Osteotomiya - bu jarrohlik aralashuv bo'lib, uning maqsadi suyakni sun'iy ravishda kesish orqali yo'qolgan tayanch-harakat a'zolarining funktsiyalarini tiklashdir. Aksariyat hollarda u oyoq-qo'llarining deformatsiyasini bartaraf etish uchun ishlatiladi, bu esa bemorning o'zini o'zi parvarish qilish va harakat qilish qobiliyatini qaytarishga imkon beradi.
Umumiy tushunchalar
Osteotomiya operatsiyasi yuqori malakali travma jarrohlari tomonidan amalga oshiriladi. Bir qarashda, aralashuv murakkab va bemorni tiklash uchun ko'p vaqt talab qilinadigandek tuyuladi, ammo shifokorlar tavsiyalariga amal qilish bemorni tezda oyoqqa turg'azadi.
Osteotomiya - bu maxsus asboblar - osteotomlar, Jigli arra, elektr arra va ultratovush asboblari yordamida amalga oshiriladigan operatsiya. Ular aralashuv joyida teshiklarni ochishga yordam beradi va suyak to'qimasini parchalaydi. Parchalarni yig'ib olgandan so'ng, suyak qismlari vintlardek, naqshli ignalar va plitalar bilan o'rnatiladi. Tasodifiy sinishlardan farqli o'laroq, bo'g'imlarda kontraktura rivojlanishining oldini olish uchun gips kamdan-kam hollarda qo'llaniladi.
Tasnifi
Operatsion kirish xususiyatiga qarab osteotomiyaning quyidagi turlari ajratiladi:
- Ochiq - suyak to'qimalariga keng kirishni talab qiladi. Teri, teri osti to'qimasi va mushak apparati kesilgandan so'ng, periosteum raspator bilan ajratiladi, so'ngra suyak parchalanadi. Parchalar fiziologik holatda, tepasida gips bilan mahkamlangan.
- Yopiq - bir necha santimetr kirish orqali amalga oshiriladi. Mushaklar kesilmaydi, balki suyak to'qimalariga kirish uchun qatlamlanadi. Chisel yordamida periosteum ajratiladi va tutqichdagi bolg'aning bir necha zarbasi suyakni parchalaydi. Tomirlar va nervlar olib tashlanadi va shikastlanmaslik uchun maxsus asboblar bilan o'rnatiladi. Ko'pincha ko'ndalang osteotomiyalar uchun ishlatiladi.
Tezilish shakliga ko'ra quyidagi aralashuvlar ajratiladi:
- koʻndalang;
- zinapoya;
- oblique;
- zigzag;
- boʻgʻimli (sharsimon, yoysimon, xanjarsimon, burchakli).
Maqsadga qarab jarrohlik quyidagi turlarga bo'linadi:
- tuzatuvchi osteotomiya;
- derotational;
- oyoq uzunligini oʻzgartirishga qaratilgan;
- qoʻllab-quvvatlash funksiyasini yaxshilashga qaratilgan.
Aralashuvga koʻrsatmalar
Osteotomiya ortopedik operatsiya boʻlib, konservativ davoga mos boʻlmagan quyidagi hollarda bajariladi:
- suyak to'qimalarining tug'ma yoki orttirilgan anomaliyalari va deformatsiyalari, asosan uzun quvurlisuyaklar (son, elka, pastki oyoq);
- ankiloz - bo'g'im yuzalarida biriktiruvchi to'qima, xaftaga yoki suyak tabiatining yopishqoqligi tufayli bo'g'imning ishlashining mumkin emasligi;
- tug'ma son-son displazi (chiqish);
- notoʻgʻri davolangan sinishlar;
- osteomielit;
- neoplazmalar yoki metastazlar mavjudligi;
- raxitning tarixdagi oqibatlari;
- artroplastika;
- muskul-harakat tizimining boshqa konjenital anomaliyalari.
