Agar yaqinda organ transplantatsiyasi haqidagi yangiliklar fantastik narsa sifatida qabul qilingan bo'lsa, bugungi kunda bu jarrohlik davolash usuli umidsiz bemorlarga imkoniyat beradigan eng samarali usullardan biri sifatida tilga olinadi. Ayni paytda, bemor va uning qarindoshlari bunday aralashuvning xavfi, unga puxta tayyorgarlik ko'rish va kelajakda turmush tarzini o'zgartirish muhimligini bilishlari muhimdir. Jigar transplantatsiyasi o'lik kasalliklarni davolash uchun keskin choradir. Operatsiya hayotiy ko'rsatkichlar mavjud bo'lganda amalga oshiriladi, agar organ transplantatsiyasisiz bemor o'limga mahkum bo'lishiga shubha bo'lmasa.
Organ transplantatsiyasining ma'nosi
Ma'lumki, inson jigari muhim fiziologik funktsiyalarni bajaradigan bezdir. Shifokorlar uni zararli va toksik moddalarni, allergenlarni, tanadan mahsulotlarni zararsizlantiradigan va olib tashlaydigan tananing o'ziga xos "filtri" deb atashadi.metabolizm, ortiqcha gormonlar. Bu jigar metabolik jarayonlarda, shu jumladan xolesterin, safro, bilirubin va oziq-ovqat hazm qilish uchun fermentlar sintezida asosiy rol o'ynaydi. Temir organizmdagi uglevod muvozanatini saqlaydi va gematopoez jarayonlarida faol ishtirok etadi. Agar taloqni, buyraklardan birini va hatto oshqozon osti bezini olib tashlash odamni to'liq hayot kechirish imkoniyatidan mahrum qilmasa, u jigarsiz qololmaydi - bu muqarrar ravishda o'limga olib keladi.
Jigarning o'z funktsiyalarini bajara olmasligi bir qator xavfli kasalliklar tufayli yuzaga kelishi mumkin. Sog'lom odamda tanada bezning yangilanishini rag'batlantiradigan moddalar ishlab chiqariladi, ammo organga katta zarar etkazilsa, ular samaradorligini yo'qotadi. Bunday hollarda jigar transplantatsiyasi bemorning hayotini saqlab qolishning yagona imkoniyatidir.
Qanday hollarda bez transplantatsiya qilinadi
Jarrohlik uchun asosiy ko'rsatkich har qanday o'limga olib keladigan kasallik yoki uning bosqichi bo'lib, bunda organ organizm uchun hayotiy funktsiyalarni bajarishni to'xtatadi. Rossiyada jigar transplantatsiyasi quyidagi hollarda amalga oshiriladi:
- bez shakllanishining intrauterin anomaliyasi;
- operatsiya qilinmaydigan xavfli o'sma;
- diffuz tipdagi progressiv onkologiyaning oxirgi bosqichlarida;
- o'tkir jigar etishmovchiligi uchun.
Ushbu bezning to'qimalariga ta'sir qiluvchi kasalliklarning aksariyati uning tuzilishida sikatrik o'zgarishlarni keltirib chiqaradi, bu esa keyinchalik uning ishlashiga ta'sir qiladi va funksionallikka salbiy ta'sir qiladi.boshqa organlar va tizimlar.
Sirroz bilan ko'pincha jigar transplantatsiyasiga murojaat qilinadi. Ushbu patologiya sog'lom to'qimalarni tolali to'qimalar bilan almashtirishning qaytarilmas jarayoni bilan tavsiflanadi. Siroz bir necha xil bo'lishi mumkin:
- alkogolli (alkogolni uzoq muddat suiiste'mol qilish fonida yuzaga keladi);
- virusli (gepatit C, B virusi infektsiyasi natijasi);
- konjestif (gipoksiya va venoz staz natijasida rivojlanadi);
- birlamchi oʻt yoʻllari (irsiy kelib chiqishi bor).
Sirrozning rivojlanishi bilan hayotga mos kelmaydigan asoratlar ko'pincha jigar ensefalopatiyasi, astsit, ichki qon ketish shaklida yuzaga keladi. Qoida tariqasida, "jigar sirozi" tashxisining mavjudligi organ transplantatsiyasining asosiy sharti emas. Bezni ko'chirib o'tkazish to'g'risida qaror jigar etishmovchiligining tez rivojlanishida qabul qilinadi. Semptomlarning keskin kuchayishi fonida ular donorni faolroq qidirishni boshlaydilar.
