Yurak inson tanasining muhim organidir. Uning ishining to'xtashi o'limni anglatadi. Butun yurak-qon tomir tizimining ishiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan ko'plab kasalliklar mavjud. Ulardan biri PE bo'lib, patologiya klinikasi bo'lib, uning belgilari va terapiyasi quyida muhokama qilinadi.
Kasallik nima
PE yoki o'pka emboliyasi - o'pka arteriyasi yoki uning shoxlari qon quyqalari bilan tiqilib qolganda rivojlanadigan keng tarqalgan patologiya. Ular ko'pincha pastki ekstremita yoki tos suyagi tomirlarida hosil bo'ladi.
Tibbiyot amaliyotida tomirlar parazitar organizmlar, neoplazmalar yoki begona jismlar tomonidan bloklanganda ham PE klinikasi hisobga olinadi.
Tromboemboliya faqat ishemiya va miokard infarktidan keyin o'limning uchinchi sababidir.
Ko'pincha kasallik keksalikda aniqlanadi. Erkaklar bu kasallikdan ayollarga qaraganda uch baravar ko'proq azoblanadi. Agar PE terapiyasi (ICD-10 kodi - I26) o'z vaqtida boshlansa, o'limni 8-10% ga kamaytirish mumkin.
Rivojlanish sababikasalliklar
Patologiyaning rivojlanish jarayonida pıhtılar hosil bo'ladi va qon tomirlari tiqilib qoladi. PE sabablari orasida quyidagilar mavjud:
- Qon oqimining buzilishi. Bu rivojlanish fonida kuzatilishi mumkin: varikoz tomirlari, o'smalar tomonidan qon tomirlarining siqilishi, tomir klapanlarini yo'q qilish bilan flebotromboz. Odam harakatsiz qolishga majburlanganda qon aylanishi buziladi.
- Tomir devorining shikastlanishi, qon ivishiga olib keladi.
- Protez tomirlar.
- Kateterlarni oʻrnatish.
- Tomirlarga jarrohlik aralashuv.
- Endoteliyning shikastlanishiga olib keladigan virusli yoki bakterial xarakterdagi yuqumli kasalliklar.
- Fibrinolizning tabiiy jarayoni (tromblarning erishi) va giperkoagulyatsiyaning buzilishi.
Bir nechta sabablarning kombinatsiyasi PE xavfini oshiradi, patologiya klinikasi uzoq muddatli davolanishni nazarda tutadi.
Xavf omillari
PE uchun quyidagi xavf omillari patologik jarayonlarning rivojlanish ehtimolini sezilarli darajada oshiradi:
- Uzoq sayohat yoki majburiy yotoqda dam olish.
- Yurak yoki nafas olish etishmovchiligi.
- Duretiklar bilan uzoq muddatli davolash, bu ko'p miqdorda suv yo'qotilishiga va qonning yopishqoqligi oshishiga olib keladi.
- Neoplazmalar, masalan, gemablastoz shakllanishi.
- Qonda trombotsitlar va qizil qon hujayralarining yuqori darajasi, bu qon pıhtılarının paydo bo'lish xavfini oshiradi.
- Gormonaldan uzoq muddat foydalanishkontratseptivlar, gormonlarni almashtirish terapiyasi - bu qon ivishini oshiradi.
- Metabolik jarayonlarning buzilishi, tez-tez qandli diabet, semirishda kuzatiladi.
- Tomir jarrohligi.
- Oʻtgan insult va yurak xuruji.
- Yuqori qon bosimi.
- Kimyoterapiya.
- Omurilik jarohati.
- Bola tug'ish davri.
- Chekishni suiiste'mol qilish.
- Keksalik.
- Varikoz tomirlari. Qonning turg'unligi va qon pıhtılarının shakllanishi uchun qulay sharoit yaratadi.
