Strabismus - bu ko'zning umumiy fiksatsiya nuqtasidan og'ishi, bu binokulyar ko'rishning buzilishiga olib keladi.
Bolalarda konvergent strabismus tez-tez uchraydi, chunki tashqi omillar ta'sirida barqarorlikni osongina yo'qotadigan okulomotor mushaklar tizimining rivojlanishi hali tugamagan.
Sabablari miya kasalliklari, refraktiv nuqsonlar (miyopi, gipermetropiya, astigmatizm), past ko'rish keskinligi.
Hozirgi vaqtda bir vaqtda tushuvchi strabismus rivojlanishining asosiy nazariyasi (ICD-10 kodida H 50.0 mavjud) akkomodatsiyaga bog'liqlik nazariyasi (ko'zning uzoq va yaqin tasvirni tuzatish uchun ishi) hisoblanadi. va konvergentsiya (yaqin ob'ektga qarashda ko'zlarning qisqarishi). Bu jarayonlar bir-biri bilan bog'liq bo'lib, yaqin masofada joylashgan ob'ektni kuzatish paytida ko'zlar birlashadi va u uzoqda bo'lganda, ba'zi bir kelishmovchiliklar paydo bo'ladi. Uzoqni ko'ra olmaslik bilan, turar joy uchun haddan tashqari stimul mavjud,bu kasallikning mohiyati bilan bog'liq. Haddan tashqari joylashish haddan tashqari konvergentsiyaga olib keladi, natijada ko'zning burunga haddan tashqari moslashishi (konvergent strabismus).
Akkomodatsiya uchun stimul juda kichik yoki umuman yo'q bo'lsa, miyopi bilan teskari ta'sir sodir bo'ladi. Natijada, ko'zlarning konvergentsiyasi etarli emas va bir ko'z tashqi tomonga og'a boshlaydi.
Ko'rish buzilishining tasnifi
Qisqichbaqa ko'z og'igan tomonda:
- Ezotropiya, bunda koʻz burun tomon qisiladi.
- Ezotropiya, ko'zning ma'badga og'ishi bilan tavsiflanadi.
- Gipertropiya - ko'z yuqoriga buriladi.
- Gipotropiya - ko'zning pastga og'ishi.
Ogʻishning tabiatiga koʻra koʻrish buzilishining tasnifi quyidagicha:
- Bir tomonlama. Ushbu turdagi strabismus bilan bir ko'z azoblanadi va faqat u doimo o'radi.
- Albatta. Muqobil o‘roq bir ko‘z bilan, keyin ikkinchi ko‘z bilan amalga oshiriladi.
Ko'zoynakni tuzatishga bog'liqlik darajasiga ko'ra, konvergent strabismus (ICD kodi 10 - H 50.0) quyidagicha sodir bo'ladi:
- Akkomodativ (koʻzoynak taqishda strabismus yoʻqoladi).
- Qisman akomodativ (strabismus burchagi kamayadi, lekin butunlay yo'qolmaydi).
- Komkomodativ emas (koʻzoynak taqish strabismus burchagini oʻzgartirmaydi).
Ko'rishni strabismusga qanday tekshirish mumkin?
Sivtsevning ko'rishni tekshirish uchun maxsus jadvali. muassasa yoki maishiy muhit kiradi12 satr bosh harflar, ularning hajmi yuqoridan pastgacha belgilangan tartibda kamayadi. Har bir satrning chap tomonida D o'lchami belgilangan. Bu ko'rish qobiliyati zo'r bo'lgan odam jadvaldagi barcha harflarni aniq ajratib olishi kerak bo'lgan metrlardagi masofani bildiradi. O'ng tomonda V o'lchami ko'rsatilgan. Bu nisbiy qism bo'lib, ko'rish keskinligini bildiradi. Norm - agar shaxs o'ninchi chiziqni V=1, 0 ni 5 metr masofadan ko'rsa (bu bo'yicha, D=5, 0).
