo'limida yoki pulmonologiyada amalga oshiriladi. Bundan tashqari, tiklanish rentgenografiya natijalari bilan bog'liq emas: infiltratsion soyalar rasmlarda taxminan bir oy yoki undan ko'proq vaqt davomida qoladi. Va legionella pnevmoniyasini butun davolash taxminan 20 kun yoki undan ko'proq davom etadi. Bo'shatilgandan so'ng, bemorni dispanserda kuzatish, yiliga 4 marta mahalliy terapevtga tashrif buyurish kerak bo'ladi.