Ro'yxatga olingan xavf omillaridan xulosa qilishimiz mumkinki, hech kim PE rivojlanishidan immunitetga ega emas. Ushbu kasallik uchun ICD-10 kodi I26. Muammodan oʻz vaqtida shubhalanish va chora koʻrish muhim.
Kasallik turlari
PE klinikasi patologiya turiga bog'liq bo'ladi va ularning bir nechtasi bor:
- Massiv PE. Uning rivojlanishi natijasida o'pka tomirlarining aksariyati ta'sirlanadi. Buning oqibatlari shok yoki gipotenziya rivojlanishi bo'lishi mumkin.
- Submassiv. O'pkadagi barcha tomirlarning uchdan bir qismi ta'sirlanadi, bu o'ng qorincha etishmovchiligi bilan namoyon bo'ladi.
- Masiv boʻlmagan shakl. U kam sonli tomirlarning shikastlanishi bilan tavsiflanadi, shuning uchun PE belgilari bo'lmasligi mumkin.
- Tomirlarning 70% dan ortigʻi zararlanganda halokatli.
Patologiyaning klinik kursi
Shifo klinikasi quyidagilar boʻlishi mumkin:
- Chaqmoq tez. Asosiy o'pka arteriyasi yoki asosiy blokirovkasifiliallari. Nafas olish etishmovchiligi rivojlanadi, nafas olish to'xtatilishi mumkin. Bir necha daqiqada o‘lim mumkin.
- Achchiq. Patologiyaning rivojlanishi tezdir. Kasallik to'satdan boshlanadi, so'ngra tez rivojlanadi. Yurak va o'pka etishmovchiligi belgilari kuzatiladi. 3-5 kun ichida o'pka infarkti rivojlanadi.
- Uzoq. Katta va o'rta arteriyalarning trombozi va bir nechta o'pka infarktining rivojlanishi bir necha hafta davom etadi. Patologiya nafas olish va yurak etishmovchiligi belgilarining kuchayishi bilan asta-sekin rivojlanadi.
- Surunkali. O'pka arteriyasi shoxlarining takroriy trombozi doimo kuzatiladi. Takroriy o'pka infarkti yoki ikki tomonlama plevrit tashxisi qo'yiladi. Gipertenziyani asta-sekin oshiradi. Ushbu shakl ko'pincha jarrohlikdan so'ng, onkologiya va mavjud yurak-qon tomir kasalliklari fonida rivojlanadi.
Kasallikning rivojlanishi
O'pka emboliyasi quyidagi bosqichlar orqali asta-sekin rivojlanadi:
- Havo yoʻllari bloklanishi.
- O'pka arteriyasidagi bosimning oshishi.
- Toʻsiq va tiqilib qolish natijasida gaz almashinuvi buziladi.
- Kislorod tanqisligining paydo boʻlishi.
- Yomon kislorodli qonni tashish uchun qoʻshimcha yoʻllarning shakllanishi.
- Chap qorincha yukining ortishi va uning ishemiyasining rivojlanishi.
- Yurak indeksining pasayishi va qon bosimining pasayishi.
- O'pka arteriyasibosim ortib bormoqda.
- Yurakda koronar qon aylanishining yomonlashishi.
- O'pka shishi.
Ko'pgina PE bemorlar o'pka infarktiga duch kelishadi.
Kasallik belgilari
PE belgilari ko'p omillarga bog'liq:
- Bemor tanasining umumiy holati.
- Zararlangan arteriyalar soni.
- Tomirlarni tiqilib qoladigan zarrachalar hajmi.
- Kasallikning rivojlanish tezligi.
- O'pka to'qimalaridagi buzilishlar darajasi.
PEni davolash bemorning klinik holatiga bog'liq bo'ladi. Ba'zilarida kasallik hech qanday alomatlarsiz davom etadi va to'satdan o'limga olib kelishi mumkin. Tashxisning murakkabligi, shuningdek, simptomlar patologiyasining ko'plab yurak-qon tomir kasalliklariga o'xshashligidadir, ammo asosiy farq - o'pka emboliyasining to'satdan rivojlanishida.
