Odontogen infektsiyalar (OI) stomatologik amaliyotda maslahatlashishning asosiy sababidir. Ular barcha yoshdagi odamlarga ta'sir qiladi va ko'pchilik hozirgi tibbiy va jarrohlik muolajalarga yaxshi javob beradi. Biroq, ularning ba'zilari hayotiy va chuqur tuzilmalarga tarqalib, mezbonning immunitet tizimini, ayniqsa diabetga chalingan, immuniteti zaif bemorlarda, hatto o'limga olib kelishi mumkin. ICD - 10 da og'iz bo'shlig'ining flegmonasi K12.2 kodi ostida keltirilgan. Ushbu kasallik haqida ko'proq bilib olishga arziydi. Axir, u juda ko'p xavf tug'diradi va ba'zi hollarda o'limga olib kelishi mumkin.
Angina Lyudvig
Lyudvig anginasi diffuz selülitning og'ir shakli bo'lib, o'tkir boshlanib, juda tez tarqalib, bosh va bo'yinga ikki tomonlama ta'sir ko'rsatishi va hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin. Jiddiy tish infektsiyasi holati havo yo'llarini parvarish qilish muhimligini ta'kidlagan holda taqdim etiladi, shundan so'ng tegishli qoplama bilan jarrohlik dekompressiya qilinadi.antibiotiklar.
Bu infektsiya nima?
Odontogen infektsiyalar (OI) juda keng tarqalgan va odatda mahalliy tibbiy-jarrohlik usullari bilan bartaraf etilishi mumkin, garchi ba'zi hollarda ular asoratlanib, o'limga olib kelishi mumkin. Og'iz bo'shlig'ining odontogen flegmonalari odatda pulpa nekrozi, periodontal kasallik, perikoronit, apikal shikastlanishlar yoki ba'zi stomatologik muolajalar asoratlari natijasida ikkilamchi bo'ladi.
Infeksiya qachon rivojlanadi?
Infeksiyaning tarqalishi bemorning ahvoli va mikrobial omillar oʻrtasidagi muvozanatga bogʻliq. Mikrob virulentligi bemorning mahalliy va tizimli sharoitlari bilan birga xostning qarshiligini aniqlaydi. INFEKTSION tarqalishiga yordam beradigan tizimli o'zgarishlar OIV/OITS, dekompensatsiyalangan qandli diabet, immun depressiya, alkogolizm yoki zaiflashgan sharoitlar kabi holatlarda kuzatilishi mumkin.
O'lim xavfi
Ludvig anginasi - bosh va bo'yin infektsiyasi bo'lib, bo'yin va og'iz bo'shlig'i yumshoq to'qimalarining tez rivojlanishi, shishishi va nekrozi bilan tavsiflanadi va yuqori o'lim bilan bog'liq. Kasallik yumshoq to'qimalarning progressiv ishqalanishi va til osti, submandibulyar va submental bo'shliqlarning bir vaqtning o'zida o'zgarishi, tilning ko'tarilishi va keyinchalik siljishi bilan bog'liq bo'lib, natijada havo yo'lini to'sib qo'yishi va yo'q qilishi mumkin. Antibiotiklarni qabul qilishdan oldinLyudvig anginasi bilan og'rigan bemorlarda o'lim darajasi 50% dan ortiq. Antibiotiklarning joriy etilishi hamda tasvir va jarrohlik davolashning yaxshilanishi bilan o‘lim darajasi taxminan 8% ga kamaydi.
Ammo, soʻnggi 10-15 yil ichida bunday holatlarni davolashda qiyinchiliklar qayta koʻtarildi, ehtimol, antibiotiklarga befarq foydalanish va surunkali kasalliklar bilan bogʻliq boʻlgan aholining progressiv qarishi natijasida yuzaga kelgan. qandli diabet.
Infektsiyaning og'irligi
Klimatofasial mintaqaning anatomik bo'shliqlarida yuqumli jarayonning joylashishi nafas olish yo'llarining buzilishi va hayotiy tuzilmalar va organlarga ta'sir qilish xavfini aniqlaydi. Anatomik bo'shliqlarga havo yo'llari va / yoki hayotiy tuzilmalarning buzilish darajasiga qarab 1 dan 4 gacha (o'rtacha, o'rtacha-o'rtacha, og'ir, o'ta og'ir) ball qo'yadigan OI zo'ravonligining uzoq soddalashtirilgan tasnifi mavjud. yurak mediastinasi yoki bosh suyagining tarkibi..
