Akusherlik qon ketishidan kelib chiqadigan muammoning ahamiyati shundaki, bu patologiya ayollarning 60-70 foizida o'limning asosiy va bevosita sababi bo'lib xizmat qiladi. Bundan kelib chiqadiki, tug'ruqdan keyingi qon ketish onalar o'limi tizimidagi eng muhim joylardan biridir. Aytgancha, akusherlik qon ketishi orasida etakchi o'rinni tug'ruqdan keyin dastlabki 4 soat ichida ochiladigan gipotoniklar egallaydi.
Imumkin sabablar
Mumkin bo'lgan gipotonik qon ketishining asosiy sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin: bachadonning atoniyasi va gipotenziyasi, qon ivishining yomonligi, bola joyining bachadon bo'shlig'idan chiqmagan qismi, tug'ilish kanalidagi yumshoq to'qimalarning shikastlanishi.
Bachadon gipotenziyasi nima
Bachadonning gipotenziyasi - bu ohang va uning qisqarish qobiliyati keskin pasaygan holat. Rahmatfaoliyati va kontraktil funktsiyasini qo'zg'atuvchi dorilar ta'siri ostida mushak qisqarishni boshlaydi, garchi ko'pincha kontraktil reaktsiyaning kuchi ta'sir kuchiga teng emas. Shu sababli gipotonik qon ketish rivojlanadi.
Atonia
Bachadon atoniyasi - bu bachadonni rag'batlantirishga qaratilgan mablag'lar unga hech qanday ta'sir ko'rsata olmaydigan holat. Bachadonning nerv-mushak tizimining apparati falaj holatida. Bu holat tez-tez uchramaydi, lekin kuchli qon ketishiga olib kelishi mumkin.
Qon ketishini qo'zg'atuvchi omillar
Gipotonik va atonik qon ketishining sabablari boshqacha bo'lishi mumkin. Asosiy sabablardan biri - tananing zaiflashishi, ya'ni. uzoq va og'riqli tug'ilish tufayli markaziy asab tizimi zaiflashadi, doimiy mehnat faoliyati zaiflashadi, bundan tashqari, tez tug'ilish va oksitotsinni qo'llash sabab bo'lishi mumkin. Shuningdek, sabablar orasida og'ir gestoz (nefropatiya, eklampsi) va gipertenziya mavjud. Postpartum gipotonik qon ketish juda xavflidir.
Keyingi sabab bachadonning anatomik darajada pastligi bo'lishi mumkin: bachadonning yomon rivojlanishi va malformatsiyasi; turli xil miomalar; oldingi operatsiyalardan keyin bachadonda chandiqlar mavjudligi; yallig'lanish yoki abort natijasida kelib chiqqan kasalliklar, mushaklarning muhim qismini biriktiruvchi to'qima bilan almashtirish.
Bundan tashqari, erta tug'ruqdan keyingi davrda gipotonik qon ketishining oqibatlari: bachadon disfunktsiyasi, ya'ni.polihidramnioz natijasida uning kuchli cho'zilishi, homila katta bo'lsa, bir nechta homilaning mavjudligi; platsenta oldingi va past joylashuv.
Gipotoniya yoki atoniya
Gipotonik va atonik xarakterdagi qon ketishi yuqoridagi sabablarning bir nechta kombinatsiyasidan kelib chiqishi mumkin. Bunday holda, qon ketish yanada xavfli bo'ladi. Birinchi alomatlarda gipotonik qon ketish va atoniya o'rtasidagi farqni topish qiyin bo'lishidan kelib chiqqan holda, birinchi ta'rifdan foydalanish va agar ko'rilgan choralar samarasiz bo'lsa, bachadon atoniyasiga tashxis qo'yish to'g'ri bo'ladi.