Patologiya bir nechta sindromlar bilan tavsiflanadi:
1. Yurak-qon tomir tizimi tomonidan:
- Yurak etishmovchiligining rivojlanishi.
- Qon bosimini pasaytiring.
- Yurak ritmi tartibsiz.
- Yurak urishi tezlashdi.
- Koronar etishmovchilikning rivojlanishi, u sternum orqasida toʻsatdan kuchli ogʻriq bilan namoyon boʻladi, 3-5 daqiqadan bir necha soatgacha davom etadi.
- Kor pulmonale, sindrom bo'yin tomirlarining shishishi, taxikardiya bilan namoyon bo'ladi.
- Gipoksiya, miya qon ketishi va miya shishi bilan og'ir holatlarda miya kasalliklari. Bemor shovqindan shikoyat qiladiquloqlar, bosh aylanishi, qusish, konvulsiyalar va hushidan ketish. Og'ir holatlarda komaga tushish ehtimoli yuqori.
2. O'pka-plevral sindrom o'zini namoyon qiladi:
- Nafas qisilishining paydo bo'lishi va nafas olish etishmovchiligining rivojlanishi. Teri kul rangga aylanadi, siyanoz rivojlanadi.
- Hushtakli xirillashlar paydo bo'ladi.
- O'pka infarkti ko'pincha o'pka emboliyasidan 1-3 kun o'tgach rivojlanadi, qon bilan balg'amli yo'tal, tana haroratining ko'tarilishi, tinglashda nam, mayda pufakchali shitirlashlar aniq eshitiladi.
3. Febril tana haroratining ko'rinishi bilan isitma sindromi. Bu o'pka to'qimalarida yallig'lanish jarayonlari bilan bog'liq.
4. Jigarning kengayishi, qorin pardaning tirnash xususiyati, ichak parezlari qorin sindromini keltirib chiqaradi. Bemor o'ng tarafdagi og'riq, qichishish va qayt qilishdan shikoyat qiladi.
5. Immunologik sindrom pulmonit, plevrit, teri toshmasi, qon testida immun komplekslarining paydo bo'lishi bilan namoyon bo'ladi. Ushbu sindrom odatda PE tashxisidan keyin 2-3 hafta o'tgach rivojlanadi.
Bunday alomatlar rivojlanishi uchun klinik tavsiyalar shoshilinch terapiyani boshlashdir.
Diagnostik choralar
Ushbu kasallikni tashxislashda o'pka arteriyalarida qon pıhtılarının paydo bo'lish joyini aniqlash, shuningdek, shikastlanish darajasini va buzilishlarning og'irligini baholash muhimdir. Shifokorning oldida tromboemboliya manbasini aniqlash vazifasi turibdi, bu esa qaytalanishning oldini olish uchun.
Tashxisning murakkabligini inobatga olgan holda bemorlar yuboriladitexnologiya bilan jihozlangan va keng qamrovli tadqiqot va terapiya o'tkazish imkoniyatiga ega bo'lgan maxsus qon tomir bo'limlari.
Agar PEga shubha boʻlsa, bemorga quyidagi tekshiruvlar oʻtkaziladi:
- Barcha xavf omillarini tarix olish va baholash.
- Qon, siydikning umumiy tahlili.
- Qon gazini tahlil qilish, plazmadagi D-dimerni aniqlash.
- Yurak xuruji, yurak yetishmovchiligini istisno qilish uchun dinamikada EKG.
- Pnevmoniya, pnevmotoraks, xatarli o'smalar, plevritni istisno qilish uchun o'pka rentgenogrammasi.
- Ekokardiyografiya o'pka arteriyasidagi yuqori bosimni aniqlash uchun o'tkaziladi.
- O'pka skanerlashida PE tufayli qon oqimi kamaygan yoki umuman yo'q.
- Angiopulmonografiya trombning aniq joylashuvini aniqlash uchun buyuriladi.
