Agar siz mehnat maymundan odamni yaratgan degan nazariyaga sodiq qolsangiz, bu uzoq va mashaqqatli yo'lda birinchi qadam elka bo'g'imiga tegishli. Aynan uning o'ziga xos tuzilishi yuqori oyoq-qo'lning pastki segmentlariga boshqa sutemizuvchilar uchun odatiy bo'lmagan funktsional xususiyatlarga ega bo'lish imkonini berdi.
O'z navbatida, harakat paytida oddiy tayanchdan o'z funktsiyalarini sezilarli darajada kengaytirib, inson qo'llari tananing eng shikastlangan qismlaridan biriga aylandi. Shu munosabat bilan, ko'pincha elkama-kamar ligamentlarining yorilishi bilan birga keladigan elkama-kamar shikastlanishlari klinisyenlarning alohida e'tiborida. Buning asosiy sababi esa mehnat qobiliyatini yo'qotishi va eng yomoni, noto'g'ri davolangan yoki o'z vaqtida davolanmagan jarohati bo'lgan odamning nogironligidir.
Qisqa anatomik ma'lumot
Yelka bo’g’imining o’ziga xosligi uning haqiqiy artikulyar yuzalarining nisbatida ifodalanadi. Skeletning ushbu elementini shakllantirishda to'g'ridan-to'g'riikkita suyak ishtirok etadi: skapula va humerus. Humerusning artikulyar yuzasi sharsimon bosh bilan ifodalanadi. Skapula artikulyar bo'shlig'ining oval shaklidagi konkav yuzasiga kelsak, u qo'shni to'pning maydonidan taxminan to'rt baravar kichikroqdir.
Skapulaning yon tomonidagi etishmayotgan aloqa xaftaga tushadigan halqa bilan qoplanadi - bo'g'im labi deb ataladigan zich biriktiruvchi to'qima tuzilishi. Aynan mana shu tolali element bo'g'imni o'rab turgan kapsula bilan birga to'g'ri anatomik nisbatda bo'lishiga va shu bilan birga boshqa barcha bo'g'inlar ichida eng harakatchan bo'lishi mumkin bo'lgan aql bovar qilmaydigan hajmdagi harakatni amalga oshirishga imkon beradi.
Boʻgʻimni ushlab turuvchi va muskullarni harakatga keltiruvchi ligamentlar
Qo'shma kapsulaning ingichka sinovial membranasiga kuchli korako-brakial ligament bilan anatomik tuzilishini saqlab qolishga yordam beradi. U bilan birga bo'g'im qo'shimchali burilishlarda o'tuvchi biceps brachii (biceps) va subskapularis mushaklarining tendon kapsulalari tomonidan ushlab turiladi. Yelka bo'g'imining ligamentlari yirtilgan bo'lsa, aynan shu uchta biriktiruvchi to'qima tolalari azoblanadi.
Subkapularis, deltoid, supra- va suyak osti, katta va kichik, shuningdek, katta ko’krak va orqa muskullar bo’g’imga har uch o’q atrofida keng harakatlanish imkoniyatini beradi. Yelkaning ikki boshli mushaklari yelka bo‘g‘imi harakatlarida qatnashmaydi.
Elka jarohatlari va shikastlanish sabablari
Elka bo'g'imining eng ko'p uchraydigan shikastlanishlari orasida borko'karishlar. Qisman yoki to'liq yorilish bilan yoki unsiz bo'g'im ligamentlarining burilishlari mumkin. Bo'g'imlarning dislokatsiyasi, bo'g'im ichidagi yoki avulsion sinishi (bo'g'im ligamentlarining biriktirilgan joyida) eng og'ir jarohatlar qatoriga kiradi.
Yelka bo'g'imining shikastlanishining asosiy sabablari uning tuzilmalariga bevosita yoki bilvosita mexanik ta'sir ko'rsatishdir. Bu to'g'ridan-to'g'ri zarba va cho'zilgan qo'lda tushishi mumkin. Qo'shimchani harakatga keltiradigan mushaklarning keskin haddan tashqari kuchlanishi yoki katta hajmdagi o'tkir harakat bo'g'imning burilishlari va dislokatsiyasiga olib kelishi mumkin. Qoida tariqasida, elkama bo'g'imlari ligamentlarining yorilishi (fotosurat quyida keltirilgan) nafaqat jarohatni davolashni, balki ligamentli apparatning yaxlitligini tiklashni ham talab qiladi.
Buzilgan ligamentlar belgilari
Uzilgan qoʻl yoki choʻzilgan qoʻl yiqilib tushganda jarohatlar paydo boʻlishi mumkin. Bundan tashqari, ruxsat etilgan maksimal hajmdagi o'tkir harakat yoki qo'lda osilgan holda, masalan, balandlikdan yiqilish natijasida ligamentlarni yirtib tashlash mumkin.