Jarrohlik uchun kontrendikatsiyalar
Biroq, bu erda unutmasligimiz kerakki, biron bir organni transplantatsiya qilish hech qanday to'siqlarsiz amalga oshirilishi kerak, jumladan, jigar transplantatsiyasi. Operatsiya nisbatan kontrendikatsiyalar bilan amalga oshiriladimi? Bu savolga aniq javob berish qiyin, chunki shifokor transplantatsiya to'g'risida qaror qabul qilganda, bemor tanasining bir qator individual xususiyatlarini hisobga oladi. Nisbiy kontrendikatsiyalarga quyidagilar kiradi:
- giyohvandlik va alkogolizm;
- keksalik;
- portal vena trombozi;
- semizlik;
- boshqa rejalashtirilgan operatsiyalarning oqibatlari.
Donorning jigarini koʻchirib oʻtkazish toʻgʻrisida salbiy qaror markaziy asab tizimining ogʻir funktsional buzilishlari, oʻtkir yurak va nafas olish yetishmovchiligi holatlarida qabul qilinadi. Xavfli yuqumli kasalliklarning surunkali shakli (sil, OIV) transplantatsiya masalasida yana bir qat'iy "yo'q". Donor organni transplantatsiya qilish g'oyasi, qoida tariqasida, bemorda keng tarqalgan metastazlar bo'lsa ham tark etiladi. Agar gepatit etiologiyasiga ega bo'lgan jigar sirrozi uchun jigar transplantatsiyasi zarur bo'lsa, bemor virusli infektsiya davolangandan keyingina operatsiya uchun kutish ro'yxatiga qo'yiladi.
Kim donor bo'lishi mumkin
Ma'lumki, siz organ yoki to'qimalaringizni qabul qiluvchiga faqat ixtiyoriy ravishda berishingiz mumkin. Shu bilan birga, organ donoriga bir qator talablar qo'yiladi, agar ulardan kamida bittasi mos kelmasa, transplantatsiya imkonsiz bo'ladi. Organining bir qismini berishga tayyor bo'lgan kishi:
- Jigar transplantatsiyasi operatsiyasiga qarshi koʻrsatmalar yoʻqligini tasdiqlaydigan keng qamrovli tibbiy koʻrikdan oʻting.
- Retsipient (donor organga muhtoj odam) bilan biologik mos keling.
- Toʻqimalarni olib tashlashdan keyin yuzaga kelishi mumkin boʻlgan oqibatlarni tekshirish uchun qoʻshimcha protseduralarni bajaring.
- Transplantatsiya uchun rozilik hujjatlarini imzolang.
Qindoshidan bez transplantatsiyasi
uchunRossiyada jigar transplantatsiyasi, sog'lig'i yaxshi, o'z organining bir qismini qarindoshiga yoki boshqa qabul qiluvchiga berishni xohlaydigan katta yoshli odamning donoriga aylanishga ruxsat beriladi. Ko'pincha qon qarindoshlari (ota-onalar, bolalar, aka-uka, opa-singillar) donor sifatida ishlaydi. Asosiy shart - mos qon guruhi va kattalar yoshi. Qarindosh bo'lgan donordan jigar transplantatsiyasi eng yaxshi variant deb hisoblanadi. Bezning bir qismini transplantatsiya qilishning bunday turi bir qator afzalliklarga ega:
- Donor jigarni kutish davri beqiyos darajada qisqaradi. Umumiy navbatda, ko'pchilik qabul qiluvchilar mos organni bir necha oy, ba'zan esa yillar kutishadi. Ammo ko'pincha bemorning hayotini saqlab qolish uchun saraton yoki siroz uchun jigar transplantatsiyasi darhol amalga oshirilishi kerak.
- Retsipientni ham, donorni ham operatsiyaga puxta tayyorlash mumkin.
- Tirik donordan organ transplantatsiyasi marhumning transplantatsiyasidan afzalroqdir.
- Bir vaqtning o'zida materialni olib tashlash va transplantatsiya qilish tufayli tirik qolish ehtimoli ortadi.
- Psixologik nuqtai nazardan, qon munosabatlari mavjud bo'lgan odamdan organ implantatsiyasini qabul qiluvchi osonroq qabul qiladi.
Tabiiy tiklanish qobiliyati ushbu murakkab manipulyatsiyaning ikkala ishtirokchisida ham jigarning bosqichma-bosqich tiklanishini ta'minlaydi. Bez boshlang'ich massasining kamida to'rtdan bir qismi saqlanib qolsa, normal hajmgacha o'sadi.
O'limdan keyingi transplant
Xayriyatanasi o'limdan keyin bo'lishi mumkin. Bunday holda, bez miya o'limi qayd etilgan odamdan olinadi (asosan davolab bo'lmaydigan travmatik miya jarohatlaridan keyin). Bir qator zamonaviy shtatlarning qonunlari marhumning organini olishni taqiqlaydi.