- Pastki ekstremita tomirlarining USDG.
- PE manbasini aniqlash uchun kontrastli flebografiya.
Toʻgʻri tashxis qoʻyish va kasallikning sababini topgandan keyin terapiya buyuriladi.
PE uchun birinchi yordam
Agar odam uyda yoki ishda bo'lganida kasallikning hujumi rivojlansa, qaytarilmas o'zgarishlarni rivojlanish ehtimolini kamaytirish uchun unga o'z vaqtida yordam ko'rsatish muhimdir. Algoritm quyidagicha:
- Odamni tekis yuzaga qo'ying, agar u yiqilib qolsa yoki ish joyida o'tirsa, unga xalaqit bermang, joyini almashtirmang.
- Koʻylakning yuqori tugmachasini oching, yangi boʻlishi uchun galstukni echinghavo.
- Nafas olish to'xtasa, reanimatsiya qiling: sun'iy nafas olish va kerak bo'lganda ko'krak qafasini siqish.
- Tez yordam chaqiring.
PE uchun to'g'ri parvarish inson hayotini saqlab qoladi.
Kasalliklarni davolash
PE uchun terapiya faqat shifoxonada kutiladi. Bemor kasalxonaga yotqiziladi va qon tomirlarining tiqilib qolish xavfi o'tgunga qadar to'liq yotoq damini belgilaydi. PEni davolashni bir necha bosqichlarga bo'lish mumkin:
- To'satdan o'lim xavfini bartaraf etish uchun shoshilinch reanimatsiya.
- Qon tomir lümenini iloji boricha tiklang.
PE uchun uzoq muddatli terapiya quyidagi tadbirlarni o'z ichiga oladi:
- O'pka tomirlaridan qon quyqalarini olib tashlash.
- Trombozning oldini olish uchun tadbirlarni amalga oshirish.
- O'pka arteriyasi diametrining oshishi.
- Kichik kapillyarlarning kengayishi.
- Qon aylanish va nafas olish tizimi kasalliklari rivojlanishining oldini olish uchun profilaktika choralarini o'tkazish.
Patologiyani davolash dorilarni qo'llashni o'z ichiga oladi. Shifokorlar o'z bemorlariga buyuradilar:
1. Fibrinolitiklar yoki trombolitiklar guruhidan preparatlar. Ular kateter orqali to'g'ridan-to'g'ri o'pka arteriyasiga AOK qilinadi. Bu dorilar qon pıhtılarını eritib yuboradi, preparat kiritilgandan keyin bir necha soat ichida odamning ahvoli yaxshilanadi va bir necha kundan keyin qon ivishidan asar ham qolmaydi.
2. Keyingi bosqichda bemorga "Geparin" ni qabul qilish tavsiya etiladi. Birinchidanvaqt o'tishi bilan preparat minimal dozada qo'llaniladi va 12 soatdan keyin u bir necha marta oshiriladi. Preparat antikoagulyant bo'lib, Warfarin yoki Fenilin bilan birgalikda o'pka to'qimalarining patologik hududida qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiladi.
3. Agar jiddiy PE bo'lmasa, u holda klinik tavsiyalar Warfarinni kamida 3 oy davomida qo'llashni nazarda tutadi. Preparat kichik parvarishlash dozasida buyuriladi, so'ngra tekshiruv natijalariga ko'ra uni sozlash mumkin.
Barcha bemorlar nafaqat pulmoner arteriyalarni, balki butun tanani tiklashga qaratilgan terapiyadan o'tadilar. Uning ma'nosi:
- Yurakni Panangin, Obzidan bilan davolash.
- Antispazmodiklarni qabul qilish: Papaverin, No-shpa.
- Metabolik jarayonlarni to'g'rilash uchun dorilar: B vitamini o'z ichiga olgan preparatlar.
- Gidrokortizon bilan shokka qarshi terapiya.
