Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda nekrotizan enterokolit erta neonatal davrda o'limning eng keng tarqalgan sababidir. Rivojlanishning asosiy aloqasi ichak devorining ishemiyasi hisoblanadi. Neonatal NEK tasnifi uchta bosqichni o'z ichiga oladi, ota-onalar ushbu kasallikka eng kichik shubhada e'tibor berishlari kerak.
Sabablar
Neonatal NEKning ko'plab sabablari bor. Bu:
- Perinatal xomilalik gipoksiya - surunkali fetoplasental etishmovchilik, giyohvand moddalarni iste'mol qilish natijasida homilaning intoksikatsiyasi, ko'k turdagi tug'ma yurak kasalligi (qon o'ngdan chapga o'tkazilganda), homilador ayolning og'ir anemiyasi (homilaga kislorod tashish buzilgan).
- Endotoksinlarni so'rilishi bilan bakterial flora bilan ichak kolonizatsiyasi (ichakning patologik ifloslanishi, onaning yuqumli kasalliklari, kindik tomirlarining uzoq vaqt kateterizatsiyasi).
- Fiziologik xususiyatlarerta tug'ilgan chaqaloqlar (uning etukligi tufayli ichak shilliq qavatining to'siq funktsiyasi pasayadi, shilliq qavatni himoya qiluvchi omil, sekretor immunoglobulin A ning kontsentratsiyasi past).
- Kindik arteriyasiga kateterni xatolik bilan kiritish (yatrogenik).
- Ichak shilliq qavatining mikrotraumasi (yuqori osmolyarlik formulalari bilan naycha bilan oziqlantirish, enteral oziqlanishning tez ortishi).
- Ichak devorining ishemiyasi (kindik tomirlari orqali qon quyish - kindik venasi, juda sovuq va giperosmolyar eritmalarni kiritish).
Xavf omillari
Xavf omillariga quyidagilar kiradi:
- erta tug'ilish;
- yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi, uni FRT (almashtiruvchi transfüzyon jarrohligi) bilan davolash;
- yangi tug'ilgan chaqaloqning nafas olish buzilishi (sirt faol moddalar etishmovchiligi);
- IUGR (intrauterin o'sishning kechikishi).
Yuqorida aytilganlarning barchasi ichak devori shilliq qavatining shikastlanishiga olib keladi va enterokolitning patogenetik aloqalarini qo'zg'atadi.
Xavflar
NEC - bu bolaning juda zaif holati bilan birga keladigan jiddiy muammo. Kasallikning engil shakllari mavjud. Ular bilan ichak hududida faqat kichik bir hudud ta'sir qiladi. Bolani davolashni boshlagandan so'ng, birinchi kundan keyin u tiklanishga ketadi. Kasallikning murakkab o'zgarishlari bilan ichakning muhim qismlari shikastlanadi. Bunday hollarda yo'g'on ichak vazifasini bajarmaydi, bu bolaning kelajakdagi hayotiga xavf tug'diradi va jarrohning aralashuvi talab qilinadi.
Ushbu vaqtjarrohlik, qoida tariqasida, ichakning zararlangan hududi yo'q qilinadi. Agar butun ichak ta'sirlangan bo'lsa, bu erda tibbiyot yordamsiz bo'lishi mumkin. Bu chaqaloqni qutqarib bo'lmaydigan eng achinarli holat.
Semptomlar
Kasallikning dastlabki bosqichlarida NEK juda zaif diagnostik belgilar to'plamiga ega, shuning uchun ichak devoridagi o'zgarish oddiy infantil sanchig'i bilan osongina aralashtiriladi. Zarar etkazuvchi elementlarning o'sishi - to'qimalarda yallig'lanish jarayoni - chaqaloqda majburiy vosita reflekslari topiladi:
- oyoqlarni oshqozonga tortish;
- yonga burilib;
- q altirayotgan qo'llar va ovqatdan butunlay voz kechish, histerik yig'lash, isterik yig'lash bilan birga.
Qoʻlingizni oshqozoningizga olib, kaftingizni kindik atrofida harakatlantirsangiz, qoʻzgʻalish holati keskin kuchayadi, bu oʻtkir ogʻriq sindromi paydo boʻlganidan dalolat beradi.
Eng keng tarqalgan alomatlar
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda nekrotizan enterokolit bo'yicha klinik ko'rsatmalar shuni ko'rsatadiki, quyidagi belgilar ham yosh onani ogohlantirishi kerak:
- shishirmoq;
- uning hajmini bosqichma-bosqich oshirish;
- gaz hosil boʻlishining ortishi;
- birja mahsulotlarini oldindan lehimsiz olib tashlashning iloji yo'qligi;
- uyqu buzilishi;
- qorin ag'darilganda injiqlik va asabiy hayajon;
- tana haroratining keskin ko'tarilishi;
- mastlik belgilari (qusish, diareya, terining oqarishi, sariq doiralarko'z ostida, letargiya);
- oʻtkir hidli yashil rangdagi suyuq axlatning takroriy chiqishi ham infektsiyadan kelib chiqqan murakkab yalligʻlanish jarayonining paydo boʻlishini koʻrsatadi.
