Ayol tanasi uning reproduktiv tizimi bilan bog'liq murakkab mexanizmlarni (urug'lanish jarayonini ta'minlaydigan organlar to'plami) boshqaradigan gormonlar ta'siri tufayli vaqti-vaqti bilan qayta quriladi (tabiiy tsiklik o'zgarishlar). Homiladorlikning boshlanishi uchun zaruriy shart bajarilishi kerak - allaqachon urug'langan tuxumlar uchun o'ziga xos "idish" vazifasini bajaradigan tuxumdon follikulalarining o'sishi va normal rivojlanishi.
"Follikula" tushunchasining talqini
Bu kichik anatomik shakllanish bo'lib, u intrakavitar sekretsiya bilan to'ldirilgan bez yoki qopga o'xshaydi. Tuxumdon follikullari ularning kortikal qatlamida joylashgan. Ular asta-sekin yetilgan tuxum uchun asosiy rezervuarlardir.
Dastlab, miqdoriy jihatdan follikullar ikkala tuxumdonda (200 - 500 million) sezilarli qiymatlarga etadi, ularning har biri o'z navbatida bitta jinsiy hujayrani o'z ichiga oladi. Biroq, ayolning balog'atga etishish davri uchun (30-35 yosh)faqat 400-500 ta namuna toʻliq etuklikka erishadi.
Follikulalar evolyutsiyasining ichki jarayonlari
Ular qoplarida oqadi va butun boʻshliqni toʻldiradigan granuloza yoki donador hujayralarning koʻpayishi bilan tavsiflanadi.
Keyin, donador hujayralar ularni follikulning periferik qismlariga (ichki boʻshliqni follikulyar suyuqlik bilan toʻldirish jarayoni) yoʻn altirgan holda ularni bir-biridan itaruvchi va itaruvchi suyuqlik hosil qiladi.
Follikulaning o'ziga kelsak, u hajmi ham, hajmi ham sezilarli darajada oshadi (diametri 15-50 mm gacha). Tarkibiga ko'ra, u allaqachon tuzlar, oqsillar va boshqa moddalar bilan suyuqlikdir.
Tashqarida u biriktiruvchi toʻqima niqobi bilan qoplangan. Va follikulaning aynan mana shu holati etuk deb hisoblanadi va u Graaff pufakchasi deb ataladi (1672 yilda tuxumdonning ushbu tarkibiy qismini kashf etgan golland anatomi va fiziologi Renier de Graaf sharafiga). Yetuk "qabariq" hamkasblarining kamolotiga xalaqit beradi.
Follikula qanchalik katta bo'lishi kerak?
Balog'at yoshining boshlanishi bilan (14-15 yosh) u o'zining rivojlanishini to'liq yakunlaydi. Agar follikulyar fazada, hayz davri boshlanganda, ikkala tuxumdonda bir nechta follikullar pishib, ulardan faqat bittasi katta hajmga erishsa, bu normal hisoblanadi, shuning uchun u dominant deb tan olinadi. Qolgan namunalar atreziyaga uchraydi (teskari rivojlanish). Ularning hayotiy faoliyati mahsuloti estrogen, ayol jinsiy gormoni bo'lib, urug'lanish, tug'ilish, shuningdek, k altsiy miqdori va metabolizmiga ta'sir qiladi.
Har kuni oʻrtacha 2-3 mm ga oʻsib boruvchi dominant follikul ovulyatsiya vaqtida normal diametriga (18-24 mm) yetadi.
General funksiya ustuvor
Ichkaridan, etuk follikul qatlamli epiteliy bilan qoplangan, uning ichida (qalinlashgan joyda - tuxumli tuberkulyar) urug'lanishga qodir etuk tuxum mavjud. Yuqorida aytib o'tilganidek, follikulaning normal hajmi 18-24 mm. Hayz ko'rishning eng boshida tuxumdon yuzasida uning chiqishi (tuberkulaga o'xshash) kuzatiladi.
Bundan tashqari, follikulaning devorlari sezilarli darajada ingichka bo'lib, uning yorilishiga olib keladi. Shunday qilib, Graaf pufakchasi o'rnida muhim endokrin bez - sariq tanacha paydo bo'ladi.
Bir qator gormonal buzilishlar tufayli bu bo'shliq bo'lmasligi mumkin va shuning uchun tuxum tuxumdonni tark etmaydi va ovulyatsiya jarayoni sodir bo'lmaydi. Aynan shu daqiqada bepushtlik va bachadondan disfunktsional qon ketishining asosiy sababi bo'lishi mumkin.
