Qon quyish (qon, plazma quyish) jarayoniga beparvo qarash mumkin emas. Manipulyatsiya kutilgan terapevtik foyda keltirishi uchun donor materialini to'g'ri tanlash va qabul qiluvchini tayyorlash muhim.
Ushbu manipulyatsiyaning muvaffaqiyati bir qator almashtirib bo'lmaydigan omillarga bog'liq. Gemotransfüzyon uchun ko'rsatmalarni dastlabki baholashning puxtaligi, operatsiyani to'g'ri bosqichma-bosqich o'tkazish muhim rol o'ynaydi. Zamonaviy transfuziologiyaning rivojlanishiga qaramay, qon plazmasini quyishning o'limga olib keladigan bunday oqibati xavfini mutlaq ishonch bilan istisno qilib bo'lmaydi.
Manipulatsiyaning qisqacha tarixi
Moskvada 1926-yildan boshlab Rossiyaning yetakchi ilmiy markazi boʻlgan Milliy gematologiya ilmiy markazi faoliyat koʻrsatmoqda. Ma'lum bo'lishicha, qon quyishning birinchi urinishlari o'rta asrlarda qayd etilgan. Ularning aksariyati muvaffaqiyatga erisha olmadi. Buning sababini transfuziologiya sohasida ilmiy bilimlarning deyarli to'liq yo'qligi va guruh va Rh mansubligini o'rnatishning mumkin emasligi deb atash mumkin.
Antigenlarning mos kelmasligida qon plazmasini quyish retsipientning o'limiga sabab bo'ladi, shuning uchun bugungi kunda shifokorlar uning individual tarkibiy qismlarini implantatsiya qilish foydasiga to'liq qonni joriy etish amaliyotidan voz kechishdi. Bu usul xavfsizroq va samaraliroq hisoblanadi.
Qabul qiluvchi uchun xavflar
Qon quyish fiziologik eritma yoki dori-darmonlarni tomchilatib yuborishga o'xshash bo'lsa ham, bu jarayon ancha murakkab. Gemotransfüzyon biologik tirik to'qimalarning transplantatsiyasiga teng manipulyatsiya hisoblanadi. Implantatsiya qilinadigan materiallar, shu jumladan qon, begona antijenler, oqsillar va molekulalarni olib yuradigan ko'plab heterojen hujayrali komponentlarni o'z ichiga oladi. To'liq mos keladigan to'qima hech qanday holatda bemorning to'qimalari bilan bir xil bo'lmaydi, shuning uchun rad etish xavfi doimo mavjud. Shu ma'noda, qon plazmasini quyishning oqibatlari uchun javobgarlik faqat mutaxassisning yelkasida.
Har qanday aralashuv shifokorning malakasiga yoki protseduraga dastlabki tayyorgarlikka bog'liq bo'lmagan xavflarni o'z ichiga oladi. Shu bilan birga, plazma quyishning har qanday bosqichida (namuna yoki to'g'ridan-to'g'ri infuzion) tibbiy xodimlarning ishga yuzaki munosabati, shoshqaloqligi yoki etarli malaka darajasining yo'qligi qabul qilinishi mumkin emas. Avvalo, shifokor bu manipulyatsiyaning ajralmas ekanligiga ishonch hosil qilishi kerak. Agar plazma quyish uchun ko'rsatma mavjud bo'lsa, shifokor barcha muqobil davolash usullari tugaganiga ishonch hosil qilishi kerak.
Kimga qon quyish kerak
Bu manipulyatsiya aniq maqsadlarga ega. Ko `p holatlardadonor materialining infuzioni keng qon ketishida yo'qolgan qonni to'ldirish zarurati bilan bog'liq. Bundan tashqari, qon ivish parametrlarini yaxshilash uchun trombotsitlar darajasini oshirishning yagona yo'li qon quyish bo'lishi mumkin. Shunga asoslanib, qon plazmasini quyish uchun ko'rsatmalar:
- o'lik qon yo'qotish;
- shok holati;
- og'ir anemiya;
- ta'sirchan qon yo'qotish bilan kechadigan va sun'iy qon aylanish qurilmalari (yurak, qon tomir jarrohligi) yordamida amalga oshirilgan rejalashtirilgan jarrohlik aralashuvga tayyorgarlik.