Kapsulaning shikastlanishi va yelka bo'g'imi ligamentlarining yorilishi bilan birga keladigan alomatlar shikastlanish paytida va ayniqsa, yorilishdan dalolat beruvchi, shikastlanish mexanizmini takrorlaydigan harakatlar paytida o'tkir og'riq bilan tavsiflanadi. Keyinchalik shikastlangan hududning shishishi rivojlanadi, bu esa bo'g'imning tashqi konfiguratsiyasini o'zgartiradi. Shishga qo'shimcha ravishda, shish paydo bo'lishi jarayonida tendonlar yoki yaqin atrofdagi shikastlangan tomirlardan quyiladi.mushak qoni.
Jarohatning ogʻirligini baholashning qoʻshimcha usullari
Travmatologga elka bo'g'imlari ligamentlarining qisman yorilishi yoki ularning to'liq shikastlanishini aniqlashga imkon beradigan klinik tadqiqot usullari orasida ultratovush diagnostikasi va magnit-rezonans tomografiya ajralib turadi. Ikkala usul ham radiatsiya yukini ko'tarmaydi, lekin juda yuqori aniqlikka ega. Xususan, MRI tashxisni aniqlash va davolash taktikasini maksimal aniqlik bilan tanlash imkonini beradi.
Suyakning shikastlanishini istisno qilish uchun rentgen yoki kompyuter tomografiyasi o'tkaziladi: sinishlar (shu jumladan avulsiya), sinish bilan bog'liq bo'lgan dislokatsiyalar va elka bo'g'imidagi dislokatsiyalar. Ko'pincha qo'shma ponksiyon qo'llaniladi. Artroskopiya qo'shimchaning biriktiruvchi to'qima tuzilmalarida degenerativ o'zgarishlar yoki kapsulaning shikastlanishiga shubha bo'lsa, amalga oshiriladi. Ba'zi hollarda artrografiya qo'llaniladi.
Jarohatning og'irligi
Klassik shikastlanishning oddiy, o'rtacha va og'ir darajalariga bo'linishi, shuningdek, ligament yorilishi uchun ham amal qiladi. Yelka bo'g'imining ligamentli apparatga nisbatan engil shikastlanishlariga qon tomirlari, nervlar va mushaklarning yaxlitligini saqlab, ligamentlarning tolalariga qisman zarar etkazadigan burilish kiradi. O'rtacha daraja tendon tolalarining qisman yirtig'i bilan tavsiflanadi, shikastlangan hududni o'rab turgan mushaklar jarayonda ishtirok etadi, qo'shma kapsulaning shikastlanishi mumkin. Birinchi daraja cho'zilish, ikkinchi daraja qisman yirtiq bilan cho'zilish.
Jiddiy shikastlanish tendon (ligament) strukturasining yaxlitligining to'liq buzilishi bilan birga keladi - elka bo'g'imi ligamentlarining yorilishi, mahalliy tomirlarning shikastlanishi, nervlarning jalb qilinishi va bo'g'im kapsulasidagi nuqsonlar. Ushbu darajada bo'g'im ichidagi va avulsion yoriqlar, bo'g'imga qon quyilishi (gemartroz) mumkin.
Davolash taktikasini tanlash
Yelka bo'g'imining ligamentli apparati shikastlanishining og'irligiga qarab, konservativ yoki jarrohlik davolash qo'llanilishi mumkin. Yelka bo'g'imining ligamentlarining to'liq bo'lmagan yorilishi bo'lsa, davolash konservativ usullar bilan cheklanadi. Anesteziya va immobilizatsiya (immobilizatsiya) qo'llaniladi. Shikastlanishning og'irligiga, tabiatiga va ta'sirlangan tuzilmalarning hajmiga qarab, bandaj yoki gipsni qo'llash mumkin. Bandaj yoki gips immobilizatsiyasi o'rta yoki qattiq mahkamlangan elka bo'g'imining ortezlari (bandajlari) bilan almashtirilishi mumkin.
To'liq yorilish bilan, ayniqsa mushaklar va qo'shma kapsulaning shikastlanishi bilan jarrohlik davolash qo'llaniladi. Jabrlanuvchini travmatologiya shifoxonasiga yotqizish va shifoxonadan chiqqandan keyin uzoq muddatli reabilitatsiya qilish kerak.
Operatsion nuqsonlarni tiklash boʻyicha qoʻllanma
Elka bo'g'imining yirtilgan ligamentlarini tuzatish operatsiyasi qanchalik tez qo'llanilsa, bo'g'imlarning funktsiyalarini to'liq tiklash imkoniyati shunchalik yuqori bo'ladi va shikastlanish asoratlari foizi shunchalik past bo'ladi. Shikastlangan ligamentni (tendon) jarrohlik yo'li bilan tiklash;qo'shni muskullar, shikastlangan tomirlar va kapsulaning nuqsonini bartaraf etish ularning bir-biriga tikilishiga kamayadi.
Umumiy behushlik ostida (narkoz) shikastlangan lokusga to'g'ridan-to'g'ri kirish, qatlam-qatlam parchalash va to'qimalarni ajratish amalga oshiriladi. Aniqlangan nuqsonlar tikiladi. Yara qatlamlarda yopiladi. Operatsiyadan keyingi erta davrda operatsiyadan keyingi tikuv uchun oynali gipsli gips bilan immobilizatsiya qo'llaniladi.