Agar shunga oʻxshash klinik koʻrinish yuzaga kelsa, zudlik bilan tez yordam chaqirish va shoshilinch kasalxonaga yotqizish uchun sumka yigʻish kerak.
Vaziyatga e'tibor bermaslik va tuman pediatrini chaqirishni ertalabgacha kechiktirish chaqaloqning hayotiga zomin bo'lishi mumkin, chunki nekrotizan enterokolitning eng ko'p uchraydigan asoratlari peritonit bo'lib, yiringli tarkib qorin bo'shlig'iga kirib, barcha muhim organlarni infektsiyalaydi va zaharlaydi.
Diagnoz
Nekrotizan enterokolit (NEK) - bu yuqumli kasalliklar va o'tkir yallig'lanish jarayonining ichak devorlariga to'liq zarar etkazishi bilan bog'liq kasallik. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda nekrotik o'zgarishlarning ishonchli sababi aniqlanmagan. NECning ehtimoliy qo'zg'atuvchisi vositachilar (patogen hujayralar) bo'lib, ular homilaga toksik ta'sir ko'rsatish jarayonini boshlaydi.
Bu holat qanday aniqlanadi:
- Bolalar jarrohi tomonidan taqdim etilgan tekshiruv ma'lumotlariga asoslanib, ichak tovushlari, og'riq natijasida palpatsiyaga dinamik qarshilik, peritonitni ko'rsatadigan franklarning qizarishi kabi anomaliyalar aniqlanadi. Bunday vaziyatda bemor tayyorshoshilinch operatsiya - kasalxonaga yotqizilgan.
- Qorin devori rentgenogrammasi va ultratovush diagnostikasidan foydalanish. Suratlarda va apparat monitorida qorin devorining qalinlashishi, ichaklarda gazlarning to‘planishi, qon va gazlarning darvoza venasiga qaytishi, “narvon” hodisasi juda aniq ko‘rinadi.
- Laboratoriya tekshiruvlarini qoʻllash. Qon namunasi chaqaloqni tug'ilish paytida, hayotning birinchi haftalarida yuqtirishi mumkin bo'lgan intrauterin infektsiyalarni, bakteriyalar va viruslarni aniqlash uchun amalga oshiriladi; leykotsitlar formulasi tekshiriladi, bu bemorning davolanish vaqtidagi tanasining holati to'g'risidagi to'liq ma'lumotlarni aks ettiradi.
- Bundan tashqari, o'sma jarayonlarini aniqlash uchun skrining tekshiruvlari buyuriladi, chunki ichakning stenozi va nekrotik shikastlanishi ko'pincha metabolik mahsulotlar va ularning toksik tarkibiy qismlarini chiqarib yuborish yo'llarining tiqilib qolishi natijasida yuzaga keladi. Agar o'simta mavjudligi tasdiqlansa, bola onkologlarga o'tkaziladi. Ular keyingi testlarni o'tkazadilar va operatsiya qilishadi.
Davolash
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda nekrotizan enterokolit - bu ichak shilliq qavatining og'ir yallig'lanish jarayoni bo'lib, u yuzaki yaralar paydo bo'lishi bilan membrana hosil bo'lishi bilan tavsiflanadi. Bunday kasallik ko'pincha quyidagi qisqartma bilan ataladi - NEC.
Ko'pincha muddatidan oldin tug'ilgan erta tug'ilgan chaqaloqlarga ta'sir qiladi. Bola ovqatni qabul qilganda, ichak shilliq qavati yallig'lanadi va uning devorlariga mikroblar o'tadi. Ko'pincha ota-onalar yangi tug'ilgan chaqaloqqa qancha ovqatlanish kerakligini bilishmaydi,va uni ortiqcha ovqatlantiring. Natijada, bu kasallik o'zini namoyon qiladi. Axir, ichaklarning funktsiyalari (ingichka va qalin) buziladi.
Mikroblar infektsiyani keltirib chiqaradi, natijada ichak devori yallig'lanadi. Qorin bo'shlig'ining rasmi yordamida bu kasallikni aniqlash mumkin. Nekrotizan enterokolitning dastlabki belgilarida yangi tug'ilgan chaqaloq testlar, shu jumladan bakteriologik tekshiruvlar uchun qon olishi kerak. C-reaktiv oqsil darajasini aniqlash uchun test ham talab qilinadi. C-reaktiv oqsil turli xil yallig'lanishlarning belgisidir. Buning uchun bolalar jarrohi bilan maslahatlashish zarur.