Bu koʻrsatkichlar mutlaq. Ularga qo'shimcha ravishda sepsis, qon kasalliklari, tananing kimyoviy zaharlanishi qon quyish uchun sabab bo'lishi mumkin.
Bolalar uchun qon quyish
Qon quyish uchun yosh cheklovlari yo'q. Agar ob'ektiv zarur bo'lsa, manipulyatsiya yangi tug'ilgan chaqaloqqa ham buyurilishi mumkin. Erta yoshda plazma quyish xuddi shunday ko'rsatkichlarga ega. Bundan tashqari, davolanish usulini tanlashda, kasallikning tez rivojlanishida qon quyish foydasiga qaror qabul qilinadi. Chaqaloqlarda qon quyish sariqlik, jigar yoki taloqning kattalashishi yoki qizil qon tanachalarining ko'payishi tufayli yuzaga kelishi mumkin.
Ushbu manipulyatsiya foydasiga asosiy dalil bilirubin indeksidir. Masalan, agar yangi tug'ilgan chaqaloqda u 50 mkmol / l dan oshsa (tadqiqot uchun material olinadikindik qonidan), ular chaqaloqning holatini diqqat bilan kuzatishni boshlaydilar, chunki bu buzilish yaqin kelajakda donor qonini kiritish zarurligini anglatadi. Shifokorlar nafaqat bilirubin ko'rsatkichlarini, balki uning to'planish tezligini ham kuzatadilar. Agar u me'yordan sezilarli darajada oshib ketgan bo'lsa, bolaga qon quyish buyuriladi.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlarni aniqlash protseduraga tayyorgarlik ko'rish jarayonida bir xil darajada muhim qadamdir. Qon plazmasini quyish qoidalariga ko'ra, ushbu manipulyatsiya uchun asosiy to'siqlar quyidagilardan iborat:
- yurak etishmovchiligi;
- yaqindagi miokard infarkti;
- ishemik yurak kasalligi;
- tug'ma yurak nuqsonlari;
- bakterial endokardit;
- gipertenziv inqiroz;
- o'tkir serebrovaskulyar avariya;
- tromboembolik sindrom;
- o'pka shishi;
- glomerulonefritning kuchayishi bosqichida;
- jigar va buyrak etishmovchiligi;
- Koʻp tirnash xususiyati beruvchilarga allergiyaga moyillik;
- bronxial astma.
Ba'zi hollarda qon quyish bemorning hayotini saqlab qolishning yagona yo'li bo'lsa, individual kontrendikatsiyalar e'tiborga olinmasligi mumkin. Shu bilan birga, qabul qiluvchi va donorning to'qimalari muvofiqlikni tasdiqlash uchun ko'plab testlardan o'tishi kerak. Plazma quyishdan oldin ham keng qamrovli tashxis qo'yish kerak.
Allergiyaga chalinganlar uchun donor qoni
Allergik reaktsiyalar bilan og'rigan odam uchun plazma quyish uchun turli qoidalar qo'llaniladi. Darhol oldinmanipulyatsiya, bemor desensibilizatsiya qiluvchi terapiya kursidan o'tishi kerak. Buning uchun k altsiy xlorid tomir ichiga yuboriladi, shuningdek antigistaminlar Suprastin, Pipolfen va gormonal preparatlar. Chet el biomaterialiga allergik reaktsiya xavfini kamaytirish uchun qabul qiluvchiga minimal talab qilinadigan qon miqdori AOK qilinadi. Bu erda asosiy e'tibor miqdoriy emas, balki uning sifat ko'rsatkichlariga qaratiladi. Faqat bemorda etishmayotgan komponentlar qon quyish uchun plazmada qoladi. Shu bilan birga, suyuqlik hajmi qon o'rnini bosuvchi moddalar bilan to'ldiriladi.
