Revmatoid vaskulit surunkali revmatoid artritning ko'rinishlaridan biri bo'lib, teri kapillyarlaridan tortib yirik arterial yoki venoz tomirlargacha bo'lgan turli tomirlar devorlarining shikastlanishi bilan kechadi. Bunday vaskulitning to'g'ri davolashsiz rivojlanishi artritning kuchayishiga va bemorning nogironligiga olib kelishi mumkin.
Etiologik omillar
Bemorlar ko'pincha bu qanday kasallik - revmatoid vaskulit ekanligiga hayron bo'lishadi. Bu kasallik mustaqil patologiya emas, balki revmatoid artritning maxsus shaklidir.
Revmatoid artritda vaskulitning sabablari aniq ma'lum emas. Biroq, bo'g'inlar va qon tomirlariga salbiy ta'sir ko'rsatadigan va shunga mos ravishda kasallikning shakllanishiga olib keladigan bir qator ichki sharoitlar mavjud. Bunga quyidagilar kiradi:
- qon tomirlari devoridagi yallig'lanish jarayonlari;
- sinovial artikulyar membranalar to'qimalarining o'sishini rag'batlantiradigan otoimmün reaktsiyalar, bu oxir-oqibat xaftaga va artikulyar deformatsiyalarga olib keladi;
- sitokinlarni sintez qiluvchi va yallig'lanishga qarshi reaktsiyalarni qo'llab-quvvatlovchi qon hujayralari (monotsitlar, makrofaglar) faolligining pasayishi;
G va M immunoglobulinlarining sintezini (va shunga mos ravishda qondagi miqdorini oshirish) (ichki immun romatoid omillar). Qonda G-immunoglobulin kontsentratsiyasining pasayishi davolash samaradorligining belgisidir
Revmatoid vaskulitning yuqori ehtimoli bo'lgan xavf guruhlariga qonda revmatoid omillar yuqori konsentratsiyasi bo'lgan erkak bemorlar kiradi.
Shifokorlar samarali etiotrop davolashni yanada rivojlantirish maqsadida kasallikning sabablarini aniqlashda davom etmoqdalar.
Tasnifi
Revmatoid vaskulit bir necha shakllarga bo'linadi:
Kichik (venulalar, kapillyarlar, arteriolalar) tomirlar devorlarining yallig'lanishi bilan kechadigan vaskulit. Shu bilan birga, ularning devorlari ingichka bo'lib, ozuqa moddalari va qon ular orqali osongina o'tadi. Bemorning terisi pushti papulalar, trofik yaralar va toshmalar bilan qoplangan
- Raqamli arterit. Bu teri osti tomirlarining devorlarini keyinchalik yo'q qilish va qon pıhtılarının shakllanishi bilan yallig'lanish bilan tavsiflanadi. Bunday holda, klinik ko'rinishlar tirnoqlarda, barmoq falanjlarida va bemorning qo'llarida ingl.
- Nekrotik vaskulit. Ichki organlar tomirlarining shikastlanishi va periferik asab tizimining shikastlanishi bilan birga keladi.
Klinik ko'rinishlar
Revmatoid vaskulitning belgilari kasallikning bosqichiga qarab o'ziga xos bo'lmagan va o'ziga xos bo'lishi mumkin.
Shunday qilib, patologiyaning dastlabki bosqichi o'ziga xos bo'lmagan belgilarning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi:
- bosh og'rig'i (kuchli);
- oyoq-qo'llarining xiralashishi;
- keskin vazn yo'qotish;
- zaiflik;
- koʻrish yoʻqolishi;
- gipertermiya kritik raqamlarga;
- hushdan ketish;
- bo'g'imlar og'rig'i;
temporal mintaqada kichik shish
Bu belgilar, qoida tariqasida, teri namoyonlarining kashshoflari hisoblanadi: qon ketishi, pufakchalar, qizarish, qizil nuqta. Ushbu bosqichda terapiya yordamida jarayon to'xtatilmasa, kasallikning o'rtacha va og'ir shakllari rivojlanadi. Shu bilan birga, teri pufakchalari katta pufakchalarga aylanadi, ular oxir-oqibat yara va nekrozga aylanadi, ko'pincha oyoq-qo'llarda lokalizatsiya qilinadi.
Revmatoid vaskulitning xarakterli koʻrinishlari (yuqoridagi rasmga qarang) barmoqlarda hosil boʻladigan koʻp sonli revmatoid tugunlardir.
