Maqolada biz peritonitning rivojlanish bosqichlarini ko'rib chiqamiz. Ushbu patologiya peritonning seroz qoplamining diffuz yoki mahalliy yallig'lanishi hisoblanadi. Patologiyaning asosiy belgilari - qorin og'rig'i, mushaklarning kuchlanishi, ko'ngil aynishi va qayt qilish, gazni ushlab turish, isitma, og'ir holat.
Tavsif
Peritonit jarayoni og'ir alomatlar, organ etishmovchiligining rivojlanishi bilan kechadi. Bu holda o'lim darajasi taxminan 20-30% ni tashkil qiladi va og'ir shakllarda u 50% ga etadi.
Qorin pardasi ikkita seroz qatlamdan - parietal va visseral bo'lib, ichki organlar va bo'shliq devorlarini qoplaydi. Bu yarim o'tkazuvchan, faol membrana bo'lib, ko'plab funktsiyalarni bajaradi: ekssudat, bakteriyalar, liziz mahsulotlari, seroz suyuqlikning ajralishi, organlarni mexanik va mikroblarga qarshi himoya qilish va boshqalar Muhim himoya xususiyati qorin pardaning yallig'lanishni chegaralash qobiliyatidir. yopishqoqlik va chandiqlar, shuningdek, gumoral tufayliva uyali mexanizmlar.
Peritonitning bosqichlarini ko'rib chiqishdan oldin kasallikning sabablari haqida gapiraylik.
Peritonit sabablari
Peritonitning asosiy sababi ovqat hazm qilish traktining nonspesifik mikroflorasi bilan ifodalangan bakterial infektsiyadir. Bu Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa yoki Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus, aeroblar, eubakteriyalar, Peptococcus, Clostridia bo'lishi mumkin. Kuzatishlarning 80% da peritonit patogen mikroblarning birlashishi bilan qo'zg'atiladi. Kamroq, bu jarayonning paydo bo'lishi o'ziga xos mikrofloraga bog'liq - Mycobacterium tuberculosis, gemolitik streptokokklar, gonokokklar, pnevmokokklar. Shuning uchun peritonit uchun ratsional terapiyani tanlashda antibakterial preparatlarga sezgirlikni aniqlash bilan bakteriologik madaniyat asosiy rol o'ynaydi.
Quyida peritonitning bosqichlari koʻrib chiqiladi.
Etiologiyani hisobga olgan holda birlamchi va ikkilamchi peritonit ajratiladi. Birlamchi bakteriyalar bakteriyalarning qorin bo'shlig'iga gematogen yoki limfogen yo'l bilan yoki bachadon naychalari orqali kirib borishi bilan tavsiflanadi. Qorin pardaning yallig'lanishi enterokolit, salpingit, jinsiy a'zolar yoki buyraklarning sil kasalligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Birlamchi peritonit kam uchraydi.
Peritonitning oxirgi bosqichi juda xavflidir.
Tibbiy amaliyotda ular ko'pincha halokatli-yallig'lanish jarayoni yoki shikastlanishlar natijasida rivojlanadigan ikkilamchi peritonitga duch kelishadi. Ko'pincha peritonit appenditsit (flegmonoz, perforativ, gangrenoz), teshilgan yaradan keyin sodir bo'ladi.oshqozon, pyosalpinks, tuxumdonlar yorilishi, ichak tutilishi, tutqich tomirlarining tiqilib qolishi, Kron kasalligi, flegmonoz-gangrenoz xoletsistit, divertikulit, pankreatit, oshqozon osti bezi nekrozi va boshqa patologiyalar.
Post-travmatik peritonit organlarning ochiq yoki yopiq shikastlanishi natijasida yuzaga kelishi mumkin. Operatsiyadan keyingi peritonitning sababi ligaturalarni qo'llashdagi nuqson, qorin pardaning shikastlanishi, bo'shliqning infektsiyasi va boshqalar bo'lishi mumkin.
Peritonitning tasnifi va kurs bosqichlari quyida keltirilgan.
Tasnifi
Klinik tibbiyotda abakterial (toksik-kimyoviy, aseptik) va bakterial peritonit farqlanadi. Birinchisi yuqumli bo'lmagan vositalar (qon, safro, oshqozon yoki oshqozon osti bezi shirasi, siydik) tomonidan peritonning tirnash xususiyati natijasida rivojlanadi. Bunday peritonit oshqozon-ichak traktining bo'shlig'idan infektsiya qo'shilishi natijasida tezda bakterial infektsiya xarakterini oladi.
