Palpatsiya - bemorni dastlabki tekshirish bosqichida shifokor tomonidan o'tkaziladigan eng informatsion diagnostika usullaridan biri. Bugun u haqida gaplashamiz.
Jigar anatomiyasi
Jigarni palpatsiya qilish masalasini o'rganishga kirishishdan oldin organning anatomiyasi va funktsiyalarini aniqlash kerak. Jigar darhol diafragma ostida, o'ng tomonda qorin bo'shlig'ining eng yuqori qismida joylashgan va kattalardagi organning faqat kichik bir qismi chap tomonda (o'rta chiziqqa muvofiq) joylashgan. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda jigar qorin bo'shlig'ining muhim qismini egallaydi.
Topografik jihatdan jigarning ikkita yuzasi va ikkita qirrasi bor. Oldin orqa (yuqori) yuzasi diafragma yuzasiga qo'shni bo'lib, uning egriligiga mos ravishda tashqariga chiqadi. Pastki qismi orqada va pastda joylashgan bo'lib, qo'shni organlardan bir nechta taassurotlarga ega. Pastki va yuqori yuzalar pastki o'tkir qirra bilan ajratilgan, boshqa qirrasi (posterior superior), aksincha, juda to'mtoq va shuning uchun uni organning orqa yuzasiga bog'lash mumkin.
Jigarda ikkita bo'lak bor: katta o'ng va kichikroq chap, falsiform ligament bilan ajratilgan, uning bo'sh qismida tolali zich shnur - dumaloq ligament deb ataladigan bo'lib, u erdan cho'zilgan. kindik va emaso'sib ketgan kindik venasidan boshqa hech narsa emas.
O'ng bo'lak jo'yaklar bilan bir necha ikkilamchi bo'laklarga bo'lingan. Ushbu yivlardan birida o't pufagi va vena kava (pastki) bo'lib, ular jigar to'qimalarining bo'lagi bilan ajralib turadi, bu kaudat jarayon deb ataladi.
Organning muhim qismlaridan biri ko'ndalang chuqur truba bo'lib, u jigar darvozalari deb ataladi. Ushbu shakllanish orqali katta jigar arteriyalari, darvoza venasi va nervlar organga kiradi va eferent jigar yo'li (o't pufagiga o't pufagiga evakuatsiya) va limfa tomirlari undan chiqadi.
Organning o'ng bo'lagida jigar darvozalari, dumaloq bog'lam va o't pufagi chuqurchasi bilan chegaralangan to'rtburchak bo'lagi va o't pufagi darvozalari orasida joylashgan kaudat bo'lagi ajratilgan. jigar va portal vena.
Jigar funktsiyalari
- Metabolik (suyuqlik, mikroelementlar va vitaminlar, gormonlar, aminokislotalar, lipidlar, oqsillar, uglevodlar almashinuvini nazorat qilish).
- Depozit qo'yish (BJU, vitaminlar, mikroelementlar, gormonlar organizmda to'planadi).
- Sekretor (safro ishlab chiqarish).
- Detoksifikatsiya (tabiiy pishirilgan filtr - jigar makrofaglari tufayli amalga oshiriladi).
- Chiqaruvchi (zaharli moddalarni glyukuron va sulfat kislotalar bilan bogʻlashi hisobiga: indol, tiramin, skotol).
- Gomeostatik (jigarning organizmning antijenik va metabolik gemostazini nazorat qilishdagi ishtiroki).
Morfologik va funksional xususiyatlari tufaylijigar ko'pincha turli yuqumli bo'lmagan va yuqumli kasalliklarga ta'sir qiladi. Shuning uchun bemor birinchi tashrifida ushbu organni palpatsiya qilish kerak.
Jigarning palpatsiyasi va perkussiyasi
Jigarni zondlashdan oldin uning chegaralarini perkussiya yordamida aniqlash tavsiya etiladi. Bu nafaqat organning ko'payishini taxmin qilish, balki palpatsiyani qaerdan boshlash kerakligini tushunishga imkon beradi. Perkussiya paytida jigar to'qimasi zerikarli (kar) tovush beradi, lekin o'pkaning pastki qismi uni qisman qoplaganligi sababli, ikkita chegarani aniqlash mumkin: haqiqiy va mutlaq jigar xiralashishi, lekin ko'pincha faqat chegara. (pastki va yuqori) mutlaq xiralik aniqlanadi.