Operatsiya kosmetik sohada ham qo'llaniladi: burun osteotomiyasi, yuzning ovalini tuzatish, jag' funktsiyalarining buzilishi.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Jarrohlik kechikishiga olib keladigan bir qator omillar mavjud:
- suyak osteotomiyasi zarur bo'lgan vaqtda yoki operatsiyadan ikki hafta oldin yuqumli kasalliklar;
- dekompensatsiya bosqichidagi nafas olish va yurak-qon tomir tizimi kasalliklari;
- diabetes mellitus;
- koʻtarilish davri;
- buyrak yoki jigar etishmovchiligi;
- operativ kirishni amalga oshirish kerak bo'lgan joyda yiringli yoki boshqa toshmalar mavjudligi.
Ijobiy va kamchiliklar
Aralashuvning ijobiy tomonlari og'riq sindromining zaiflashishi (agar mavjud bo'lsa) va vosita funktsiyalarini tiklashdir. Masalan, tizza bo'g'imining osteotomiyasi harakat paytida og'riqni yo'q qiladi, fleksiyon va ekstansor funktsiyalarini tiklaydi, artikulyar yopishqoqliklarni olib tashlaydi.yuzalar. Kasallik rivojlanishini to'xtatadi.
Kamchilik - oyoq-qo'l yoki bo'g'imlarning vizual assimetriyasi ehtimoli. Bundan tashqari, agar bemorga bo'g'imlarni almashtirish bilan artroplastika kerak bo'lsa, osteotomiyadan keyin buni amalga oshirish qiyinroq bo'ladi.
Imumkin asoratlar
Osteotomiya - bu operatsiyadan keyingi asoratlar xavfini kamaytirish uchun yillar davomida takomillashtirilgan operatsiya. Biroq, inson tanasiga begona omillarning har qanday aralashuvi ortib borayotgan xavf manbai hisoblanadi, chunki operatsiya qiluvchi mutaxassisning malakasidan tashqari, bemor tanasining individual xususiyatlari haqida gapiramiz.
Har qanday turdagi osteotomiyaning asoratlari quyidagilar boʻlishi mumkin:
- operatsiyadan keyingi yaraning infektsiyasi - antibiotik terapiyasining yuklanish dozalarini tayinlashni talab qiladi;
- suyak to'qimalarining bo'laklari va bo'laklarini almashtirish - qayta joylashtirish keyingi fiksatsiya bilan amalga oshiriladi;
- sekin suyak sintezi - zarur mikroelementlarni (k altsiy, fosfor, magniy, sink) o'z ichiga olgan multivitaminli komplekslar buyuriladi;
- soxta bo'g'inning shakllanishi - qo'shimcha aralashuv talab etiladi;
- paresteziya - asab shoxlarining kesishishi tufayli jarrohlik joyida terining sezgirligining buzilishi (qo'shimcha davolanishni talab qilmaydi, o'z-o'zidan tiklanadi);
- implantni rad etish - endoprostetik kerak.
Tuzatuvchi osteotomiya
Shunga o'xshash protsedura noto'g'ri davolangan sinish uchun qo'llaniladi,suyak to'qimasida tug'ma nuqsonlar, ankiloz yoki soxta bo'g'imlarning rivojlanishi, buzilgan vosita funktsiyasi bilan oyoq suyaklarining deformatsiyasi, vizual kosmetik nuqsonlarni bartaraf etish.
Aralashuvdan oldin suyakning joylashishini, kelajakdagi parchalanish joyini va suyak to'qimalarining umumiy holatini aniqlash uchun rentgen tekshiruvi o'tkaziladi. Agar kerak bo'lsa, kompyuter yoki magnit-rezonans tomografiya amalga oshiriladi. Qolgan tekshiruvlar travmatolog tomonidan individual ravishda belgilanadi.