Gipsni immobilizatsiya qilish va statsionar davolanish shartlari ta'sirlangan tuzilmalar hajmiga qarab belgilanadi. Yotoq kunlari sonining muhim omili bu bemorning yoshi, uning mehnat faoliyati tabiati va birga keladigan kasalliklar.
Tirsak ligasining shikastlanishi
Uy sharoitida juda kam uchraydi, bu jarohat professional sportchilarda tirsagida egilgan qoʻlning faol va oʻtkir tebranishidan foydalanilganda tez-tez uchraydi. Xavf guruhiga, birinchi navbatda, tennischilar, golfchilar, gandbolchilar, beysbol, suv va ot polosi kiradi.
Eng tez-tez shikastlanadigan radiusning halqali ligamenti, kollateral ulnar yoki radial ligament. Shikastlanish belgisi - bu harakat bilan kuchayadigan og'riq. Atrofdagi to'qimalarda shish, qon ketish xarakterlidir. Mumkin bo'lgan gemartroz. Agar ligamentlarning to'liq yorilishi bo'lsa, bo'g'imda bilak suyaklarining biroz siljishi bo'lishi mumkin.
Rentgen nurlari sinishni dislokatsiyadan ajratadi. MRI tirsak ligamentining yirtig'i qaerda joylashganligini ko'rsatadi. Qisman va to'liq bo'lmagan yorilish uchun davolash konservativ hisoblanadi. Immobilizatsiya bir necha hafta davomida qo'llaniladi. To'liq yorilish bilan shikastlangan ligamentlar jarrohlik yo'li bilan tiklanadi.
Bilakning qisqacha anatomiyasi
Tuzilishida murakkab boʻlgan boʻgʻim bilak tomondan toʻnta suyagining radial va xaftaga choʻzilgan plastinkasining artikulyar yuzasi va qoʻl tomondan skafoid, lunat va trihedral suyaklardan hosil boʻladi. Pisiform suyagi tendon qalinligida joylashgan bo'lib, bo'g'imning shakllanishida bevosita ishtirok etmaydi.
Boʻgʻim beshta bogʻlam bilan mustahkamlangan. Xurmo tomondan bular ulnar va radiokarpal ligamentlar, orqa yuzadan, qo'lning dorsal ligamentlari. Yonlarda lateral kaft (bosh barmog'i tomondan) va ulnar (kichkina barmoq tomondan) ligamentlar mavjud.
Yozilgan ligament jarohatlari elka ligamentlarining yorilishidan ko'ra kamroq uchraydi. Ammo tirsak ligamentlariga qaraganda ko'proq.
Bilak bo’g’imi ligamentlarining yorilishi
Jarohatlanish mexanizmi choʻzilgan qoʻlning yiqilib tushishi yoki egilgan yoki bukilmagan qoʻlning zarbasi bilan bogʻliq. Shikastlanish vaqtida qo'lning holati ligamentlarning qaysi biri shikastlangan bo'lishi mumkinligini aniqlashda bevosita ahamiyatga ega. Qo'lning bukmasi qarshisidagi biriktiruvchi to'qima tuzilishi eng ko'p shikastlanadi.
Bog'lamlarning shikastlanishining asosiy belgilari: og'riq, shish, bo'g'im va yumshoq to'qimalarning gematomasi disfunktsiyasi. Qo'lning barmoqlarida harakatlanayotganda og'riq bo'lsa yoki burish paytida keskin kuchaysaqo'shma, bilak qo'shimchasining ligamentlarining yorilishidan shubha qilish mumkin. Semptomlar diagnostikada apparat tadqiqotlari bilan to'ldiriladi: rentgenografiya - suyak sinishi, ultratovush va / yoki MRIni istisno qilish. Ular bo'g'im atrofidagi ligamentlar va boshqa yumshoq to'qimalarning shikastlanish xususiyatini aniqlash uchun kerak.
Har qanday holatda bo'lgani kabi, agar bilakdagi ligament yirtilgan bo'lsa, davolanish jarohatning og'irligiga bog'liq bo'ladi. Engil va o'rtacha og'irlikda konservativ taktikalar, og'ir - operativ taktikalar qo'llaniladi.
Qaysi zarar boʻlishidan qatʼi nazar, boʻgʻim tuzilmalarining yaxlitligi buzilishi qanday xarakterga ega, qaysi boʻgʻin, bilak, tirsak shikastlangan yoki qisman yoki toʻliq yorilib ketgan. elkama qo'shimchasining ligamentlari, davolanish har doim mutaxassis shifokor tomonidan belgilanishi kerak. Ixtisoslashgan bo'limda (travmatolog, klinikada travmatolog yoki travmatologiya shifoxonasining tez yordam bo'limida) maslahat majburiydir. Bu, ayniqsa, bolalik davridagi jarohatlar uchun to'g'ri keladi, chunki yosh bemorlarda jiddiy jarohatni yashirishi mumkin bo'lgan bir qator yoshga bog'liq xususiyatlar mavjud. Va malakali tibbiy yordamga o'z vaqtida murojaat qilmaslik salbiy uzoq muddatli oqibatlarga olib kelishi mumkin.
