O'pka emboliyasi (PE) hayot uchun xavfli kasallikdir. Axir, biz hosil bo'lgan qon quyqalari haqida gapiramiz. Barcha patologiyalar orasida PE tahdidli statistika bilan ajralib turadi. O'pkadagi qon pıhtıları har qanday vaqtda arteriyani yopishi mumkin. Afsuski, ko'pincha bu o'limga olib keladi. Bemorlarning to'satdan o'lim holatlarining deyarli uchdan bir qismi o'pka arteriyasining qon ivishi bilan tiqilib qolishi natijasida sodir bo'ladi.
Kasallikning xususiyatlari
PE mustaqil patologiya emas. Nomidan ko'rinib turibdiki, bu trombozning oqibatidir.
Qon ivishi hosil bo'lgan joydan ajralib, qon oqimi bilan tizimdan oqib o'tadi. Ko'pincha qon quyqalari pastki ekstremitalarning tomirlarida paydo bo'ladi. Ba'zida yurakning o'ng tomonida lokalizatsiya qilinadi. Tromb o'ng atrium, qorincha orqali o'tadi va o'pka qon aylanishiga kiradi. U bo'ylab harakatlanadivenoz qonli tanadagi yagona juft arteriya - o'pka.
Sayohat qiluvchi qon ivishiga emboliya deyiladi. U o'pkaga shoshiladi. Bu juda xavfli jarayon. O'pkada qon pıhtısı arteriya shoxlarining lümenini to'satdan to'sib qo'yishi mumkin. Bu idishlarning soni juda ko'p. Biroq, ularning diametri pasaymoqda. Qon pıhtı o'tib keta olmaydigan idishda bir marta qon aylanishini bloklaydi. Bu ko'pincha o'limga olib keladi.
Bemorning o'pkasida qon ivishi uzilib qolsa, oqibatlari qaysi tomir tiqilib qolganiga bog'liq. Emboliya to'qimalarning normal qon ta'minoti va kichik shoxchalar yoki katta arteriyalar darajasida gaz almashinuvi imkoniyatini buzadi. Bemorda gipoksiya bor.
Kasallikning og'irligi
O'pkada tromblar somatik kasalliklarning asoratlari, tug'ilishdan keyin va operatsiya sharoitlari natijasida yuzaga keladi. Ushbu patologiyadan o'lim juda yuqori. U o'lim sabablari orasida 3-o'rinda, yurak-qon tomir kasalliklari va onkologiyadan keyin ikkinchi o'rinda turadi.
Bugungi kunda PE asosan quyidagi omillar tufayli rivojlanadi:
- og'ir patologiya;
- murakkab jarrohlik;
- jarohatlangan.
Kasallik og'ir kechishi, ko'plab heterojen belgilari, qiyin tashxis va o'lim xavfi yuqoriligi bilan tavsiflanadi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, o'limdan keyingi otopsiyaga asoslangan holda, PE tufayli vafot etgan aholining deyarli 50-80 foizida o'pka pıhtıları o'z vaqtida aniqlanmagan.
Bu kasallik juda tez rivojlanadi. Shunung uchunpatologiyani tez va to'g'ri tashxislash muhimdir. Shuningdek, inson hayotini saqlab qoladigan adekvat davolashni amalga oshirish.
Agar o'pkada qon ivishi o'z vaqtida aniqlangan bo'lsa, omon qolish foizi sezilarli darajada oshadi. Kerakli davolanishni olgan bemorlarning o'lim darajasi taxminan 10% ni tashkil qiladi. Diagnostika va adekvat terapiyasiz u 40-50% ga etadi.
Kasallik sabablari
Surati ushbu maqolada joylashgan oʻpkada tromb paydo boʻladi:
- pastki ekstremitalarning chuqur venalari trombozi;
- venoz tizimning istalgan hududida qon ivishining shakllanishi.
Sezilarli darajada kamroq tez-tez, bu patologiya qorin parda yoki yuqori oyoq-qo'llarning tomirlarida lokalizatsiya qilinishi mumkin.
