Inson tanasi qon aylanish tizimi va hujayrali oziqlanish mavjudligi tufayli ishlaydi. Yurak qon aylanish tizimining asosiy organi sifatida to'qimalarni energiya substratlari va kislorod bilan uzluksiz ta'minlashga qodir. Bunga yurak sikli, dam olish va yukning doimiy almashinuvi bilan bog'liq bo'lgan tana ishining bosqichlari ketma-ketligi orqali erishiladi.
Ushbu kontseptsiyani bir necha nuqtai nazardan ko'rib chiqish kerak. Birinchidan, morfologik nuqtai nazardan, ya'ni sistolaning diastola bilan almashinishi sifatida yurak ishining fazalarining asosiy tavsifi nuqtai nazaridan. Ikkinchidan, sistol va diastolaning har bir bosqichida yurak bo'shliqlarida kapasitiv va barometrik xususiyatlarni dekodlash bilan bog'liq bo'lgan gemodinamik bilan. Ushbu nuqtai nazarlar doirasida yurak tsikli va uning tarkibiy jarayonlari tushunchasi quyida ko'rib chiqiladi.
Yurak ishining xususiyatlari
Yurakning embriogenezda yotqizilgan paytdan boshlab organizmning o'limigacha to'xtovsiz ishlashi sistolaning diastola bilan almashinishi bilan ta'minlanadi. Bu tananing doimiy ishlamasligini anglatadi. Ko'pincha yurak hatto dam oladi, bu esa butun hayot davomida tananing ehtiyojlarini ta'minlashga imkon beradi. Tananing ba'zi tuzilmalarining ishi boshqalarning dam olish vaqtida sodir bo'ladi, bu qon aylanishining barqarorligini ta'minlash uchun zarurdir. Shu nuqtai nazardan, yurak urishlarining siklini morfologik nuqtai nazardan ko'rib chiqish maqsadga muvofiqdir.
Yurak morfofiziologiyasi asoslari
Sutemizuvchilar va odamlarda yurak klapanlari (AVK) bo'lgan atrioventrikulyar (AV) teshiklari orqali qorincha bo'shliqlariga (VP) oqadigan ikkita atriyadan iborat. Sistola va diastola almashinadi va tsikl umumiy yurak pauzasi bilan tugaydi. VPdan qon aorta va o'pka arteriyasiga chiqarilishi bilan ulardagi bosim pasayadi. Ushbu tomirlardan qorinchalarga qaytib, klapanlarning ochilishi bilan tezda to'xtatiladigan retrograd oqim rivojlanadi. Ammo bu vaqtda atriyal gidrostatik bosim qorincha bosimidan yuqori bo'lib, AVKlar ochilishga majbur bo'ladi. Natijada, bosim farqi bo'yicha, qorincha sistolasi o'tgan, ammo atriumlar kelmagan paytda, qorincha to'lishi sodir bo'ladi.
Bu davr umumiy yurak pauzasi deb ham ataladi, u tegishli tomonning qorincha (RV) va atriyal (AA) bo'shliqlaridagi bosim tenglashguncha davom etadi. Bu sodir bo'lishi bilanoq, atriyal sistola qonning qolgan qismini oshqozon osti beziga itarib yubora boshlaydi. Shundan so'ng, qonning qolgan qismi qorincha bo'shliqlariga siqib chiqarilganda, o'ng qorinchadagi bosim pasayadi. Bu passiv qon oqimini keltirib chiqaradi: chap atriumgavenoz oqindi o'pka venalaridan, o'ngga esa ichi bo'sh tomirlardan amalga oshiriladi.
Yurak siklining tizimli koʻrinishi
Yurak faoliyatining sikli qorincha sistolasidan boshlanadi - ularning bo'shliqlaridan qonning chiqarilishi bilan bir vaqtda atrium diastolasi va ularning passiv to'ldirilishi afferent tomirlardagi bosim farqi bo'yicha, bu vaqtda u joylashgan. atriyadan yuqori. Qorincha sistolasidan so'ng umumiy yurak pauzasi - qorinchalarda salbiy bosim bilan passiv atriyal to'ldirishning davom etishi kuzatiladi.
RAda yuqori gemodinamik bosim va RVda pastligi sababli, passiv atriyal to'ldirishning davom etishi bilan birga, AV klapanlari ochiladi. Natijada qorinchalarni passiv to'ldirish. Atriyal va qorincha bo'shliqlaridagi bosim tenglashishi bilan passiv oqim imkonsiz bo'lib qoladi va atriyal to'ldirish to'xtaydi, bu esa qorincha bo'shliqlariga qo'shimcha qismni quyishda davom etish uchun ular qisqarishiga olib keladi.
Atriyal sistoladan qorincha bo'shliqlaridagi bosim sezilarli darajada oshadi, qorincha sistolasi qo'zg'atiladi - uning miyokard mushaklarining qisqarishi. Natijada bo'shliqlarda bosimning oshishi va atrioventrikulyar biriktiruvchi to'qima klapanlarining yopilishi. Aorta va o'pka magistralining og'zida qayta tiklanishi tufayli tegishli klapanlarda bosim hosil bo'ladi, ular qon oqimi yo'nalishi bo'yicha ochilishga majbur bo'ladi. Bu yurak tsiklini yakunlaydi: yurak yana atriumlarni passiv to'ldirishni boshlaydidiastola va undan keyingi umumiy yurak pauzasi vaqtida.
