Nozokomial pnevmoniya - patogen bakteriyalarning faol hayotiy faoliyati ta'sirida organizmda yuzaga keladigan o'tkir yuqumli jarayon. Kasallikning xarakterli xususiyatlari - katta hajmdagi suyuqlikning ichki to'planishi bilan o'pka bo'limining nafas olish yo'llarining mag'lubiyati. Ekssudat keyinchalik hujayralar orqali buyrak to'qimalariga o'tadi.
Nazokomial pnevmoniya boʻyicha yangilangan milliy koʻrsatmalar
2014-yildan beri Nafas olish jamiyati dunyoga klinik koʻrsatmalar taqdim etib keladi. Ular bemorda nozokomial pnevmoniya rivojlanayotganiga shubha bo'lgan holatlarda tashxis qo'yish va davolash algoritmiga asoslanadi. Oʻtkir respirator infeksiyalarga duchor boʻlgan tibbiyot xodimlariga yordam berish uchun shifokorlar tomonidan milliy koʻrsatmalar ishlab chiqilgan.
Xulosa qilib aytganda, algoritm toʻrt bosqichdan iborat.
- Kasalxonaga yotqizish zaruriyatini aniqlashsabr. Agar bemorda nafas etishmovchiligi aniq bo'lsa, to'qimalarning perfuziyasining pasayishi, o'tkir autointoksikatsiya, ongning buzilishi, beqaror qon bosimi bo'lsa, ijobiy qaror qabul qilinadi. Kasalxonaga yotqizish uchun kamida bitta alomatni aniqlash kifoya.
- Kasallik sababini aniqlash. Buning uchun bemorga biologik materiallarning bir qator laboratoriya tadqiqotlari buyuriladi: venadan qon madaniyati, balg'am madaniyati, bakterial antigenuriyani aniqlash uchun tezlik testi.
- Davolanish davomiyligini aniqlash. Agar kasallik bakterial kelib chiqishi bo'lsa, lekin haqiqiy sabab aniqlanmagan bo'lsa, terapiya o'n kun davomida amalga oshiriladi. Turli xil asoratlar yoki fokusning ekstrapulmoner lokalizatsiyasi bilan terapevtik kurs 21 kungacha davom etishi mumkin.
- Stadionda qolish uchun zarur choralar. Og'ir bemorlarga nafas olish yoki invaziv bo'lmagan shamollatish kerak.
Shuningdek, milliy tavsiyalarda profilaktika choralari ham belgilangan. Eng samaralisi gripp va pnevmokokkka qarshi emlash bo'lib, u asosan surunkali pnevmoniya bilan og'rigan bemorlar va katta yoshdagi odamlar uchun buyuriladi.
Jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniyaning xususiyatlari
Jamoa tomonidan sotib olingan nozokomial pnevmoniyaning yana bir umumiy nomi bor - jamiyat tomonidan sotib olingan. Kasallik bakterial etiologiyaning infektsiyasi tufayli yuzaga keladi. Infektsiyaning asosiy yo'li atrof-muhitdir. Shunga ko'ra, ta'rif quyidagicha eshitiladiyo'l: havo tomchilari orqali olingan o'pka mintaqasining yallig'lanishli shikastlanishi, bemor tibbiy muassasalarda ilgari infektsiya tashuvchisi bilan aloqa qilmagan.
Jamiyat tomonidan orttirilgan va bakterial kelib chiqadigan nozokomial pnevmoniya ko'pincha immuniteti pasaygan bemorlarda, organizm patogen mikroorganizmlarga (pnevmokokklar, Haemophilus influenzae, Klebsiella) qarshi tura olmaganida tashxis qilinadi. Ular o'pka bo'shlig'iga nazofarenks orqali kiradilar.
Xavf guruhiga kichik yoshdagi bolalar va surunkali o'pka patologiyasi bo'lgan bemorlar kiradi. Bunday holda, qo'zg'atuvchisi Staphylococcus aureus hisoblanadi.
Jamoa tomonidan orttirilgan nozokomial pnevmoniya: kasalliklarni tasniflash tamoyillari
To'g'ri davolashni ishlab chiqish uchun pnevmoniya odatda quyidagi parametrlarga ko'ra tasniflanadi:
- tananing himoya funktsiyasining pasayishi bilan kechmaydigan kasallik;
- immunitetning pasayishi natijasida yuzaga keladigan kasallik;
- OITSning o'tkir bosqichida yuzaga keladigan kasallik;
- kasallik boshqa kasalliklar bilan birgalikda shakllanadi.
Qoida tariqasida, tashxis onkologiya yoki gematologiya tufayli immunitetning pasayishi shaklida muammosi bo'lgan bemorlarda tasdiqlanadi. Shuningdek, uzoq vaqt davomida yuqori dozali glyukokortikosteroidlarni qabul qilgan bemorlar xavf ostida. Surunkali immunitet patologiyasi bo'lgan bemorlarda kasallik paydo bo'ladigan holatlar ham mavjud.
