Buyrak etishmovchiligini uzoq muddatli natijalarga olib keladigan va bemorning hayot sifatini yaxshilaydigan yagona davolash usuli bu buyrak transplantatsiyasidir. Ushbu organning transplantatsiyasi tufayli shifokorlar terminal bosqichida bir nechta bemorga yordam berishga muvaffaq bo'lishdi. Bunday operatsiyalar uzoq vaqtdan beri amalga oshirilganiga qaramay, Rossiyada buyrak transplantatsiyasi masalasi unga muhtoj bo'lgan bemorlarning ko'pligi tufayli o'z dolzarbligini yo'qotmaydi. Mamlakatimizda har sakkizinchi aholi ajralib chiqish tizimining surunkali kasalliklaridan aziyat chekadi.
Umumiy ma'lumot
Bu murakkab jarrohlik jarayon boʻlib, donordan aʼzolar yoki yumshoq toʻqimalarni olib tashlash va ularni retsipientga singdirishdir. Dunyoda organ transplantatsiyasi maqsadida amalga oshirilgan jarrohlik operatsiyalarining yarmiga yaqini buyrak transplantatsiyasi uchun manipulyatsiyalardir. Dunyoda har yili 30 000 ga yaqin bunday intervensiyalar amalga oshiriladi.
Transplantologiya butun dunyoni o'zi haqida gapirishga majbur qildi, chunki aynan shu davolash usuli umidsiz bemorlarning omon qolish darajasini ko'rsatadi. 80% hollarda bemorlar besh yilni engishadibuyrak transplantatsiyasidan keyingi chegara.
Yaqinda og'ir bemorlarning hayotini qo'llab-quvvatlashning yagona usuli bo'lgan dializ bilan solishtirganda, buyrak transplantatsiyasi bemorning hayot sifatini sezilarli darajada yaxshilaydi, chunki u tibbiy muassasada doimiy qolish zaruratini yo'q qiladi.. Biroq, donor organlarning etishmasligi tufayli operatsiyani kutish vaqti juda uzoq bo'lishi mumkin. Keyin dializ, aslida, bemor tanasining funksionalligini saqlab qolishning yagona yo'li bo'ladi. Bundan tashqari, implantatsiya qilingan buyrakni imkon qadar uzoq vaqt davomida qoniqarli holatda ushlab turish uchun qabul qiluvchi oxirgi kunlargacha dori-darmonlarni qabul qilishi, vaqti-vaqti bilan mutaxassislar tomonidan ko'rikdan o'tishi va turmush tarzi, ovqatlanishi, mehnat faoliyati uchun o'zi oldida javobgar bo'lishi kerak. va hokazo.
Tranplantatsiya olish usullari
Agar odamga buyrak transplantatsiyasi kerak boʻlsa, birinchi navbatda unga donor topish kerak. O'z organini muhtoj odamga topshirmoqchi bo'lgan shaxs tirik odam (Rossiyada u faqat qarindosh bo'lishi mumkin) yoki o'lgan odam bo'lishi mumkin, agar o'limdan oldin u yoki uning qarindoshlari buyrakni olib tashlash to'g'risida shartnoma tuzgan bo'lsa. Birinchi variant afzalroqdir, chunki u qabul qiluvchining organdan omon qolish imkoniyatini oshiradi. Ikkinchi holda, hujjatlashtirilgan miya o'limi bo'lgan odamdan donor organ olinadi, bu hujjatlashtirilgan.
Statistik ma'lumotlarga ko'ra, tirik donordan buyrak ko'chirib o'tkazish muvaffaqiyatliroq. bilan bog'langanshifokorning operatsiyani oldindan rejalashtirish va ko'rikdan o'tish, retsipientni tayyorlash uchun ko'proq vaqt olish qobiliyati, o'lgan odamning organini implantatsiya qilish esa shifokorlar operatsiyani kechiktira olmaganligi sababli imkon qadar tezroq amalga oshiriladi. to'qimalarning parchalanishining muqarrar jarayonlari.
