Og'ir xastalikka chalingan bemor doimiy in'ektsiya va tomir ichiga infuziyalarni talab qiladigan holatlar mavjud. Yomon tomirlar uchun shoshilinch yordam ko'rsatilsa, reanimatsiya kechiktirilishi mumkin, shuning uchun shifokorlar periferik tomirlarni kateterizatsiya qilish kabi protseduraga murojaat qilishadi. Bu manipulyatsiya nima, u qanday maqsadda amalga oshiriladi va mumkin bo'lgan asoratlar bormi? Bu savollarga javoblar maqolada keltirilgan.
Kateterizatsiya jarayoni
Bu qon oqimiga kirishni ta'minlash uchun periferik kateterni joylashtirishni o'z ichiga olgan usul. Periferik venoz kateter (PVX) vena ichiga kiritish uchun mo'ljallangan va eng tez infuzion qilish uchun tomirlarga kirishni ta'minlaydigan qurilma.
Bu muolaja shifokorlar uchun deyarli odatiy holga aylangan, yil davomida bemorlarga 500 dan ortiq kateterlar oʻrnatiladi. Sifat tizimlarining paydo bo'lishi markaziy qon tomirlariga nisbatan periferik tomirlarni kateterizatsiya qilish miqdorini oshiradi. Tadqiqotlarga ko'ra, tomir ichiga yuborish terapiyasi ancha qulayroq bo'lsaperiferik tomirlardan foydalaning.
Kateterlar markaziy va periferikdir. Agar birinchi tur faqat shifokor tomonidan o'rnatilsa, periferik tomirlarni kateterlash uchun igna bilan kateter hamshira tomonidan o'rnatilishi mumkin.
Texnikning ijobiy va salbiy tomonlari
Protseduraning afzalliklari va kamchiliklari bor. Agar biz ijobiy tomonlari haqida gapiradigan bo'lsak, ular:
- Bemorning venasiga tez kirishni ta'minlaydi, bu sizga kerak bo'lganda darhol yordam ko'rsatish yoki preparatni muammosiz yuborish imkonini beradi.
- Kateter kiritilgandan so'ng, preparatni tomizish uchun har safar venani teshishga hojat qolmaydi.
- Protsedura bemorning harakatchanligiga hech qanday ta'sir ko'rsatmaydi: kateter kiritilgandan so'ng bemor qo'lini cheklovlarsiz harakatga keltirishi mumkin.
- Tibbiyot xodimlari o'z vaqtlarini tejaydilar, bu vaqtni tomir ichiga dori yuborishga sarflash kerak bo'ladi. Bemor har safar in'ektsiya paytida og'riqni boshdan kechirishi shart emas.
Ammo mavjud kamchiliklar haqida unutmang:
- Periferik venoz kateterni cheksiz muddatga joylashtirish mumkin emas. Maksimal 3 kun, undan keyin uni olib tashlash kerak.
- Minimal bo'lsa-da, kateter qo'yilgandan keyin asoratlar xavfi mavjud. Hammasi tibbiyot xodimining bunday tizimlarni yaratish tajribasiga bog'liq.
Periferik venoz kateterizatsiya tizimi - o'rnatish uchun ko'rsatmalar
Favqulodda vaziyatda jabrlanuvchiga yordam koʻrsatish va qonga kirish zarur boʻlganda sodir boʻladi.kanal zarba, past qon bosimi yoki bir-biriga yopishgan tomirlar tufayli mumkin emas. Bunday holda, preparatni to'g'ridan-to'g'ri qonga kiritish talab qilinadi. Aynan o'sha paytda periferik venani ponksiyon qilish va kateterizatsiya qilish kerak.
Ba'zan siz son venasi orqali qon oqimiga kirishingiz kerak. Kardiopulmoner reanimatsiya zarur bo'lsa, bu ko'pincha kerak. Shifokorlar parallel ravishda ishlashi va bir-biriga aralashmasligi mumkin. Quyidagi hollarda periferik venalarni kateterizatsiya qilish ham talab qilinadi:
- Tez yordam mashinasida shoshilinch suyuqlik terapiyasi. Kasalxonaga yotqizilgandan so'ng shifokorlar qimmatli vaqtni behuda sarflashlari shart emas va siz darhol tibbiy muolajalarni boshlashingiz mumkin.
