Qizilo'ngachning kengaygan venalaridan qon ketishi jigar va ovqat hazm qilish yo'llarining yuqori qismlarining qator kasalliklarida rivojlanishi mumkin bo'lgan xavfli asoratdir. Ushbu patologiya ichki organlarning lümenine ko'p miqdorda qon quyilishi bilan tavsiflanadi. Bu holat, qoida tariqasida, tez rivojlanadi va konservativ terapiyaga juda yomon javob beradi. Ushbu patologiyaning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun uni nima qo'zg'atayotganini, qanday alomatlar namoyon bo'lishini va qizilo'ngach tomirlaridan qon ketishi bilan og'rigan bemorga qanday yordam berishni aniqlash juda muhimdir.
Kasallik tavsifi
Portal gipertenziya sindromining asoratlari orasida qizilo'ngachning kengaygan venalaridan qon ketishi ko'pincha tashxis qilinadi. ICD-10 ga ko'ra (kod (I85.0)) bu patologiya qon aylanish tizimi kasalliklari toifasiga kiradi.
Qon ketishining rivojlanish mexanizmi haqida gapirganda, birinchi navbatda, keskin sakrashni eslatib o'tishimiz kerak.portal vena ichidagi bosim yoki qon ketishining buzilishi. Ba'zida qizilo'ngachning kengaygan venalaridan qon ketishi (ICD-10da kasallik "Boshqa joyda tasniflanmagan tomirlar, limfa tomirlari va limfa tugunlari kasalliklari" bo'limida tasniflanadi) portal gipertenziyaning birinchi klinik ko'rinishi sifatida qabul qilinadi. Qizilo'ngachdagi qon tomirlari kengayganligi sababli operatsiya qilingan bemorlarda qon ketish ko'pincha bolalik davrida rivojlanadi.
Rivojlanish sababi
Patologiya ovqat hazm qilish tizimining bir qator kasalliklarining natijasi bo'lishi mumkin, bu to'g'ridan-to'g'ri qizilo'ngach va oshqozon-ichak traktiga ta'sir qiladigan kasalliklardan tortib, jigar bilan bog'liq muammolar bilan yakunlanadi. Aytgancha, uning virusli yoki toksik shikastlanishidan kelib chiqqan bezning ishlashidagi buzilishlar qizilo'ngachning kengaygan tomirlaridan qon ketishining eng keng tarqalgan sababidir. Siroz va boshqa surunkali jigar patologiyalari qon va varikoz tomirlarining portal turg'unligi bilan tavsiflanadi. Bunday kasalliklarning rivojlanishining tabiiy natijasi qizilo'ngachning pastki qismida yuzaki venoz pleksusning kengayishi hisoblanadi. Qon tomirlari shilliq qavatiga juda yaqin joylashganligi sababli, to'g'ridan-to'g'ri uning ostida, ular osonlik bilan yaralanishi va kuchli qon ketish manbai bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda qon ketishini to'xtatishning yagona yo'li jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi.
Ushbu asoratning rivojlanishiga turtki beruvchi mahalliy omillar orasida hatto ahamiyatsiz boʻlib koʻringan epizodlarni ham taʼkidlash kerak.qizilo'ngachning shilliq qavatining shikastlanishi. Bunga quyidagilar kiradi:
- reflyuks ezofagit;
- Barrett qizilo'ngach;
- xatarli o'smalar (ayniqsa, ko'pincha skuamoz hujayrali karsinoma yoki adenokarsinoma).
Bu sabablarga qo'shimcha ravishda qizilo'ngach devorlari yuzasiga begona jism bilan shikast etkazish, shuningdek shilliq qavatning kuyishi yoki zaharli moddalar ta'siri natijasida qon ketishi mumkin. Qizilo'ngach divertikuli va strangulyatsiyalangan diafragma churrasi ba'zida qon ketishining rivojlanishining ehtimoliy omillariga aylanadi.
Qizilo'ngachning varikoz tomirlaridan qon ketishi sabablarining alohida toifasiga tibbiy xatolar kiradi. Oshqozon-ichak traktining ushbu bo'limining shikastlanishi ehtiyotsizlik diagnostika muolajalari va jarrohlik muolajalar paytida sodir bo'ladi.