Qon quyish uchun biomaterial
Transfuzion suyuqlik sifatida foydalanish mumkin:
- to'liq qon topshirish, bu juda kam uchraydi;
- oz miqdorda leykotsitlar va trombotsitlarni o'z ichiga olgan eritrotsitlar massasi;
- trombotsitlar massasi, uni uch kundan ortiq saqlash mumkin;
- yangi muzlatilgan plazma (quyilish asoratlangan stafilokokk, tetanoz infektsiyasi, kuyishlar uchun qo'llaniladi);
- komponentlar qon ivish faoliyatini yaxshilash uchun.
To'liq qonni kiritish biomaterialni ko'p iste'mol qilish va rad etish xavfi yuqori bo'lganligi sababli ko'pincha amaliy emas. Bundan tashqari, bemor, qoida tariqasida, etishmayotgan tarkibiy qismlarga muhtoj, uni qo'shimcha begona hujayralar bilan "yuklash" ning ma'nosi yo'q. To'liq qon, asosan, ochiq yurak jarrohligi paytida, shuningdek, hayot uchun xavfli qon yo'qotish bilan birga favqulodda holatlarda quyiladi. Transfuzion vositani kiritish bir necha usul bilan amalga oshirilishi mumkin:
- Qonning etishmayotgan tarkibiy qismlarini tomir ichiga yuborish.
- Almashtiruvchi transfüzyon - retsipient qonining bir qismi donor suyuq to'qimalari bilan almashtiriladi. Bu usul intoksikatsiya, gemoliz bilan kechadigan kasalliklar, o'tkir buyrak etishmovchiligi uchun tegishli. Eng keng tarqalgan transfüzyon yangi muzlatilgan plazma hisoblanadi.
- Avtogemotransfuziya. Bu bemorning o'z qonini quyishni o'z ichiga oladi. Bunday suyuqlik qon ketish vaqtida to'planadi, undan keyin material tozalanadi va saqlanadi. Qon quyishning bu turi donor topishda qiyinchiliklarga duch keladigan kam uchraydigan guruhga ega bemorlarga tegishli.
Moslik haqida
Plazma yoki to'liq qonni quyish Rh mansubligiga mos keladigan bir xil guruh materiallaridan foydalanishni o'z ichiga oladi. Ammo, siz bilganingizdek, har bir qoidada istisno mavjud. Tegishli donor to'qimalari bo'lmasa, favqulodda holatlarda IV guruhga ega bemorlarga har qanday guruhning qonini (plazmasini) kiritishga ruxsat beriladi. Bunday holda, faqat Rh omillarining muvofiqligini kuzatish muhimdir. Yana bir qiziq xususiyat I guruh qoni bilan bog'liq: eritrotsitlar hajmini to'ldirishga muhtoj bo'lgan bemorlar uchun bu suyuq to'qimalarning 0,5 l 1 litr yuvilgan eritrotsitlar o'rnini bosishi mumkin.
Protsedurani boshlashdan oldin xodimlar transfuzion vositaning yaroqliligini ta'minlashi, materialning yaroqlilik muddatini, uni saqlash sharoitlarini va idishning mahkamligini tekshirishlari kerak. Qonning (plazma) ko'rinishini baholash ham muhimdir. Agar suyuqlikda parchalar bo'lsa,g'alati aralashmalar, konvolyutsiyalar, sirtdagi kino, uni qabul qiluvchiga AOK qilish mumkin emas. To'g'ridan-to'g'ri manipulyatsiyadan oldin mutaxassis yana bir bor donor va bemorning qon guruhi va Rh faktorini aniqlab berishi kerak.
Qon quyishga tayyorgarlik
Protsedura rasmiyatchiliklardan boshlanadi. Avvalo, bemor ushbu manipulyatsiyaning ehtimoliy xavflari bilan tanishishi va barcha kerakli hujjatlarni imzolashi kerak.