Kimga jarrohlik tavsiya etiladi
Transplantatsiya uchun asosiy ko'rsatkich buyraklar faoliyatidagi jiddiy buzilishlardir. Agar bemorga surunkali buyrak etishmovchiligi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, bu uning tanasi qonni tozalash funktsiyalarini bajarish qobiliyatini yo'qotishini anglatadi. Ushbu buzilishning qisman qoplanishi dializ tufayli bo'lishi mumkin. Terminal buyrak etishmovchiligi - surunkali buyrak patologiyalarining oxirgi bosqichi, tug'ma anomaliyalarning asoratlari yoki shikastlanishi. Bunday holda, buyrak transplantatsiyasi operatsiyasi yoki buyrakni almashtirish terapiyasidan doimiy foydalanish talab etiladi, bu organizmdan toksik metabolik mahsulotlarni sun'iy ravishda olib tashlashga qaratilgan. Aks holda, tananing umumiy intoksikatsiyasi yuzaga kelishi va natijada bemorning o'limiga olib kelishi mumkin.
Surunkali buyrak etishmovchiligiga olib keladigan kasalliklarga quyidagilar kiradi:
- interstitsial nefrit (interstitsial buyrak to'qimalarida yallig'lanish jarayoni);
- pielonefrit (organ infektsiyasi);
- glomerulonefrit (glomerulyar apparatlar faoliyatining buzilishi);
- polikistik buyrak kasalligi (ko'p yaxshi o'smalar);
- nefropatiya (qandli diabet fonida buyraklar glomerulus va parenximasining shikastlanishi);
- buyrak yallig'lanishi qandaytizimli qizil yugurukning asoratlari;
- nefroskleroz (sog'lom parenxima hujayralarini tolali to'qima bilan almashtirish).
Har qanday kontrendikatsiyalar bormi
Zamonaviy transplantologiyada donor organni transplantatsiya qilish operatsiyasi tavsiya etilmaydigan holatlar bo'yicha konsensus mavjud emas. Turli tibbiyot markazlarida buyrak transplantatsiyasi uchun kontrendikatsiyalar ro'yxati biroz farq qilishi mumkin. Ko'pincha bemorlarga transplantatsiya rad etiladi:
- Retsipientning donor limfotsitlariga immunologik reaksiyasining mos kelmasligi. Malakali mutaxassislarning hech biri bunday operatsiyani o'tkazmaydi, chunki bu holda begona organni o'ta keskin rad etish xavfi juda yuqori bo'ladi.
- Onkologik patologiyalar. Transplantatsiya o'simtani davolashdan keyin ham bir muncha vaqt o'tgach kontrendikedir. Ko'p hollarda bemorlarga radikal saratonni davolash paytidan boshlab kamida ikki yil o'tgach transplantatsiyaga ruxsat beriladi. Shu bilan birga, transplantatsiyaga ixtisoslashgan ayrim tibbiyot markazlarida buyrak, siydik pufagi, bachadon bo'yni saratoni va terining bazaliomasini erta bosqichda muvaffaqiyatli olib tashlagan bo'lsa, ular hech qanday muddatni kutmaydilar. Bachadon bo'yni saratoni, ko'krak bezi saratoni, melanomani davolashdan keyin kuzatuv muddati 5 yilgacha oshiriladi.
- Infeksiyalar. Donor buyrak transplantatsiyasiga mutlaq kontrendikatsiyalar OIV infektsiyasi, faol gepatit B, C, sil kasalligidir. Silni davolashdan keyin bemor kamida bir yil kuzatuvda bo'ladi.
- Bemorning ahvolini yomonlashtiradigan surunkali kasalliklaroperatsiyadan keyingi davrda. Bularga oshqozon-ichak traktining oshqozon yarasi, yurak etishmovchiligi kiradi.
Yaqinda qandli diabetning asorati sifatida yuzaga keladigan nefropatiya buyrak transplantatsiyasiga qarshi koʻrsatma hisoblangan. Bunday bemorlarda transplantatsiyadan keyin omon qolish prognozi yomonroq, ammo to'g'ri va o'z vaqtida davolash bilan bemorning tuzalib ketish ehtimoli bir necha barobar ortadi.