Surunkali qon ketishining asosiy belgilari
Qon ketish xavfi nisbatan past, shuning uchun bu patologiya juda kam uchraydi. Ammo shu bilan birga, qizilo'ngachning kengaygan venalaridan qon ketishini shilliq qavatning mayda shikastlanishi natijasida kelib chiqqan surunkali qon ketish bilan aralashtirib yubormaslik kerak. Bunday qon ketish doimiy xarakterga ega bo'lib, anemiya deb ataladigan sindrom bilan namoyon bo'ladi:
- tez jismoniy va ruhiy charchoq;
- teri va shilliq pardalarning rangsizligi;
- bosh og'rig'i hujumlari;
- bosh aylanishi.
Anemiyaning ushbu va boshqa belgilari, natijalarga ko'ra, klinik qon testini topshirish uchun asos bo'lishi kerak.har qanday mutaxassis qizil qon tanachalari va gemoglobinning kamaygan darajasini aniqlaydi. Ular aniqroq tashxis qo'yish uchun sabab bo'ladi. Kamdan-kam hollarda qon ketishi homiladorlik paytida horlamaga olib kelishi mumkin.
O'tkir qon ketish belgilari
ICD-10 da qizilo'ngachning kengaygan venalaridan qon ketish turlari surunkali va o'tkirga bo'linmaydi. Bundan tashqari, ikkinchisi shiddatli bo'lib, u alohida simptomlar majmuasi bilan tavsiflanadi. Qizilo'ngachning kengaygan tomirlaridan o'tkir qon ketishining asosiy belgisi gematemezdir. Og'iz bo'shlig'idan chiqadigan massalar qon quyqalarisiz yorqin qizil rangga ega, bu organ devorlarining shikastlanishi yoki teshilishi natijasida kelib chiqqan katta qon ketishini ko'rsatadi.
Taqqoslash uchun, kichik hajmli qizilo'ngachning varikoz tomirlaridan surunkali qon ketishida, xlorid kislota ta'sirida gemoglobinning konversiyasi tufayli qusishning rangi va konsistensiyasi kofe massasiga o'xshaydi. Bunday holda, qusish gilos rangiga ega bo'ladi, ularda pıhtılar kuzatiladi.
Yana bir keng tarqalgan alomat - axlatning o'zgarishi. Ichaklarga doimiy qon kirishi bilan najas melenaga aylanadi, shuning uchun najas qora, yarim suyuq, qatronga o'xshash massaga o'xshaydi. Bunday stul qon ketishdan so'ng darhol emas, balki tomirlarning yorilishidan bir muncha vaqt o'tgach kuzatiladi, bu qonning oshqozon-ichak trakti orqali anusga o'tishi uchun tegishli vaqt davri bilan izohlanadi. Ko'p hollarda o'tkir qon ketish uchunqizilo'ngachning varikoz tomirlaridan (ICD-10 kodi I85.0 bo'yicha) bemorlarda qorinning torakal pastki qismida yoki yuqori epigastral qismida og'riq paydo bo'ladi.
Qon ketishiga shubha qilingan bemorlarni tekshirish
Agar bemorda qizilo'ngach venalaridan qon ketishiga olib keladigan kasalliklar (jigar sirrozi, oshqozon-ichak kasalliklari, gepatit, gastroezofagial reflyuks kasalligi, oshqozon yarasi) bo'lsa, shifokor bu kasallikning kelib chiqishi haqida batafsil so'rashi kerak. bemorning yoki uning qarindoshlarining asorati, patologiyaga xos bo'lgan simptomlarning paydo bo'lishi sharti, ular og'irlikni ko'tarish, giyohvand moddalarni iste'mol qilishdan oldin bo'lganmi yoki yo'qmi.
Surunkali qon ketishini tasdiqlashning informatsion va eng oson usuli klassik qon tekshiruvi boʻlib, qondagi gemoglobinning kamaygan darajasini va etishmayotgan qizil qon tanachalarini aniqlash imkonini beradi. Bundan tashqari, agar tashxis qo'yishda qiyinchiliklar mavjud bo'lsa, bemorga yashirin qon uchun ekskrementni o'rganish tavsiya etiladi, ayniqsa bemor axlatdagi o'ziga xos o'zgarishlardan shikoyat qilsa.