Organlarni palpatsiya qilish (texnikasi)
Jigarni tekshirishda ma'lum qoidalarga rioya qilish kerak:
- Ob'ektning holati chalqancha yotgan, boshi biroz ko'tarilgan va oyoqlari tizzalarida zo'rg'a egilgan yoki to'g'rilangan. Nafas olish paytida uning harakatchanligini cheklash va qorin mushaklarini bo'shatish uchun qo'llar ko'kragiga suyanadi.
- Shifokor bemorga qaragan holda oʻng tomonda joylashgan.
- Shifokor biroz egilgan o'ng kaftini bemorning oshqozoniga o'ng gipoxondrium mintaqasida, jigar chegarasidan uch-besh santimetr pastroqda, ilgari perkussiya bilan aniqlangan joyga qo'yadi. Chap qo'li bilan shifokor ko'krak qafasini (o'ngdagi pastki qismini) qoplaydi, to'rt barmog'i orqada va bitta (bosh barmog'i) barmog'ini ko'krak qafasiga qo'yish kerak. Ushbu uslub nafas olish paytida ko'krak qafasining harakatsizligini ta'minlaydi va diafragmaning pastga siljishini oshiradi.
Bemor nafas chiqarganda, shifokor bemalol terini tortadi va o'ng qo'lining barmoqlarini qorin bo'shlig'iga botirib, bemordan chuqur nafas olishni so'raydi. Bu vaqtda organning chekkasi (pastki qismi) pastga tushadi, yaratilgan cho'ntagiga kiradi va barmoqlar ustiga siljiydi. Bunday holda, zondlash qo'li harakatsiz qolishi kerak. Agar biron sababga ko'ra jigarni palpatsiya qilishning iloji bo'lmasa, protsedura takrorlanadi, ammo barmoqlar bir necha santimetr yuqoriga siljiydi. Bu manipulyatsiya o'ng qo'l qovurg'a yoyida qoqilmaguncha yoki jigar qirrasi paypaslanmaguncha yuqori va yuqoriga siljiydi
Xususiyatlar
- Jigar odatda qorinning to'g'ri mushagi (uning tashqi qirrasi) yoki o'rta klavikulyar o'ng chiziq bo'ylab palpatsiya qilinadi. Ammo bunday zarurat tug'ilsa, zondlash besh chiziq bo'ylab amalga oshiriladi (o'ngdagi old aksillerdan peristernal chapga).
- Qorin bo'shlig'ida ko'p miqdorda suyuqlik to'plangan taqdirda palpatsiya qilish qiyin. Keyin ular organni sinchkovlik bilan tekshirishga kirishadilar. Buning uchun o'ng qo'lning ikkinchi, uchinchi va to'rtinchi barmoqlari qorinning old devorida pastki qismdan boshlanib, zich shakllanish - jigar topilmaguncha qovurg'a yoyi bilan tugaydigan zarba zarbalarini bajaradi. Bosish paytida organ avval chuqurlashadi, so'ngra qaytib keladi va barmoqlarga tegadi (alomat "suzuvchi muz" deb ataladi).
Natijalarni talqin qilish (norma)
Jigar palpatsiyasi qanday natijalarni ko'rsatishi kerak?
- BOdatda, bemorlarning 88% da organning pastki qirrasi o'ngdagi o'rta klavikulyar chiziqqa mos ravishda qovurg'a yoyi yaqinida joylashgan.
- Sog'lom odamda organning cheti o'tkir yoki biroz yumaloq bo'ladi. U yumshoq, og'riqsiz, teginganda ham osongina o'raladi.
Qabul qilingan ma'lumotlarni baholash (patologiya)
- Agar jigar kattalashgan bo'lsa, palpatsiya paytida u qovurg'a yoyi ostida joylashgan bo'ladi, bu uning siljishini ham ko'rsatishi mumkin. U yoki bu gapni tasdiqlash uchun organ chegaralarini aniqlash maqsadida perkussiya o'tkazish kerak.
- Agar jigar hajmi o'zgarmagan bo'lsa-da, lekin jigar xiralik chegaralari pastga siljigan bo'lsa, bu organlar prolapsasining belgisidir.
- Faqat pastki chegaraning siljishi venoz tiqilishi, o't yo'llari va jigarda yallig'lanish, o'tkir infektsiyalar (bezgak, vabo, tif isitmasi, dizenteriya), siroz (dastlabki bosqichda) bilan sodir bo'ladigan jigarning ko'payishini ko'rsatadi. bosqich).