Bemor tibbiy ko'rsatmalarga rioya qilishdan bosh tortsa, donor buyrak transplantatsiyasiga murojaat qilish tavsiya etilmaydi. 5-10% hollarda qabul qiluvchilarning intizomi implantatsiya qilingan organni rad etishga olib keladi. Mutaxassislar tomonidan immunosupressiv terapiya, ovqatlanish va turmush tarzi bo'yicha tavsiya etilgan retseptlarga rioya qilmaslik jiddiy asoratlar bilan to'la. Bemorning buyrak transplantatsiyasidan keyin qoidalarga rioya qila olmasligi bilan bog'liq yana bir kontrendikatsiya - bu ruhiy kasalliklar, giyohvandlik va alkogolizm fonida xatti-harakatlarning o'zgarishi.
Albatta, agar donor va retsipiyentda mos kelmaydigan qon guruhlari bo'lsa, transplantatsiya amalga oshirilmaydi. Mutlaq kontrendikatsiyalardan tashqari, nisbiylar ham mavjud. Buyrak bolalar va qariyalarga faqat alohida holatlarda transplantatsiya qilinadi, chunki bunday operatsiyalarni bajarish murakkablikning oshishi va organning omon qolish ehtimoli pastligi bilan bog'liq. Agar potentsial donor belgilangan talablarga javob bermasa, jiddiy patologiyaga ega bo'lsa, uning transplantatsiyadagi ishtiroki shubha ostiga qo'yiladi.yuqori malakali mutaxassislarning maslahatlari yordam beradi.
Transplantatsiya texnikasi
Organni retsipientga oʻtkazish operatsiyalari quyidagicha tasniflanadi:
- Izogen transplantatsiya. Bu erda qon qarindoshi donor sifatida ishlaydi - biologik materiali genetik va immunologik o'xshashlikka ega bo'lgan shaxs. Bu buyrak transplantatsiyasi manipulyatsiyasining eng keng tarqalgan turi.
- Allogenik transplantatsiya. Bemorning tanasi bilan moslik mavjud bo'lsa, begona odam donorga aylanadi. Mamlakatimizda organlar faqat vafot etgan donordan transplantatsiya qilinadi.
- Replantatsiya insonga organning qaytarilishini bildiradi. Bunday operatsiyaga ehtiyoj organning jiddiy shikastlanishi, ajralishi yoki kesilishi tufayli yuzaga keladi.
Bundan tashqari, transplantatsiya operatsiyalari implantatsiya qilingan organning joylashishiga qarab farqlanadi. Masalan, eng qiyini bu geterotopik transplantatsiya bo'lib, "begona" organ o'zini anatomik ravishda mo'ljallangan joyga o'rnatsa, qabul qiluvchining ishlamaydigan buyragi olib tashlanadi. Ortotopik transplantatsiyada o'yilgan organ boshqa joyga, ko'pincha yonbosh sohasiga joylashtiriladi va kasal buyrak qoladi, u olib tashlanmaydi.
Tranplantatsiyaga qanday tayyorlanish kerak
Buyrak transplantatsiyasini amalga oshirish kerakmi yoki yo'qmi, bu davolash usuli mos keladimi yoki yo'qligini tushunish uchun bemor keng qamrovli klinik tekshiruvdan o'tishi kerak. Keng qamrovli diagnostika mumkin bo'lgan kontrendikatsiyalarni aniqlaydi yoki istisno qiladi. Oldinbemor buyrak transplantatsiyasi uchun kutish ro'yxatida bo'ladi, u:
- Qon, siydik va balg'amni laboratoriya tekshiruvlarini o'tkazing.
- Rentgen, ultratovush va boshqa turdagi instrumental tadqiqotlardan o'tish (gastroskopiya, elektrokardiografiya, MRI, KT).
- Yuqori malakali mutaxassislardan (psixolog, narkolog, otorinolaringolog, stomatolog, kardiolog, gastroenterolog, gematolog) maslahat oling. Ayollar uchun ginekolog tavsiyasi ham majburiydir.
Haqiqiy operatsiyadan oldin bemor ikkinchi tekshiruvdan oʻtishi kerak, chunki mos donor organni kutish bir necha haftadan bir necha oygacha davom etishi mumkin.
Agar kontrendikatsiyalar bo'lmasa, donor va qabul qiluvchining muvofiqligi aniqlanadi, bemor statsionar bo'limga joylashtiriladi. Ba'zi hollarda buyrak transplantatsiyasi dializdan oldin amalga oshiriladi - transplantatsiyadan bir necha kun oldin sun'iy qonni tozalash jarayoni qo'llaniladi. Agar bemorning psixologik holati talab qilsa, unga tinchlantiruvchi vositalar buyuriladi.