Qon ketishining toʻxtash sababi nima
Yo'ldoshning ajralishi va platsentaning tug'ilishi natijasida yuzaga kelgan qon ketishining to'xtashi, qoida tariqasida, ikkita asosiy omil bilan izohlanadi: miyometriyal retraktsiya va platsenta joyining tomirlarida tromb hosil bo'lishi. Miyometriumning orqaga tortilishining kuchayishi venoz tomirlarning siqilib, buralib ketishiga olib keladi va spiral arteriyalar ham bachadon mushaklarining qalinligiga tortiladi. Shundan so'ng, bachadon tomirlarida tromb hosil bo'lishi boshlanadi, bu qon ivish jarayoni bilan osonlashadi. Qon pıhtılarının hosil bo'lish jarayoni ancha uzoq, ba'zan bir necha soat davom etishi mumkin.
Tug'ruqdan keyingi erta gipotonik qon ketish xavfi yuqori bo'lgan tug'ruqdagi ayollar ehtiyotkorlik bilan behushlik qilishlari kerak, chunki kuchli og'riqlar bilan birga keladigan qisqarishlar markaziy asab tizimining buzilishiga olib keladi vasubkortikal shakllanishlar va shunga mos ravishda miya yarim korteksi o'rtasidagi zarur munosabatlar. Natijada, umumiy dominantning buzilishi mumkin, bu bachadonda ekvivalent o'zgarishlar bilan birga keladi.
Klinik jihatdan bunday qon ketish koʻpincha tugʻruqdan keyingi davrda boshlanishi, keyin esa erta tugʻruqdan keyingi davrda qon ketishiga aylanishi mumkinligida namoyon boʻladi.
Gipotenziyaning klinik variantlari
M. A. Repina (1986) bachadon gipotenziyasining ikkita klinik variantini aniqladi. Ushbu nazariyaga ko'ra, birinchi variantda qon ketish boshidanoq ko'p bo'ladi, qon yo'qotish juda katta. Bachadon xiralashgan, atonik bo'lib qoladi, uning kamayishiga hissa qo'shadigan dorilarni kiritishga zaif reaktsiyani ko'rsatadi. Gipovolemiya tez rivojlanadi, gemorragik shok boshlanadi va tez-tez tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya (DIC) paydo bo'ladi.
Nazariyaning ikkinchi versiyasida qon yo'qotish ahamiyatsiz, klinik ko'rinish bachadonning gipotonik holatiga xosdir: takroriy qon yo'qotish miyometriyal ohangning qisqa muddatli tiklanishi va qon ketishining vaqtincha to'xtashi bilan almashtiriladi. konservativ davo natijasida (kamaytirish vositalarini kiritish, bachadonning tashqi massaji kabi). Nisbatan kichik takroriy qon yo'qotish natijasida ayol vaqtincha progressiv gipovolemiyaga o'rgana boshlaydi: qon bosimi biroz pasayadi, terining va ko'rinadigan shilliq pardalarning rangsizlanishi kuzatiladi va ahamiyatsiz.taxikardiya.
Kompensatsiyalangan fraksiyonel qon yo'qotish natijasida gipovolemiyaning boshlanishi ko'pincha tibbiyot mutaxassislari e'tiboridan chetda qoladi. Bachadon gipotenziyasining dastlabki bosqichida davolanish samarasiz bo'lsa, uning buzilgan kontraktil funktsiyasi rivojlana boshlaydi, terapevtik ta'sirga javob qisqa muddatli bo'ladi va qon yo'qotish hajmi ortadi. Ba'zi bosqichlarda qon ketishi sezilarli darajada oshib, bemorning ahvolining keskin yomonlashishiga olib keladi va gemorragik shok va DIC sindromining barcha belgilari rivojlana boshlaydi.
Birinchi bosqich faoliyatining samaradorligini aniqlash nisbatan tez bo’lishi kerak. Agar 10-15 daqiqa davomida. bachadon yomon qisqaradi va tug'ruqdan keyingi davrda gipotonik qon ketish to'xtamaydi, keyin bachadonni qo'lda tekshirish darhol amalga oshirilishi va musht ustidagi bachadon massajini qo'llash kerak. Amaliy akusherlik tajribasiga asoslanib, bachadonni o'z vaqtida qo'lda tekshirish, uni to'plangan qon pıhtılarından tozalash, so'ngra musht bilan massaj qilish bachadonning to'g'ri gemostazini ta'minlashga va og'ir qon yo'qotishining oldini olishga yordam beradi.
