Maqolada operatsiyadan keyingi davrning eng xavfli asoratlaridan biri - jarrohlik sepsisga e'tibor qaratiladi. Qonning yiringli infektsiyasi bilan infektsiyasi qonga zararli mikroorganizmlarning kirib borishi tufayli yuzaga keladi. Sepsisning rivojlanish ehtimoli tananing himoya kuchlarining sezilarli darajada zaiflashishi bilan ortadi.
Bu kasallik har qanday lokalizatsiyaning yiringli o'chog'i mavjud bo'lganda paydo bo'ladi. Xo'ppozlar, flegmonalar, furunkullar, mastit va boshqa patologiyalar jarrohlik sepsisni qo'zg'atishga qodir. Qon zaharlanishining klinik ko'rinishi kasallikning shakli va bosqichiga bog'liq.
Terminning ma'nosi
O'tgan asrning o'rtalariga qadar bu kasallikka qarshi kurash deyarli 100% hollarda tibbiyotning mag'lubiyati bilan yakunlandi. Va bugungi kunda sepsis o'lim xavfi yuqori bo'lgan og'ir umumiy yuqumli jarayon sifatida tushuniladi. Qon o'tkir yoki surunkali shaklda yuqsa, organizmda bakterial, virusli yoki qo'ziqorin florasi tez tarqaladi.
Hozirgi vaqtda keng tarqalgan yiringli jarrohlik infektsiyasi (sepsis) tashxisi erta bosqichda amalga oshiriladi.bosqichlari, bu sizga o'z vaqtida davolanishni boshlash va opportunistik mikroorganizmlarning ko'payishi jarayonini to'xtatish imkonini beradi.
Sepsisning sabablari va patogenlari
Bu kasallikni har qanday narsa keltirib chiqarishi mumkin. Tanadagi yiringli-infektsion jarayonlarni tez-tez qo'zg'atadigan bakteriyalar orasida quyidagilarni ta'kidlash kerak:
- streptokokklar;
- stafilokokklar;
- protea;
- Pseudomonas aeruginosa;
- E. coli;
- enterobakter;
- Klebsiella;
- enterokok;
- fusobakteriyalar.
Mikotik infektsiya fonida jarrohlik sepsis kamroq rivojlanadi. Ammo qonning zamburug'li infektsiyasining o'ntadan to'qqiztasida xamirturushga o'xshash Candida qo'ziqorini sabab bo'ladi, bu qo'ziqorinni keltirib chiqaradi va noto'g'ri zararsiz hisoblanadi.
Qoida tariqasida, viruslar jarrohlik sepsisning bevosita sababi emas. Ushbu turdagi patogenlar yiringli o'choqlarni shakllantirishga qodir emas. Shu bilan birga, viruslar immunitet tizimini sezilarli darajada zaiflashtirishi mumkin, shuning uchun tananing himoya funktsiyalari bakterial infektsiyalarga qarshi ishlamaydi.
Yallig'lanish vositachilari
Patogenlar kirib bormasa, jarrohlik sepsis o'z-o'zidan paydo bo'lmaydi. Shu bilan birga, bakterial zarar kasallikning boshlanishi uchun yagona shart emas. Ko'proq darajada, mikroblar emas, balki og'ir buzilishlarni qo'zg'atadi va qaytarilmas oqibatlarga olib keladi. Buning sababi patogen floraga juda kuchli ta'sir ko'rsatadigan tananing o'zini o'zi himoya qilish mexanizmlarida yotadi. Natijada, reaktsiyashunchalik kuchliki, u o'z to'qimalariga zarar etkazadi.
Va har qanday yuqumli jarayon yallig'lanish bilan kechganligi sababli, qonga maxsus biologik faol moddalarni chiqarishdan qochish mumkin emas. Ular yallig'lanish vositachilari deb ataladi va normal qon aylanishiga xalaqit beradi, qon tomirlariga zarar etkazadi va ichki organlarning noto'g'ri ishlashiga olib keladi.