Infektsiya va asoratlarning kuchayishi kasalxonada qolish muddatini uzaytiradi, jarrohlik davolashni murakkablashtiradi va maxsus parvarishlash bo'limlariga talabni oshiradi. Shu munosabat bilan og'iz bo'shlig'i flegmonasining og'irligi va asoratlari bilan bog'liq xavf omillarini aniqlash erta tashxis qo'yish va davolashni boshlash uchun muhim bo'lishi mumkin.
Biz og'ir odontogen infektsiya holatini tasvirlaymiz va o'zaro bog'liqlikni o'rnatamizkasallik va tizimli xavf omillari o'rtasida, masalan, qandli diabet va empirik antibiotiklar bilan davolanishga mumkin bo'lgan qarshilik.
Og'iz tubining flegmonasi tarixi
Ushbu tashxisga ega boʻlgan koʻplab bemorlar soʻnggi 48 soat ichida chap jagʻ ostidagi mintaqada toʻsatdan, progressiv va ogʻriqli qon ketishi tufayli murojaat qilishadi.
Og'iz bo'shlig'i flegmonasi tarixi shuni ko'rsatadiki, ko'plab bemorlarda 2-toifa diabet glibenclamid (50 mg / kun) va arterial gipertenziya bilan davolanadi. Oxirgi 12 oy davomida ikkala kasallik ham shifokorlar nazorati ostida emas.
Bemorlarga nima buyuriladi?
Dastavval bemorga tish shifokori tomonidan 3.8 tishga ta'sir qiluvchi perikoronit belgilari tashxisi qo'yilishi va davolanishi kerak, bunda og'iz orqali antibiotiklar ("Amoksitsillin" 500 mg + klavulan kislotasi 125 mg dan kuniga 3 marta) va og'iz bo'lmagan preparatlar buyuriladi. -steroid yallig'lanishga qarshi dorilar ("Ibuprofen" 400 mg dan kuniga 3 marta). Er osti flegmonasi uchun dastlabki davolanishga cheklangan javobdan so'ng, bemorlar yuz-jag' jarrohligi bo'limiga murojaat qilishga qaror qilishadi.
Maslahatlashuv vaqtida bemorlarga tez-tez asteniya, suvsizlanish, isitma (38,5 °C), disfagiya, og'ir trismus va submandibular adenopatiya tashxisi qo'yiladi. Inspiratuar stridor va SatO2 93% bilan bog'liq taxikardiya va taxipnea (23 rpm) ham rivojlanadi. Bemorlarda og'riqli induratsiya bilan kuchli yuz assimetriyasi mavjud.
Qo'shimcha kasalliklar
Intraoral bajarishdagi qiyinchiliklarga qaramaytrismus tufayli tekshirilganda, og'izning ipsilateral tubiga cho'zilgan uchinchi molar 3, 8 bilan bog'liq holda og'riqli retromolyar tumefaktsiyani aniqlash mumkin.
Panoramali rentgenologik tadqiqot shuni ko'rsatdiki, masofaviy holatda uchinchi molyar yarim yemirilish davri. Tishning o'tkir yiringli perikoriniti tufayli ikkilamchi og'iz bo'shlig'ida flegmona (Ludvig anginasi) tashxisi qo'yilgan. Bunday holda, og'izning pastki qismidagi flegmona bilan kesma qilinadi. Ammo bemorning ahvoli tez yomonlashsagina.
Buzilish
Semptomlarning og'irligi tufayli bemorlar kasalxonaga yotqiziladi va ro'yxatga olish va jarrohlik davolash uchun xabardor qilingan rozilik imzolanadi. Empirik vena ichiga antibiotik terapiyasi (Klindamitsin har 8 soatda 600 mg va Seftriakson har 24 soatda 2 g). Qabul qilingandan so'ng, og'iz bo'shlig'ining chirigan nekrotik flegmonasi bo'lgan bemorda, qoida tariqasida, ko'rsatkichlar mavjud: leykotsitoz (20 000 hujayra / mm3), C-reaktiv oqsil kontsentratsiyasi 300 mg / l, qon glyukoza 325 mg / l va glikozillangan gemoglobin (HbA1c) 17, 6%. Bunday holda insulin bilan davolash buyuriladi.
Bemorning salomatligi
Bir necha soat ichida og'iz bo'shlig'ida katta shish paydo bo'lishi va nafas olish qiyinlishuvi tufayli klinik holat yomonlashadi. To'g'ridan-to'g'ri laringoskopiya yordamida o'tkazilgan tekshiruv va intubatsiya va ventilyatsiyaning mumkin emasligi sababli shoshilinch traxeotomiya bemorning ahvolini barqarorlashtirishi mumkin.