Miya o'limi qayd etilgan odamdan donor bezni kesish shoshilinch operatsiyani nazarda tutadi. Transplantatsiya uchun nomzodlarni aniqlaydigan komissiya shoshilinch ravishda kutish ro'yxatini ko'rib chiqadi va qabul qiluvchini tayinlaydi. Bemor klinikaga olib boriladi, u erda jigar ko'chirib o'tkaziladi, tayyorgarlik ko'riladi va operatsiyaga o'tadi. Chiqarish paytidan boshlab manipulyatsiya boshlanishiga qadar 6 soatdan ko'p bo'lmagan vaqt o'tishi kerak.
Chaqaloq uchun
Alohida masala - bu bolalar donorligi. Jigarni bolaga ko'chirib o'tkazish mumkin, lekin faqat kattalargina jigarining bir qismini donorlik qilish huquqiga ega. Bundan tashqari, donorni tanlashda eng yaxshi omon qolish darajasi uchun organ hajmini hisobga olish kerak.
Shunday qilib, 15 yoshgacha boʻlgan retsipientga jigar boʻlagining faqat yarmi koʻchirib oʻtkaziladi, kattalardagi bemorlar esa har doim butun boʻlaklarni oladi.
Tranplantatsiya turlari
Jigar transplantatsiyasining faqat uchta asosiy usuli mavjud:
- ortotopik;
- heterotopik;
- safro drenajini tiklash.
Birinchisi eng keng tarqalgan. Bu kasal inson organini to'liq olib tashlashni o'z ichiga oladi va uning o'rniga donor bezi yoki uning ulushi joylashtiriladi. Keyintransplantatsiya, jigar diafragma ostidagi bo'shliqda tabiiy fiziologik o'rnini egallashi kerak. Bunday operatsiya o'nta holatdan sakkiztasida amalga oshiriladi. Jarayon 8 dan 12 soatgacha davom etadi, bosqichma-bosqich amalga oshiriladi.
Heterotopik transplantatsiya - bemorning tanasidan zararlangan organ olib tashlanmaydigan operatsiya. Yangi jigar (uning ulushi) taloq yoki buyraklardan birining joyiga ko'chiriladi, so'ngra qon tomir tizimiga biriktiriladi. Bezni olib tashlash pastki vena kavasining bir qismi bilan faqat butun jigar qon tomirining mos keladigan qismi bilan transplantatsiya qilingan taqdirdagina amalga oshiriladi. Organga olib boradigan arteriyalar va o't yo'llari kesib o'tadi. Sirkulyatsiya maxsus nasoslar yordamida manyovr bilan ta'minlanadi.
Uchinchi transplantatsiya varianti: Donor jigari oʻt pufagisiz transplantatsiya qilinadi. Organizmdan safroning normal chiqarilishini tiklash uchun jarroh bemorning safro yo'llarini va transplantatsiya qilingan organni bog'laydi. Dastlab, kavşaklarda drenaj ishlaydi. Qondagi bilirubin darajasi barqarorlashishi bilanoq u olib tashlanadi.
operatsiyaga tayyorgarlik
Transplantatsiyani jarrohlik yo'li bilan bajarish bir qator texnik qiyinchiliklar bilan bog'liq, shuning uchun jigar transplantatsiyasidan oldin tayyorgarlik ko'rish uchun etarli vaqt ajratiladi. Aytgancha, reabilitatsiya ancha uzoq davom etadi.
Kutilish roʻyxatidagi bemor istalgan vaqtda favqulodda transplantatsiyaga tayyor boʻlishi kerak. Bemorga kerak:
- Yomon odatlardan butunlay voz keching.
- Diyetaga rioya qiling vashifokor maslahati.
- Ozlamang.
- Doimiy mashq qiling, asosiy jismoniy faollikni bajaring.
- Tayyorgarlik kursidan dori oling.
Potentsial qabul qiluvchi har doim kirish zonasida bo'lishi, aloqada bo'lishi va shoshilinch operatsiya qilingan taqdirda narsalarni, hujjatlarni to'plagan bo'lishi kerak. Salomatlik va jismoniy holatdagi eng kichik o'zgarishlar haqida davolovchi shifokorga xabar berish kerak.
To'g'ridan-to'g'ri jigar transplantatsiyasidan oldin bemor shoshilinch tekshiruvdan o'tishi kerak, jumladan:
- qon testi;
- elektrokardiografiya;
- oncotests;
- Ichki organlarning ultratovush tekshiruvi.