- Dori-darmonlarni vena ichiga tez-tez yuborishni talab qiladigan bemorlarga ham kateter kerak.
- Jarrohlik bilan og'rigan bemorlarga vena ichiga infuziyalar kerak, chunki ular shoshilinch operatsiyaga muhtoj bo'lishi mumkin.
- Jarrohlik paytida vena ichiga behushlik kiritish.
- Agar tugʻruq vaqtida tomirlarga kirishda muammolar yuzaga kelishi mumkin boʻlsa, tugʻruq vaqtidagi ayollarga kateter oʻrnating.
- Agar tekshiruv uchun venoz qon namunalarini tez-tez olish kerak boʻlsa.
- Bir necha marta qon quyish.
- Periferik venoz kateterizatsiya, agar bemor parenteral oziqlantirishga muhtoj bo'lsa ham amalga oshiriladi.
- Suyuqlik va elektrolitlar balansini qoʻllab-quvvatlash yoki tuzatishni talab qiladi.
- Periferik venoz kateterizatsiyamarkaziy kateter qo'yishdan oldingi dastlabki protsedura bo'lishi mumkin.
Ko'rib turganingizdek, protsedura uchun ko'rsatmalarning keng ro'yxati mavjud, ammo kontrendikatsiyalarni ham hisobga olish kerak.
Qachon venoz kateterizatsiya ko'rsatilmaydi?
Protsedurani qat'iyan man qiladigan kontrendikatsiyalar deyarli yo'q. Ammo ba'zi nuanslar mavjud bo'lib, ular ushbu maxsus tomirni yoki bu sohada kateterizatsiya qilishga ruxsat bermaydi.
1. Majburiy markaziy venoz kirish, agar:
- dorilarni kiritish qon tomir devorini bezovta qiladi (ko'pincha bu hodisa yuqori osmolyarlikka ega eritmalarni quyishda kuzatiladi);
- koʻp miqdorda qon quyishni talab qiladi;
- yuzaki venalar turniket qoʻyilgandan keyin ham koʻrinmaydi yoki paypaslanmaydi.
2. Agar terida yallig'lanish jarayonlari yoki ma'lum bir hududda tromboflebit bo'lsa, kateterni kiritish uchun boshqa joyni tanlash kerak.
Deyarli barcha bemorlarda periferik kateter bilan venoz kateterizatsiya qilish mumkinligini aytish mumkin. Joy tanlash individual ko'rsatkichlar bo'yicha amalga oshiriladi.
Kateter kiritish uchun nima kerak?
Periferik tomirlar to'plamiga quyidagi asboblar kiradi:
- Tovoqlar, lekin har doim steril.
- Axlat qutisi.
- Geparinlangan eritmali shprits.
- Paxta sharlari va steril salfetkalar.
- Yamoq yoki yopishtiruvchi bandaj.
- Tibbiy spirt.
- Kateter. Tanlangan bo'lishi kerakbemorning yoshi va joylashuviga qarab mos oʻlcham.
- Ulanish trubkasi.
- Turniket va steril tibbiy qoʻlqoplar.
- Bint.
- Qaychi.
- "Vodorod peroksid".
Kateter oʻrnatish uchun hamma narsaga ega boʻlish qulay ish uchun joy ajratishni ham talab qiladi. Yaxshi yoritish bo'lishi kerak. Stoldan ortiqcha narsalarni olib tashlashingiz kerak. Hamshira xalat va qalpoqda bo'lishi kerak. Bemorni protsedura haqida oldindan xabardor qilish va bu haqda tasavvurga ega bo'lishi kerak.
Periferik venalarni kateterizatsiya qilish - algoritm
Kateterni kiritish tartibi quyidagi bosqichlarni talab qiladi:
- Tibbiyot xodimlari kateterizatsiyaga tayyorlanmoqda: qo'llar yaxshilab yuviladi, antiseptik eritma bilan ishlanadi va quritiladi.
- Bemorni protseduraga tayyorlash. Agar kerak bo'lsa, yaxshi ushlab turish uchun sochni olib tashlang.