Sifatli davolanish bilan ham, to'g'ri tashxis qo'yilganiga qaramay, kasallikning qanday rivojlanishini oldindan aytish juda qiyin. Birinchi ikki kun ichida yangi tug'ilgan chaqaloqni diqqat bilan kuzatib borish kerak. Ko'pincha bolaning farovonligi hamma narsa yaxshilanayotganday tuyulganda yomonlashishi mumkin. NEK tashxisi qo'yilgan yoki shubha qilinganida, neonatologga murojaat qilish kerak. Boshqa mutaxassislarga, jumladan jarrohga murojaat qilish zarar qilmaydi.
Bola tuzalib ketgach, lekin u vazn ortmaydi yoki jigar faoliyati buzilganidan keyin darhol gastroenterologga murojaat qilishingiz kerak.
Nekrotizan enterokolitni davolash
NEK terapiyasi enteral ovqatlanishdan voz kechishni va antibiotiklarni qabul qilishni o'z ichiga oladi. Bola to'liq parenteral oziqlantirishga o'tkaziladi. Bundan tashqari, qon bosimini va qondagi asosiy elementlarni yaxshilaydigan dori-darmonlarni qabul qilishingiz kerak. Bular plazma vatrombotsitlar. Ular qon ketishining oldini oladi va barqaror nafas olishni saqlaydi. Bundan tashqari, har olti soatda tahlil qilish uchun qon olish, qorin bo'shlig'i organlarini suratga olish kerak. Tananing umumiy holatini doimiy ravishda kuzatib borish kerak. Ichakda teshik topilsa, jarrohning ishi talab qilinadi. Ichaklardagi zararlangan joylarni yo'q qilish uchun operatsiya o'tkazadi. Agar bola beqaror bo'lsa, shifokor yangi tug'ilgan chaqaloqning operatsiyaga bardosh berishi uchun qorin bo'shlig'iga rezina drenaj trubkasini qo'yishi mumkin.
Agar chaqalogʻingiz dori-darmonlarga yaxshi javob bersa, tiklanish ikki hafta davom etishi mumkin.
NEC oqibatlari
Ko'p dori-darmonlarni qabul qilganda, ularning qon darajasini doimo nazorat ostida ushlab turish kerak, chunki ularning haddan tashqari konsentratsiyasi tufayli chaqaloq yomon eshita boshlaydi. Buning sababi antibiotiklarning ichki quloqdagi asabga salbiy ta'sirida yotadi. NECning eng keng tarqalgan oqibatlari:
- Ichak yarasi.
- Nafas olishda qiyinchilik.
- Buyrak faoliyatining buzilishi.
- Qon bosimi pasayadi.
Agar bola o'zini yaxshi his qilmasa va ingichka ichak bilan birga yo'g'on ichak o'z vazifalarini bajarmasa, shoshilinch operatsiya buyuriladi. Qon ketish yoki yallig'lanish paytida yuzaga keladigan qon va suyuqlikning etishmasligi faqat vaziyatni yomonlashtiradi. Qon bosimi pastligi tufayli miya faoliyati yomonlashishi mumkin. Bunday holda, chaqaloq parenteral oziqlantirishga muhtoj bo'ladi. Belgilanmagan muddat uchun. Bu jigar faoliyatiga zarar etkazishi mumkin. Kasallikdan taxminan 3-6 oy o'tgach, quyidagi patologiya mumkin - ingichka ichak funktsiyalarining sekinlashishi, oshqozon yarasi. Bu jarrohning aralashuvini talab qiladi.
Agar bolada NEK boʻlsa, u emizishi mumkinmi?
Yosh ota-onalar yangi tug'ilgan chaqaloq qancha ovqatlanishi kerakligi bilan qiziqishadi. Ushbu kasallikdan aziyat chekadigan chaqaloq, bunday oziqlantirish qat'iyan kontrendikedir. Birinchi belgilarda va undan ham ko'proq tashxis tasdiqlanganda, har qanday enteral oziqlantirish qat'iyan man etiladi. Nekrotizan enterokolitning asosiy davosi gastrointestinal dam olish va antibiotiklardir. Kasallikning dastlabki belgilarida ovqatlanishni taxminan bir hafta davomida to'xtatish kerak. Kasallik tasdiqlanganda, muddat yana bir haftaga uzaytiriladi.
Ushbu kasallikka chalingan bolani kuzatish
Ichaklar toraygan yoki tiqilib qolganligining dastlabki belgilarida jarroh nazorati ostida kontrastli rentgen tekshiruvi o'tkaziladi. Ovqat hazm qilishning iloji yo'q degan taxmin mavjud bo'lganda, siz gastroenterolog bilan bog'lanishingiz kerak. NEKni davolashda muvaffaqiyatga faqat turli mutaxassislarning birgalikdagi sa'y-harakatlari orqali erishish mumkin. Nekrotizan enterokolit bilan og'rigan chaqaloq uchun uning rivojlanishini keyingi kuzatish katta rol o'ynaydi.
<div <div class="