Bundan tashqari, transplantatsiyadan keyin bezni rad etishning oldini olish uchun profilaktika chorasi sifatida donorning to'qimasi bemorning tanasiga kiritiladi. Omon qolish imkoniyatini oshirish uchun bemorning gepektomiyasi bilan bir vaqtda sog'lom organ chiqariladi. Agar bu shart bajarilmasa, donor bez 0 °C dan yuqori bo'lmagan haroratda sovutilgan holda saqlanadi.
Reabilitatsiya davri
Jigar koʻchirib oʻtkazilgan odamda tuzalib ketish ehtimoli qanday, donor organ bilan qancha vaqt yashaydi, degan savollarga reabilitatsiya davri oʻtgandan keyingina javob berish mumkin. Transplantatsiyaning har qanday turi tiklanish uchun ko'p vaqt talab qiladigan eng murakkab jarrohlik aralashuvlardan biridir.
Bemor operatsiyadan keyingi birinchi haftani intensiv terapiya bo'limida o'tkazadi, shuning uchunchunki bu davr bemor uchun eng xavfli hisoblanadi. Jigar transplantatsiyasidan keyin bir qator asoratlar paydo bo'lishi mumkin:
- Birlamchi jigar etishmovchiligi. "Begona" organ o'z vazifalarini darhol bajarishni boshlamaydi, shuning uchun tananing mast bo'lishi mumkin. Bezning to'qimalari nekrozga uchraydi. Og'ir holatlarda shoshilinch ravishda ikkinchi jigar transplantatsiyasi kerak. Agar bu bajarilmasa, bemor o'ladi.
- Qon ketish.
- Peritonit.
- Portal vena trombozi.
- Toʻqimalarning yalligʻlanish bilan kechadigan infektsiyasi.
- Organlarni rad etish.
Bularning oxirgisi retsipient immun tizimining begona jismga normal reaksiyasidir. Odatda, rad etish immunosupressantlar bilan immunitet reaktsiyasini bostirish orqali to'xtatiladi. Bemor yangi organ to'liq ildiz otguncha bu dorilarni uzoq vaqt qabul qilishi kerak bo'ladi. Rad etish xavfi kamayishi bilan doza kamayadi.
Sharhlarga ko'ra, jigar transplantatsiyasi bemorni turmush tarzini tubdan o'zgartirishga majbur qiladi. Bemor uchun majburiy shartlar:
- Transplantatsiyadan keyingi birinchi yil davomida gepatologning muntazam kuzatuvi.
- Periyodik ultratovush tekshiruvi, klinik qon va siydik sinovlari.
- Diyetingizga rioya qiling (5-sonli parhez tavsiya etiladi).
- Yuqori jismoniy faollikka yo'l qo'yilmasligi.
Immuniteti pasaygan bemorni vaqtincha harakat qila olmasligi sababli oʻlimga olib kelishi mumkin boʻlgan viruslardan himoya qilish kerak.tananing yuqumli kasalliklarga qarshi turishi. Organlarni rad etish xavfi bemorga oxirgi kunlargacha hamroh bo'lishini va immunosupressantlarni qabul qilmasdan, ehtimollik 99% ga teng ekanligini tushunish muhimdir. Shunga qaramay, jarrohlik amaliyotini muvaffaqiyatli o'tkazgan bemorlarning ko'pchiligi va operatsiyadan keyingi davrda to'liq hayot kechirish, bolalarni tarbiyalash, ishlash va yashashga muvaffaq bo'lishadi.
Jigar transplantatsiyasidan keyin odamlar qancha yashaydi
Rossiyada ichki organlarni transplantatsiya qilish federal dasturlarga muvofiq amalga oshiriladi. Sog'liqni saqlash vazirligi bemorni transplantatsiya markazlaridan biriga yuboradi va u erda batafsil tekshiruvdan o'tadi. Shundan so'ng, uning ma'lumotlari kutish ro'yxatiga kiritiladi. Navbat kelganda va tegishli donor topilgach, bemor operatsiya qilinadi. Aytgancha, qarindoshidan temir olmoqchi bo‘lganlar uchun ham navbat bor.
Yuqorida aytib o'tilganidek, jigar transplantatsiyasi bilan og'rigan bemorlar uchun hayot prognozi faqat reabilitatsiyadan keyin berilishi mumkin. Qabul qiluvchilarning 90% gacha bir yildan ortiq yashaydi. Besh yillik omon qolish chegarasi taxminan 85% ga, o'n besh yil esa 60% dan oshmaydi. Omon qolish bo'yicha eng yaxshi natijalar jigarni tirik donordan olgan bemorlarda kuzatiladi. Donor organning to'liq tiklanishi bir necha oy ichida sodir bo'ladi, chunki ko'p hollarda bezning bir qismi minimal invaziv laparoskopik usul yordamida olib tashlanadi.