Follikulometriya: ta'rifi, imkoniyatlari
Bu ultratovush diagnostik tadqiqot boʻlib, u orqali follikullarning rivojlanishi va oʻsishini kuzatish mumkin. Ko'pincha ayollar bepushtlik yoki hayz davrining buzilishi bilan og'rigan holda unga murojaat qilishadi. Ko'rib chiqilayotgan manipulyatsiya ultratovush yordamida ovulyatsiya dinamikasini kuzatish imkonini beradi.
Hayz siklining boshidaendometriyal o'sish jarayonini va keyingi davrda - follikulaning evolyutsiyasini kuzatish mumkin bo'ladi. Shunday qilib, siz follikullarning aniq hajmini tsikl kuniga qarab aniqlashingiz mumkin.
Follikulometriya qachon talab qilinadi?
Ushbu diagnostika testi sizga quyidagilarga imkon beradi:
- ovulyatsiya boshlanishini ma'lum kunlarga aniq belgilang;
- ovulyatsiyadan oldin follikulaning hajmini aniqlang;
- follikulyar apparatlar faoliyatini tahlil qilish;
- chaqaloq jinsini rejalashtirish;
- hayz sikli fazalarining yaxlitligini belgilang;
- homiladorlik uchun eng yaxshi kunni hisoblang;
- koʻp homiladorlikning borishini kuzatish;
- hayz davrining buzilishini tashxislash;
- bemorning individual gormonal fonini baholang;
- tegishli davolanish jarayonini kuzatib boring.
Follikulalar rivojlanishining normasi va patologiyasi ko'rsatkichlarining qiymati
Evolyutsiyaning eng boshida "norma" holatidagi ko'rsatkich 15 mm diametrli follikulaning o'lchamidir. Bundan tashqari, avval aytib o'tilganidek, u kuniga 2-3 mm ga oshadi.
Ko'p ayollarni savol qiziqtiradi: "Ovulyatsiya paytida follikulaning o'lchami qanday?" Oddiy deb hisoblanadi - taxminan 18-24 mm. Keyin sariq tanasi paydo bo'ladi. Shu bilan birga, qondagi progesteron darajasi majburiy ravishda ko'tariladi.
Yagona ultratovush toʻliq tasvirni yaratish qobiliyatiga ega emasfollikulaning rivojlanishi (etilishi), chunki har bir alohida bosqichni nazorat qilish ayniqsa muhimdir.
Follikulalarning kamolotini buzadigan asosiy patologiyalar:
1. Atreziya - ovulyatsiya qilinmagan follikulaning involyutsiyasi. Aniqroq qilib aytadigan bo'lsak, hosil bo'lgandan keyin u ma'lum bir nuqtaga qadar rivojlanadi, keyin esa muzlaydi va regressiyalanadi, shuning uchun ovulyatsiya hech qachon sodir bo'lmaydi.
2. Qat'iylik - virusning o'tkir infektsiyaga xos bo'lgan davr mobaynida to'qima madaniyati hujayralarida yoki organizmda funktsional faolligida saqlanishi. Bunday holda, follikul hosil bo'ladi va rivojlanadi, lekin uning yorilishi sodir bo'lmaydi, buning natijasida luteinlashtiruvchi gormon ko'paymaydi. Anatomik shakllanishning bu shakli tsiklning oxirigacha saqlanib qoladi.
3. Follikulyar kist - bu tuxumdon to'qimalarida lokalizatsiya qilingan funktsional shakllanish turi. Bunday holatda ovulyatsiya qilinmagan follikul yorilib ketmaydi, u mavjud bo'lib qoladi va ko'pincha unda suyuqlik to'planadi va keyinchalik 25 mm dan katta kist hosil bo'ladi.
4. Luteinizatsiya - bu sariq tananing shakllanishi bo'lib, u ba'zida follikulaning yorilishisiz hosil bo'ladi, keyinchalik u ham rivojlanadi. Bu holat LH qiymatining ilgari ortishi yoki tuxumdonlar tuzilishiga zarar yetgan taqdirda mumkin.
Follikulaning sikl kuniga qarab oʻlchamlari
Keyingi tsiklning dastlabki kunlaridanoq ultratovush yordamida tuxumdonlarda bir necha antral anatomik shakllanishlar mavjudligini ko'rish mumkin, ular keyinchalik o'sib boradi. Ularning ko'payishi ta'sirga bog'liqmaxsus gormonlar, asosiylari follikullarni ogohlantiruvchi gormon (FGS) va estradiol. Agar ularning darajasi qondagi ushbu moddalar miqdori uchun belgilangan me'yorga to'g'ri kelsa, ayol ko'pincha barqaror ovulyatsiyaga ega va anovulyatsiya sikllari yiliga ikki martadan ko'p bo'lmagan holda kuzatiladi.