Bundan tashqari, vaskulit mavjudligini ko'rsatadi:
- sarkoidoz;
- perikardit;
- periferik gangrena;
- ko'p mononevrit;
- sklerit;
- perungual sohaga zarar.
Bu patologiyalarning barchasi vaskulitning klassik hamrohlari bo'lib, bemorda ushbu patologiyaning mavjudligi haqida ishonch bilan gapirishga imkon beradi, ammo shifokor yakuniy tashxisni faqat batafsil tekshiruvdan so'ng belgilaydi.diagnostika.
Diagnostik choralar
Kasallikni davolash imkon qadar samarali bo'lishi uchun uni eng erta bosqichlarda tanib olish kerak. Biroq, vaskulitning erta namoyon bo'lishi o'ziga xos bo'lmaganligi sababli boshqa surunkali kasalliklar bilan osongina aralashtiriladi. Shuning uchun shifokorlar differentsial tashxis va qo'shimcha tekshirish usullariga murojaat qilishadi:
qon testi (umumiy va biokimyoviy batafsil);
- jigar fermentlari va kreatinin kontsentratsiyasini aniqlash;
- siydik tahlili;
- serologik testlar.
Yuqumli kasalliklarni istisno qilish uchun orqa qon tekshiruvi zarur. Bundan tashqari, bemorga KT, ultratovush (dupleks), MRI, angiografiya, rentgenografiya tayinlanishi mumkin.
Differensial diagnostika oʻtkazishda revmatik vaskulitning quyidagi xarakterli farqlari hisobga olinadi:
- qonda C-reaktiv oqsil darajasining oshishi;
- devorlarida nekrotik o'choqlar paydo bo'lishi bilan katta qon tomir magistrallarining patologik jarayonida ishtirok etish (eroziv artrit deb ataladi);
- G va M immunoglobulinlarining haddan tashqari yuqori konsentratsiyasi (revmatoid omillar);
- kompleman C 3, 1 va 4 immun komponentlari kontsentratsiyasining ortishi.
Revmatoid vaskulitni davolash
Bemorning ahvoliga mos terapiya mutaxassis revmatolog tomonidan tanlanishi kerak. Vaskulit RA fonida rivojlanadigan ikkilamchi kasallik bo'lganligi sababli, u kompleks tarzda davolanadi. Agar bemorning tanasida trofik yaralar allaqachon shakllangan bo'lsa, qo'shimcha terapevtik choralar ko'riladi.
Revmatoid vaskulitni davolash yo'n altirilgan:
- remissiyaga majburiy erishish;
- asoratlar ehtimolini maksimal darajada kamaytirish;
- ichki organlarni saqlash va ulardagi destruktiv jarayonlarning oldini olish.
Odatda shifokorlar quyidagi davolash rejimlaridan foydalanadilar:
- intermitent puls terapiyasi;
- qoʻllab-quvvatlovchi parvarish.
Agressiv terapiya (puls terapiyasi)
Revmatoid vaskulitning o'tkir ko'rinishlarini davolashda qo'llaniladigan eng samarali usul siklofosfamid + Prednizolon birikmasidir.
"Siklofosfamid" - immunosupressant, "Metilprednizolon" - glyukokortikosteroid dorilarning farmatsevtik guruhining vakili. Bemorga bu preparatlar tomir ichiga ikki haftada bir marta, 6 haftalik kurs davomida yuboriladi. Bunday holda, dozalar: 1 g "Metilprednizolon" va 15 mg / kg "Siklofosfan". 6 hafta o'tgach, preparatni qo'llash chastotasi 9-12 oylik kurs uchun 3 haftada 1 martagacha oshiriladi. Terapevtik sxemani to'g'ri amalga oshirish sizga tezda kasallikning remissiyasiga erishish imkonini beradi.
Boshqa dorilar
Semptomlari tegishli bo'limda tasvirlangan revmatoid vaskulitni davolashda gormonlarning yuqori dozalari tavsiya etilmaydi, chunki bu juda ko'p sabab bo'lishi mumkin.kiruvchi nojo'ya ta'sirlar.
Ba'zida xlorambusil qisqa muddatli terapiyada qo'llaniladi. Vaskulyitda samaradorligiga qaramay, preparat saraton xavfi yuqori bo'lganligi sababli istisno hollarda qo'llaniladi.