Bemorda PE rivojlanishini ko'rsatadigan xavf omillari 3 ta qo'zg'atuvchi holat. Ular "Virxov triadasi" deb ataladi. Bu omillar:
- Tomirlar tizimida qon aylanish tezligining pasayishi. Tomirlarda turg'unlik. Qon oqimi sekin.
- Trombozga moyillikning kuchayishi. Giperkoagulyatsiya.
- Venoz devorining shikastlanishi yoki shikastlanishi.
Shunday qilib, yuqorida sanab o'tilgan omillarning paydo bo'lishiga olib keladigan muayyan vaziyatlar mavjud bo'lib, buning natijasida o'pkada qon ivishi aniqlanadi. Sabablar quyidagi hollarda yashirin boʻlishi mumkin.
Venoz qon oqimining sekinlashishiga olib kelishi mumkin:
- uzoq sayohatlar, sayohatlar, buning natijasida odam o'tirishi keraksamolyot, mashina, poyezd;
- uzoq muddatli yotoqda dam olishni talab qiladigan kasalxonaga yotqizish.
Qonning giperkoagulyatsiyasi quyidagilarga olib kelishi mumkin:
- chekish;
- kontratseptiv vositalardan foydalanish, estrogen;
- genetik moyillik;
- onkologiya;
- politsitemiya - ko'p miqdorda qizil qon hujayralari;
- jarrohlik;
- homiladorlik.
Venoz devorlarining shikastlanishi quyidagilarga olib keladi:
- chuqur tomir trombozi;
- maishiy oyoq jarohatlari;
- pastki ekstremitalarda jarrohlik aralashuvlar.
Xavf omillari
Tibbiylar o'pkada qon ivishi ko'pincha aniqlanadigan quyidagi predispozitsiya qiluvchi omillarni aniqlaydilar. Patologiyaning oqibatlari juda xavflidir. Shuning uchun quyidagi omillarga ega bo'lgan odamlarning sog'lig'ini diqqat bilan ko'rib chiqish kerak:
- kamaytirilgan jismoniy faollik;
- yoshi 50 dan oshgan;
- onkologik patologiyalar;
- jarrohlik aralashuvlari;
- yurak etishmovchiligi, yurak xuruji;
- travmatik jarohat;
- varikoz tomirlari;
- gormonal kontratseptivlardan foydalanish;
- tug'ilishning asoratlari;
- eritremiya;
- ortiqcha vazn;
- genetik patologiyalar;
- tizimli qizil yuguruk.
Ba'zida o'pkada qon pıhtılarının paydo bo'lishi tug'ruqdan keyin, ayniqsa og'ir bo'lgan ayollarda aniqlanishi mumkin. Qoidaga ko'ra, bunday holat son yoki buzoqda pıhtı shakllanishidan oldin sodir bo'ladi. U o'zini tanitadiog'riq, isitma, qizarish yoki hatto shishish. Bunday patologiya patologik jarayonni kuchaytirmaslik uchun darhol shifokorga xabar berilishi kerak.
Xarakterli alomatlar
O'pkada trombni o'z vaqtida tashxislash uchun patologiya belgilari aniq ko'rsatilishi kerak. Ushbu kasallikning mumkin bo'lgan rivojlanishi bilan juda ehtiyot bo'lishingiz kerak. Afsuski, PE ning klinik ko'rinishi juda xilma-xildir. Bu patologiyaning og'irligi, o'pkadagi o'zgarishlarning rivojlanish tezligi va ushbu asoratni qo'zg'atgan asosiy kasallikning belgilari bilan belgilanadi.
O'pkada tromb bo'lsa, bemorda simptomlar (majburiy) quyidagicha:
- Noma'lum sabablarga ko'ra to'satdan boshlangan nafas qisilishi.
- Yurak urishi tezlashadi (bir daqiqada 100 martadan ortiq).
- Xarakterli kulrang tusli terining rangparligi.
- Koʻkrak suyagining turli qismlarida paydo boʻladigan ogʻriq sindromi.
- Ichak harakatining buzilishi.
- Bachadon bo'yni venalari va quyosh pleksusining keskin qon bilan to'lishi, ularning bo'rtib ketishi kuzatiladi, aorta pulsatsiyasi seziladi.
- Qorin pardasi tirnash xususiyati bor - devor ancha taranglashgan, qorinni paypaslaganda og'riq seziladi.