Oxirgi oziq-ovqat va suyuqlikni operatsiyadan oldin qabul qilish operatsiyadan 8-10 soat oldin sodir bo'ladi. Bundan tashqari, qabul qiluvchi ushbu turdagi aralashuvga roziligini rasmiylashtirish uchun tegishli hujjatlarni imzolashi kerak. Hujjatlar to'plami, shuningdek, mumkin bo'lgan xavflar, sog'liq va hayotga tahdidlar to'g'risida ma'lumotni tasdiqlashni o'z ichiga oladi.
Operatsiya qanday ketyapti
Tirik donordan buyrak transplantatsiyasi bir necha bosqichda amalga oshiriladi. Qoida tariqasida, qabul qiluvchida nefrektomiya jarayoni deyarli bir vaqtning o'zida amalga oshiriladidonor organni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash, shuning uchun bunday transplantatsiya bir nechta mutaxassislar guruhining ishtirokini talab qiladi. O'lgan donordan bemorga organni transplantatsiya qilish operatsiyasi bilan solishtirganda (bu yerda buyrak oldindan tayyorlanadi), bu jarrohlik aralashuv ancha uzoq davom etishi mumkin.
Transplantatsiya umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Mutaxassislarning bir guruhi donorga nefrektomiyani amalga oshirsa, ikkinchi guruh retsipientda transplantatsiya uchun joy tayyorlaydi. Shundan so'ng organ o'rnatiladi va bemorning arteriyasi, venasi va siydik yo'liga ulanadi. Keyingi majburiy qadam qovuqni kateterizatsiya qilishdir.
Muvaffaqiyatli operatsiyaning asosiy ko'rsatkichi ko'chirilgan buyrakning bir necha kundan keyin siydik chiqishi hisoblanadi. Organning normal holatida u bir hafta ichida o'zining to'liq ishlashiga erishadi, shuning uchun sharhlarga ko'ra, buyrak transplantatsiyasi kasalxonada uzoq vaqt qolishni talab qilmaydi. Agar asoratlar bo'lmasa, bemor bir necha haftadan so'ng chiqariladi.
Donordan buyrak transplantatsiyasidan keyingi hayot sifati ham yomonlashmaydi. Qolgan bir organ vaqt o'tishi bilan o'sib boradi va kerakli funktsiyalarni to'liq bajaradi.
Bolalarga buyrak koʻchirib oʻtkaziladimi
Balog'at yoshida dializga toqat qilish erta hayotga qaraganda ancha oson. Bunday davolanish nafaqat jismoniy, balki ruhiy jihatdan ham qiyinchiliklarga olib kelishi mumkin. Dializda uzoq vaqt qolish bolaning normal rivojlanishi va o'sishiga to'sqinlik qiladi. Agar chaqaloq transplantatsiya uchun ko'rsatma bo'lsa, operatsiyani bajarish kerakYaqin orada. Shu bilan birga, bolalikda buyrak transplantatsiyasi, sharhlarga ko'ra, muvaffaqiyatli natijaga erishish uchun ko'proq imkoniyatga ega. Organ tezda ildiz otadi, bemorning ahvoli tezda barqarorlashadi.
Ko'pincha mos donorni topish bosqichida qiyinchiliklar paydo bo'ladi. Agar shoshilinch buyrak transplantatsiyasi zarur bo'lsa, kattalar organi bolaga ko'chiriladi. Biroq, bu variant faqat organni implantatsiya qilish uchun kichik qabul qiluvchining retroperitoneal bo'shlig'ida etarli joy mavjud bo'lganda mumkin. Bundan tashqari, tomirlarning kichik diametri tufayli "yangi" buyrakni etarli darajada qon bilan ta'minlash xavfini istisno qilib bo'lmaydi. Yurak yoki yurak-qon tomir tizimi kasalliklari, ruhiy tabiatning patologiyalari bo'lgan bolalarda operatsiya kontrendikedir.
