Palpatsiya, perkussiya, auskultatsiya - bu butun dunyo shifokorlari tomonidan turli kasalliklarga tashxis qo'yish jarayonida qo'llaniladigan ob'ektiv tekshirish usullari. Ushbu usullar biokimyoviy va boshqa turdagi tahlillar bilan birgalikda qo'llaniladi, instrumental tadqiqotlar, texnologiyalar qo'llaniladi, ularning soni juda ko'p. Qizig'i shundaki, ob'ektiv tekshiruv tashxis qo'yishda hal qiluvchi rol o'ynaydi.
Auskultatsiya eng toʻliq va informatsion usuldir. U jarrohlik, terapiya, akusherlik, pediatriyada diagnostika uchun ishlatiladi. Ushbu usul yordamida ular homilaning yurak urishini tinglaydilar, bolalar va kattalardagi pnevmoniya, bronxit, yurak nuqsonlari va boshqa ko'plab patologiyalar mavjudligini aniqlaydilar.
Kattalar yuragi auskultatsiyasi
U yuqori ma'lumotli bo'lishi bilan birga ob'ektiv tekshirishning eng qiyin usuli hisoblanadi. U mukammal eshitish, ritm hissi va doimiy amaliyotni talab qiladi, chunki u juda ko'p nuanslarga ega. Tibbiyotda auskultatsiya yordamida diagnostika yurak kasalliklari va o'pka patologiyasini rivojlanishning dastlabki bosqichida aniqlash imkonini beradi.
Yurak auskultatsiyasi yotgan yoki tik turgan holatda amalga oshiriladi. Ba'zi kasalliklar yurak urish tezligining o'zgarishi bilan tavsiflanadiyuklaydi, shuning uchun ba'zida aniq tashxis qo'yish uchun bemor jismoniy dam olish holatidan chiqariladi. Auskultatsiya usuli muayyan qoidalarga rioya qilishni talab qiladi:
- atrofdagi shovqindan izolyatsiya;
- yurakni tinglash nafasni ushlab turganda (agar iloji bo'lsa), shuningdek nafas olish va chiqarishda alohida amalga oshiriladi;
- yuqori va past tonlarni eshitish uchun fonendoskop va stetoskopdan foydalanish kerak;
- birinchi navbatda, ular turli nuqtalarda tovushlarning mavjudligi va xarakteristikasini aniqlaydi, keyin esa patologik yoki fiziologik shovqinlarni tinglaydi.
Yurak perkussiyasi
Tana chegaralarini va mutlaq yurak xiraligini aniqlash uchun ishlatiladi. Yaqinda bu usul fonga o'tdi. Ba'zi mutaxassislar undan butunlay voz kechishdi, chunki perkussiya natijalari unchalik aniq emas va sub'ektivlikning katta foiziga ega. Ushbu usul organning o'lchami va holati haqida to'liq tasavvur beradigan rentgenografiya va ultratovush bilan almashtirildi.
Yurak palpatsiyasi
Diagnostikada keng qoʻllaniladi. Yurakning palpatsiyasi apikal impulsning holatini va kuchini aniqroq aniqlash uchun barmoqni tegishli hududga bosib amalga oshiriladi. Ba'zi kasalliklar ko'krak qafasining engil titrashi yoki "mushukning xirillash sindromi" bilan tavsiflanadi.
Tinglash va eshitish qobiliyati
Yurak tasodifan tinglamaydi. Ko'krak qafasidagi yurak klapanlarining proektsiyalari mavjud. Hammasi to'rtta.
- Mitral - IV qovurg'a, to'sh suyagining chap tomonida.
- Aorta - IIIqovurg'a, sternumning o'ng tomonida.
- O'pka qopqog'i - chap tomonda III qovurg'alararo bo'shliq.
- Triküspid - o'ngda IV qovurg'alararo bo'shliq.
Ammo auskultatsiya nuqtalari toʻgʻridan-toʻgʻri proyeksiyalardan biroz farq qiladi, chunki bu joylarda tovush aniqroq va tushunarli.
- Yurakning yuqori qismida mitral qopqoq joylashgan.
- II qovurg'alararo bo'shliq, sternumdan o'ngga - aorta.
Jiddiy kasallikning muhim belgisi yurak shovqini bo'lib, u doimiy bo'lishi yoki ma'lum bir yukdan keyin paydo bo'lishi mumkin. Siz juda yaxshi tinglashingiz va yurak ritmi me'yoridan barcha og'ishlarni eshitishingiz kerak. Faqat shovqinni emas, balki tabiatni, shuningdek, uning paydo bo'lish joyini aniqlash muhimdir. U sistola yoki diastolada paydo bo'lishi mumkin.