Yurak pauzasi
Yurak ishida ko'plab dam olish epizodlari mavjud: atriya va qorinchalarda diastola, shuningdek, umumiy pauza. Ularning davomiyligini hisoblash mumkin, garchi bu yurak urish tezligiga juda bog'liq. 75 zarba / daqiqada yurak aylanish vaqti 0,8 soniyani tashkil qiladi. Bu davrga atriyal sistola (0,1s) va qorincha qisqarishi - 0,3 soniya kiradi. Bu shuni anglatadiki, atriyalar taxminan 0,7 s, qorinchalar esa 0,5 s dam oladi. Qolgan vaqtda umumiy pauza (0,5 s) ham kiradi.
Taxminan 0,5 soniyada yurak passiv to'ladi va 0,3 soniyada qisqaradi. Atria, bo'shashish vaqti qorinchalarga qaraganda 3 baravar ko'p, garchi ular bir xil miqdordagi qonni pompalasalar ham. Biroq, ular asosan qorinchalarga bosim gradienti bo'ylab passiv oqim orqali kiradilar. Yurak bo'shliqlarida past bosim paytida tortishish kuchi bilan qon bo'shliqlarga kiradi va u erda keyinchalik qisqarish va eferent tomirlarga chiqarish uchun to'planadi.
Yurakning dam olish davrlarining ma'nosi
Yurak bo'shlig'ida qon teshiklar orqali kiradi: atriyaga - ichi bo'sh va o'pka venalarining og'zi orqali va qorinchalarga - AVC orqali. Ularning imkoniyatlari cheklangan va haqiqiy to'ldirish uni aylanish orqali chiqarib yuborishdan ko'ra ko'proq vaqt talab etadi. Va yurak tsiklining fazalari yurakni etarli darajada to'ldirish uchun zarur bo'lgan narsadir. Ushbu pauzalar qanchalik kichik bo'lsa, atriya shunchalik kam to'ldiriladi, qon kamroq bo'ladiqorinchalarga va shunga mos ravishda qon aylanish doiralariga yo'n altiriladi.
Bo'shashish davrini qisqartirish orqali erishiladigan qisqarishlarning haqiqiy chastotasining oshishi bilan bo'shliqlarning to'lishi kamayadi. Ushbu mexanizm tananing funktsional zahiralarini tez safarbar qilish uchun hali ham samarali bo'lib qolmoqda, ammo qisqarish chastotasining oshishi qon aylanishining daqiqali hajmini faqat ma'lum chegaragacha oshiradi. Kasılmalar yuqori chastotasiga yetganda, diastolaning o'ta qisqaligi tufayli bo'shliqlarni to'ldirish qon bosimi darajasi kabi sezilarli darajada pasayadi.
Taxiaritmiya
Yuqorida tavsiflangan mexanizm taxiaritmiya bilan og'rigan bemorning jismoniy chidamliligini pasaytirish uchun asosdir. Va agar sinus taxikardiyasi, agar kerak bo'lsa, bosimni oshirishga va tananing resurslarini safarbar qilishga imkon bersa, atriyal fibrilatsiya, supraventrikulyar va qorincha taxikardiya, qorincha fibrilatsiyasi, shuningdek WPW sindromida qorincha taxisistoliyasi bosimning pasayishiga olib keladi.
Bemorning shikoyatlarining namoyon bo'lishi va uning ahvolining og'irligi noqulaylik va nafas qisilishidan ongni yo'qotish va klinik o'limgacha boshlanadi. Taxiaritmiyalarda pauzalarning ahamiyati va ularning qisqarishi nuqtai nazaridan yuqorida muhokama qilingan yurak siklining fazalari, agar ular salbiy gemodinamik hissaga ega bo'lsa, nima uchun aritmiyalarni davolash kerakligining yagona oddiy tushuntirishidir.
Atrium sistolasining xususiyatlari
Atriyal (atriyal) sistola taxminan 0,1 s davom etadi: atriyal mushaklar bir vaqtning o'zida sinus tomonidan yaratilgan ritmga muvofiq qisqaradi.tugun. Uning ahamiyati qonning taxminan 15% ni qorinchalar bo'shlig'iga quyishdir. Ya'ni, agar chap qorinchaning sistolik hajmi taxminan 80 ml bo'lsa, u holda bu qismning taxminan 68 ml atriyal diastoladagi qorinchani passiv ravishda to'ldiradi. Va atriyal sistola orqali faqat 12 ml chiqariladi, bu qorincha sistolasi paytida klapanlarni yopish uchun bosim darajasini oshirishga imkon beradi.