Peritoneal efüzyon xarakterini hisobga olgan holda seroz, gemorragik, fibrinoz, safro, najas, yiringli, chirigan peritonit ajratiladi.
Kasallikning kechishiga qarab, bu patologiya o'tkir va surunkali peritonitga bo'linadi. Qorin bo'shlig'idagi lezyonlarning tarqalishini hisobga olgan holda, mahalliy (tos, subdiafragmatik, subhepatik, appendikulyar, ichaklararo) va diffuz farqlanadi. Yallig'lanish chegarasi va aniq chegaralari bo'lmasa, biz diffuz peritonit haqida gapirishimiz mumkin.
Peritonit bosqichlari
Bu patologiya qanday davom etadi?
Peritonitning birinchi bosqichi reaktiv bo'lib, 24 soatdan ortiq davom etmaydi. Bu qorin bo'shlig'idagi kuchli og'riqlar bilan tavsiflanadi, bemorni majburiy pozitsiyani egallashga majbur qiladi - oyoqlari oshqozonga egilib, yon tomonida. Og'riq butun qorin bo'shlig'iga tarqaladi.
Peritonitning reaktiv bosqichidagi jarroh bemorni tekshiradi va qorin parda yallig'lanishining quyidagi belgilarini aniqlaydi:
- Blumberg-Shchetkin belgilari - shifokor barmoqlarini old devorga 2 soniya davomida mahkamlab, oshqozonni bosadi. Qo'lning keskin silkinishi peritonit bilan og'rigan bemorda qattiq og'riqni keltirib chiqaradi.
- Mendel simptomlari - qorin bo'shlig'iga teginish, bu patologiyada og'riqning kuchayishiga olib keladi va jarayonning lokalizatsiyasini o'rnatishga yordam beradi.
- Frenicus-alomati - supraklavikulyar mintaqadagi bosim. Shunga o'xshash belgi qorin pardaning o'tkir jarayonlarida, hatto peritonitning birinchi bosqichida paydo bo'ladigan frenik asabning tirnash xususiyati bilan tavsiflanadi.
- Tirilish belgilari - bemor nafas chiqarganda, mutaxassis barmoqlarini qovurg'alardan yonbosh suyagi tomon yuguradi. Og'riqning kuchayishi qorin bo'shlig'ining tirnash xususiyati borligini ko'rsatadi.
Ushbu bosqichda qusish, ko'ngil aynishi, gipertermiya, bosimning oshishi, yurak urish tezligining oshishi kuzatiladi.
Peritonitning II bosqichi - toksik, taxminan 2-3 kun davom etadi. Intoksikatsiyaning kuchayishi mahalliy simptomlarni fonga suradi. Qorin bo'shlig'idagi og'riqlar va qorin pardaning tirnash xususiyati borligini ko'rsatadigan alomatlar kamroq aniqlanadi. Peritonitning toksik bosqichining belgilari qanday?
Klinikdarasmda ichak parezi va ich qotishi bilan meteorizm hukmronlik qiladi va qusish xomilalik hidga ega bo'ladi. Puls sezilarli darajada oshadi, bosim pasayadi.
Peritonitning III bosqichi - uch kun ichida sodir bo'ladigan terminal. Intoksikatsiya kuchli suvsizlanishga olib keladi. To'qimalarning ishemiyasi, atsidoz va qon ivishining kuchayishi rivojlanadi, bu esa ko'p organ etishmovchiligiga olib keladi. Bemorning nafasi tez-tez va yuzaki bo'ladi, uning bosimi tanqidiy darajaga tushadi. Peritonitning terminal bosqichida qusish ichakning tarkibini evakuatsiya qiladi, qorin kuchli shishiradi, fonendoskop bilan tinglashda ham perist altikani aniqlash mumkin emas. Asab tizimi adinamiya intoksikatsiyasiga ta'sir qiladi. Shu bilan birga, bemor og'riq sezmasdan eyforiyada bo'lishi mumkin. U sarosimaga tushib qoldi.