Tuxumdonlardagi antral follikullar, ularning kattaligi ahamiyatsiz, normaga ko'ra, har ikkala jinsiy bezda to'qqiz bo'lakdan ko'p bo'lmagan miqdorda bo'lishi kerak. Qoida tariqasida, ular diametri 8-9 mm dan oshmaydi. Keyinchalik, mos keladigan gormonlar ta'siri ostida aynan antral follikullar dominant follikul kabi muhim anatomik shakllanishni keltirib chiqaradi, ularning o'lchami diametri bo'yicha 2,5 martadan oshadi.
O'rtacha hayz ko'rish davri 30 kun. O'ninchi kunga kelib, dominant follikullar butun to'plamidan aniqlanadi.
Ko'pincha bemorlarda savol tug'iladi: "Ushbu bosqichda follikulaning o'lchami qanday bo'lishi kerak?" Follikulometriyaning birinchi seansida u deyarli hajmi bo'yicha qolganlardan farq qilmaydi (12-13 mm). Shuni esda tutish kerakki, ushbu diagnostik ultratovush sizga tsikl kuni bo'yicha follikullar hajmini aniqlash imkonini beradi.
Shuningdek, birinchi uchrashuvda mutaxassis qancha dominant follikullar allaqachon shakllanganligini aniq ayta oladi. Ko'pincha bu yagona (o'ng yoki chap tuxumdonda). Biroq, bemorda maxsus ovulyatsiya stimulyatsiyasi kursidan o'tgan taqdirda, bunday follikullar bo'lishi mumkin.bir necha, natijada ko'p homiladorlik, albatta, ikki yoki undan ortiq dominant anatomik tuzilmalarning etukligiga bog'liq.
Ikkinchi sessiya uch kundan keyin oʻtkaziladi. O'z kursida shifokor:
- dominant follikul mavjudligini tasdiqlaydi;
- follikulaning hajmini hayz koʻrish sikllari boʻyicha aniqlaydi;
- follikulaning teskari rivojlanishini tuzatadi (agar shunday boʻlsa).
Mutaxassis ayolning ikkala tuxumdonini diqqat bilan tekshiradi. Agar siz follikullar hajmini tsikl kuni bo'yicha kuzatsangiz, ikkinchi seansda diametri 17-18 mm. 13-kun bo‘ldi.
Uchinchi seansda (transvaginal ultratovush) ovulyatsiyadan oldingi follikulaning o'lchami (uning eng yuqori cho'qqisi) 22-25 mm ga teng qiymatga ega bo'lganini ko'rishingiz mumkin. Bu yaqinlashib kelayotgan (yaqin bir necha soat ichida) yorilishdan dalolat beradi, buning natijasida etuk tuxum qorin bo'shlig'iga o'tadi va keyin fallop naychasiga kiradi. Taxminan bir kun davomida u urug'lanishga moyil bo'lib, keyinchalik o'ladi. Shuni ta'kidlash kerakki, tuxumning hayotiyligi spermatozoidlardan bir necha baravar kam.
Dominant follikul boshqa tezlikda o'sadigan holatlar ham mavjud, shuning uchun ultratovush tekshiruvining uchdan ortiq seansi talab qilinishi mumkin. Agar bemor o'zining regressiyasini qayta-qayta qayd etgan bo'lsa, unda, qoida tariqasida, shifokor unga kunlik follikulometriyani buyuradi (tsiklning 9-10 kunidan boshlab). Bu regressiyaning boshlanishini aniqlaydi va keyin bu hodisaning sababini aniqlaydi.
Shunday ekan, yana bir bor eslatib o'tish joizki, follikulaning hajmini tsikllar bo'yicha aniqlash mumkin.diagnostik ultratovush tekshiruvi vaqti - follikulometriya. Bu nafaqat ko'rib chiqilayotgan dominant anatomik shakllanishning etukligini nazorat qilish, balki ushbu reproduktiv jarayonga (agar mavjud bo'lsa) to'sqinlik qiladigan og'ishlarning sabablarini aniqlashga imkon beradi.
Ovulyatsiyani rag'batlantirish
Boshqa tarzda, uning induksiyasi. Bu har xil turdagi tibbiy manipulyatsiyalar majmuasi bo'lib, ularning maqsadi homiladorlikning boshlanishi. U zamonaviy ginekologiya doirasida ko'plab sabablarga ko'ra ayollarning bepushtligi bilan bog'liq holda talabga ega.
Avvalo, bepushtlik tushunchasini talqin qilish kerak - 35 yoshgacha bo'lgan ayol 12 oy davomida homilador bo'la olmaydigan, faol jinsiy hayotga ega bo'lgan, shuningdek, er-xotin (ayol). 35 yoshdan katta va erkak - 40), homiladorligi olti oydan ortiq davom etmaydi.
Stimulyatsiya uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar
Induksiya ikki holatda amalga oshiriladi:
- anovulator bepushtlik;
- kelib chiqishi noma'lum bepushtlik.