- Antibiotiklar bilan yallig'lanishga qarshi davolash.
- Antiallergik preparatlarni qabul qilish: Suprastin, Zodak.
Dori-darmonlarni buyurishda shifokor, masalan, "Varfarin" platsentaga kirib borishini hisobga olishi kerak, shuning uchun homiladorlik paytida uni qabul qilish taqiqlanadi va "Andipal" juda ko'p kontrendikatsiyaga ega. xavf guruhidagi bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyuriladi.
Dorilarning aksariyati vena ichiga tomchilab yuborish orqali tanaga yuboriladi, mushak ichiga yuborish og'riqli bo'lib, katta ko'karishlar paydo bo'lishiga olib keladi.
Ishlamoqdaaralashuv
Patologiyani jarrohlik yo'li bilan davolash kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi, chunki bunday aralashuv bemorlarning o'limining yuqori foiziga ega. Agar jarrohlikdan qochishning iloji bo'lmasa, tomir ichiga embolektomiya qo'llaniladi. Xulosa shuki, ko'krak qafasi bo'lgan kateter yordamida yurak bo'limlari orqali qon ivishi chiqariladi.
Usul xavfli hisoblanadi va faqat oʻta zarur hollarda qoʻllaniladi.
PE bo'lsa, filtrlarni o'rnatish tavsiya etiladi, masalan, "Grinfild soyaboni". U vena kava ichiga kiritiladi va u erda uning ilgaklari tomir devorlariga mahkamlash uchun ochiladi. Olingan to'r qonni erkin o'tkazadi, lekin pıhtılar saqlanib qoladi va chiqariladi.
PEning 1 va 2 darajalarini davolash qulay prognozga ega. O'lganlar soni minimal, tuzalib ketish ehtimoli yuqori.
PEning asoratlari
Kasallikning asosiy va eng xavfli asoratlari:
- Yurak tutilishi tufayli toʻsatdan oʻlim.
- Ikkinchi darajali gemodinamik buzilishlarning rivojlanishi.
- Takrorlangan o'pka infarkti.
- Surunkali kor pulmonale rivojlanishi.
Kasalliklarning oldini olish
Jiddiy yurak-qon tomir patologiyalari yoki jarrohlik aralashuvlar tarixi mavjud bo'lsa, o'pka emboliyasining oldini olish bilan shug'ullanish muhimdir. Tavsiyalar quyidagilar:
- Haddan tashqari mashq qilmang.
- Koʻp vaqtingizni piyoda oʻtkazing.
- Kundalik rejimga rioya qiling.
- Ta'minlangyaxshi uyqu.
- Yomon odatlarni yo'q qiling.
- Ratsionni qayta koʻrib chiqing va undan zararli taomlarni chiqarib tashlang.
- Profilaktik tekshiruv va flebolog uchun terapevtga muntazam tashrif buyuring.
Ushbu oddiy profilaktika choralari kasallikning jiddiy asoratlarini oldini olishga yordam beradi.
Ammo o'pka emboliyasining oldini olish uchun venoz trombozning rivojlanishiga qanday sharoitlar va kasalliklar sabab bo'lishi mumkinligini bilish muhimdir. Sog'lig'ingizga alohida e'tibor bering:
- Yurak etishmovchiligi tashxisi qo'yilgan odamlar.
- Yolgʻonchi bemorlar.
- Uzoq muddatli diuretik terapiya olgan bemorlar.
- Gormonal preparatlardan foydalanish.
- Diabet.
- Insultdan omon qolganlar.
Xavf guruhidagi bemorlar vaqti-vaqti bilan geparin terapiyasini olishlari kerak.
PE jiddiy patologiya bo'lib, birinchi alomatlarda odamga o'z vaqtida yordam ko'rsatish va uni kasalxonaga yuborish yoki tez yordam chaqirish muhimdir. Bu jiddiy oqibatlarning rivojlanishining oldini olish va inson hayotini saqlab qolishning yagona yo'li.