Peritonit rivojlanishining eng qiyin, terminal bosqichida bemorning ahvoli nihoyatda og'irlashadi: teri va shilliq pardalar nosog'lom mavimsi, oqarib yoki sarg'ish rangga ega bo'ladi, tili quruq, uning yuzasida quyuq qalin qoplama paydo bo'ladi. sirt. Shuningdek, ichki organlarning aniq shishishi kuzatiladi, buning natijasida siydik chiqarish jarayoni buziladi, nafas qisilishi rivojlanadi, yurak urishi kritik darajaga ko'tariladi va bemor vaqti-vaqti bilan ongni yo'qotadi. Ushbu bosqich o'ta xavfli hisoblanadi va shu bilan birga prognozlar juda xafa. Agar davolanmasa, bemor bir kun ichida vafot etadi. Quyida biz siydik peritonitini, rivojlanish bosqichlarini va ko'rib chiqamizklinika.
Siydik chiqarish peritoniti
Siydik chiqarish kanallarining shikastlanishi, siydik pufagining teshilishi qorin bo'shlig'iga siydikning quyilishi bilan tavsiflangan "siydik" peritonitning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Biroq, bunday hodisalar ko'pincha jarrohlik aralashuvlar paytida tan olinmaydi - faqat 23 ayoldan 4 tasida siydik yo'llarining shikastlanishi operatsiya vaqtida aniqlangan, urogenital oqma bilan og'rigan 16 bemorda - ular siydik chiqarish organlarining shikastlanishi natijasida aniqlanmagan. jarrohlik. Ularning shikastlanishi operatsiyadan keyin turli vaqtlarda siydikning chiqib ketishidan dalolat beradi.
Siydik chiqarish yoʻllarining toʻliq boʻlinishi odatda shifo topmaydigan sikatrisial stenozlar va oqmalar bilan yakunlanadi, ular gidronefrotik oʻzgarishlar va siydik peritonitiga sabab boʻladi.
Siydik periureteral bo'shliqqa to'kilganda, u tolali kapsula bilan o'ralgan bo'lib, ko'pincha butun retroperitoneal bo'shliqni egallagan va tos bo'shlig'iga tushishi mumkin bo'lgan uromani hosil qiladi. Shu bilan birga, bezovtalik rivojlanadi, qorinning tegishli qismida og'riq, ba'zan esa o'tkir qorinning belgilari. Siydik chiqarish kanalining shikastlanishi tufayli yuzaga kelgan shunga o'xshash shakllanish deyarli har ikkinchi bemorda buyraklar va siydik yo'llarida jiddiy halokatli o'zgarishlarni keltirib chiqaradi.
Siydik chiqarish peritonitining rivojlanish bosqichida jarrohlik davolash lumbotomiya bo'lib, siydik pufagining bo'shatilishiga olib keladi.
Jarrohlarning harakatlari boshqa har qanday harakatlar bilan bir xil, yagona farq shundakipatologik jarayonning belgilari va davomiyligi.
Peritonit diagnostikasi
Qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilish ijobiy peritoneal simptomlarni aniqlashga yordam beradi: Shchetkin-Blumberg, Medel, Voskresenskiy, Bernshteyn. Unga teginish ovozli hislarning xiralashishi bilan tavsiflanadi, bu erkin qorin pardada oqishni ko'rsatadi; auskultativ rasm har qanday ichak shovqinining kamayishi yoki to'liq yo'qligini ko'rsatadi, "o'limli sukunat", "chayqalish shovqini" belgilari eshitiladi. Ushbu patologiyada qin va to'g'ri ichak tekshiruvi kichik tos bo'shlig'idagi yallig'lanish jarayoni (pelvioperitonit), Duglas bo'shlig'ida yoki qonda ekssudat mavjudligidan shubha qilish imkonini beradi.
Organ teshilishi tufayli peritonitda qorin pardaning rentgenogrammasi diafragma ostida erkin gaz borligini (o'roqsimon simptom) ko'rsatishi mumkin; ichak tutilishi bilan Kloiber kosalari kuzatiladi. Peritonitning bilvosita rentgenologik belgisi diafragmaning cheklangan ekskursiyasi, uning yuqori turishi va plevral sinusda efüzyon mavjudligi. Qorin pardasidagi erkin suyuqlik ultratovush yordamida aniqlanadi.
Peritonit (leykotsitoz, ESR ortishi, neytrofiliya) uchun laboratoriya qon tekshiruvidagi o'zgarishlar yiringli intoksikatsiyani ko'rsatadi.