- Periferik tomir kateterizatsiyasi to'plamini yig'ing, uning yaxlitligi va yaroqlilik muddatini tekshiring. Hamshira uning oldida to'g'ri bemor bo'lishini ham ta'minlashi kerak.
- Yaxshi koʻrish uchun yorugʻlikni taʼminlang, chiqindi laganda tayyorlang va bemorni qulay holatga keltiring.
- Kateterni qon tomirining kattaligiga, bemorning yoshiga, kanül xususiyatlariga va tomir ichiga yuborish chastotasiga qarab tanlang. Paketni ochish.
- Teshik qilinadigan teri maydoni yog'dan tozalanishi va ishlov berilishi kerakantiseptik eritma.
- Kateter kiritiladigan joyning tepasiga turniket qo'ying va bemordan musht bilan ishlashini so'rang.
- Kateterni oʻng qoʻlingiz bilan oling, himoya qopqogʻini echib oling, tomirni bosh va koʻrsatkich barmogʻingiz bilan mahkamlang va ignani 5-15° burchak ostida kiriting.
- Pistonni orqaga torting. Agar qon shpritsga oqib chiqa boshlasa, bu igna venaga kirganligini bildiradi.
- Kateterni qanotlarini ushlab, tomirdan 0,5 sm pastga o'tkazing.
- Stillet ignasini mahkamlang va uni hidoyat ignasidan olib tashlash uchun kateterni oldinga siljiting.
- Turniketni olib tashlang.
- Tomirni siqib, oxir-oqibat hidoyat ignasini olib tashlang va uni chiqindi idishiga yuboring.
- Kizarish joyida shish va qizarish borligini tekshiring.
- Tomirni siqib oling va shpritsni ajrating.
- Kateter kiritilgan joyni antiseptik eritma bilan tozalang va steril kiyinish yoki bint qo'ying.
- Kateterizatsiya sanasi va vaqtini, tizim hajmini maxsus jurnalga kiriting.
Agar periferik venalarni kateterizatsiya qilish texnikasiga rioya qilinsa, qoida tariqasida, asoratlar yuzaga kelmaydi. Lekin ularni ham istisno qilmang.
Kateterizatsiya asoratlari
Ko'pincha periferik venoz kateterizatsiyaning asoratlari ushbu muolajani amalga oshiruvchi tibbiyot xodimlarining tajribasizligi tufayli yuzaga keladi. Kateterni kiritishning barcha bosqichlariga rioya qilish muhim rol o'ynaydi. Agar algoritmga rioya qilinmasa, asoratlardan qochib bo'lmaydi.
Salbiy oqibatlarni ikki guruhga bo'lish mumkin:
- Umumiyasoratlar.
- Mahalliy.
Har bir turni batafsil ko'rib chiqamiz. Mahalliy istalmagan yon ta'sirlarga quyidagilar kiradi:
- Gematoma. Bu tomirdan qon oqishi va uning o'rnatilgan kateter hududida to'planishi tufayli paydo bo'lishi mumkin. Bu odatda kateterni kiritish yoki olib tashlash vaqtida muvaffaqiyatsiz vena ponksiyon qilingan bo'lsa sodir bo'ladi.
- Venoz tromboz tomirda qon pıhtısı shakllanishi fonida rivojlanadi. Ko'pincha bu asorat kateter va tomir o'lchami o'rtasidagi nomuvofiqlik, shuningdek, protseduradan keyin noto'g'ri parvarish tufayli yuzaga keladi.
- Infiltratsiya AOK qilingan dorilar qon tomiriga emas, balki teri ostiga tushganda kuzatiladi. Asorat jiddiy, chunki gipertonik, gidroksidi eritmalar yoki sitostatiklarni qabul qilish to'qimalarning o'limiga olib kelishi mumkin. Bu asoratni erta aniqlash jiddiyroq oqibatlarning oldini olishga yordam beradi.
- Flebit. Bu mexanik, kimyoviy tirnash xususiyati yoki infektsiya tufayli rivojlanadi, bu gigienik talablar va protseduraning sterilligi kuzatilmaganda sodir bo'ladi. Tromboflebit rivojlanishi mumkin, belgilar o'rnatilgan kateter hududida qizarish va og'riqdir. Keyinchalik harorat ko'tariladi, kateter chiqarilganda yiring paydo bo'lishi mumkin.