Tug'ruqdan keyingi erta davrda gipotonik qon ketishda bachadonni qo'l bilan tegishli tekshirishni talab qiladigan muhim ma'lumotni M. A. Repina o'zining "Akusherlik amaliyotida qon ketishi" (1986) monografiyasida bergan. Uning kuzatishlariga ko'ra, undan vafot etganlarda, qon ketishining boshlanishidan bachadon bo'shlig'ini qo'lda tekshirishgacha bo'lgan taxminiy vaqt.o'rtacha 50-70 daqiqa. Bundan tashqari, ushbu operatsiyaning samarasizligi va miyometriumning gipotonik holatining o'zgarmasligi nafaqat operatsiya kech amalga oshirilganligini, balki davolashning boshqa konservativ usullarini qo'llash bilan ham qon ketishini to'xtatish prognozi haqida ham dalolat beradi.
N. S. Baksheevga koʻra tugatish usuli
Ikkinchi bosqich faoliyati davomida bachadonga qon oqimini hech bo'lmaganda ozgina pasayishiga yordam beradigan usullardan foydalanish kerak, bunga aortaga barmoq bosimi, siqilish yordamida erishish mumkin. parametriya, asosiy tomirlarni bog'lash va hokazo. Bugungi kunda ushbu usullarning ko'pchiligi orasida eng mashhuri N. S. Baksheevga ko'ra qisish usuli bo'lib, buning yordamida ko'p hollarda bachadondan gipotonik qon ketishini to'xtatish mumkin edi, bu esa o'z navbatida yordam berdi. bachadonni jarrohliksiz olib tashlash.
N. S. Baksheev usuli qon yo'qotish hajmi juda katta bo'lmaganda (700-800 ml dan ko'p bo'lmagan) qo'llaniladi. Parametrlar bo'yicha terminallarning mavjud bo'lish muddati 6 soatdan oshmasligi kerak. Ustlangan terminallar mavjud bo'lganda, qon ketish hech bo'lmaganda oz miqdorda to'xtamaydigan hollarda, o'z vaqtida hayron bo'lish kerak. bachadonni olib tashlash masalasi bilan. Ushbu operatsiya bachadonning supravaginal amputatsiyasi yoki ekstirpatsiyasi deb ataladi. O'z vaqtida bajarilgan bachadonni olib tashlash uchun jarrohlik gipotoniyani to'xtatishning eng ishonchli usuli hisoblanaditug'ruqdan keyin qon ketish.
Oʻz vaqtida va zarur chora
Bu qon ketishining buzilishi xavfi bilan bog'liq. Shunday qilib, bachadon gipotenziyasiga qarshi kurashda, shuningdek, gemodinamikani tiklash uchun bemorda jinsiy yo'ldan kelib chiqadigan qon pıhtılarının tabiatini, shuningdek, petechial teri qon ketishining paydo bo'lishini diqqat bilan kuzatib borish kerak. ayniqsa inyeksiya joyida.
Gipofibrinogenemiyaning eng kichik belgilari paydo bo'lsa, ular shoshilinch ravishda qonning koagulyatsion xususiyatlarini oshiradigan dori-darmonlarni qabul qilishni boshlaydilar. Bunday holda, bachadonni olib tashlash uchun majburiy operatsiya haqida savol tug'ilganda, bachadon amputatsiyasi emas, balki ekstirpatsiya talab qilinadi. Bu, agar qon ivishi buzilgan bo'lsa, bachadon bo'yni qolgan dumg'aza patologik jarayonning davomi bo'lib xizmat qilishi mumkinligi bilan izohlanadi. Gipotonik qon ketishni esa o'z vaqtida to'xtatish kerak.