Ushbu protsedura uchun asosiy kontrendikatsiyalar:
- fallop naychalarining o'tkazuvchanligini buzish;
- ultratovush yordamida toʻliq tashxis qoʻyishning iloji yoʻqligi;
- erkak bepushtligi;
- mavjud follikullar zaxirasining kamayishi.
Ovulyatsiya induktsiyasi bepushtlik muammolarini uzoq muddatli davolashda (ikki yildan ortiq) amalga oshirilmaydi.
Protsedura sxemalari
Ular ikkita protokolda ifodalangan:
- minimal dozalarni oshirish;
- yuqori dozalarni kamaytirish.
Birinchi holda, ushbu manipulyatsiya paytida, estradiol retseptorlarini blokirovka qiluvchi "Clomiphene" (steroid bo'lmagan sintetik estrogen) preparati birinchi marta kiritiladi. Keyin preparat bekor qilinadi va shu bilan teskari aloqa mexanizmi ishga tushiriladi: gonadotropik lizing gormonlari sintezining ko'payishi va luteinizatsiya qiluvchi va follikullarni ogohlantiruvchi gormonlarning faol chiqishi. Oxir-oqibat, bu follikullarning kamolotiga olib kelishi kerak. Shunday qilib, biz Klomifenni ovulyatsiya ko'rsatkichi deb aytishimiz mumkin.
Ushbu manipulyatsiya paytida, ovulyatsiya induksiyasi bilan bog'liq holda, faqat bitta follikul pishib etiladi, ya'ni ko'p homiladorlik va unga bog'liq asoratlar (masalan, tuxumdonlarning giperstimulyatsiya sindromi) ehtimoli deyarli istisno qilinadi.
Birinchi sxema bo'yicha stimulyatsiya paytida follikullar o'lchami diametri 18 mm ga etgandan so'ng (endometrium qalinligi 8 mm) triggerlar (LH chiqarilishini taqlid qiluvchi dorilar) kiritiladi. Keyin, hCG kiritilgandan so'ng, ovulyatsiya taxminan ikki kundan keyin sodir bo'ladi.
Ikkinchi manipulyatsiya sxemasi asosan tuxumdonlar zahirasi past va FSH ning kichik dozalari ta'sir qilish ehtimoli past bo'lgan ayollarga nisbatan qo'llaniladi.
Ushbu manipulyatsiya uchun zarur koʻrsatmalar:
- ayol yoshi 35 dan oshgan;
- FSH qiymati 12IU/L dan yuqori (tsiklning 2-3-kunlarida);
- tuxumdonlar hajmi 8 cc gacha qarang;
- ikkinchi darajali amenoreya va oligomenoreya;
- tuxumdonlar jarrohligi, kimyoterapiya yoki radiatsiya terapiyasi mavjudligi.
Koʻrinadigan natijaoltinchi kuni paydo bo'lishi kerak. Ovulyatsiyani induktsiya qilishning ushbu usuli bilan tuxumdonlarga ta'sir qiluvchi muhim yon ta'sir ularning giperstimulyatsiya sindromi xavfi hisoblanadi. Agar keyingi ultratovush tekshiruvida tuxumdonlarda diametri 10 mm dan oshadigan follikullar aniqlansa, shifokor buni ushbu sindrom uchun profilaktika choralari uchun signal sifatida ko'radi.
Ultratovush tekshiruvi
Ovulyatsiyani transvaginal ultratovush yordamida tasdiqlash uchun kerak. Bu monitoringning o'zi kabi muhimdir. Ovulyatsiyadan oldin follikul qanday o'lchamda (diametri 18-24 mm) borligi haqida avvalroq aytib o'tilgan edi, ammo kerakli hajmga erishilganda ham kapsula yorilmasligi va etuk tuxum qorin bo'shlig'iga chiqarilmasligi mumkin. Nazorat ultratovush tekshiruvi taxminiy ovulyatsiya momentidan 2-3 kun o'tgach amalga oshiriladi.
Ushbu seansda shifokor tuxumdonlar holatini ovulyatsiya belgilarini tekshiradi:
- dominant follikul yo'q;
- sariq tana mavjud;
- bachadon orqasidagi boʻshliqda biroz suyuqlik bor.
E'tibor berish kerakki, agar mutaxassis keyingi davrda ultratovush tekshiruvini o'tkazsa, u endi na suyuqlikni, na sariq tanani aniqlay olmaydi.
Va nihoyat, yana bir bor savolga javob berish foydali bo'ladi: "Ovulyatsiya paytida follikulaning o'lchami qanday?" Ovulyatsiya davridagi bu dominant anatomik shakllanish taxminan 18-24 mm diametrli o'lchamga etadi. Shuni esda tutish kerakki, endometrium va follikullar hajmi hayz davrining kuniga qarab o'zgaradi.