Patologik yoki fiziologik nafaqat shovqin, balki ish fazalari ham bo'lishi mumkin. Tashxisni aniqlashda yurak auskultatsiyasi yordam beradi. Tinglash nuqtalari yuqorida tavsiflanganlarga o'xshaydi. Ehtimol, har xil sharoitlarda paydo bo'ladigan III va IV qo'shimcha tonlarning shakllanishi (vaqt oralig'i, sistolaning birinchi ikkinchi qismi yoki diastola).
Kichik yurak - katta mas'uliyat
Bolalarning auskultatsiyasi tashxisning juda muhim qismidir. Bola, ayniqsa kichkina, yoshi tufayli o'z muammolari haqida xabar bera olmaydi. Pediatrning qulog'i o'tkir va savodxonligi yuqori bo'lishi kerak, chunki bolaning yurak tovushlari uning o'sishi bilan birga o'zgaradi. Funktsional yoki patologik shovqinlarni aniqlash mumkin. O'zaro solishtirish muhimdirbirinchi va ikkinchi ohanglar kuch yoki urg'uga ko'ra. Har qanday buzilish bolaning tanasida bir qator patologik jarayonlarni ko'rsatadi.
Auskultatsiya usuli yordamida bolalarda yurak kasalliklarining differentsial diagnostikasi
| Yurak ohangi | Accent joylashuvi | Aniqlangan patologiya (fiziologiya) |
| Birinchi | Yurakning tepasi | Chap atriyoventrikulyar teshik toraygan |
| Ikkinchi | Aorta | Arerial gipertenziya yoki balog'at yoshining fiziologik xususiyatlari |
| Ikkinchi | O'pka arteriyasi | Ochiq arteriozis, stenoz, bikuspid qopqog'i etishmovchiligi, atriyal yoki qorincha septal nuqsoni, o'pka arteriyasi sklerozi, pulmofibroz, o'pka tiqilishi bilan miokardit |
| Birinchi va ikkinchi | Barcha nuqtalarda | mashqdan keyin sog'lom yurak (jismoniy yoki psixo-emotsional) |
Urg'ularga qo'shimcha ravishda yurak ohanglarining zaiflashishi yoki ularning bifurkatsiyasi mumkin. Auskultatsiya ob'ektiv ravishda shifokor qanday tinglashni bilishini tavsiflaydi.
Homiladorlik va auskultatsiya
Yurak varaqasi yotqiziladi va homiladorlikning uchinchi haftasidayoq qisqara boshlaydi va oltida uni ultratovushda eshitish mumkin. Ona va homila tanasining diagnostikasi butun davr uchun va ayniqsa tug'ruq paytida majburiydir. Ohanglarning soni va tarkibi intrauterin rivojlanishga mutanosib ravishda doimo o'zgarib turadi.
Homilaning auskultatsiyasi bir vaqtning o'zidauning hayotiyligini aniqlashning eng oddiy va samarali usuli. Ushbu oddiy operatsiya uchun akusherlik stetoskopi talab qilinadi (quyida fotosurat). Agar kerak bo'lsa, fonendoskopdan foydalaning.
Homiladorlikning butun davrini shartli ravishda bir necha davrlarga bo'lish mumkin (xomilalik yurak urish tezligi, shuningdek ularning to'liqlik xususiyatiga ko'ra).
Qizig'i shundaki, kontseptsiyadan keyingi 6-haftada chaqaloqning yurak urishi onaning yurak urish tezligiga to'g'ri keladi. Farqi 3 marta yuqoriga yoki pastga bo'lishi mumkin. Keyinchalik, qisqartirishlar soni o'sishni boshlaydi. Yurak urishi tezligi kuniga 3 marta ortib borishini hisobga olib, homilaning yoshini gistologik usulda aniqlash joiz.
Yurakning o'zi, ikki oylik homiladorlikdan so'ng, bo'linmalar orqali 4 kameraga - atrium va qorinchalarga bo'linadi. Ushbu tuzilish kattalar organiga ega. 9-haftaning boshida embrion yurak daqiqada taxminan 175 marta uradi. Keyinchalik, chastota pasayadi va ikkinchi trimestrdan boshlab homila uchun 140-160 zarba normaga aylanadi. Undan har qanday og'ishlar gipoksiyani ko'rsatadi va taxikardiya kislorod tanqisligining dastlabki darajasini tavsiflaydi va bradikardiya shoshilinch aralashuvni talab qiladigan og'ir bosqichdir.