Qizilo'ngach bo'shlig'ining endoskopiyasi tashxisni to'xtatish va mutlaq aniqlik bilan aniqlashga qodir. Ushbu diagnostika protsedurasi qizilo'ngachda qon ketish faktini vizual ravishda aniqlashga, qon oqimining manbasini aniqlashga va keyingi davolash taktikasini qurishga imkon beradi. Terapevtik texnikani tanlash ko'p jihatdan lezyonning hajmi va tabiatiga, qon yo'qotishning ko'pligiga bog'liq bo'ladi, chunkiBiz bemorning favqulodda va hayotiga xavf tug'diradigan holati haqida gapiramiz. Qizilo'ngachning kengaygan venalaridan qon ketishi bilan davolashni kechiktirmaslik kerak.
Konservativ terapiya
Asairliksiz holatlarda radikal bo'lmagan davolash usullari juda samarali. Tashxis qo'yishda guruh va Rh-mansubligiga mos keladigan yangi sitratlangan qonni quyish amalga oshiriladi. Infuzion subklavian vena orqali amalga oshiriladi. AOK qilingan qonning hajmi bemorning umumiy farovonligi, gemoglobin va eritrotsitlar darajasi, shuningdek, gematokrit va qon bosimi ko'rsatkichlari bilan belgilanadi. Qon quyish uchun minimal qon miqdori 200-250 ml ni tashkil qiladi, ammo to'xtamaydigan qizilo'ngachning varikoz tomirlaridan kuchli qon ketishida bemor birinchi kun davomida 1,5 litrdan ortiq qon olishi mumkin. Bundan tashqari, plazma, Vikasol, Pituitrin majburiy ravishda AOK qilinadi. Bundan tashqari, ular aminokaproik kislota o'z ichiga olgan preparatlarni buyurishlari, gemostatik shimgichni o'rnatishlari mumkin.
Davolash davrida og'iz orqali ovqatlanish qabul qilinishi mumkin emas. Qon ketish to'xtatilgunga qadar bemorga parenteral yuborish uchun maxsus preparatlar buyuriladi. Bundan tashqari, uning tanasida suyuqlik, elektrolitlar, tuzlar va vitaminlar balansini to'ldirish muhimdir. Dori-darmonlarni quyish asta-sekin amalga oshiriladi, chunki tomir to'shagining keskin ortiqcha yuklanishi tufayli qayta qon ketishi rivojlanishi mumkin. Gipertermik sindromning oldini olish uchun terapevtik eritmalar 32-33 ° C haroratgacha sovutiladi va epigastral hududga muzli kompres qo'yiladi.
Keyingi davolanish
Qizilo'ngachning varikoz tomirlaridan qon ketish antibakterial preparatlarni va tananing umumiy intoksikatsiyasini engishga yordam beradigan boshqa dori-darmonlarni tayinlashni talab qiladi. Gipoksiya rivojlanishiga tahdid soladigan og'ir anemiyada bemorga namlangan kislorod yetkazib berish uchun burun kateterlari o'rnatiladi.
Asoratlangan qon ketishida terapevtik dasturga steroid preparatlari (Deksametazon, Prednizolon) kiritilgan. Agar buyraklar ichida portal gipertenziya rivojlansa, u holda etishmovchilikni rivojlantirish uchun bir foizli konsentratsiyada "Glutamik kislota" eritmasi buyuriladi.
Agar terapiya o'z vaqtida o'tkazilgan bo'lsa, bemorning ahvoli 6-8 soatdan keyin barqaror yaxshilana boshlaydi: pulsning barqarorlashishi, qon bosimi kuzatiladi, sternum va qorinning yuqori qismida og'riq yo'qoladi. Qizilo'ngachning kengaygan tomirlaridan qon ketishining to'xtashiga qaramasdan, keyingi davolanishni rad etish mumkin emas. Tomchilatib yuborish tizimi gematemezning oxirgi hujumidan 24-36 soat o'tgach olib tashlanadi.
Bemor gemoglobin darajasi barqarorlashguncha qon va vitaminlar quyishni to'xtatmaydi. Antibakterial preparatlar kursi 7-10-kunlarda tugaydi, hatto undan oldin ular gormonal dorilarni qabul qilishni to'xtatadilar. Bemorning umumiy ahvoli normallashishi bilanoq unga biokimyoviy ko'rsatkichlar, splenoportografiya va tonometriya uchun takroriy qon testlari buyuriladi. Tiklanish dinamikasida tashxis natijalariga ko'ra qabul qilinadikeyingi davolash usulini tanlash bo'yicha qaror.