Shuni ta'kidlash kerakki, Sivtsev jadvalida ko'rishni tekshirish uchun faqat 7 harfdan foydalaniladi (M, K, H, W, Y, I, B). Standart sinishi bilan aniq ko'rish nuqtasi cheksizlikda bo'lib, inson ko'zlari uchun aslida 5 metr masofadan boshlanadi. Shu sababli, ko'rish keskinligi jadvalning o'zidan shunday masofada tashxis qilinadi.
Sinish xatolarining optik tuzatishi
Strabismusning paydo bo'lishi uchun tuzatib bo'lmaydigan sinishi xatosi muhim rol o'ynaydi. Bola uchun to'g'ri ko'zoynakni tanlash kerak, buning uchun maxsus tomchilarni tomizish orqali siklopleji protsedurasi (siliyer mushakning bo'shashishi) amalga oshiriladi.
Sikloplejiga yetganda, avtorefraktometriya o'tkaziladi va ko'zoynak linzalarini o'rnatish boshlanadi.
Gipermetropiya uchun ko'zoynaklar aniqlangan qiymatdan 0,5-1,0 dioptriga kam belgilanadi. Miyopiyani to'liq tuzatish faqat strabismus burchagini yo'q qilganda oqlanadi va zaifroq linzalar kerakli effektni bermaydi.
Agar bunday koʻzoynak bilan tuzatilgandan soʻng masofa strabismus yoʻqolsa, lekinAgar yaqin nuqtaga qaraganingizda yana paydo bo'lsa, uzoq va yaqin masofalarda ishlash uchun bir stakanga ikkita linzani o'z ichiga olgan bifokal ko'zoynaklarni buyurish mantiqan to'g'ri keladi.
Birgalikda strabismusda miyopi kamroq uchraydi, lekin uni ham tuzatish kerak. Agar miyopiyaning qiymati 6,0 diopterdan oshmasa, to'liq tuzatishni tayinlash mumkin. Agar qiymatlar yuqoriroq bo'lsa, tuzatish ushbu ko'zoynakning ko'chma qobiliyatiga qarab belgilanadi.
Pleoptika
Pleoptikalar ambliyopiyani (ko'rishning yomonligini) tuzatishga qaratilgan usullardir.
Ambliyopiyali bolalar uchun pleoptik terapiyaning asosiy usuli bu okklyuzion - sog'lom ko'zni ko'rish harakatidan o'chirish. Bu sizga butun vizual yukni qiyshaygan, yomon ko'radigan ko'zga o'tkazish imkonini beradi, bu esa uning faolligiga olib keladi. Okklyuzion uchun siz plastik okklyuzivlardan foydalanishingiz mumkin yoki buning uchun bint va gipsdan foydalanib, o'zingizning bandajingiz yoki parda qilishingiz mumkin. Bolaning ko'zini yopiq holda o'tkazadigan vaqt miqdori ko'rishning past darajasiga qarab o'zgaradi. Ba'zilar uchun bu kuniga bir necha soat, boshqalar uchun esa butun kun bo'lishi mumkin.
Uzoq vaqt davomida bint ostida yotgan sog'lom ko'zning ko'rish keskinligi pasayishi mumkin. Bunga yo'l qo'ymaslik uchun yopishtirilgan ko'zni 6/1 yoki 5/1 jadvali bilan o'zgartirish kerak. Okklyuziyaning asosiy nuqtasi - sog'lom ko'zning vizual ishini kamaytirish, shunda ambliyopik ko'z etakchiga aylanadi.
Jarima
Penalizatsiya - bu sun'iy noto'g'ri sinishi yaratishga asoslangan pleoptik usul. Bu yaxshi ko'radigan ko'zning ko'rish keskinligining yomonlashishiga olib keladi. Shundan so'ng okklyuzion bilan bir xil jarayon davom etadi - yomon ko'radigan ko'z vizual funktsiyalarni o'z zimmasiga oladi va yuqoriga chiqadi. Jarima uchun ko'zoynakli ko'zoynaklar qo'llaniladi, bu esa yaxshi ko'radigan ko'zning ko'rish qobiliyatini sezilarli darajada yomonlashtiradi.