Atrial fibrilatsiya
Atrium fibrilatsiyasi sharoitida ularning miokardlari doimiy ravishda xaotik qisqarish holatida bo'ladi, bu esa qattiq atriyal sistola hosil bo'lishiga imkon bermaydi. Shu sababli, aritmiya salbiy gemodinamik hissa qo'shadi - qorincha bo'shliqlariga qon oqimini taxminan 15-20% ga yomonlashtiradi. Ularni to'ldirish umumiy yurak pauzasi paytida va qorincha sistolasi davrida tortishish bilan amalga oshiriladi. Shuning uchun qonning bir qismi doimo atriyada qoladi va doimo chayqalib, qon aylanish tizimida tromboz xavfini ko'paytiradi.
Yurak bo'shliqlarida va bu holda atriyada qonni ushlab turish ularning asta-sekin cho'zilishiga olib keladi va muvaffaqiyatli kardioversiya bilan ritmni saqlab qolishni imkonsiz qiladi. Keyin aritmiya doimiy bo'lib qoladi, bu qon aylanishida turg'unlik va gemodinamik buzilishlar bilan yurak etishmovchiligining rivojlanishini 20-30% ga tezlashtiradi.
Ventrikulyar sistola fazalari
Yurak siklining davomiyligi 0,8 s bo'lsa, qorincha sistolasi ikki davr - kuchlanish (0,08 s) va haydash (0,25 s) bilan 0,3 - 0,33 soniyani tashkil qiladi. Miyokard qisqara boshlaydi, ammo uning harakatlari etarli emasqorincha bo'shlig'idan qonni siqib chiqarish uchun. Ammo allaqachon yaratilgan bosim atriyal klapanlarni yopish imkonini beradi. Ejeksiyon fazasi qorincha bo'shliqlaridagi sistolik bosim qonning bir qismini tashqariga chiqarishga imkon beradigan vaqtda sodir bo'ladi.
Yurak siklidagi kuchlanish fazasi asinxron va izometrik qisqarish davriga bo’linadi. Birinchisi taxminan 0,05 s davom etadi. va integral qisqarishning boshlanishi. Miyositlarning asinxron (tasodifiy) qisqarishi rivojlanadi, bu qorincha bo'shlig'ida bosimning oshishiga olib kelmaydi. Keyin qo'zg'alish miyokardning butun massasini qoplagandan so'ng, izometrik qisqarish fazasi hosil bo'ladi. Uning ahamiyati qorinchalar bo'shlig'idagi bosimning sezilarli darajada oshishi bilan bog'liq bo'lib, bu sizga atriyoventrikulyar klapanlarni yopish va qonni o'pka magistraliga va aortaga surish uchun tayyorlashga imkon beradi. Uning yurak siklidagi davomiyligi 0,03 soniya.
Qorincha sistola fazasining ejeksiyon davri
Ventrikulyar sistola qonni efferent tomirlar bo'shlig'iga chiqarishga o'tadi. Uning davomiyligi sekundning chorak qismi bo'lib, u tez va sekin bosqichdan iborat. Birinchidan, qorincha bo'shliqlaridagi bosim maksimal sistolik darajaga ko'tariladi va mushaklarning qisqarishi ularning bo'shlig'idan haqiqiy hajmning taxminan 70% qismini itarib yuboradi. Ikkinchi bosqich - sekin chiqarish (0,13 s): yurak sistolik hajmning qolgan 30% ni efferent tomirlarga pompalaydi, ammo bu allaqachon qorincha diastolasidan va yurakning umumiy pauzasidan oldin bo'lgan bosimning pasayishi bilan sodir bo'ladi.
Ventrikulyar diastola fazalari
Ventrikulyar diastola (0,47 s) bo'shashish (0,12 soniya) va to'ldirish (0,25 soniya) davrini o'z ichiga oladi. Birinchisi protodiastolik va miokardning izometrik gevşeme bosqichiga bo'linadi. Yurak siklidagi to'ldirish davri ikki fazadan iborat - tez (0,08 sek) va sekin (0,17 sek).
Protodiastolik davrda (0,04 sek.) qorincha sistolasi va diastola oʻrtasidagi oʻtish fazasi, qorincha boʻshliqlarida bosim pasayib, aorta va oʻpka klapanlarining yopilishiga olib keladi. Ikkinchi bosqichda bir vaqtning o'zida yopiq klapanlar bilan qorincha bo'shliqlarida nol bosim davri mavjud.
Tez to'ldirish davrida atrioventrikulyar klapanlar bir zumda ochiladi va qon bosim gradienti bo'ylab atriyadan qorincha bo'shliqlariga oqadi. Shu bilan birga, ikkinchisining bo'shliqlari doimiy ravishda olib boruvchi tomirlar orqali kirib borish bilan to'ldiriladi, shuning uchun atriya bo'shliqlarining kichikroq hajmi bilan ular qorinchalar kabi qonning o'xshash qismlarini pompalamoqda. Shundan so'ng, qorincha bo'shliqlarida bosimning eng yuqori qiymati tufayli, oqim sekinlashadi, sekin faza boshlanadi. Bu qorincha diastolasida yuzaga keladigan atriyal qisqarish bilan tugaydi.