Binobarin, jarrohlik sepsis patogenezi tushunchasi nafaqat tananing infektsiyasini o'z ichiga oladi. Bu kasallik organizmning o'zining yallig'lanish reaktsiyasi bo'lib, u bakteriyalar bilan infektsiyaga javoban yuzaga keladi. Ba'zi odamlarda u zaif darajada namoyon bo'lishi mumkin, boshqalarida - kuchliroq, bu individual xususiyatlarga bog'liq. Shuning uchun immunitet zaiflashganda, jarrohlik sepsisning qo'zg'atuvchisi nafaqat patogen mikroblar, balki odatda hech qanday zarar etkazmaydigan (masalan, qichitqi) opportunistik mikroorganizmlar bo'lib, tavsiflangan sharoitlarda infektsion qo'zg'atuvchiga aylanadi.
Kasallik turlari
Jarrohlik sepsisning yagona tasnifi mavjud emas. O'z amaliyotida shifokorlar kasallikning turini aniqlash uchun ularning fikriga ko'ra, eng mos keladigan ko'rsatkichdan foydalanadilar. Ko'pincha qon zaharlanishi etiologiyasi, ya'ni sodir bo'lgan patogen turi bilan ajralib turadi:
- gram musbat yoki gramm salbiy;
- aerob yoki anaerob;
- mikobakterial yoki polibakterial.
Jarrohlik sepsisning tasnifi alohida guruhlarga bo'linadi,stafilokokk, streptokokk, kolibaksillar va boshqalar vakillari tomonidan qo'zg'atilgan.
Kasallikning xilma-xilligini aniqlashning yana bir sababi - bu birlamchi fokusning lokalizatsiyasi, infektsiyaning kirish yo'llari. Agar qon zaharlanishining sababi yiringli tonzillitga aralashuv bo'lsa, ular sepsisning tonzillojenik shakli haqida gapirishadi. Kasallikning otogen, odontogen, urogenital va boshqa turlari ham farqlanadi. Jarrohlik sepsisni tasniflashning bu usuli kasallikning kelib chiqishi haqida taxmin qilish imkonini beradi. Agar infektsiyaning kirish yo'llari noma'lum bo'lsa, sepsis kriptogenik deb ataladi.
Kasallikning kechishiga ko'ra o'tkir, surunkali va fulminant bo'linadi. Agar o'tkir jarrohlik sepsis bilan bemorni qutqarish uchun taxminan 3-4 kun bo'lsa, u holda fulminant shaklda - bir kundan ortiq emas. Kasallikning surunkali shakli bir necha oy yoki yillar davomida relapslar va remissiyalar bilan tavsiflanadi.
Shakllar va bosqichlar
Shifokorlar kasallikning bir necha og'irlik darajasini ajratadilar:
- birinchi - sepsis;
- ikkinchi - og'ir sepsis;
- Uchinchisi septik shok.
Oddiy sepsis va og'ir sepsis o'rtasidagi asosiy farq bu ichki organlarning disfunktsiyasining yo'qligi. Og'ir sepsisda organ etishmovchiligi belgilari paydo bo'ladi, ular davolanishning yo'qligi yoki uning samarasizligi bilan kuchayadi, buning natijasida ikkinchi daraja uchinchi darajaga o'tadi. Septik shok og'ir sepsisdan tuzatilmagan gipotenziya va og'ir keng tarqalgan qon tomir va metabolik kasalliklar sharoitida ko'p a'zolar disfunktsiyasi bilan ajralib turadi.qoidabuzarliklar.
Shifokorlar yiringli-rezorbtiv isitma deb ataydigan qon infektsiyasining dastlabki bosqichida xo'ppoz ochilgandan keyin etti kun davomida keng yiringli o'choqlar va tana harorati 38 ° C dan yuqori bo'ladi. Bunday holda, qon testining natijalari normal oraliqda bo'lishi mumkin. Agar ushbu bosqichda tibbiy yordam ko'rsatilmasa, kasallik keyingi bosqichga o'tadi - septikotoksemiya. Bunday holda, qon madaniyati birinchi o'zgarishlarni ko'rsatadi. Septikotoksemiyani muvaffaqiyatli davolash uchun taxminan ikki hafta davom etadi. Davolanishni tasdiqlash uchun qon tekshiruvi oʻtkaziladi.
Ushbu bosqichning keyingi bosqichga, septitsemiyaga o'tishi barqaror isitma va qon madaniyatining ijobiy natijalaridan dalolat beradi. Septikopemiyadan farqli o'laroq, kasallikning boshqa bir turi metastatik yaralar yo'q.