- Yurak shovqini.
- Qon bosimi juda pasaygan.
O'pkada trombi bo'lgan bemorlarda yuqoridagi belgilar doimo mavjud. Biroq, bu alomatlarning hech biri o'ziga xos emas.
Majburiy xususiyatlardan tashqari, quyidagilar ham rivojlanishi mumkinholat:
- isitma;
- gemoptiz;
- hushdan ketish;
- ko'krak og'rig'i;
- qusish;
- konvulsiv faoliyat;
- koʻkrak suyagida suyuqlik;
- koma.
Kasallikning kechishi
Patologiya halokatli oqibatni istisno etmaydigan juda xavfli kasallik bo'lgani uchun, yuzaga keladigan alomatlar batafsilroq ko'rib chiqilishi kerak.
Dastavval bemorda nafas qisilishi kuzatiladi. Uning paydo bo'lishidan oldin hech qanday belgilar yo'q. Anksiyete belgilari namoyon bo'lishining sabablari butunlay yo'q. Nafas olishda nafas qisilishi paydo bo'ladi. Bu shitirlash ohangi bilan birga sokin ovoz bilan tavsiflanadi. Biroq, u doimo mavjud.
Bundan tashqari, PE yurak urish tezligining oshishi bilan birga keladi. Bir daqiqada 100 yoki undan ortiq zarba tinglaydi.
Keyingi muhim belgi - qon bosimining keskin pasayishi. Ushbu ko'rsatkichning pasayish darajasi kasallikning og'irligiga teskari proportsionaldir. Bosim qanchalik past bo'lsa, PE tomonidan qo'zg'atilgan patologik o'zgarishlar shunchalik jiddiyroq bo'ladi.
Og'riq hissi kasallikning og'irligiga, shikastlangan tomirlar hajmiga va tanadagi buzilishlar darajasiga bog'liq:
- O'tkir, portlovchi xarakterga ega sternum orqasidagi og'riq. Bu noqulaylik arteriya magistralining bloklanishini tavsiflaydi. Og'riq tomir devorining nerv uchlarini siqish natijasida paydo bo'ladi.
- Angina bezovtaligi. Og'riq siqiladi. Yurak mintaqasida lokalizatsiya qilingan. Ko'pincha yelka pichog'iga, qo'liga beradi.
- To'sh suyagining butun qismida og'riqli noqulaylik. Bunday patologiya asoratni - o'pka infarktini tavsiflashi mumkin. Noqulaylik har qanday harakat bilan sezilarli darajada kuchayadi - chuqur nafas olish, yo'talish, hapşırma.
- O'ng tarafdagi qovurg'alar ostida og'riq. Agar bemorning o'pkasida qon quyqalari bo'lsa, kamroq tez-tez, jigar sohasida noqulaylik paydo bo'lishi mumkin.
Tomirlarda qon aylanishi yetarli emas. Bu bemorni qo'zg'atishi mumkin:
- chidabli hiqichoq;
- qorin devoridagi kuchlanish;
- ichak parezi;
- boʻyin va oyoqlarda boʻrtib chiqqan yirik venalar.
Teri yuzasi oqarib ketadi. Ko'pincha kul yoki kulrang to'lqin rivojlanadi. Keyinchalik, ko'k lablar qo'shilishi mumkin. Oxirgi belgi massiv tromboemboliyani ko'rsatadi.
Ba'zida bemorda yurakda xarakterli shovqin bor, aritmiya aniqlanadi. O'pka infarkti bo'lsa, kuchli ko'krak og'rig'i va juda yuqori harorat bilan birga hemoptizi mumkin. Gipertermiya bir necha kun, ba'zan esa bir yarim hafta davomida kuzatilishi mumkin.
O'pkasida qon ivishi bo'lgan bemorlarda miyada qon aylanishining buzilishi kuzatilishi mumkin. Bunday bemorlar tez-tez uchraydi:
- hushdan ketish;
- konvulsiyalar;
- bosh aylanishi;
- koma;
- hiqichoq.
Ba'zida tasvirlangan alomatlar o'tkir buyrak etishmovchiligi belgilari bilan birga bo'lishi mumkin.