Ortoptika
Ortoptika - strabismusdan xalos bo'lishning yana bir usuli. Bu sintez (miyadagi ikkita tasvirni birlashtirish) va binokulyar ko'rish (bir vaqtning o'zida ikkala ko'z bilan ko'rish qobiliyati) ni o'rgatish va rivojlantirish usullari tizimidir.
Ortoptik mashqlar ikkala ko'zning ko'rish keskinligi 0,3 dan yuqori bo'lgandan keyingina mumkin. Ular ko'rish maydonlarini (sinoptofor) ajrata oladigan qurilmada amalga oshiriladi.
Protseduralarning maqsadi funktsional skotomani kamaytirish yoki butunlay yo'q qilishdir. Shuningdek, eritish qobiliyatini yaxshilash. Effektga erishish uchun yorug'likni rag'batlantirishning bir nechta usullari qo'llaniladi:
- Oʻzgaruvchi, unda test obyektlari har bir koʻzga navbat bilan koʻrsatiladi.
- Bir vaqtning oʻzida, bu vaqtda ikkala koʻzga bir vaqtda taʼsir qiladi.
Test ob'ektlari kerakli strabismus burchagida o'rnatiladi va o'zgaruvchan chastotada miltillay boshlaydi.
Termoyadroviy zahiralarni ishlab chiqish mashqlari ham amalga oshiriladi, buning uchun sinov ob'ektlari apparatga kerakli burchak ostida va bemor tomonidan mahkamlangandan keyin o'rnatiladi.sekin burilish burchagini oshiring va kamaytiring.
Jarrohlik davolash
Strabismus operatsiyasining maqsadi ko'zlar holatida simmetriyani tiklashdir. Bu ta'sirga okulomotor mushaklarning ko'z olmasiga ta'siri muvozanatini o'zgartirish orqali erishiladi.
Hozirgi vaqtda strobismolog jarrohlar kuchli og'ish burchaklari bilan ko'p bosqichli aralashuv taktikasiga rioya qilishadi. Bu shuni anglatadiki, bir vaqtning o'zida bir nechta mushaklarga aralashuv zarur bo'lganda, u vaqt ichida bir nechta operatsiyalarga bo'linadi. Bunday sxema birinchi operatsiyaning gipereffektini oldini olishga va mushaklar muvozanatining normallashuv dinamikasini batafsil kuzatishga imkon beradi.
Jarrohlikda strabismusdan qutulishning ikkita asosiy usuli qo'llaniladi:
- Zaif mushaklarni kuchaytirish.
- Kuchlilarning zaiflashishi.
Zaif mushaklarni kuchaytirish
Birinchi turdagi operatsiyalarga quyidagilar kiradi:
- Mushak rezektsiyasi. Operatsiya tartibi quyidagicha: strabismus burchagiga qarab mushakning bir qismi kesiladi, so'ngra qolgan uchlari yana tikiladi.
- Tenorafiya. Bu operatsiyada mushaklar kuchayishiga mushak yoki tendonda burma hosil qilish orqali erishiladi.
- Antepozitsiya. Mushak ta'sirini kuchaytirish uchun uni asl biriktirilgan joy oldiga ko'chirib o'tkazish mumkin, bu leverageni oshiradi.
Kuchli mushaklar kuchsizlanadi
Strabismus operatsiyasiga quyidagilar kiradi:
- Resessiya. Operatsiyaning mohiyati mushakni transplantatsiya qilishdirasl biriktirilgan joyning orqasida joylashgan yangi joy. Bu tortishishning zaiflashishiga olib keladi.
- Tenotomiya. Mushakning tendonini to'liq kesish uni ko'zga qo'shimcha biriktirmasdan amalga oshiriladi. Mushak, asosiy biriktirilish joyidan tashqari, Tenon kapsulasi bilan ham bog'lanadi, shuning uchun bunday operatsiya bilan ham mushak ishiga ma'lum ta'sir saqlanib qoladi.
- Qisman miotomiya. Ushbu operatsiyani bajarish bilan mushak ikkala chetidan kesiladi. Bu uning qisman cho'zilishi va ortiqcha qisqarishning zaiflashishiga olib keladi.