Bundan tashqari, toalohida toifaga pnevmoniyaning aspiratsiya kabi turi kiradi.
Shifokorlarning ta'kidlashicha, hozirgi vaqtda har qanday turdagi aspiratsion pnevmoniyaning kelib chiqish mexanizmida begona jismlar mavjud bo'lib, ular kirib kelganda kasallik rivojlanadi.
Nazokomial pnevmoniyaning xususiyatlari
Ushbu kontseptsiyada shifokorlar bemorning bunday holatini qo'yishadi, o'pka hududida yallig'lanish jarayoni infektsiyadan taxminan 72 soat o'tgach o'zini namoyon qiladi. Xavf shundaki, nozokomial nozokomial pnevmoniya murakkab kursga ega va ko'pincha o'lim bilan yakunlanadi. Buning sababi, tibbiyot muassasasi devorlarida yashovchi bakteriyalar ko'pchilik dori vositalariga chidamli, shuning uchun birinchi marta kerakli antibiotikni topish juda qiyin.
Nozokomial nozokomial pnevmoniya: kasalliklarni tasniflash tamoyillari
Asosan kasalxona tipidagi nozokomial pnevmoniya infektsiya bosqichiga ko'ra tasniflanadi:
- Erta bosqich - bemor kasalxonada yotadigan dastlabki besh kun ichida kasallikning aniq belgilari paydo boʻla boshlaydi.
- Kechki bosqich - simptomlarning boshlanishi besh kundan ortiq kechikadi.
Kasallikning rivojlanish etiologiyasiga qarab, uch tur ajratiladi:
- Aspiratsion nozokomial pnevmoniya.
- Operatsiyadan keyingi.
- Muxlislar bilan bogʻlangan.
Ta'kidlash joizki, tur bo'yicha taqdim etilgan tasnif shartli bo'lib, ko'p hollarda pnevmoniya aralash shaklda tashxis qilinadi. Bu, o'z navbatida, bemorning ahvolini sezilarli darajada og'irlashtiradi va tiklanish imkoniyatini kamaytiradi.
Intilish
Kasallikning taqdim etilgan shakli eng keng tarqalgan. Nazofarenkning infektsiyalangan shilliq qavati o'pka hududiga kirganda, tana o'zini o'zi yuqtiradi.
Nazofarengeal suyuqlik patogen bakteriyalarni oziqlantirish uchun ideal joydir, shuning uchun o'pkada mikroorganizmlar faol ravishda ko'paya boshlaydi, bu esa aspiratsion pnevmoniya rivojlanishiga yordam beradi.
Operatsiyadan keyingi
Pnevmoniyaning taqdim etilgan turi 100 ta klinik holatdan 18 tasida tashxis qoʻyilgan va faqat jarrohlik amaliyotidan oʻtgan bemorlarda uchraydi.
Bunday holda, infektsiya aspiratsion pnevmoniya bilan bir xil tarzda sodir bo'ladi, nazofarengeal suyuqlikka faqat oshqozon sekretsiyasi qo'shiladi, bu kam xavfli emas. Shuningdek, bemorni tibbiy asboblar va asboblar bilan yuqtirishni istisno qilmaslik kerak. Naycha yoki kateter orqali infektsiya pastki nafas yo'llariga osongina tarqalishi mumkin.
Muxlislar bilan bogʻliq
Uzoq vaqt davomida mexanik ventilyatsiya ostida bo'lgan bemorlarda tashxis qo'yilgan. Xavfsiz davr bu holatda 72 soatdan oshmaydi va keyin har kuni pnevmoniya rivojlanish xavfi ortadi.
Nozokomial pnevmoniya patogenlari
Nozokomial nozokomial pnevmoniya ko'proq pnevmokokklar tufayli yuzaga keladi. Bunday tashxislar 30 dan 50 gachabarcha klinik holatlarning foizi.
Eng kam tajovuzkor bakteriyalar xlamidiya, mikoplazma va legionellalardir. Ularning ta'siri ostida pnevmoniya 30% dan ko'p bo'lmagan, lekin kamida 8% hollarda rivojlanadi.
Kuchli faoliyat fonida yuzaga keladigan eng kam uchraydigan kasallik: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella va Enterobacteria.
Nazokomial pnevmoniyaning boshqa patogenlari A va B grippi viruslari, parainfluenza, adenovirus, respirator sinsitial virusdir.
Agressiv turdagi nozokomial pnevmoniyaning eng keng tarqalgan patogenlari, epidemik epidemiyalarni keltirib chiqarishi mumkin, bu mikoplazma va legionellalardir. Shu bilan birga, birinchi holatda, 25 yoshgacha bo'lgan o'smirlar va yoshlar ko'pincha kasal. Legionella infektsiyasi esa suv orqali, masalan, umumiy dush, basseynda va hokazolarda sodir bo'ladi.
