Giperosmolyar koma ko'pincha 50 yoshdan oshgan, engil va o'rtacha darajadagi qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda tashxis qilinadi, parhez va maxsus dorilar bilan osonlikcha qoplanadi. U diuretiklarni qabul qilish, miya va buyraklar tomirlarining kasalliklari natijasida tananing suvsizlanishi fonida rivojlanadi. Giperosmolyar komadan o'lim darajasi 30% ga etadi.
Sabablar
Glyukoza bilan bogʻliq giperosmolyar koma qandli diabetning asorati boʻlib, qonda qand miqdorining keskin oshishi (55,5 mmol/l dan ortiq) giperosmolyarlik va qonda asetonning yoʻqligi natijasida yuzaga keladi.
Bu hodisaning sabablari quyidagilar boʻlishi mumkin:
- kuchli qusish, diareya, kuyish yoki diuretik dorilar bilan uzoq muddatli davolanish natijasida kuchli suvsizlanish;
- insulin etishmovchiligi yoki to'liq yo'qligi, ham endogen, hamekzogen (bu hodisaning sababi insulin terapiyasining etishmasligi yoki noto'g'ri davolash rejimi bo'lishi mumkin);
- insulinga bo'lgan ehtiyojning ortishi, bu dietani qo'pol ravishda buzish, konsentrlangan glyukoza preparatlarini kiritish, yuqumli kasallikning rivojlanishi (ayniqsa, pnevmoniya va siydik yo'llari infektsiyalari), operatsiyalardan keyin, jarohatlar, insulin antagonistlari xususiyatlariga ega bo'lgan dori-darmonlarni qabul qilish (xususan, glyukokortikoidlar va jinsiy gormonlar preparatlari).
Patogenez
Afsuski, bu patologik holatning rivojlanish mexanizmi toʻliq tushunilmagan. Ushbu asoratning rivojlanishiga buyraklar tomonidan glyukoza chiqarilishining blokadasi, shuningdek, ushbu moddaning tanaga ko'payishi va uning jigar tomonidan ishlab chiqarilishi ta'sir qiladi, deb ishoniladi. Shu bilan birga, insulin ishlab chiqarish bostiriladi, shuningdek periferik to'qimalar tomonidan glyukozadan foydalanishni bloklaydi. Bularning barchasi tananing suvsizlanishi bilan birga keladi.
Bundan tashqari, inson organizmida endogen (tana ichida hosil bo'lgan) insulin mavjudligi lipoliz (yog 'parchalanishi) va ketogenez (jinsiy hujayralar shakllanishi) kabi jarayonlarga xalaqit beradi, deb ishoniladi. Biroq, bu insulin jigar tomonidan ishlab chiqarilgan glyukoza miqdorini bostirish uchun etarli emas. Shuning uchun ekzogen insulinni kiritish zarur.
Ko'p miqdorda suyuqlikning keskin yo'qolishi bilan BCC (aylanayotgan qon hajmi) pasayadi, bu qonning qalinlashishiga va ko'payishiga olib keladi.osmolyarlik. Bu glyukoza, kaliy va natriy ionlari kontsentratsiyasining ortishi tufayli sodir bo'ladi.
Semptomlar
Giperosmolyar koma rivojlanadi, uning belgilari oldindan, bir necha kun yoki hafta ichida paydo bo'ladi. Shu bilan birga, bemorda dekompensatsiyalangan qandli diabetga xos bo'lgan belgilar paydo bo'ladi (qand miqdorini dorilar bilan sozlash mumkin emas):
- poliuriya (siydik ishlab chiqarishning ko'payishi);
- tashnalik kuchaygan;
- terining, shilliq pardalarning quruqligining kuchayishi;
- keskin vazn yo'qotish;
- doimiy zaiflik;
- suvsizlanishning oqibati umumiy farovonlikning yomonlashishi: teri ohangining, ko'z olmasining, qon bosimining, haroratning pasayishi.
Nevrologik alomatlar
Bundan tashqari, simptomlar asab tizimidan ham kuzatilishi mumkin:
- gallyutsinatsiyalar;
- gemiparez (ixtiyoriy harakatlarning zaiflashishi);
- nutqning buzilishi, xiralashgan;
- doimiy kramplar;
- arefleksiya (bir yoki bir nechta reflekslarning etishmasligi) yoki giperlefeksiya (reflekslarning kuchayishi);
- mushak tarangligi;
- buzilgan ong.
Semptomlar bolalarda yoki kattalarda giperosmolyar koma rivojlanishidan bir necha kun oldin paydo bo'ladi.
Imumkin asoratlar
O'z vaqtida yordam berilmasa, asoratlar rivojlanishi mumkin. Tez-tez:
- Mumkin bo'lgan epileptik tutqanoqlarko'z qovoqlarining, yuzning siqilishi bilan birga bo'lishi mumkin (bu ko'rinishlar boshqalarga ko'rinmas bo'lishi mumkin);
- chuqur tomir trombozi;
- pankreatit (oshqozon osti bezining yallig'lanishi);
- buyrak etishmovchiligi.
Oshqozon-ichak traktida ham o'zgarishlar ro'y beradi, ular qusish, shishiradi, qorin og'rig'i, ichak motorikasining buzilishi (ichak tutilishi ba'zan kuzatiladi), lekin ular deyarli ko'rinmas bo'lishi mumkin.