Alohida-alohida surunkali sepsisni ajrating, bunda qon madaniyati uzoq vaqt davomida steril bo'lmagan holda qolishi mumkin. Bemorda yiringli o'choqlar mavjud. Qon infektsiyasining surunkali shakli kamroq agressiv tarzda davom etadi, vaqti-vaqti bilan isitma, sog'lig'ining yomonlashishi va ba'zida yangi metastatik yaralarning paydo bo'lishi bilan ajralib turadi.
Sepsis kasalliklarning asorati sifatida
Qon zaharlanishi deyarli har qanday yuqumli va yallig'lanish kasalliklari fonida sodir bo'lishi mumkin. Kasallikning jarrohlik shaklining o'ziga xos xususiyati shundaki, u invaziv aralashuv natijasida rivojlanadi. Jarrohlik qilishning eng keng tarqalgan sabablarisepsis:
- genitouriya tizimi kasalliklari;
- teridagi yaralar va yiringli jarohatlar, kuyishlar;
- osteomielit (suyak shikastlanishi);
- tonzillitning og'ir shakllari, otit mediasi, sinusit;
- jarrohlik paytida infektsiya, tug'ish;
- oxirgi bosqich saraton;
- OITS;
- qorin bo'shlig'ining yuqumli va yallig'lanish jarayonlari, peritonit;
- otoimmun kasalliklar;
- pnevmoniya, o'pkada tiqilib qolish.
Qon zaharlanishiga olib kelgan asl kasallikni aniqlash katta muvaffaqiyatdir. Sababga qarab, jarrohlik sepsisni davolashning muayyan tamoyillari qo'llaniladi. Sepsis tashxisida kasallikning klinikasi ham rol o'ynaydi. Agar laboratoriya tekshiruvi paytida bemorning tanasida patogenlar topilmasa, "kriptojenik sepsis" tashxisi qo'yiladi.
Bemordan infektsiya yuqishi mumkinmi
Sepsis bilan og'rigan bemorlar yuqumli emas va og'ir infektsiyaning septik shakli (masalan, salmonellyoz, meningit, skarlatina) bilan kasallangan odamlardan farqli o'laroq, boshqalarga xavf tug'dirmaydi. Bunday holda, bemor bilan aloqa qilish orqali infektsiya xavfi ancha yuqori. Ammo septik shaklda shifokorlar, hatto kasallikning belgilari qon zaharlanishi belgilariga o'xshash bo'lsa ham, sepsisni aniqlamaydilar.
Ba'zi bemorlarda bu kasallikning qo'zg'atuvchisi o'zlarining ichak bakteriyalari bo'lishi mumkin. Ular har bir sog'lom odamning ichak devorlarida yashaydilar, shuning uchun sepsisning bu turi yuqumli emas. Bundan tashqari, infektsiyani yuqtirishboshqa odamdan kasallik turi mumkin emas.
Odat belgilari
Jarrohlik sepsis klinikasi nafaqat simptomlarning og'irligi, balki kasallikning rivojlanish tezligi bilan ham tan olinishi mumkin. Kasallik chaqmoq tezligida, 1-2 kun ichida rivojlanishi mumkin, kasallikning eng yuqori cho'qqisida esa umuman yuqori harorat bo'lmasligi mumkin: bu yuqumli agentlarning o'zgaruvchanligi yoki antibiotiklarni uzoq muddat qo'llash bilan bog'liq. Jarrohlik sepsis kursi ko'p jihatdan asosiy fokus va patogen turiga bog'liq, ammo har qanday qon zaharlanishiga xos bo'lgan alomatlarni ta'kidlash kerak:
- ajoyib sovuq;
- to'lqinsimon xarakterga ega bo'lgan tana haroratining doimiy ko'tarilishi, bu qonda infektsiyaning tarqalishi bilan bog'liq;
- kuchli terlash (bemor kun davomida bir nechta ichki kiyimni almashtirishi kerak).
Kasallikning eng doimiy belgilari hisoblangan sepsisning asosiy belgilaridan tashqari:
- lablar va shilliq pardalardagi herpetiform toshmalar;
- yuzaki yaralarning qon ketishi;
- nafas olish buzilishi;
- qon bosimining pasayishi;
- terida muhrlar yoki pustulalar mavjudligi;
- dizuriya;
- teri va shilliq pardalar oqargan.