PEning asoratlari
Bu patologiya juda xavfli,unda o'pkada tromb mahalliylashtirilgan. Tana uchun oqibatlar juda xilma-xil bo'lishi mumkin. Aynan shu asorat kasallikning borishini, bemorning sifati va umrini belgilaydi.
PEning asosiy oqibatlari:
- O'pka tomirlarida surunkali bosimning oshishi.
- O'pka infarkti.
- Katta doira tomirlarida paradoksal emboliya.
Biroq, agar o'pkada qon pıhtıları o'z vaqtida tashxis qo'yilsa, hamma narsa juda achinarli emas. Prognoz, yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, agar bemor etarli darajada davolansa, qulaydir. Bunday holda, noxush oqibatlar xavfini minimallashtirish uchun yuqori imkoniyat mavjud.
Shifokorlar PE asoratlari natijasida aniqlaydigan asosiy patologiyalar quyidagilardir:
- plevrit;
- o'pka infarkti;
- pnevmoniya;
- empiema;
- o'pka xo'ppozi;
- buyrak etishmovchiligi;
- pnevmotoraks.
Takrorlanuvchi PE
Ushbu patologiya bemorlarda hayot davomida bir necha marta takrorlanishi mumkin. Bunday holda, biz tromboemboliyaning takroriy shakli haqida gapiramiz. Bir marta bunday kasallikka duchor bo'lgan bemorlarning taxminan 10-30 foizi PEning takroriy epizodlariga duchor bo'ladi. Bitta bemorda turli xil soqchilik kuzatilishi mumkin. O'rtacha, ularning soni 2 dan 20 gacha o'zgarib turadi. O'tgan patologiyaning ko'plab epizodlari kichik shoxlarning tiqilib qolishi hisoblanadi. Keyinchalik, bu patologiya katta arteriyalarning embolizatsiyasiga olib keladi. Katta PE shakllanmoqda.
Takroriy shaklning rivojlanishining sabablari bo'lishi mumkinbo'ling:
- nafas olish, yurak-qon tomir tizimlarining surunkali patologiyalari;
- onkologik kasalliklar;
- qorin bo'shlig'idagi jarrohlik aralashuvlar.
Bu shaklda aniq klinik belgilar mavjud emas. O'chirilgan oqim bilan tavsiflanadi. Ushbu holatni to'g'ri tashxislash juda qiyin. Ko'pincha ifoda etilmagan alomatlar boshqa kasalliklarning belgilari bilan yanglishishadi.
Takroriy PE quyidagi shartlar bilan namoyon bo'lishi mumkin:
- Hech qanday sababsiz doimiy pnevmoniya;
- hushdan ketish;
- bir necha kun davom etadigan plevrit;
- boʻgʻilish;
- yurak-qon tomir kollapsi;
- nafas qisilishi;
- yurak tezligining oshishi;
- antibiotiklar bilan davolanmagan isitma;
- yurak etishmovchiligi, surunkali o'pka yoki yurak kasalliklari bo'lmaganda.
Bu kasallik quyidagi asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin:
- emfizema;
- pnevmoskleroz - o'pka to'qimasi biriktiruvchi to'qima bilan almashtiriladi;
- yurak etishmovchiligi;
- pulmoner gipertenziya.
Tikrorlanuvchi PE xavfli, chunki har qanday keyingi epizod o'limga olib kelishi mumkin.
Kasallik diagnostikasi
Yuqorida ta'riflangan alomatlar, yuqorida aytib o'tilganidek, o'ziga xos emas. Shuning uchun, bu belgilarga asoslanib, tashxis qo'yish mumkin emas. BiroqPE bilan 4 ta xarakterli alomat albatta mavjud:
- nafas qisilishi;
- taxikardiya - yurak urish tezligining oshishi;
- ko'krak og'rig'i;
- tez nafas olish.
Agar bemorda ushbu toʻrtta belgi boʻlmasa, unda tromboemboliya yoʻq.