Ushbu chora-tadbirlardan so'ng bemorhimoya mexanik ventilyatsiya ostida joylashtiriladi va davomiy tibbiy yordam va barqarorlashtirish uchun intensiv terapiya bo'limiga (ICU) o'tkaziladi. Bosh va bo'yinning kompyuter tomografiyasini o'tkazish, shuningdek, bemorda plazma kreatinin kontsentratsiyasi 5,7 mg / dL bo'lgan o'tkir buyrak etishmovchiligi rivojlanmaganligiga ishonch hosil qilish kerak.
Barqarorlashgandan so'ng sabab tishni olib tashlash va birlashtirish, so'ngra kengaytirilgan servikotomiya qilish kerak. Madaniyatlar Acinetobacter baumannii (AB) va metitsillinga chidamli oltin stafilokokk (MRSA) uchun ijobiy bo'lishi mumkin, shuning uchun shifokor Tigetsiklin bilan davolashni buyurishi mumkin (14 kun davomida har 12 soatda 50 mg).
Bunday chora-tadbirlardan so'ng bemorda yallig'lanish ko'rsatkichlarining pasayishi va buyraklar faoliyatini tiklash bilan ijobiy natijaga erishish uchun barcha imkoniyatlar mavjud. Nafas olish va gemodinamik funktsiya yaxshi bo'lsa, Glazgo komasi 15 ball bilan ekstubatsiya ikki haftadan so'ng amalga oshiriladi.
Isitma tushganda yallig'lanish ko'rsatkichlari yaxshilanadi. O'z-o'zidan shamollatish qo'shimcha kislorodga ehtiyoj sezmasdan tezda tiklanadi. Kasalxonaga yotqizilganining 22-kunida bemor allaqachon yaxshi umumiy ahvolda, gemodinamik jihatdan barqaror, infektsiya belgilarisiz jarrohlik yarasi va yallig'lanish ko'rsatkichlari normal bo'lishi kerak. Qoidaga ko'ra, bo'shatilgandan so'ng, bemor 7, 14 va 30 kundan keyin ambulatoriya tekshiruviga rejalashtirilgan.
OI bilan og'rigan bemorlarda o'limning eng ko'p uchraydigan sababi havo yo'llarining obstruktsiyasidir. Shuning uchun shifokor bu jihatni baholashi kerakbemorni dastlabki baholash paytida. Anatomik bo'shliqlar buzilganda ma'lum belgilar va alomatlarni aniqlash juda muhim.
Teshikni qisqartirish
Qisqa vaqt ichida 20 mm yoki undan koʻproqqa qisqargan ogʻiz boʻshligʻi ogʻriqli ogʻriq aksi isbotlanmaguncha perimandbulaning anatomik boʻshliqlarida infektsiya borligini koʻrsatadi (2, 8, 10). Biroq, triisdan qat'i nazar, davolovchi shifokor disfagiyani baholashi va orofarenksni mumkin bo'lgan infektsiyani ko'rishi kerak.
Havo yoʻllarining qisman obstruktsiyasi boʻlsa, havo yoʻllari orqali turbulent havo oʻtishi tufayli qattiqlik va xirillash kabi gʻayritabiiy tovushlar eshitiladi. Bunday hollarda bemor odatda boshini oldinga egib yoki bo'ynini qarama-qarshi yelkaga siljitadi va nafas olish yo'lini to'g'rilaydi va shu bilan ventilyatsiyani yaxshilaydi.
Ilgari sog'lom bemorda kislorod bilan to'yinganlikning 94% dan past bo'lishi to'qimalarning kislorod bilan ta'minlanmaganligi belgisidir. Qisman yoki to'liq obstruktsiyaning klinik belgilari bilan birgalikda traxeotomiya yoki kriotsitotomiya orqali havo yo'lini ta'minlash uchun jarrohlik va shoshilinch endotraxeal entubatsiya qilish kerak.
Shuni ta'kidlash kerakki, boshlang'ich darajada o'tkazilgan tadqiqotlarda leykotsitlar soni shoshilinch kasalxonaga yotqizish uchun muhim ko'rsatkichdir.bu kasallik bilan kasallangan. 12 000 hujayra/mm3 dan ortiq leykotsitoz tizimli yallig'lanishli javob sindromini (SIRS) keltirib chiqaradi, bu OI (13) tufayli kasalxonaga yotqizishni aniqlashda muhim omil hisoblanadi.
Agar bemorning leykotsitlari, masalan, isitma (38,5°C) bilan 20 000 hujayra/mm3 qabul qilish uchun mo'ljallangan bo'lsa, bu metabolik va yurak-qon tomir talabni zahiraviy sig'imdan tashqari oshiradi, bu erda suyuqlik yo'qotilishi sezilarli darajada oshadi va kuchli suvsizlanishga olib keladi.