Umumiy asoratlarga quyidagilar kiradi:
- Tromboemboliya. Kateter yoki venadagi qon ivishi uzilib, qon oqimi bilan yurakka yuborilganda tashxis qo'yiladi.
- Havo emboliyasiintravenöz terapiya paytida rivojlanishi mumkin, ammo qoida tariqasida, periferik tomirlarni kateterizatsiya qilish tizimi ishlatilsa, ijobiy venoz bosim mavjudligi sababli rivojlanish xavfi sezilarli darajada kamayadi.
- Juda kam, lekin kateter yorilishi mumkin.
Tibbiy xodimlar kateter kiritilgandan keyin yuzaga keladigan har qanday asoratlarni bartaraf etishga tayyor boʻlishlari va ularni oldini olish uchun ehtiyot choralarini koʻrishlari kerak.
Asalliklarning oldini olish
Albatta, protseduraning natijasini 100% oldindan aytib bo'lmaydi, chunki har bir bemorning tanasi individualdir. Ammo shifokorlar periferik venoz kateterizatsiya amalga oshirilsa, salbiy ta'sirlar xavfini kamaytirish uchun hamma narsani qilishlari kerak. Qanday qilib asoratlardan qochish kerak? Bu savolga malakali mutaxassis har doim yosh shifokorlarga kerakli maslahatlarni beradi:
- Protsedura uchun nozik idishlarni tanlamang.
- Kateter qoʻyilgan joyga barmoqlaringizni bosib, 3-4 daqiqa ushlab tursangiz, gematoma paydo boʻlishining oldini olishingiz mumkin.
- Kateterni toʻgʻri oʻlchash orqali tromboz oldini oladi. Bundan tashqari, kanüllar ishlab chiqarilgan materialni hisobga olish kerak, masalan, poliuretan, politetrafloroetilen kamroq trombogen. Geparinli malhamlar bilan tavsiya etilgan kateter ustiga teri yamog'ini qo'llash tavsiya etiladi (Lyoton mos keladi).
- Infiltratsiyani oldini olish uchun kateterni barqarorlashtirish uchun turniketdan foydalanish kerak (ayniqsa, agar u qo'l yoki oyoq burmasiga joylashtirilgan bo'lsa).
- O'rnatish vaqtida flebitning oldini olish uchunkateter, antisepsis qoidalariga diqqat bilan rioya qilish kerak, iloji boricha yuqori sifatli asboblardan foydalaning. Dori-darmonlarni kiritish asta-sekin, har doim naslchilik bo'yicha ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshirilishi kerak. Oldini olish uchun, agar ikkinchi protsedura zarur bo'lsa, kateter qo'yish uchun tomirni o'zgartirish tavsiya etiladi.
- Pastki ekstremitalarga PVX o'rnatish tavsiya etilmaydi, bu qon pıhtılarının rivojlanish xavfini oshiradi. Kateterda pıhtı paydo bo'lishi sababli infuzion to'xtatilgandan so'ng, uni olib tashlash va yangisini kiritish kerak.
- Havo emboliyasi kateterga ulashdan oldin infuzion yoʻldan havoni toʻliq olib tashlash orqali oldini oladi. Barcha qismlar bir-biriga muhrlangan bo'lishi kerak.
Ushbu muhim tavsiyalar kubital va boshqa periferik venalarni kateterizatsiya qilishda ko'plab asoratlarning oldini olishga yordam beradi.
Kateterni saqlash tartibi
Agar PVKni o'rnatish jarayoni muvaffaqiyatli bo'lsa, bu kateter haqida unutishingiz mumkin degani emas. Rivojlanayotgan asoratlarning dastlabki belgilarini sezish uchun to'g'ri parvarish qilish muhim.
G'amxo'rlik qoidalari quyidagicha:
- Har kuni hamshira PVX o'rnatilgan joyni tekshirishi kerak. Agar ifloslanish aniqlansa, ular darhol olib tashlanadi.
- Kateter va infuzion to'plamni manipulyatsiya qilishda asepsiyaga rioya qilish kerak.
- Kateterni har 2-3 kunda almashtirish kerak. Agar qon quyish uchun qon mahsulotlari ishlatilsa, u holdahar kuni.