Ammo hammasi ham oson emas. Patologiyani tashxislash juda qiyin. PEga shubha qilish uchun kasallikning rivojlanish ehtimolini tahlil qilish kerak. Shuning uchun dastlab shifokor mumkin bo'lgan xavf omillariga e'tibor qaratadi: yurak xuruji, tromboz, jarrohlik mavjudligi. Bu sizga kasallikning sababini, qon ivishi o'pkaga kirgan hududni aniqlash imkonini beradi.
PEni aniqlash yoki istisno qilish uchun majburiy tekshiruvlar quyidagi tadqiqotlardir:
- EKG. Juda ma'lumot beruvchi diagnostika vositasi. Elektrokardiogramma patologiyaning og'irligi haqida fikr beradi. Olingan ma'lumotlar kasallik tarixi bilan birlashtirilgan bo'lsa, PE yuqori aniqlik bilan tashxislanadi.
- Rentgen. PE tashxisi uchun ushbu tadqiqot ma'lumotga ega emas. Biroq, bu kasallikni o'xshash belgilarga ega bo'lgan boshqa ko'plab patologiyalardan ajratishga imkon beradi. Masalan, krupoz pnevmoniya, plevrit, pnevmotoraks, aorta anevrizmasi, perikardit.
- Ekokardiyografiya. Tadqiqot qon ivishining aniq lokalizatsiyasini, uning shakli, hajmi, hajmini aniqlash imkonini beradi.
- O'pka sintigrafiyasi. Bu usul shifokorga o'pka tomirlarining "rasmini" beradi. Bu qon aylanishi buzilgan joylarni aniq belgilab qo'ydi. Ammo o'pkada qon quyqalari lokalizatsiya qilinadigan joyni topish mumkin emas. Tadqiqot faqat katta tomirlarning patologiyasida yuqori diagnostik ahamiyatga ega. Ushbu usul yordamida kichik filiallardagi muammolarni aniqlash mumkin emas.
- Oyoq tomirlarining ultratovush tekshiruvi.
Agar kerak boʻlsa, bemorga qoʻshimcha tadqiqot usullari buyurilishi mumkin.
Shoshilinch yordam
Shuni esda tutish kerakki, agar o'pkada qon ivishi uzilib qolsa, bemorning alomatlari chaqmoq tezligida rivojlanishi mumkin. Va xuddi tez o'limga olib keladi. Shuning uchun, agar o'pka emboliyasi belgilari mavjud bo'lsa, bemorga to'liq dam olish va darhol kardiologik tez yordam chaqirish kerak. Bemor intensiv terapiya bo'limiga yotqizilgan.
Shoshilinch yordam quyidagi tadbirlarga asoslanadi:
- Markaziy venani shoshilinch kateterizatsiya qilish va "Reopoliglyukin" preparati yoki glyukoza-novokain aralashmasini kiritish.
- Dori vositalarini tomir ichiga yuborish amalga oshiriladi: Geparin, D alteparin, Enoksaparin.
- Og'riq ta'siri Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexir, Droperidol kabi narkotik analjeziklar tomonidan yo'q qilinadi.
- Kislorod terapiyasi.
- Bemorga trombolitiklar buyuriladi: Streptokinaza, Urokinaz.
- Aritmiya holatlarida quyidagi dorilar ulanadi: Magniy sulfat, Digoksin, ATP, Ramipril, Panangin.
- Bemorda shok reaktsiyasi bo'lsa, unga Prednizolon yoki Gidrokortizon, shuningdek antispazmodiklar: No-shpu, Eufillin, Papaverin beriladi.
PE bilan kurashish usullari
Reanimatsiya choralari ruxsat beradio'pkaning qon ta'minotini tiklash, bemorda sepsis rivojlanishining oldini olish va o'pka gipertenziyasining shakllanishidan himoya qilish.
Biroq, birinchi yordamdan keyin bemorga davomiy davolanish kerak. Patologiyaga qarshi kurash kasallikning qaytalanishining oldini olishga, qon ivishining to'liq rezorbsiyasiga qaratilgan.
Bugungi kunda o'pkada qon quyqalarini yo'qotishning ikki yo'li mavjud. Patologiyani davolash usullari quyidagilardan iborat:
- trombolitik terapiya;
- jarrohlik.