Bemor hatto dam olgandan keyin ham charchaganini his qiladi. Uning nigohida atrofdagi hamma narsaga befarqlik, befarqlik, befarqlik bor. Sababsiz eyforiya to'satdan stupor bilan almashtirilganda ruhiy kasalliklar ham paydo bo'lishi mumkin. bo'lgan bemorlardasepsis ko'pincha oyoq-qo'llarning terisida chiziqlar yoki dog'larga o'xshash qon ketishi bilan kechadi.
Bolalarda sepsis
Ko'pincha yangi tug'ilgan chaqaloqlar va hayotning birinchi yilidagi chaqaloqlar sepsisdan aziyat chekishadi. Norasmiy ma'lumotlarga ko'ra, har ming chaqaloqqa 1 dan 8 gacha qon zaharlanishi tashxisi qo'yilgan. So'nggi o'n yilliklarda shifokorlar chaqaloqlar o'limini kamaytirishga muvaffaq bo'lishdi, ammo hozirgacha ular yuqoriligicha qolmoqda: chaqaloqlarning 13-40 foizi sepsis tufayli vafot etadi. Ushbu kasallikning eng kichik shubhalarida shoshilinch tashxis qo'yish va agar tasdiqlansa, davolanishni boshlash kerak.
Hayotning birinchi yilidagi bolalarda jarrohlik sepsis nafaqat jarrohlikning asorati sifatida rivojlanishi mumkin. Xavf ostida - kindikda mahalliy yiringli, chuqur flegmona va turli lokalizatsiya xo'ppozlari bo'lgan chaqaloqlar. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda ham kasallik xavfi ortadi. Bundan tashqari, erta tug'ilgan bolalarda sepsis butunlay etuk bo'lmagan immunitet tufayli chaqmoq tezligida rivojlanadi. Siz quyidagi belgilar bilan bolada qon zaharlanishiga shubha qilishingiz mumkin:
- qusish va diareya;
- ishtahaning etishmasligi;
- vazn yo'qotish;
- suvsizlanish;
- tuproq terisi, quruq teri.
Hayotning birinchi yilidagi bolalar oʻlimi haqiqatan ham yuqori, ammo tuzalib, sepsisning ogʻir oqibatlariga duch kelgan bolalar ulushi bundan ham yuqori. Ulardan ba'zilari umrining oxirigacha nogiron bo'lib qoladi, boshqalari nafas olish qobiliyatini yo'qotadikasalliklar, xavfli o'pka va yurak patologiyalarini oladi, jismoniy va aqliy rivojlanishda tengdoshlaridan orqada qoladi. Sepsisning asoratlari qanday bo'lishidan qat'i nazar, antibiotiklar va immunomodulyatorlar bilan o'z vaqtida davolanmasa, bola omon qololmasligini yodda tutish kerak.
Diagnostik choralar
Xirurgik sepsisga shubha qilingan bemorni tekshirishda birinchi navbatda klinik ko'rinish va piyemik o'choqlarning joylashuvi hisobga olinadi. Agar tashqi belgilar qon zaharlanishini ko'rsatsa, sifat va miqdoriy ko'rsatkichlarni aniqlash uchun mikrobiologik tadqiqot o'tkaziladi. Laboratoriya shuningdek, yaralar, oqmalar va boshqa biologik suyuqliklardan (siydik, balg'am, orqa miya, plevra yoki qorin bo'shlig'i ekssudati) oqindi tarkibini o'rganadi.
Jarrohlik sepsis diagnostikasi va kasallikni keyingi davolash intensiv terapiya bo'limida jarroh va reanimatologlar tomonidan amalga oshirilishi kerak.
Kasallik bilan qanday kurashish kerak
Birinchi bosqich sepsisni jarrohlik yo'li bilan davolash bo'lib, yarani birlamchi yoki ikkilamchi davolash, yiringli fokus, zararlangan oyoq-qo'llarni o'z vaqtida amputatsiya qilish va hokazolarni o'z ichiga oladi. Faqat jarohatni zararsizlantirish choralaridan so'ng shifokor tanlaydi. antibakterial dori. Sepsisda shifokorlar ko'pincha III avlod sefalosporinlarini, inhibitorlar bilan himoyalangan penitsillinlarni va II-III avlod aminoglikozidlarini tanlaydilar. Qoida tariqasida, qon zaharlanishiga shubha qilingan antibiotiklar kursi buyuriladizudlik bilan, mikrobiologik tadqiqotlar natijalarini kutmasdan. Dori tanlashda shifokor quyidagi omillarga asoslanishi kerak:
- bemorning ahvolining og'irligi;
- infeksion-yallig'lanish jarayonining lokalizatsiyasi;
- immun tizimining funksionalligi;
- allergik reaktsiyalarga moyil;
- buyrak holati.