Keyingi qadam koliklonlardan foydalangan holda ABO tizimiga muvofiq qon guruhi va Rh faktorini dastlabki o'rganishdir. Qabul qilingan ma'lumotlar tibbiy muassasaning maxsus ro'yxatga olish jurnalida qayd etiladi. Keyin olib tashlangan to'qima namunasi antijenler tomonidan qon fenotiplarini aniqlash uchun laboratoriyaga yuboriladi. Tadqiqot natijalari kasallik tarixining sarlavha sahifasida ko'rsatilgan. Anamnezda plazma yoki qonning boshqa tarkibiy qismlarini quyish asoratlari bo'lgan bemorlar, shuningdek homilador ayollar va yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun transfuzion vosita laboratoriyada individual ravishda tanlanadi.
Manipulatsiya kuni qon oluvchidan venadan olinadi (10 ml). Yarim antikoagulyant bilan naychaga joylashtiriladi, qolgan qismi esa bir qator testlar va biologik namunalar uchun konteynerga yuboriladi. Plazma yoki qonning boshqa tarkibiy qismlarini quyishda, ABO tizimi bo'yicha tekshirishdan tashqari, materiallarning individual muvofiqligi quyidagi usullardan biri yordamida tekshiriladi:
- poliglyuksin bilan konglyutinatsiya;
- jelatin bilan konglitinatsiya;
- bilvosita Coombs reaktsiyasi;
- samolyotda xona haroratidagi reaktsiyalar.
Bular asosiyplazma, butun qon yoki uning alohida komponentlarini quyish paytida amalga oshiriladigan namunalar turlari. Bemorga shifokorning ixtiyoriga ko'ra boshqa testlar tayinlanadi.
Ertalab protseduraning ikkala ishtirokchisi uchun ham hech narsa iste'mol qila olmaysiz. Qon quyish, plazma kunning birinchi yarmida amalga oshiriladi. Qabul qiluvchiga qovuq va ichaklarni tozalash tavsiya etiladi.
Protsedura qanday ishlaydi
Operatsiyaning oʻzi jiddiy texnik jihozlarni talab qiladigan murakkab aralashuv emas. Almashinuv transfüzyonu uchun qo'llardagi teri osti tomirlari teshiladi. Agar uzoq transfüzyon bo'lsa, katta arteriyalar - bo'yinturuq yoki subklavian ishlatiladi.
To'g'ridan-to'g'ri qon quyishni davom ettirishdan oldin, shifokor implantatsiya qilingan komponentlarning sifati va yaroqliligiga zarracha shubha qilmasligi kerak. Idish va uning mahkamligini, unga ilova qilingan hujjatlarning to‘g‘riligini batafsil tekshirishni unutmang.
Qon plazmasini quyishning birinchi bosqichi 10 ml transfuzion vositani bir marta yuborishdir. Suyuqlik qabul qiluvchining qon oqimiga asta-sekin, optimal tezlikda daqiqada 40-60 tomchi AOK qilinadi. Sinov 10 ml donor qonini quyishdan so'ng, bemorning ahvoli 5-10 daqiqa davomida kuzatiladi. Biologik namuna ikki marta takrorlanadi.
Donor va retsipientning biomateriallarining mos kelmasligini ko'rsatadigan xavfli belgilar - to'satdan nafas qisilishi, yurak urish tezligining oshishi, yuz terisining qattiq qizarishi, qon bosimining pasayishi, bo'g'ilish. Bunday bo'lgan taqdirdaalomatlar manipulyatsiyani to'xtatadi va bemorga darhol zarur tibbiy yordam ko'rsatadi.
Agar salbiy oʻzgarishlar roʻy bermagan boʻlsa, qon quyishning asosiy qismiga oʻting. Inson tanasiga qon tarkibiy qismlarini qabul qilish bilan bir vaqtda uning tanasining haroratini kuzatish, dinamik kardiorespirator monitoringni o'tkazish va diurezni nazorat qilish kerak. Qon yoki uning alohida komponentlarini kiritish tezligi ko'rsatmalarga bog'liq. Asosan, har daqiqada taxminan 60 tomchi tezlikda reaktiv va tomchilatib yuborishga ruxsat beriladi.