Zamonaviy diagnostika usullari
Agar bemorda jamiyat tomonidan yuqtirilgan pnevmoniya boʻlsa, u koʻpincha tibbiy koʻrik vaqtida aniqlanadi. Har bir klinik holatda bemorning ahvoli va kasallik belgilarini kuzatish qulayligi uchun alohida karta yoki kasallik tarixi tuziladi.
Bosqichma-bosqich ambulator diagnostika quyidagicha ko'rinadi:
Ko'krak qafasi rentgenogrammasi - bu radiatsiya diagnostikasi usuli bo'lib, u o'pkaning holatini rasmlarda bir nechta tekisliklarda aks ettiradi. Qorong'i, zich dog'lar mavjud bo'lganda, tashxis tasdiqlanadi. Tashxis ikki marta ko'rsatiladi: davolash boshida va antibiotik terapiyasidan keyin
- Laboratoriya tekshiruvlari - bemor umumiy tahlil va leykotsitlar, glyukoza va elektrolitlar sonini aniqlash uchun qon topshirishi kerak.
- Mikrobiologik testlar - plevra suyuqligi tahlili va pastki nafas yo'llarining bo'yalishi o'tkaziladi, siydikda antijenlarning mavjudligi aniqlanadi.
Bu diagnostika muolajalarining natijalari yakuniy tashxis qoʻyish va davolash rejasini ishlab chiqish uchun yetarli.
Bemorni parvarish qilish boʻyicha maslahatlar
Nozokomial pnevmoniyani davolash boʻyicha klinik koʻrsatmalar avvalo keng spektrli antibiotikni buyurishdan iborat.
Tekshiruv natijalarini olgandan so'ng, avvalroq buyurilgan dorini samaraliroq doriga almashtirish shifokorning vakolatiga kiradi. Patogen mikroorganizmlarning turi asos qilib olinadi.
Nazokomial pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarni davolash tamoyillari
Nozokomial pnevmoniyani davolash - bu to'g'ri antibiotikni tanlash, uning rejimi, qo'llash usuli va dozasi. Bu faqat davolovchi shifokor tomonidan amalga oshiriladi. Shuningdek, terapiyaning ajralmas qismi nafas yo'llarini sanitariya qilish (to'plangan suyuqlikni olib tashlash) protsedurasidir.
Muhim nuqta shundaki, bemor jismoniy faollik holatida. Nafas olish mashqlari va squats shaklida kichik jismoniy faoliyatni bajarish kerak. Og'ir ahvolda bo'lgan bemorlarga hamshiralar yordam beradi. Ular bemorning pozitsiyasini muntazam ravishda o'zgartirish bilan shug'ullanadilar, busuyuqlikni bir joyda turg‘unlashtirmaslikka imkon beradi.
Kasallikning takrorlanishining oldini olish shifoxonadagi pnevmoniyaning oldini olishga yordam beradi, bu haqda davolovchi shifokor batafsil muhokama qiladi.
Antibakterial terapiya
Bakteriyalarga qarshi davolash ikki xil: maqsadli va empirik. Dastlab, barcha bemorlar empirik davo oladilar va kasallikning qo'zg'atuvchisi aniqlangandan keyin yo'n altirilgan davolash belgilanadi.
Qayta tiklashning eng muhim shartlari:
- To'g'ri antibiotik davolashni ishlab chiqish.
- Mikroblarga qarshi vositalardan foydalanishni kamaytirish.
Faqat davolovchi shifokor antibakterial dori-darmonlarni tanlashi mumkin, shuningdek ularning dozalari, dori-darmonlarni o'z-o'zidan almashtirish qabul qilinishi mumkin emas.
Tiklanish prognozi
Tanlangan dorilarning to'g'riligiga, kasallikning og'irligiga va bemorning umumiy ahvoliga qarab, davolanish natijasi quyidagicha bo'lishi mumkin: tiklanish, ahvolning biroz yaxshilanishi, terapiya samarasizligi, relaps, o'lim.
Nozokomial pnevmoniya bilan o'lim ehtimoli jamiyat tomonidan yuqtirilgan pnevmoniyaga qaraganda ancha yuqori.
Profilaktik choralar
Nozokomial pnevmoniyaning oldini olish tibbiy-epidemiologik chora-tadbirlar kompleksi bilan ifodalanadi:
- qo`shma kasalliklarni o`z vaqtida davolash;
- gigiena qoidalari va me'yorlariga rioya qilish;
- immunomodulyatorlarni qabul qilish;
- emlash.
Judabemorning ahvolini yaxshilash - qaytalanishning oldini olish - oddiy qoidalarga rioya qilishni nazorat qilish muhim: og'iz bo'shlig'ini muntazam ravishda sanitariya qilish, to'plangan suyuqlikni ekspektoratsiya qilish, jismoniy faoliyat.