Agar 2-3 kun ichida ijobiy tendentsiya kuzatilsa, antibakterial preparatlar o'zgarmaydi. Bu vaqt ichida klinik ta'sir bo'lmasa, shifokor mikrobiologik testlar natijalarini hisobga olgan holda davolash dasturiga tuzatishlar kiritishi kerak. Agar tadqiqot o'tkazishning iloji bo'lmasa, boshqa dorilar potentsial patogenlarning qarshiligiga qarab belgilanadi.
Xirurgik sepsisda antibiotiklar bemorning yoshi va vazniga mos keladigan maksimal dozada tomir ichiga yuboriladi. Dozalash rejimi kreatinin klirensi darajasiga bog'liq. Ushbu indikator an'anaviy qiymatlarga yetishi bilanoq, bemor mushak ichiga va og'iz orqali antibiotiklarga o'tkaziladi. Giyohvand moddalarni ichkarida qo'llashga qarshi ko'rsatma - bu oshqozon-ichak traktida to'liq so'rilishning mumkin emasligi va mushaklarda qon va limfa aylanishining buzilishi.
Antibiotik terapiyasining davomiyligi mutaxassis tomonidan belgilanadi. Davolanishdan keyin shifokor bemorga asosiy klinik tavsiyalarni beradi. Jarrohlik sepsis murakkab va hayot uchun xavfli kasallik bo'lib, unda yallig'lanish o'zgarishlarining ishonchli regressiyasiga erishish va takroriy bakteriemiya ehtimolini istisno qilish muhimdir.yuqumli-yiringli o'choqlar, yallig'lanish mediatorlarini bloklaydi.
Bemor tezda tuzalib ketsa ham, qon zaharlanishini davolash kursi ikki haftadan kam bo'lmasligi kerak. Suyak to'qimalarida, o'pkada va endokardda septik o'choqlarni lokalizatsiya qilish bilan birga bakteriemiya bilan kechadigan stafilokokk shakli uchun uzoqroq antibakterial davolash talab etiladi. Tug'ma yoki orttirilgan immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlarga antibiotiklar immuniteti normal bo'lgan bemorlarga qaraganda uzoqroq muddatga buyuriladi. Antibiotiklarni harorat rejimi barqarorlashgandan va yiringli infektsiya manbasini yo'q qilgandan keyin 5-7 kundan keyin bekor qilish mumkin.
Davolash xususiyatlari
Keksalikda sepsis ayniqsa xavflidir. Antibiotiklarni tanlashda shifokor bemorning buyraklarining funktsional darajasini hisobga olishi kerak. Ushbu guruhdagi dorilar ekskretor tizimning mahsuldorligini pasayishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun preparatning dozasi kamayadi.
Homilador ayolda sepsis paydo bo'lganda, barcha terapevtik choralar uning hayotini saqlab qolishga qaratilgan bo'lishi kerak, shuning uchun bu holda mikroblarga qarshi vositalardan foydalanish bo'yicha barcha cheklovlar olib tashlanadi. Bemorga qolgan bemorlar kabi bir xil guruhlardan dori-darmonlar buyuriladi. Homilador ayollarda sepsis siydik yo‘llari infektsiyasining asorati bo‘lishi ehtimoli ko‘proq.
Bolalar uchun dorilarni tanlash yoshga bog'liq kontrendikatsiyalar va qon zaharlanishining turiga bog'liq. Masalan, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda B guruhidagi streptokokklar va ichak tayoqchasi kasallikni qo'zg'atadi. Jarrohlik sepsisstafilokokk infektsiyasi fonida invaziv vositalardan foydalanganda rivojlanadi.
Va shifokorlar bunday murakkab kasallikni davolashda muvaffaqiyatga erishgan bo'lsalar ham, yuqori o'lim muammosi o'z dolzarbligini yo'qotmaydi. Barcha tsivilizatsiyalashgan davlatlarda yiringli-septik shaklga ega bemorlar sonining ko'payishi tendentsiyasiga alohida e'tibor qaratish lozim. Qandli diabet, onkologik va otoimmün kasalliklarga chalinganlar sonining o'sishi bu masalada salbiy rol o'ynaydi.