Homila palpatsiyasi
Homiladorlikning ikkinchi yarmida palpatsiya homilaning va uning alohida qismlarining bachadondagi holatini aniqlashi mumkin. Bundan tashqari, homiladorlik muddati bachadon tubining balandligi, shuningdek, bolaning boshi bilan belgilanadi: agar u kichik tos suyagiga kirishga mahkam bosilgan bo'lsa, bu tug'ilishning birinchi xabarchilaridir. Akusherlikda qo'llaniladigan usulLeopold, to'rtta asosiy harakatdan iborat.
Auskultatsiya va tug'ish
Yurak qisqarishining karligi ham patologiyaning namoyon boʻlishi, ham tinglashda elementar qiyinchilik boʻlishi mumkin. Bu onaning qorin devori qalinlashganda (semizlik), homila noto'g'ri holatda bo'lganda (masalan, orqa oksipital yoki yelkaning ko'rinishi), polihidramnioz va boshqalarda sodir bo'ladi. Ayniqsa, ko'pincha yurak urishlarining bo'g'iq ohangi tug'ilish davrida sodir bo'ladi. Bu vaqtda homila tanasining diagnostikasi katta ahamiyatga ega.
Homilador ayolni tekshirish usullaridan biri palpatsiyadir. Bu homilaning joylashishini, uning namoyon bo'lishini aniqlashga yordam beradi. Ammo intrauterin rivojlanishni tashxislash uchun yurakning auskultatsiyasi qo'llanilganda ham xuddi shunday natijaga erishish mumkin. Tinglash nuqtalari odatiy hisoblanadi. Agar yurak urishi onaning kindigidan yuqorida aniqroq aniqlansa, homila pastki qismida, agar pastda bo'lsa, boshda paydo bo'ladi. Bolaning giperaktivligi, homiladorlik davrida u yonma-yon ag'darishi mumkin. Kindik darajasida aniq ohanglarni tinglash ko'ndalang holatni bildiradi.
O'pka kasalliklari diagnostikasida auskultatsiya
Auskultatsiya o'pka kasalliklarini tashxislashda hal qiluvchi rol o'ynaydigan usuldir. To'g'ri (yoki vesikulyar) nafas olish va me'yordan og'ishning turli shakllarini ajrating. Shuningdek, har xil kasalliklarning xarakterli xususiyati tinglashning ma'lum xususiyatlariga ega bo'lgan quruq yoki ho'l rallardir. O'pka auskultatsiyasi nuqtalarinosimmetrik tarzda joylashtirilgan.
Fiziologik oʻzgargan vesikulyar nafas
Agar odamda mushak massasi yaxshi yoki aksincha, yomon rivojlangan bo'lsa, yog' to'qimalarining gipertrofiyasi bo'lsa, nafas olishning o'zgarishi uni zaiflashtirish yoki kuchaytirish yo'nalishi bo'yicha bo'lishi mumkin. Tinglash fonendoskop yordamida amalga oshiriladi.
Vizikulyar nafas olishning kuchayishi bolalik davrida xosdir. Tibbiyot doiralarida eshitilishi mumkin bo'lgan boshqa nomi - pueril. Bitta xarakterli xususiyat bor - o'ng va chap tomonlardagi simmetrik joylarda bir xil nafas olish.
Auskultatsiya orqali bronxit diagnostikasi
Bronxit uchun auskultatsiya odatdagi usulda amalga oshiriladi. O'tkir bosqichni tinglashda qattiq turdagi vesikulyar nafas xarakterlidir. Bu bronxiolalarning yallig'lanishi va siqilishiga tananing javobidir. Qattiq nafas olish fonida quruq rallar aniqlanadi va ular ohangda har xil bo'lishi mumkin, shuningdek, shovqin va hushtakga o'xshaydi. Bu bronxlarning kattaligiga va ularning sirining to'liqlik darajasiga bog'liq. Ular nafas olishning ikkala bosqichida ham yaxshi eshitiladi.
Bronxitning kuchayishi bilan nafas yo'llarida shilimshiq ishlab chiqarish ko'payadi va auskultatsiyada o'rta pufakchali toshmalar aniqlanadi.
Bemor tik turganida oʻpkasini tinglagan maʼqul. O'ng va chap organlarning bir xil nuqtalarida nafas olish va xirillash tovushlarini solishtirish kerak. Tinglashning ma'lum bir ketma-ketligi bor - auskultatsiya nuqtalari - o'pka.
Siz tepadan boshlashingiz kerak, so'ngra old yuzani, so'ngra yon tomonlarini tekshirishingiz kerak.va orqaga. Uzoq muddatli bronxit bilan qo'shimcha shovqinlar qo'shilishi mumkin, masalan, krepitus, bu yallig'lanishning pastki nafas yo'llariga o'tishini ko'rsatadi.