Laparotsentez
Bundan tashqari, ushbu patologiyani tashxislashda qorin bo'shlig'ining ponksiyoni bo'lgan laparosentez, shuningdek diagnostik laparoskopiya amalga oshiriladi. Peritonitni tashxislashning ushbu usullari noaniq holatlarda ko'rsatiladi va sababni aniqlashga imkon beradiva patologik jarayonning tabiati.
Peritonitni davolash - usullar va dorilar
Peritonitni tashxislashda nafaqat kasallik belgilarini hisobga olish kerak. Tashxis laboratoriya qon testlari (sezilarli leykotsitoz), ultratovush va qorin parda rentgenogrammasi (to'plangan ekssudatlar maydoni aniqlanadi) asosida amalga oshiriladi. Shubhali diagnostika ma'lumotlari bilan jarroh ponksiyon va laparoskopiya o'tkazishi kerak.
Ishlash bosqichlari
Yiringli peritonitni davolash odatda erta jarrohlik aralashuvga qisqartiriladi. Operatsiya quyidagi bosqichlardan iborat:
- Behushlik va ichakni tozalash uchun tayyorgarlik.
- Peritonitning asosiy sababini yo'q qiling, bu yara rezeksiyasi, appendiksiyani olib tashlash va hokazo bo'lishi mumkin.
- Qorin pardasidan ekssudatni olib tashlash va antiseptik vositalar bilan yuvish.
- Toʻplangan suyuqlikning keyingi chiqishi uchun drenajni oʻrnatish.
- Bemorga operatsiyadan tashqari dori terapiyasi buyuriladi.
- Infektsiyaga qarshi kurash antibakterial vositalarni qabul qilishni o'z ichiga oladi (Ampitsillin, Seftriakson, Gentamitsin).
- Detoksifikatsiya, bu k altsiy xlorid, gemodez, Ringer eritmasi yoki glyukozani tomir ichiga yuborish. Agar kerak bo'lsa, plazmaferez va gemosorbsiya amalga oshiriladi.
- Bemorga protein preparatlari buyurilgan qon tarkibini normallashtirish uchun tiklash choralari(Gidrolizin, albumin), plazma, K vitamini.
- Qorin bo'shlig'ida ortiqcha suyuqlikning keyingi to'planishining oldini olish. Bunday holatda bemorga diuretiklar buyuriladi (Furosemid, Lasix).
- Simptomatik davolash, ya'ni qusishga qarshi dorilar («Cerucal»), steroid bo'lmagan dorilar («Ibuprofen»), ichak parezini yo'q qilish («Prozerin»).
Diffuz peritonit holatlarida ko'pincha ekssudatsiya to'liq bostirilguncha bir nechta jarrohlik aralashuvlar amalga oshiriladi. Tibbiyot fani va amaliyoti bugungi kunda ancha yuqori darajaga etgan bo'lsa-da, qorin pardaning umumiy yallig'lanish jarayoni deyarli 50% hollarda o'limga olib keladi. Cheklangan, lokalizatsiya qilingan peritonit bilan o'lim faqat 5% hollarda, asosan immunitet tanqisligi va og'ir to'yib ovqatlanmaydigan bemorlarda sodir bo'ladi.
Bemorlarning operatsiyadan keyingi tiklanishiga antibakterial va infuzion terapiya, immunokorrektorlarni kiritish, ozonlangan eritmalar va leykotsitlar massasini quyish kiradi. Antimikrobiyal terapiya uchun aminoglikozidlar, sefalosporinlar va metronidazol kombinatsiyasi qo'llaniladi, bu potentsial patogenlarning butun spektriga ta'sir qiladi.
Peritonitning oldini olish va prognozi
Ushbu patologik holatni davolashning muvaffaqiyati ko'p jihatdan jarrohlik aralashuvi vaqtiga va operatsiyadan keyingi davolanish hajmining to'liqligiga bog'liq. Keng peritonit holatlarida o'lim juda yuqori - deyarli har ikkinchi bemor vafot etadi,va o'lim kuchli yiringli intoksikatsiya va barcha organlarning ishlamay qolishi natijasida sodir bo'ladi.
Peritonitning asosiy qismi ikkilamchi bo'lganligi sababli, ularning oldini olish asosiy patologiyani - oshqozon yarasi, appenditsit, xoletsistit, pankreatit va boshqalarni darhol tashxislash va davolashni talab qiladi. Operatsiyadan keyingi peritonitning oldini olish uchun etarli gemostaz, peritonning sanitariyasi, anastomozlarning hayotiyligini baholash.