Diyet
Bemorga og'iz orqali ovqat eyishga ruxsat berilgan paytdan boshlab birinchi haftada bemorga faqat suyuq ovqat berilishi mumkin. Dastlabki kunlarda siz sovuq kefir yoki sut ichishingiz mumkin. Sizning dietangizga yangi oziq-ovqatlarni kiritishda juda ehtiyot bo'lishingiz kerak. Faqat to'rtinchi kuni suyuq kartoshka pyuresi, irmik, tovuq bulyoniga ruxsat beriladi.
Sakkizinchi kundan boshlab parhez sezilarli darajada kengaytirildi, endi bemorning menyusiga tugʻralgan qaynatilgan yoki bugʻda pishirilgan yogʻsiz goʻsht, guruch yoki grechka boʻtqasi, qovurilgan sabzavotlar kirishi mumkin.
Jarrohlik
Konservativ davo bilan bir vaqtda shifokor tez-tez qon ketishini mexanik ravishda to'xtatishga harakat qilishga qaror qiladi, bu qizilo'ngachga Blackmore obstruktiv zondini kiritish orqali erishiladi. Qurilma qizilo'ngachda bo'lsa, bemorga sedativ va og'riq qoldiruvchi vositalar buyuriladi. Zondlash paytida qon to'xtamagan bo'lsa, shoshilinch jarrohlik operatsiyasi haqida savol tug'iladi.
Aralashuv usulini tanlash bemorning umumiy farovonligiga, shuningdek, odam allaqachon portal gipertenziya uchun operatsiya qilingan yoki yo'qligiga bog'liq. Organ anastomozlarini yaratish bilan oldingi splenektomiyadan o'tgan bemorlar uchun operatsiya varikoz tomirlarini yoki oshqozonning kardial qismini bog'lashga qisqartiriladi. Jarrohlik portal venadagi qon oqimini kamaytirish orqali bosimni kamaytirishga qaratilganqizilo'ngachning kengaygan tomirlari.
Qizilo'ngach venasini bog'lash texnikasi
Bu usul nafaqat qon ketishini bartaraf etish, balki kelajakda uning oldini olish uchun ham qo'llaniladi. Bemor chap ettinchi qovurg'alararo bo'shliqda torakotomiya uchun o'ng tomonda pozitsiyani egallaydi. Manipulyatsiya umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Plevra bo'shlig'ini ochishda o'pka yuqoriga ko'tariladi, keyin mediastinal plevra ochiladi va qizilo'ngach uning pastki segmentida 6-8 sm ga chiqariladi va uning ostiga rezina ushlagichlar qo'yiladi.
Operatsiyaning keyingi bosqichi 5-6 sm maydonda uzunlamasına ezofagotomiyadir. Agar lümeninde va shilliq osti qatlamida katta tomir tugunlari aniq ko'rinadi. Ularga shaxmat taxtasi shaklida burama chok qo'yiladi va qizilo'ngach yarasi qatlamlarda ikki qatorli tikuvlar bilan yopiladi. Jarroh shuningdek, mediastinal plevrani tikadi, shundan so'ng qurilma yordamida o'pka kengaytiriladi va ko'krak yarasi tikiladi.
Ushbu operatsiya juda ko'p kamchiliklarga ega, chunki varikoz tomirlari tugunlarini tikish paytida tomirning teshilishi va kuchli qon ketishining rivojlanishi xavfi yuqori. Bundan tashqari, qizilo'ngachni olib tashlash jarayonining o'zi ko'pincha mediastinning infektsiyasi, yiringli plevrit yoki mediastenit rivojlanishi bilan murakkablashadi.
Residivning oldini olish
Qizilo'ngach qon ketishining takroriy epizodlarini oldini olish va o'zgargan tomirlarga qon oqimini kamaytirish uchun Tanner operatsiyasi o'tkaziladi. Qizilo'ngachning varikoz tomirlaridan qon ketishining oldini olishoshqozon lümenini ochmasdan prekordial mintaqaning tomirlarini miltillashdan iborat. Bunday manipulyatsiya jarrohlik natijasiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi, bu ayniqsa murakkab to'xtovsiz va surunkali qon ketish uchun muhimdir.