Qon quyish paytida qon ivishi ignani to'xtatib qo'yishi mumkin. Bunday holda siz pıhtıyı tomir ichiga surib bo'lmaydi. Jarayon to'xtatiladi, trombozlangan igna qon tomiridan chiqariladi va yangisi bilan almashtiriladi, u allaqachon boshqa tomirga kiritilgan va suyuq to'qimalarning oqimi tiklanadi.
Qon quyishdan keyin
Bemorning tanasiga barcha kerakli miqdordagi donor qon tushganda, bir oz qon (plazma) idishda qoldiriladi va muzlatgichda ikki-uch kun saqlanadi. Bu bemorda to'satdan transfüzyondan keyingi asoratlar paydo bo'lgan taqdirda kerak. Dori ularning sababini aniqlaydi.
Manipulatsiya haqidagi asosiy ma'lumotlar kasallik tarixida qayd etilgan. Hujjatlar AOK qilingan qon hajmini (uning tarkibiy qismlarini), tarkibini, dastlabki testlar natijasini, manipulyatsiyaning aniq vaqtini, bemorning farovonligi tavsifini ko'rsatadi.
Protseduradan so'ng bemor darhol o'rnidan turmasligi kerak. Keyingi bir necha soatni yotishga sarflash kerak bo'ladi. Perbu vaqt ichida tibbiyot xodimlari yurak urishini, harorat ko'rsatkichlarini diqqat bilan kuzatib borishlari kerak. Infuziondan bir kun o'tgach, qabul qiluvchi siydik va qon testlarini oladi.
Farovonlikdagi eng kichik og'ish tananing kutilmagan salbiy reaktsiyalarini, donor to'qimalarining rad etilishini ko'rsatishi mumkin. Yurak tezligining oshishi, bosimning keskin pasayishi va ko'krak qafasidagi og'riqlar bilan bemor intensiv terapiya yoki intensiv terapiya bo'limiga o'tkaziladi. Agar plazma yoki qonning boshqa tarkibiy qismlarini quygandan keyin keyingi to'rt soat ichida qabul qiluvchining tana harorati ko'tarilmasa va bosim va puls ko'rsatkichlari normal chegaralarda bo'lsa, biz muvaffaqiyatli manipulyatsiya haqida gapirishimiz mumkin.
Qanday asoratlar boʻlishi mumkin
Qon quyishning toʻgʻri algoritmi va qoidalariga rioya qilgan holda, protsedura odamlar uchun mutlaqo xavfsizdir. Kichkinagina xato inson hayotiga qimmatga tushishi mumkin. Shunday qilib, masalan, havo qon tomirlarining lümeni orqali kirganda, emboliya yoki tromboz rivojlanishi mumkin, bu nafas olishning buzilishi, terining siyanozi va qon bosimining keskin pasayishi bilan namoyon bo'ladi. Bunday holatlar shoshilinch reanimatsiyani talab qiladi, chunki ular bemor uchun halokatli.
Yuqorida qayd etilgan transfüzyondan keyingi asoratlar juda kamdan-kam hollarda hayot uchun xavf tug'diradi va ko'pincha donor to'qimalarining tarkibiy qismlariga allergik reaktsiyani ifodalaydi. Antigistaminlar bularni engishga yordam beradi.
O'limga olib keladigan xavfliroq asorat,qonning guruh va Rh bo'yicha mos kelmasligi, buning natijasida qizil qon tanachalari nobud bo'ladi, ko'p organ etishmovchiligi yuzaga keladi va bemorning o'limiga olib keladi.
Protsedura paytida bakterial yoki virusli infektsiya nisbatan kam uchraydigan asoratdir, ammo baribir uning ehtimolini butunlay inkor etib bo'lmaydi. Agar transfuzion vosita karantin sharoitida saqlanmagan bo'lsa va uni tayyorlash jarayonida barcha bepushtlik qoidalariga rioya qilinmasa, gepatit yoki OIV infektsiyasi xavfi hali ham minimaldir.