Jarrohlikdan keyingi hayot
Buyrak transplantatsiyasi haqidagi savolga: "Ular odatda implantatsiya qilingan organ bilan qancha vaqt yashaydilar?" hech kim aniq javob bera olmaydi. Organni o'rnatishning muvaffaqiyati ko'p jihatdan nafaqat inson tanasining xususiyatlariga, balki davolovchi shifokorning tavsiyalariga qat'iy rioya qilishga bog'liq.
Transplantatsiyadan so'ng uzoq muddatli reabilitatsiya talab etiladi, bu yotoqda dam olish, yallig'lanishga qarshi va immunosupressiv dorilarni qabul qilish, kundalik menyuni tubdan qayta ko'rib chiqish va doimiy tibbiy nazoratni o'z ichiga oladi. Umuman olganda, prognozni qulay deb hisoblash mumkin, yuqori sifatli aralashuv va reabilitatsiya davrining qoniqarli kursi bilan odam normal hayotga qaytadi. Ba'zi hollarda 15-20 yildan keyin talab qilinadiqayta transplantatsiya.
Buyrak transplantatsiyasi bilan qanday to'g'ri ovqatlanish kerak
Diyet asoratlar xavfini kamaytiradi. Dastlab, operatsiyadan keyin bemor faqat dorivor eritmalarning infuzion infuzioni orqali ozuqa moddalarini olishi mumkin. Bemorga buyrak transplantatsiyasidan keyin 5-7 kundan keyin parhez buyurish mumkin.
Bunday jiddiy jarrohlik aralashuvni boshdan kechirgan odamning tanasi vitaminlar, k altsiy, fosfatlar va ozuqa moddalarining muvozanatli ta'minotiga muhtoj. Og'irlikning ortishi qabul qilinishi mumkin emas, chunki ortiqcha funt bir qator salbiy oqibatlarga olib kelishi mumkin.
Shifokorlar buyrak transplantatsiyasidan keyin nafaqat retsipiyent, balki donor uchun ham ovqatlanishning asosiy tamoyillariga amal qilishni tavsiya qiladi:
- Tuz iste'molini cheklang va ziravorlardan butunlay voz kechish tavsiya etiladi, chunki bu moddalar tanadagi suyuqlikni ushlab turishga yordam beradi va tashnalikni keltirib chiqaradi.
- Menyuga konservalarni kiritmang.
- Ratsiondan yog'li go'sht, baliq, kolbasa, tez ovqatlarni chiqarib tashlang.
- Ratsionda oʻsimlik ovqatlari ustun boʻlishi kerak, hayvon oqsillari esa ehtiyot boʻlishi kerak.
- Alkogolli ichimliklar, qahva va kuchli choy qat'iy taqiq ostida.
- Toʻliq sut oʻrniga kam yogʻli kefir yoki qoʻshimchalarsiz yogurt ichish tavsiya etiladi.
- Buyraklardagi stressning kuchayishiga yo'l qo'ymaslik uchun kunlik suyuqlik miqdorini 1,5-2 litrgacha cheklang.
Nega organ ildiz otmaydi, rad etish belgilari
Operatsiyadan keyingi davr bosqichida bemorkasalxonada kechayu-kunduz tibbiy nazorat ostida. Transplantatsiya faoliyatini baholash uchun muntazam ravishda elektrolitlar, karbamid, kreatinin uchun qon va siydik sinovlari o'tkaziladi, transplantatsiya qilingan buyrakdagi qon oqimining sifatini baholash uchun ultratovush va boshqa instrumental diagnostika o'tkaziladi.
Buyrak transplantatsiyasidan keyingi asoratlarning bir nechta variantlari mavjud. Bemorning hayoti haqiqiy xavf ostida bo'lishi mumkin, shuning uchun tanadagi salbiy o'zgarishlarni imkon qadar erta tan olish kerak. Ularning sababi quyidagilar bo'lishi mumkin:
- Tomirlarning qoniqarsiz ulanishi, qon ketishiga olib kelishi mumkin. Natijada, bemorda retroperitoneal bo'shliqda gematomalar paydo bo'ladi.
- Jarrohlikdan keyin tanadagi tikuvning yallig'lanishi va yiringlashi. Rad etish xavfini minimallashtirish uchun beriladigan terapiya immunitetni zaiflashtiradi, bu yara infektsiyasiga olib kelishi mumkin.