Trombolitik terapiya
Giyohvand moddalar bilan davolash, masalan:
- Geparin;
- "Streptokinaza";
- "Fraxiparine";
- to'qimalarning plazminogen faollashtiruvchisi;
- Urokinase.
Bunday dorilar qon quyqalarini eritib, yangi pıhtılar paydo bo'lishining oldini olishga imkon beradi.
Bemorga "Geparin" preparati 7-10 kun davomida tomir ichiga yuboriladi. Shu bilan birga, qon ivish parametrlari diqqat bilan kuzatiladi. Davolanish tugashidan 3-7 kun oldin bemorga planshet shaklida quyidagi dorilardan biri buyuriladi:
- Varfarin;
- "Trombostop";
- "Kardiomagnil";
- "Trombo ACC".
Qon ivishini nazorat qilish davom etmoqda. Belgilangan tabletkalarni qabul qilish (PEdan keyin) taxminan 1 yil davom etadi.
"Urokinase", "Streptokinaza" preparatlari kun davomida tomir ichiga yuboriladi. Ushbu manipulyatsiya oyiga bir marta takrorlanadi. To'qimalarning plazminogen faollashtiruvchisi tomir ichiga ham qo'llaniladi. Bir martalik dozani yuborish kerakbir necha soat.
Jarrohlikdan keyin trombolitik terapiya o'tkazilmaydi. Qon ketishi bilan murakkablashishi mumkin bo'lgan patologiyalar bo'lsa ham taqiqlanadi. Masalan, oshqozon yarasi. Chunki trombolitik dorilar qon ketish xavfini oshirishi mumkin.
Jarrohlik davolash
Bu savol faqat katta hudud ta'sirlanganda paydo bo'ladi. Bunday holda, o'pkada lokalizatsiya qilingan trombni tezda olib tashlash kerak. Quyidagi davolash tavsiya etiladi. Qon pıhtısı maxsus texnika bilan tomirdan chiqariladi. Bunday operatsiya qon oqimidagi to'siqni butunlay yo'q qilishga imkon beradi.
Agar arteriyaning yirik shoxlari yoki magistrallari tiqilib qolsa, murakkab operatsiya qilinadi. Bunday holda, o'pkaning deyarli butun maydoniga qon oqimini tiklash kerak.
PEning oldini olish
Tromboemboliya kasalligi qaytalanishga moyil. Shuning uchun og'ir va dahshatli patologiyaning qayta rivojlanishidan himoya qiladigan maxsus profilaktika choralarini unutmaslik kerak.
Bunday chora-tadbirlar ushbu patologiyani rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan odamlarda o'tkazilishi juda muhimdir. Bu turkumga quyidagi shaxslar kiradi:
- 40 dan ortiq;
- insult yoki yurak xurujidan keyin;
- ortiqcha vazn;
- anamnezda chuqur tomir trombozi yoki oʻpka emboliyasi epizodi boʻlgan;
- ko'krak qafasi, oyoqlari, tos a'zolari, qorin bo'shlig'ida operatsiya qilingan.
Profilaktikajuda muhim tadbirlarni o'z ichiga oladi:
- Oyoq tomirlarining ultratovush tekshiruvi.
- Geparin, Fraxiparinni teri ostiga muntazam yuborish yoki Reopoliglyukinni tomir ichiga yuborish.
- Oyoqlarga qattiq bandajlar qo'yish.
- Pastki oyoq tomirlarini maxsus manjetlar bilan siqish.
- Yirik oyoq tomirlarini bog'lash.
- Kava filtrlari implantatsiyasi.
Oxirgi usul tromboemboliya rivojlanishining ajoyib oldini olish hisoblanadi. Bugungi kunda turli kava filtrlari ishlab chiqilgan:
- "Mobin-Uddina";
- "Gyunter lolasi";
- Grinfild;
- Qum soati.
Bunday mexanizmni oʻrnatish nihoyatda qiyin ekanligini unutmang. Noto'g'ri kiritilgan kava filtri nafaqat ishonchli profilaktika bo'libgina qolmay, balki PE ning keyingi rivojlanishi bilan tromboz xavfining oshishiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun bu operatsiya faqat yaxshi jihozlangan tibbiy markazda, faqat malakali mutaxassis tomonidan amalga oshirilishi kerak.