Vestibulyar buzilishlar ham kuzatilgan.
Diagnoz
Agar giperosmolyar koma tashxisiga shubha qilinsa, tashxis laboratoriya tekshiruvlariga asoslanadi. Xususan, qonni tekshirishda yuqori darajadagi glikemiya va osmolyarlik aniqlanadi. Bundan tashqari, yuqori natriy darajasi, yuqori umumiy zardob oqsili va qoldiq azot mumkin. Karbamid darajasi ham oshishi mumkin. Siydikni tekshirishda keton tanachalari (aseton, atsetoasetik va betagidroksibutirik kislota) aniqlanmaydi.
Bundan tashqari, bemor tomonidan chiqarilgan havoda aseton hidi yo'q va ketoatsidoz (buzilgan uglevod almashinuvi), bu giperglikemiya va qon osmolyarligi bilan tavsiflanadi. Bemorda nevrologik alomatlar, xususan, Babinskiyning patologik belgisi (oyoq ekstansor refleksi), mushaklarning tonusining kuchayishi, ikki tomonlama nistagmus (ko'zning beixtiyor tebranish harakati) mavjud.
Boshqa soʻrovlar qatoridaajralib turadi:
- oshqozon osti bezining ultratovush va rentgen tekshiruvi;
- elektrokardiografiya;
- qon glyukoza testi.
Differentsial tashxis alohida ahamiyatga ega. Buning sababi shundaki, gipermolyar koma nafaqat qandli diabet, balki tiazidli diuretiklarni qabul qilganda jigar-buyrak etishmovchiligi ham bo'lishi mumkin.
Davolash
Agar giperosmolyar koma tashxisi qo'yilgan bo'lsa, shoshilinch yordam suvsizlanish, gipovolemiyani bartaraf etish va plazma osmolyarligini tiklashdan iborat.
Tananing hidratsiyasiga qarshi kurashish uchun natriy xloridning gipotonik eritmasi qo'llaniladi. Kuniga 6 dan 10 litrgacha kiritilgan. Agar kerak bo'lsa, eritma miqdori oshiriladi. Patologik holat boshlanganidan keyin ikki soat ichida tomir ichiga 2 litr natriy xlorid eritmasini yuborish kerak, shundan so'ng administratsiya 1 l / soat tezlikda tomchilatib yuboriladi. Ushbu chora-tadbirlar qon osmolyarligi va venoz tomirlardagi bosimni normallashtirishga qadar amalga oshiriladi. Suvsizlanishni bartaraf etish belgisi bemorning ongining paydo bo'lishidir.
Agar giperosmolyar koma aniqlansa, davolash giperglikemiyani kamaytirishni talab qiladi. Shu maqsadda insulin mushak ichiga va tomir ichiga kiritiladi. Shu bilan birga, qon shakar konsentratsiyasini qattiq nazorat qilish talab etiladi. Birinchi doz 50 IU ni tashkil qiladi, u yarmiga bo'linadi va tanaga turli yo'llar bilan kiritiladi. Gipotenziya holatida qo'llash usuli faqat tomir ichiga yuboriladi. Ko'proq insulinvena ichiga va mushak ichiga tomchilab bir xil miqdorda yuboriladi. Ushbu chora-tadbirlar glikemiya darajasi 14 mmol / l ga yetguncha amalga oshiriladi.
Insulin rejimi boshqacha boʻlishi mumkin:
- bir martalik 20 IU mushak ichiga;
- Har 60 daqiqada 5-8 birlik.
Agar qand miqdori 13,88 mmol/l darajaga tushib qolsa, gipotonik natriy xlorid eritmasi glyukoza eritmasi bilan almashtirilishi kerak.
Giperosmolyar komani davolashda qondagi kaliy miqdorini doimiy ravishda kuzatib borish kerak, chunki uni patologik holatdan olib tashlash uchun kaliy xloridni kiritish kerak.
Gipoksiya natijasida miya shishining oldini olish uchun bemorlarga vena ichiga 50 ml miqdorida glutamik kislota eritmasi yuboriladi. Geparin ham talab qilinadi, chunki tromboz xavfi keskin oshadi. Buning uchun qon ivishini kuzatish kerak.
Qida tariqasida, giperosmolyar koma engil yoki o'rtacha qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda rivojlanadi, shuning uchun biz ishonch bilan aytishimiz mumkinki, organizm insulinni yaxshi qabul qiladi. Shuning uchun preparatning aniq kichik dozalarini kiritish tavsiya etiladi.
Asalliklarning oldini olish
Yurak-qon tomir tizimi ham profilaktikaga muhtoj, ya'ni yurak-qon tomir yetishmovchiligining oldini olish. Shu maqsadda "Kordiamin", "Strophanthin", "Korglikon" ishlatiladi. Doimiy darajada bo'lgan pasaytirilgan bosim bilan DOXA eritmasini, shuningdek tomir ichiga yuborish tavsiya etiladi.plazma, gemodez, inson albumini va butun qonni kiritish.
Ogoh bo'ling…
Agar sizga qandli diabet tashxisi qoʻyilgan boʻlsa, siz doimiy ravishda endokrinolog koʻrigidan oʻtishingiz va uning barcha koʻrsatmalariga amal qilishingiz, xususan, qondagi qand miqdorini nazorat qilishingiz kerak. Bu kasallikning asoratlarini oldini oladi.