- Kateterlarni yuvish uchun izotonik natriy xloriddan foydalanish kerak.
- Kateterni ulashda jihozga tegmang.
- Barcha manipulyatsiyalar steril qoʻlqop bilan amalga oshirilishi kerak.
- Soʻnggi harflarni muntazam ravishda oʻzgartiring va ularni qayta ishlatmang.
- Dori kiritilgandan keyin kateterni fiziologik eritma bilan yuvish kerak.
- Fikslash bandajini kerak bo'lganda o'zgartiring.
- Kateter bilan ishlov berishda qaychi ishlatmang.
- Kateter kiritilgan joy ustidagi ponksiyondan keyin tromboflebitning oldini olish uchun teri sohasini trombolitik malham va jellar bilan davolang.
Barcha parvarish boʻyicha tavsiyalarga rioya qilish muammolarni oʻz vaqtida aniqlash yoki salbiy oqibatlardan butunlay qochish imkonini beradi.
Bolalarda kateterizatsiya xususiyatlari
Bolalarda periferik venalarni kateterlash bemorlarning yoshini hisobga olgan holda o'ziga xos xususiyatlarga ega. Bolani tayyorlash kerak. Davolash xonasidagi harorat qulay bo'lishi kerak (agar kerak bo'lsa, sovuqqa stress reaktsiyasini oldini olish uchun isitgichni o'rnatish kerak). Jarayonni ovqatdan keyin darhol bajarish tavsiya etilmaydi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda periferik venalarni kateterizatsiya qilish quyidagi algoritmga muvofiq amalga oshiriladi:
- Kateterni joylashtirish uchun qon tomiri tanlanadi. Chaqaloqlarda qo'lning orqa tomonida, bilakda, boshda, oyoqda, tirsakda yoki to'piqda tomirlardan foydalanish afzalroqdir.
- Tanlangan hududni isitish kerak.
- Turniketni qo'llang va pulsatsiya chekkada to'xtaguncha torting.
- Terini antiseptik tarkib bilan davolang.
- Shpritsni kateter va adapterga ulang, fiziologik eritma yordamida o'tkazuvchanligini tekshiring.
- Shpritsni ajrating.
- Periferik venalarni kateterlash uchun igna ustidagi kateterni koʻrsatkich va bosh barmogʻingiz bilan oling va "qanotlaridan" ushlab turing.
- Idishni barmog'ingiz bilan bosing va ponksiyon joyidan biroz pastroqda igna bilan terini teshing.
- Igna venaga yoʻn altiruvchi sim chiqarilganda kanulada qon paydo boʻlguncha kiritiladi.
- Explorerni olib tashlash. Igna ko'proq harakatlanishiga yo'l qo'ymang - bu tomirning qarama-qarshi devoriga zarar etkazishi mumkin.
- Kateterni iloji boricha uzoqroqqa joylashtiring va turniketni olib tashlang.
- Adapter va shpritsni ulang va kateterning toʻgʻri joylashishini taʼminlash uchun oz miqdorda fiziologik eritma yuboring.
- Kateterni bola tizimga zarar yetkazmasligi uchun mahkamlang.
Bolalarga PVX o'rnatish tartibi ko'p muammolarni keltirib chiqarishi mumkin. Agar kattalardagi bemorlarda bu deyarli oddiy protsedura bo'lsa, bolalarda bu kichik jarrohlik aralashuviga aylanishi mumkin. Ko'pincha yosh shifokor uchun bolalarni kateterizatsiya qilish imkonsiz vazifaga aylanadi.
Kateterizatsiya jarayoni ba'zida bemorni samarali davolashning yagona usuli hisoblanadi. Agar shifokor protseduraga va uni tayyorlashga masalani bilish bilan yondashsa, unda hech qanday qiyinchiliklar bo'lmaydi. Tibbiy xodimlar har safar joriy etishdan oldin kerak emasbemorga noqulaylik tug'dirish va tomirni teshish uchun intravenöz preparat. Bundan tashqari, bemorning hayotini saqlab qolish uchun zudlik bilan kerakli yordamni ko'rsatishga imkon beruvchi PVK ko'pincha o'rnatiladi.