Immunosupressantlarning farmatsevtik guruhiga mansub "metotreksat" kasallikni davolashda qo'llanilmaydi, chunki uni qo'llash simptomlarni kuchaytirishi va revmatoid tugunlarning paydo bo'lishi xavfi yuqori.
"Siklofosfamid" qon tomir devoridagi yallig'lanishni sezilarli darajada kamaytiradi. Relapslar uchun dori kichik dozalarda buyuriladi.
Dipiridamol qon oqimini yaxshilash uchun buyuriladi.
Ogʻir vaskulit va krioglobulinemiya plazmaferez bilan davolanadi.
Yordamchi davolash Azatioprin (koʻp nojoʻya taʼsirga ega), Pentoksifillin, Dipiridamol, Talidomidni kiritish orqali amalga oshiriladi.
Trofik yaralarni davolash
Bemorning terisida trofik yaralar paydo bo'lsa, ularni qo'shimcha ravishda davolash kerak. Agar yarada oqindi (qiriq yoki yiring) bo'lsa, u og'riqni yo'qotadigan va nuqsonni davolashni tezlashtiradigan yallig'lanishga qarshi tashqi dorilar bilan davolanadi.
Jarohatga har qanday bog'ich va bint qo'yish taqiqlanadi. Shifokorlar klostridiopeptidaza va levomitsetin ("Iruxol") bilan tashqi malhamlardan foydalanishni maslahat berishadi.
Prognozlar
Vaskulit - jiddiy kasallik bo'lib, kompleks yondashuv va doimiy monitoringni talab qiladi. To'g'ri tanlangan va o'z vaqtida olib borilgan terapiya, shu jumladan kortikosteroidlar va sitostatiklar, revmatoid vaskulitning prognozini va bemorlarning omon qolishini sezilarli darajada yaxshilaydi. Shunday qilib, poliarterit nodosani bunday davolash bemorlarning 78% besh yillik omon qolish darajasini ta'minlaydi. Bu holatda o'limning asosiy qismi oshqozon-ichak trakti, yurak, markaziy asab tizimi va buyraklar kasalliklarining rivojlanishi tufayli kasallikning birinchi yilida qayd etilgan.
Mikroskopik poliarterit uchun adekvat terapiya bemorlarning 65% dan ko'prog'ining 5 yillik omon qolish darajasini kafolatlaydi. Aksariyat o'limlar o'pkadan qon ketishi va ikkilamchi infektsiyalar bilan bog'liq. Bundan tashqari, prognoz buyraklar holati bilan belgilanadi.
Takayasu arteriti bilan bemorlarning 80% gacha 15 yillik omon qolish darajasi mavjud. Ushbu patologiyada o'lim insult va yurak xurujlari natijasida yuzaga keladi.
Gigant hujayrali arteritning terapiyasi bemorlarning 100% 5 yillik omon qolish darajasini ta'minlaydi, ammo oftalmik arteriyalarning shikastlanishi va natijada qaytarib bo'lmaydigan ko'rlik ko'rinishidagi asoratlarning yuqori ehtimoli mavjud.
Profilaktik choralar
Revmatoid vaskulit - qon ketishining paydo bo'lishi bilan tomir devorining mo'rtligi va keyinchalik buzilishiga, shuningdek, turli organlarning qon ta'minoti buzilishiga va natijada ularning nekroziga olib keladigan xavfli patologiya.
Chunki adekvat profilaktika nafaqat qon tomirlarini, balki umuman tanani ham qo'llab-quvvatlashda muhim rol o'ynaydi. Tavsiya etilgan profilaktika bemordan sezilarli harakatlarni talab qilmaydi. Sizga kerak bo'lgan narsa:
- quyoshga haddan tashqari ta'sir qilishdan saqlaning. RV teri qon ketishi bilan namoyon bo'lgan bemorlarni haddan tashqari quyosh nurlanishidan himoya qilish ayniqsa muhimdir;
- gipotermiyadan saqlaning;
- haddan tashqari jismoniy mashqlardan saqlaning;
- allergik ovqatlarni (shokolad, tuxum, apelsin) va spirtli ichimliklarni chiqarib tashlang;
- pozitiv ruhiy munosabatni saqlang;
- surunkali yuqumli o'choqlarning oldini olish va yo'q qilish;
- kimyoviy moddalar bilan aloqa qilishdan saqlaning;
- o'z vaqtida davolang.