- Oyoqlarning yonbosh arteriyalari yoki chuqur tomirlarida trombozlar.
- Rad. To'satdan (giperakut) yoki operatsiyadan keyingi birinchi oylarda paydo bo'lishi mumkin. Ba'zida rad etish surunkali holga keladi. Bunday holda, bu sust va sezilmaydigan reaktsiya. Uning paydo bo'lishi jiddiy oqibatlarga olib keladi. Agar immunosupressiv dorilar vaziyatni to'g'irlay olmasa, donor buyragi nobud bo'ladi.
Yangi organni rad etish bir necha sabablarga ko'ra shubhalanishi mumkin. Odatda, bemorlar og'riq, shishish, ko'tarilgan tana harorati va qon bosimi, chastotaning pasayishi haqida shikoyat qiladilarsiyish, nafas qisilishi va umumiy buzuqlik. Bunday belgilar paydo bo'lganda, bemorga shoshilinch tibbiy yordam kerak. O'tkir rad etilgan taqdirda, shifokor immunosupressiv preparatning dozasini oshirish yoki uni kuchliroq dori bilan almashtirish to'g'risida qaror qabul qiladi.
Buyrak transplantatsiyasi qayerda amalga oshiriladi
Transplantatsiya operatsiyalari yuqori texnologiyali tibbiy yordamning bir turi hisoblanadi. Rossiyada buyrak transplantatsiyasi tegishli litsenziyaga ega bo'lgan 40 dan ortiq tibbiy tashkilotlar tomonidan amalga oshiriladi. Shunisi e'tiborga loyiqki, har bir mintaqa uchun federal byudjetdan muhtoj bemorlar uchun bepul operatsiyalarni amalga oshirish uchun kvotalar ajratiladi, ammo, afsuski, hamma uchun davlat mablag'lari etarli emas. Buyrak transplantatsiyasining o'rtacha narxi taxminan 1 million rublni tashkil qiladi. Shu bilan birga, biz donor organning narxi haqida gapirmayapmiz, chunki Rossiyada bunday savdo taqiqlangan, ammo qaysi organ transplantatsiyasidan qat'i nazar - qarindoshidan yoki vafot etgan donordan jarrohlik aralashuvi narxi haqida.
Mamlakatimizda boshqa organlarni koʻchirib oʻtkazishga ixtisoslashgan klinikalarga qaraganda buyrak transplantatsiyasi bilan shugʻullanuvchi tibbiyot markazlari koʻproq. Moskvadagi yetakchi muassasalar:
- FNC Transplantologiya va sun'iy organlar.
- Akademik B. V. Petrovskiy nomidagi Jarrohlik RNC RAMS.
- Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Onkologik tadqiqot markazi.
- SC yurak-qon tomir jarrohligi A. N. Bakulev nomidagi RAMS.
- N. I. Pirogov nomidagi tibbiy-jarrohlik markazi.
- Rossiya bolalar klinik shifoxonasiRoszdrav.
- S. M. Kirov nomidagi Harbiy tibbiyot akademiyasi.
Sankt-Peterburg, Novosibirsk, Voronej, Nijniy Novgorod, Krasnoyarsk, Xabarovsk, Yekaterinburg kabi 23 viloyat va shaharlarda ham transplantatsiya bo'limlari mavjud. Buyrak transplantatsiyasi bo'yicha eng yaqin tibbiy markaz haqida ma'lumotni Sog'liqni saqlash vazirligining hududiy tuzilmalaridan olish mumkin. Xuddi shu joyda bemorlar kvota olish uchun arizalarni qoldirishadi.
Transplantatsiyadan keyingi butun umri davomida bemor sog'lig'ini doimiy ravishda kuzatib borishi, immunitetni bostirish uchun dori-darmonlarni qabul qilishi kerak - ular rad etishning oldini olishga yordam beradi. Bundan tashqari, bemor davriy diagnostika muolajalaridan o'tishi va sog'lom turmush tarzini olib borishi kerak.
Transplantatsiyada donor sifatida qatnashgan odamning sog'lig'i uchun xavflar unchalik jiddiy emas, ammo keyingi hayotda bitta buyragi bo'lsa, salbiy oqibatlar ehtimoli hali ham mavjud.