- Agar pastki chegara yuqoriga siljisa, organ hajmining pasayishiga shubha qilish mumkin (masalan, sirozning terminal bosqichlarida).
- Jigarning yuqori chegarasi joylashuvining o'zgarishi (pastga yoki yuqoriga) kamdan-kam hollarda organning o'ziga zarar etkazilishini ko'rsatadi (masalan, echinokokkoz yoki jigar saratoni bilan). Bu ko'proq homiladorlik davrida diafragmaning yuqori joylashishi, astsit, meteorizm, enteroptoz, pnevmotoraks, amfizemda diafragmaning past joylashishi tufayli, shuningdek, gaz tufayli diafragmaning jigardan ajralishi holatlarida kuzatiladi. to'plash.
- O'pka infarkti, uning pastki qismining ajinlari, pnevmoniya, o'ng tomonlamaPlevrit ham organning yuqori chegarasining yuqoriga siljishiga taqlid qilishi mumkin.
- Ba'zi hollarda nafaqat jigar chetini, balki butun organni palpatsiya qilish mumkin. Buning uchun barmoqlar to'g'ridan-to'g'ri o'ng qovurg'a kamarining ostiga qo'yiladi. Shifokor sekin bosib, sirpanish harakatlari bilan jigarni tekshiradi, uning yuzasini (tepalik, silliq, tekis), konsistensiyani (zich, yumshoq), og'riq mavjudligini / yo'qligini baholaydi.
- Yumshoq, tekis, silliq yuza va palpatsiya paytida yumaloq, og'riqli qirrasi organdagi yallig'lanish jarayonlarining belgisi yoki yurak etishmovchiligi tufayli o'tkir qon turg'unligining namoyonidir.
- Tepalik, notekis, zich qirrasi echinokokkoz va sifilisda kuzatiladi. Jigarning o'ta zichligi ("yog'och") organ saraton hujayralari tomonidan shikastlanganda aniqlanadi.
- Jigarning zich qirrasi gepatitni, sil kasalligi bilan birgalikda esa sirrozni ko'rsatadi.
- Jigarni paypaslaganda og'riq yallig'lanish jarayonlari yoki uning kapsulasining haddan tashqari cho'zilishi (jigarning tiqilib qolishi bilan) natijasida paydo bo'lishi mumkin.
Bolalarda jigar palpatsiyasi
Yangi tug'ilgan chaqaloqning jigarini palpatsiya qilish, qoida tariqasida, o'rta klavikulyar va old qo'ltiq osti chizig'i darajasida toymasin palpatsiya orqali amalga oshiriladi. Shu bilan birga, tekshirilayotgan pediatrning qo'li jigar chetidan siljiydi, bu nafaqat organning hajmini aniqlashga, balki uning chetini palpatsiya qilishga ham imkon beradi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun norma - bu jigar chegarasining qovurg'a yoyi ostidan chiqishi.ikki (lekin ko'p emas) santimetr. Baholash o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab amalga oshiriladi. Organning cheti og'riqsiz, silliq, o'tkir va yumshoq-elastik bo'lishi kerak.
Etti yoshgacha bo'lgan sog'lom bolalarda jigar qirrasi, qoida tariqasida, o'ng qovurg'a yoyi ostidan chiqib turadi va palpatsiya uchun ochiqdir. Uch yoshgacha bo'lgan sog'lom bolalar uchun jigarning chetini o'ng hipokondriyumdan 2 yoki 3 santimetr pastda aniqlash odatiy hisoblanadi. Etti yildan keyin jigar chegaralari kattalarnikiga to'g'ri keladi.
Kurlov usulida jigarni tekshirish
Organ hajmining buzilishiga olib keladigan ma'lum bir patologiyaning tashxisini tasdiqlash uchun Kurlovga ko'ra jigarni palpatsiya qilish kerak. Buning uchun teginish (perkussiya) yordamida yuqori chegara aniqlanadi, so'ngra palpatsiya (yoki perkussiya) bilan pastki chegara aniqlanadi. Bundan tashqari, uning chegarasi pastki chetining qiya yo'nalishiga muvofiq, shuningdek, yuqori va pastki chegaralar orasidagi masofa uch nuqta bilan belgilanadi.
Birinchisi o'rta klavikulyar chiziqqa, ikkinchisi - o'rta klavikulyar chiziqqa, uchinchisi - chap qovurg'a yoyiga to'g'ri keladi. Xonadagi o'lchamlar mos ravishda 9, 8, 7 sm bo'lishi kerak.