Operatsiya ixtisoslashtirilgan shifoxona sharoitida amalga oshiriladi. Kerakli protseduralar hajmiga qarab, aralashuvning davomiyligi taxminan 3-4 soatni tashkil qiladi. Suyak parchalangandan so'ng, parchalar Ilizarov apparati (operatsiya oyoq-qo'llarda amalga oshiriladi) yoki to'g'ridan-to'g'ri suyakka (oyoq osteotomiyasi) kiritilgan maxsus metall asboblar bilan mahkamlanadi.
Ilizarov apparati - bu travmatologiya va ortopediya sohasida suyak bo'laklarini uzoq vaqt davomida kerakli holatda tuzatish, siqish yoki cho'zish uchun ishlatiladigan maxsus qurilma.
Operatsiyadan so'ng to'g'ri fiksatsiyani aniqlash uchun nazorat rentgenogrammasi olinadi.
Korrativ osteotomiyaning asoratlari
Patologik holatlar tuzatilgandan keyin yuzaga kelishi mumkin boʻlgan asoratlarga quyidagilar kiradi:
- oddiy analjeziklar bilan bartaraf etilmagan kuchli og'riq sindromi;
- apparat yoki metall konstruksiyalarning tashqi qismlarining sinishi;
- rivojlanishqon ketish;
- gematoma shakllanishi;
- har qanday tekislikda suyak bo'laklarining bir-biriga nisbatan siljishi;
- boshqa umumiy asoratlar.
Stomatologiya va yuz-jag jarrohligida osteotomiya
Tish sohasida jag'ning osteotomiyasi amalga oshiriladi, bu mustaqil operatsiya yoki jarrohlik aralashuv bosqichi sifatida xizmat qilishi mumkin. U siljishlar yoki sinishlar uchun, noto'g'ri okklyuzionni tuzatish uchun ishlatiladi. Kesmalar jag' bo'ylab molarlar orqasida qilingan.
Jag'ni fiziologik holatda mahkamlagandan so'ng, yonoq va iyak sohasini mahkamlash uchun bosimli bandaj qo'llaniladi. Yiringni rivojlanishi va osteomielit shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun darhol antibiotik terapiyasi buyuriladi. Tishlar orasiga bir nechta elastik bantlar qo'yiladi, ularning joylashuvi har kuni mutaxassis tomonidan nazorat qilinadi. Keyingi ortodontik terapiyaning davolash bosqichini yakunlash uchun tikuvlar 2 haftadan so'ng, jag'ning vintlari esa bir oydan so'ng olinadi.
Maxillofasial jarrohlik sohasida rinoplastikaning bir qismi bo'lgan burun osteotomiyasi qo'llaniladi. Amalga oshirish uchun ko'rsatmalar:
- burun koʻprigining sezilarli egriligi;
- katta suyak hajmi;
- suyaklarni burun septumiga nisbatan siljitish zarurati.
Burunning osteotomiyasi paytida jarroh estetik vazifalar uchun javobgardir: burun tomini yopish, dumg'azalarni yo'q qilish va orqa tomonning egriligini to'g'rilash, toraytirish.yon devorlar. Mutaxassis shuni hisobga olishi kerakki, suyak to'qimalarining parchalanishi yuqori nafas yo'llarining o'tkazuvchanligiga ta'sir qilishi mumkin, shuning uchun operatsiya paytida ma'lum bir bemorning anatomik va fiziologik xususiyatlari hisobga olinadi.
Burun osteotomiyasi turlari:
- lateral (marginal), perforatsiya yoki chiziqli usul bilan amalga oshiriladi;
- medial (markazda);
- yuqori;
- oʻrta.
Qo'llaniladigan aralashuv turi bemorning muammosi, operatsiya maqsadi, suyak to'qimalarining holati, kerakli miqdordagi jarrohlik muolajasini hisobga olgan holda individual ravishda tanlanadi.
Har qanday osteotomiya immunitetni oshirgandan keyin amalga oshirilishi kerak. Bu asoratlar rivojlanishining oldini olish chorasi bo'lib xizmat qiladi va suyak to'qimalarining yaxshi va to'g'ri birlashishi uchun sharoit yaratadi.