O'pka auskultatsiyasi bir necha bosqichda amalga oshiriladi: normal va chuqur nafas olish bilan va yo'taldan keyin. Shifokor uchun eng "shubhali" bo'lgan auskultatsiya nuqtalari batafsil tekshiriladi.
Surunkali bronxit diagnostikasi, shuningdek, auskultatsiya ma'lumotlariga va biologik materiallarning laboratoriya tadqiqotlariga asoslanadi. O'pkalarni tinglashda vesikulyar turdagi nafas olish, o'tkir bosqichda bo'lgani kabi, uzoqroq ekshalasyon yoki qattiq mavjudligida aniqlanadi. Ba'zida surunkali bronxit yanada jiddiy kasallikning rivojlanishiga olib keladi - amfizem. Bunday holda, nafas "paxta" ga aylanadi. Kasallikning kuchayishi paytida o'pkaning butun yuzasi bo'ylab xirillash eshitiladi.
O'pka perkussiyasi
Perkussiya tekshiruvi uchta usulda amalga oshirilishi mumkin: tekshirilayotgan hududga to'g'ridan-to'g'ri tegish, plastinka orqali yoki barmoq bilan barmoq bilan. Hozirgi vaqtda oxirgisi eng mos keladi. Ushbu usul shifokordan qo'shimcha jihozlarga ega bo'lishni talab qilmaydi va o'pkani tekshirishda juda ma'lumot beradi.
Perkussiya qiyosiy yoki topografik yoʻnalishga ega boʻlishi mumkin. Eng ommabop birinchi variant bo'lib, u patologik o'choqlarni aniqlash uchun ishlatiladi. Ular muhrlar, shuning uchun ular ustidagi perkussiya tovushi sog'lom o'pka to'qimalariga qaraganda xiraroq.
Ovozlarni tekshirishda olinadigan koʻplab soyalar va ohanglar mavjud. Odatda, u baland, jarangdor va uzoq bo'lishi kerak. Agar karlik, ohangning xiralashishi, metall soya, quti yoki timpanit paydo bo'lsa, bu bemorda o'pkada yallig'lanish yoki tibbiy aralashuvni talab qiladigan boshqa jarayonlar mavjudligini ko'rsatadi.
Oshqozon-ichak trakti kasalliklari diagnostikasida auskultatsiya
Tinglash oshqozon-ichak traktining bir qator kasalliklarini tashxislash usuli sifatida qo'llaniladi. Tadqiqot shifokor tomonidan stetoskop yordamida yoki qorin devoriga quloq qo'llash orqali amalga oshiriladi. Bu usul ichak yoki oshqozonda perist altika mavjudligini (yo'qligini) aniqlaydi.
Auskultatsiya qiyosiy tamoyilga muvofiq amalga oshiriladi, ya'ni adekvat rasmni olish uchun turli nuqtalarda tinglash talab etiladi. Tekshiruv jim va iloji bo'lsa, qorin bo'shlig'iga bosimsiz o'tkazilishi kerak.
Qorni palpatsiyasi
Qorin bo'shlig'i organlarini tekshirishda palpatsiya usuli eng ma'lumotli hisoblanadi. Qorin bo'shlig'iga yumshoq bosim bilan amalga oshiriladi. Bemorga noqulaylik tug'dirmaslik uchun chap inguinal mintaqadan iliq qo'llar bilan boshlash kerak. Bu qorin devorining refleks tarangligini bartaraf etish uchun talab qilinadi.
Tekshiruv o'ng va chap yarmini pastdan yuqoriga qiyosiy tahlil qilish usuli bilan o'tkaziladi. Epigastral hududdagi bosim oxirgi hisoblanadi. Buning yordamida turli organlarda og'riq, qorin devoridagi kuchlanish, qorin bo'shlig'ida suyuqlik mavjudligi aniqlanadi.(fluktuatsiya sindromi).
Qorin perkussiyasi
Perkussiya usuli jigar va taloqning chegaralarini aniqlash imkonini beradi, chunki ularda mutlaqo xira tovush (femoral) bor. Bundan tashqari, oshqozon va ichak timpanitini taqqoslab, shifokor har qanday bo'limning obstruktsiyasi tashxisini qo'yishi mumkin.
Jigarning mutlaq xiralashishi odatda o'ng tomonda IV qovurg'alararo bo'shliqda ko'krak boshining o'rta chizig'i darajasida aniqlanadi. Agar ushbu hududni tekshirishda timpanik tovush aniqlansa, bu organlarning teshilishidan dalolat beradi, ya'ni bo'shliqda suyuqlik bor.
Taloqning perkussiyasi amaliy ahamiyatga ega emas: uning pastki chetini paypaslash orqali osongina sezish mumkin.