- Mushakning cho'zilishi. Bunday operatsiya uchun turli xil plastik materiallar ishlatiladi, ular kesilgan mushakning uchlariga tikiladi, bu uning uzunligini oshiradi.
Konvergent strabismus jarrohligi uchun quyidagi algoritm qo'llaniladi:
- Ichki to'g'ri ichakni bo'shashtiring.
- Tashqi toʻgʻri chiziqni mustahkamlang.
Birgalikda tushadigan strabismusni davolash
Monolateral strabismusni davolash qisilgan ko'zni operatsiya qilishdan boshlanadi, chunki unda harakat buzilishlari aniqroq. Bunday operatsiyaning mantig'ini bemorga tushuntirish ancha oson, shunda u nima uchun xavf-xatarga duchor bo'layotganini tushunadi. Psixologik nuqtai nazardan, odam sog'lom ko'zdan ko'ra kasal ko'zini operatsiya qilish to'g'risida qaror qabul qilishi osonroq.
Muqobil strabismusni davolashda qaysi ko'zdan boshlash kerak degan savol tug'iladi, chunki ikkalasi ham o'radi. Ko'zdan boshlash to'g'ri bo'ladi, unda og'ishlar aniqroq bo'ladi. Bunday og'ishlarga harakatchanlik yoki ko'rish keskinligining pasayishi kiradi.
Operatsiyani amalga oshirayotgandastrabismus ularning palpebral yoriqlarga ta'sirini unutmaslik kerak. Ma'lumki, mushaklarni kuchaytirish bo'yicha operatsiyalar palpebral yoriqning qisman torayishiga olib keladi. Aksincha, bo'shatish operatsiyalari palpebral yoriqni kengaytiradi.
Strabismusni davolash bo'yicha tavsiya, hatto katta og'ish burchaklarida ham, bir vaqtning o'zida ko'plab mushaklarda manipulyatsiya qilish emas. Operatsiyadan keyingi davrda bu gipereffekt berishi mumkin. 6 oylik interval bilan bosqichma-bosqich operatsiyalar taktikasi to'g'ri bo'ladi, bu sizga davolanish samarasini ishonchli baholash imkonini beradi.
Agar ko'z nafaqat gorizontal, balki vertikal tarkibiy qismga ham ega bo'lsa, davolanishni gorizontal mushaklardagi jarrohlikdan boshlash kerak. Ushbu tavsiya strabismusning vertikal elementi vertikal foriyaning natijasi bo'lishi mumkinligi bilan bog'liq bo'lib, birinchi operatsiyadan keyin ko'z markazlashtirilganda yo'qoladi.
Strabismusning vertikal komponenti gorizontaldan ustun bo'lgan hollarda, undan boshlash kerak.
Ishga soluvchi operatsiyalar paytida ichki to'g'ri mushakning zaiflashishi bilan bog'liq bo'lgan operatsiyadan keyingi davrda ikkilamchi ekzotropiya (ko'zning tashqi tomonga og'ishi) paydo bo'lishi mumkin.
Xavf omillari
Ikkilamchi ekzotropiya uchun xavf omillari:
- Bolalik va oʻsmirlik davrida refraksiyaning kuchayishi.
- Anizometropiya (sinishidagi farq) ikki dioptridan ortiq.
- Koʻzoynak sinishi xatolarini notoʻgʻri tuzatish.
- Durbin tasvirini sintez qilib boʻlmadi.
Qochish uchunko'zning ikkilamchi og'ishining ko'rinishi, operatsiyadan keyin 5 yilgacha bolani kuzatish kerak. Shuningdek, ko'zoynakni to'g'ri tuzatish yoki yumshoq kontaktli linzalar bilan tuzatishni amalga oshirishingiz kerak. Binokulyar ko'rish buzilishini davolash.
Zaif darajada strabismus uchun mashqlar qo'llaniladi. Ularning samaradorligi ko'p yillik foydalanish davomida tasdiqlangan. Ammo muammo shundaki, ular profilaktika uchun ko'proq mos keladi.
